التهاب الحويضة والكلية الحاد

ما هو التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو التهاب موضعي ، والذي يؤثر على الغشاء المخاطي للحوض الكلوي (أو الحوض الكلوي) والكلى. وغالباً ما يحدث هذا بسبب انتشار عدوى تدعمها مسببات الأمراض التي تنتمي إلى النباتات البكتيرية المعوية ، والتي يمكن أن تصل إلى الكلى من خلال ثلاث طرق: الصعود من المثانة (الأكثر شيوعًا) والدم واللمفاوي من اللمف.

الأعراض الإرشادية للالتهاب الحاد هي ارتفاع درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وآلام أسفل الظهر ، وعسر البول ومشاكل الكلى في الفحص البدني.

تسبب العدوى في الكلية عملية التهابية ذات طبيعة قيحية ، مع تكوين خراجات صغيرة موزعة في العضو المصاب.

التهاب الحويضة والكلية لديه تطور حميد: إذا تم استخدام العلاج المناسب ، تميل الأعراض إلى التراجع في غضون أسبوعين تقريبًا. في حالة التشوهات البولية المتزامنة ، قد تثبت العدوى أنها مقاومة خاصة للعلاج ، وأحيانًا قد يكون هناك تطور في الشكل المزمن للمرض.

حدوث

التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يؤثر على الأفراد من أي جنس أو عمر ، ولكن هناك نسبة أكبر في النساء والأطفال ، للأسباب التالية:

• المرأة: لديهم مجرى البول أقصر من الرجال ، وخلال فترة الحمل ، يمكن للرحم ضغط طرق الإخراج أكثر. العوامل الأخرى ، التي تجعل الجنس الأنثوي أكثر عرضة ، قد تكون تغيرات هرمونية وصدمات مجرى البول أثناء الجماع.
• الأطفال: عرض ظاهرة المثانة-الحالب الجزر أكثر تواترا.

الأسباب وعوامل الخطر

غالبًا ما يتم العثور على سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد في عدوى المسالك البولية ، والتي يمكن التحقق منها وتشخيصها عن طريق إجراء ثقافة البول.

وجود البكتيريا في البول (وهي عقيمة ، بشكل عام ، في الموضوع الصحي) في عدد كبير بشكل ملحوظ ، يجعل من الواضح وجود عدوى ، والتي يمكن ترسيخها بدقة في بداية التهاب الحويضة والكلية. ترجع معظم حالات التهاب الحويضة والكلية إلى الكائنات الحية الدقيقة المعوية التي تدخل المسالك البولية ، مثل القولونية (في 70-80 ٪ من الحالات) و Enterococcus faecalis . قد تكون إصابات المستشفيات (المتعاقد معها في المستشفى) بسبب بكتيريا القولون و المكورات المعوية ، بالإضافة إلى الكائنات الحية الأخرى الأقل شيوعًا (مثل الزائفة الزنجارية و أنواع Klebsiella المختلفة). تبدأ معظم حالات التهاب الحويضة والكلية والتهابات في المسالك البولية السفلي ، وخاصة التهاب المثانة والبروستاتا. يمكن أن تغزو الإشريكية القولونية الخلايا "المظلة" للمثانة (التي تم تعريفها على أنها تحتوي على خلايا أكثر من الطبقة المتوسطة) لتشكيل مجتمعات بكتيرية داخل الخلايا ، والتي يمكن أن تنضج في الأغشية الحيوية (تجمع معقد للكائنات الدقيقة المتميزة بإفراز مصفوفة مرساة) ؛ هذه الأخيرة مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية واستجابات الجهاز المناعي ، لدرجة أنها تمثل تفسيراً محتملاً للعدوى المتكررة في المسالك البولية ، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية.

هناك عدة عوامل تؤهب لالتهاب الحويضة والكلية:

1. التغيرات التشريحية الوظيفية ، والتي قد تسبب عرقلة تدفق البول أو تسهيل دخول المثانة من مسببات الأمراض:
   • عيوب هيكلية في المسالك البولية ، مثل بعض التشوهات الخلقية ؛
   • الإحليل أقصر في النساء: يشجع استعمار المسالك البولية من قبل الكائنات الدقيقة من الأمعاء ، من أجل وصولهم إلى الدهليز المهبلي. بنفس الطريقة ، العلاقات الجنسية تسهل دخول مجرى البول عند النساء ؛
   • الأورام ، والتقييدات ، وحصى الكلى ، وتضخم البروستاتا.
   • الأضرار العصبية من المثانة والعضلات (spina bifida ، التصلب المتعدد).
2. عدم اكتمال المثانة.

ارتداد المثانة-الحالب (ارتداد البول من المثانة إلى الحالب وأحياناً إلى الحمة الكلوية) وإفراغ المثانة غير الكامل لصالح الإصابة الصاعدة التي تصل إلى الكلية.

3. القسطرة.

أثناء إدخال القسطرة ، يمكن نقل البكتيريا إلى المثانة عبر الطريق اللولبي أو من خلال التلامس مع السطح الخارجي. دعامات الحالب (أنبوب صغير يدخل في الحالب لمنع أو حل عرقلة تدفق البول من الكلى) أو إجراءات الصرف (على سبيل المثال: فغر الكلية) قد يزيد أيضا من خطر التهاب الحويضة والكلية.

4. الأمراض المختلفة: الأمراض الأيضية (داء السكري ، فرط حمض يوريك الدم) ، تثبيط المناعة ، والأمراض العصبية ، إلخ.
5. الحمل هو حالة من الحالات التي تجعل عرضة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد بسبب زيادة إنتاج هرمون الاستروجين (توسع الحالب والحوض والمثانة) وتوسيع الرحم (ضغط على الحالب والمثانة مع ركود البول).

الأعراض

وعادة ما تكون بداية المرض سريعة ، مع ظهور أعراض سريعة في غضون بضع ساعات أو بعد يوم. التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يسبب عدم الراحة والغثيان والقيء والتبول المؤلم وآلام في البطن ، من جانب واحد أو ثنائي ، والتي تشع على طول الجانب نحو الظهر.

إن ظهور الحمى متغير ، ولكن عادةً ما يؤدي ظهوره إلى ارتعاش عنيف ويرتبط بحالة سيئة من الصحة العامة (الإرهاق والضعف وفقدان الشهية ، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يرتبط التهاب الحويضة والكلية بأعراض العدوى في المسالك البولية السفلية ، مثل التبول المتكرر ، أو الهيماتوريا (قد يظهر البول في الدم) أو عسر البول (ناتج البول مع صعوبة ، وليس بالضرورة مصحوبًا بالألم). الفحص البكتريولوجي للبول ضروري لتأكيد تشخيص العدوى. البول غائم بسبب وجود خلايا (pyuria) أو بكتيريا (جرثومية).

عادة ما يعاني المريض المصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد من آلام أسفل الظهر (على مستوى إحدى الكلى أو كليهما) ، والتي تظهر فجأة ويمكن أن يكون لها شدة متغيرة (معتدلة عادة ، ويتهم المريض حساسية الكلى للجس ، في سياق التشخيص).