عمومية
و papilledema (أو وذمة من الحليمة البصرية) هو تورم القرص البصري ، أي جزء من الطائرة الشبكية التي تقابل أصل العصب البصري (الثاني زوج من الأعصاب القحفية). في هذا المستوى ، في الواقع ، تتقارب محاور نحو مليون خلية عقدية شبكية ، على وشك الخروج من الكرة الأرضية وتتجه نحو الدماغ البيني. وبعبارة أخرى ، يمثل القرص البصري بداية المسارات العصبية المشاركة في الرؤية ، وقادرة على نقل المعلومات من شبكية العين إلى القشرة البصرية.
ويتسبب التهاب الوريد الحليمي بالمعنى الدقيق لارتفاع الضغط داخل الدماغ (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ويمكن أن يكون مصحوبًا بصدمات أو أورام أو خراجات أو نزيف دماغي. لسوء الحظ ، لا يسبب هذا الحدث المرضي أعراضًا مبكرة ، على الرغم من أن الرؤية قد تكون مضطربة بشكل عابر.
يتم التشخيص من خلال تنظير العين ، يتبعه مزيد من الفحوصات ، عادةً ما تكون نيوروراديولوجية ، تهدف إلى تحديد السبب.
يتم توجيه العلاج إلى المرض الأساسي ويجب تعيينه في أقرب وقت ممكن من أجل تجنب النتائج الدائمة في النظام البصري أو عواقب أسوأ الثانوية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
بصريات البابوية: ما هو؟
الحليمة البصرية (أو القرص البصري) هي منطقة بيضاوية صغيرة من مستوى شبكية العين ، بقطر 1.5-2 ملم ولون مائل للصفرة. تقع في الجزء السفلي والوسطي إلى القطب الخلفي للعين ، بشكل آني إلى البقعة ، هذه المنطقة لها هوامش محددة بوضوح وسطح مسطح أو محفور في المركز.
الحليمة البصرية هي المنطقة الوحيدة العمياء في الشبكية ، لأنها خالية من المستقبلات الضوئية.
من مركز القرص البصري ، تظهر الأوعية الدموية التي ترشّ العين.
المرضية
تكون ذمة القرص البصري الثانوي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ثنائية دائمًا تقريبًا ، لذلك تظهر الأعصاب البصرية منتفخة.
ويعتمد مظهر هذه العلامة على زيادة الضغط في المنطقة الواقعة بين السحايا العنكبوتية و mia mater التي تحيط بالعصب البصري ، والتواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية تحت العنق ومملوءة بسائل النخاع الشوكي (وتسمى أيضًا السائل الدماغي الشوكي أو السائل). ثم تنتقل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة من خلال الخمور أيضا داخل غمد العصب البصري ، مما تسبب في ضغط حوله وتورم من المحاور الخلفية إلى الحليمة البصرية. هذه الظاهرة تعوق أيضا العائد الوريدي من خلال الوريد الشبكي المركزي ، الذي يمتد داخل العصب البصري ويستنزف الدم من العين.
في المرحلة الأولية ، تظهر الحليمة البصريّة وبطريقة غير طبيعية في التنقيب الفيزيولوجي. تتورم الهوامش ، ترتفع على مستوى شبكية العين ، وتصبح أكثر دقة. في وقت لاحق ، يظهر الركود الوريدي من الأوردة الحليمية ، والتي يبدو أنها مزدحمة ويمكن أن تخضع لنزيف متكرر.
في مراحل أكثر تقدمًا ، يمكن للحليمة البصرية أن تخضع للضمور ، وهي حالة تؤدي إلى انحطاط العصب البصري وظهور اضطرابات بصرية خطيرة.
الأسباب
Papilloedema هو علامة على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
تشمل الأسباب ما يلي:
- ورم دماغي أو ثانوي دماغي.
- خراج انفصال
- الصدمات الرأسية
- نزيف دماغي
- التهاب السحايا.
- التهاب الدماغ.
- التصاقات العنكبوتية
- تخثر في الجيب الكهفي أو الجافية.
- Pseudotumor cerebri (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب).
الأعراض
في البداية ، لا تؤثر الوذمة في الحليمة البصرية على الرؤية: بشكل عام ، تعد حدة البصر والحدقة المنعكسية للضوء طبيعية. في المراحل اللاحقة ، ومع ذلك ، تظهر عمليات التشويش البصرية ، والسنطاس المتقطعة ، وعيوب المجال المرئي والشفع. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى من الأعراض المرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة: القيء النفاث ، والصداع ، وطنين الأذن ، والمرارة ، والتغييرات في الوعي.
من ناحية أخرى ، يحدث انخفاض واضح في السعة البصرية مع ضمور العصب البصري التدريجي ، الذي يسبقه نوبات من الفوارق العيورية (العمى العابر).
التشخيص
يبدأ التقييم السريري للوبيديليدا بملاحظة قاع العين عبر منظار العين. يكشف هذا الفحص عن أوردة شبكية مزدحمة ومضطربة وحليمة بصرية متناهية الصغر ، مع حواف ناعمة. في فحص العين ، يمكن العثور على نزيف أمامي وحليمي ونخاع شظوي ، ولكن ليس في محيط الشبكية.
يمكن أن يوفر تنظير العين اكتشافًا مشابهًا للاحتشاء الحليمي للعصب البصري أو التهاب الحليمات أو التهاب العصب البصري داخل البطين ، لذا يجب بالضرورة دمج نتائج التحقيق مع سوائل الدم وفحص الوظيفة البصرية وتحقيقات تصوير الأعصاب. يمكن فحص المجال البصري كشف تضخم البقعة العمياء للعين.
في حالة وجود شكوى إكلينيكية في الإصابة بالتهاب وداء البوابين ، يجب إجراء مسح بالرنين المغناطيسي مع الجادولينيوم أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع وسط متباين على الفور. هذه الاختبارات ضرورية لاستبعاد وجود كتلة داخل الجمجمة. وبمجرد استبعاد وجود آفة فضائية داخل القحف ، ينبغي إجراء البزل القطني وقياس ضغط السائل الدماغي الشوكي (LCR).
التشخيص التفريقي
يجب حجز مصطلح " حليمة العصب البصري" ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، لتورم القرص البصري الذي يشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. ويشار إلى تورم معزول للحليمة البصرية دون ارتفاع ضغط الدم الخمور (بسبب ، على سبيل المثال ، عن طريق التهاب العصب البصري أو عن طريق الاعتلال العصبي البصري الإقفاري) بدلا من ذلك ببساطة باسم " وذمة القرص البصري ".
في الواقع ، يوجد تورم الحليمة البصرية في العمليات المرضية الأخرى. على وجه الخصوص ، قد ينتج عن التهاب (بما في ذلك التهاب العصب البصري ، التهاب العنبية ، والحلمية) ، وحالات الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، نقص التروية ، تخثر وعوائق الأوعية الدموية) ، صدمة ، ارتشاح معدي ، أورام مدارية وعين داخلية ، عوامل وراثية (papuditis papillitis) ) والسمية من المخدرات أو العوامل الخارجية (مثل التسمم بالزرنيخ والرصاص غير العضوي).
التشخيص التفريقي يتطلب تقييمًا دقيقًا للعين. Papilloedema الثانوية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو ثنائي عادة. ومع ذلك ، فإن ذمة القرص الضوئي غالبًا ما تكون أحادية الجانب وتتضمن اضطرابات بصرية مبكرة وتعديلات في حس الألوان.
علاج
يجب ضبط العلاج في أقرب وقت ممكن. يعتمد نوع التدخل العلاجي على مسببات بابيليدما ويهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة.
إذا لم يتم إرجاع هذا إلى القيم الطبيعية ، في الواقع ، يمكن أن يحدث ضمور العصب البصري. ينطوي هذا التعقيد على انخفاض حاد في القدرة البصرية المرتبطة بالعقابيل العصبية الخطيرة الأخرى.
