عمومية
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو أحد أمراض العين التي توجد في الأفراد ذوي القيم العالية لضغط الدم النظامي.
شبكية صحية
صورة شبكية العين اليسرى في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن و dyslipidemia ، مع عدم وضوح الرؤية ؛ ملاحظة tortuosity الأوعية الدموية وتغيير arteriosclerotic.
على مستوى العين ، هذه الحالة لها تأثير سلبي على نسيج الشبكية ، على المشيمية وعلى العصب البصري ، مما تسبب في مجموعة واسعة من الأضرار الأوعية الدموية.
داخل الشرايين الشبكية ، تؤدي الزيادة في الضغط إلى آليات تعويض الأوعية الدموية. في البداية ، يحدث تقلص الألياف اللينة في جدار الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى تضييق التجويف نفسه وزيادة التعرُّف على طول مسارها.
ومع ذلك ، عندما يكون الضغط مفرطًا (أزمة ارتفاع ضغط الدم) أو مطولًا مع مرور الوقت (ارتفاع ضغط الدم المزمن) ، تكون ردود الفعل هذه غير كافية وتتوقف. والنتيجة هي تغيير هيكلي في جدار الأوعية الدموية ، والذي يخضع لتسطيح ويصبح منفلت. لذلك ، يحدث تسرب السائل في أنسجة الشبكية (الإفرازات) والنزيف الذي قد يؤثر على الوظيفة الصحيحة للشبكية.
في المراحل المتقدمة ، عندما يرتفع ضغط الدم النظامي لسنوات ، ويتم التحكم فيها بشكل سيئ من خلال العلاج المناسب ، يمكن أن تحدث الوذمة ، ترسب الإفرازات الصلبة حول النكهة (نجمة البقعة) والمناطق الإقفارية.
في معظم الحالات ، تظهر الأعراض في المراحل الأكثر تقدمًا من اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم.
لحسن الحظ ، يمكن العثور على دوران الشبكية خلال فحص العين من خلال فحص قاع العين مع منظار العين. وبالتالي ، يمكن إجراء فحوص دورية تساهم في التشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم الجهازي الكامن وتسمح ببدء العلاج الدوائي المناسب.
ما هو ارتفاع ضغط الدم؟ ارتفاع ضغط الدم هو الزيادة في ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي ، أكثر من 140 ملم من الزئبق (mmHg) للحد الأقصى و 90 mmHg للحد الأدنى. التطور الطبيعي لارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج ينطوي على إنشاء تدريجي وتدريجي للآفات على مستوى بعض الأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والعينين والكلى).
الأسباب
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو تعبير عن تلف الأوعية الدموية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم في العين. ترتبط هذه التغييرات مباشرة بمدة ومستويات زيادة ضغط الدم ؛ بشكل عام ، تكون التأثيرات على الدورة الدموية في الشبكية بطيئة وتدريجية ، ولكنها على المدى الطويل يمكن أن تهدد الآلية العادية للرؤية.
تتميز زيادة الضغط الحاد عن طريق تضيق الأوعية الدموية في الشرايين في شبكية العين ، تليها نزيف من تغيير التمديد والتعديلات نضحية. إذا كان اعتلال الشبكية الحاد المصاحب لارتفاع ضغط الدم شديد الخطورة (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ، يصبح القرص البصري مزجهًا ويمكن رفعه نظرًا لوجود وذمة حليمية (أو وذمة حليمة العصب البصري papillary).
عندما يتم التحكم في حالة ارتفاع ضغط الدم الجهازي بشكل سيئ مع العلاج الصحيح لفترة طويلة ، وبدلا من ذلك ، تظهر النزيف النقطي (الذي يسمى "لهب") وذمة الشبكية. في هذا الشكل ، المرتبط بارتفاع ضغط الدم المزمن ، تسود خصائص اعتلال الشبكية الشرياني (مثل خلع الأوعية الدموية والضغط عند مستوى التقاطعات بين الأوعية الشريانية والوريدية).
مع مزيد من التقدم من ارتفاع ضغط الدم على مستوى الشبكية ، فمن الممكن العثور على ترسب الإفرازات الصلبة والمعاناة من نقص تروية خلايا الشبكية التي ، والموت ، وتودع في العقيدات cotonose و drusen.
ضع في اعتبارك : ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر لظروف العين الأخرى ، مثل اعتلال الشبكية السكري وانسداد الشرايين والوريد والشرايين.
الأعراض
في المرحلة الأولى ، لا يسبب اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم عادة أعراضًا.
ومع ذلك ، في المراحل المتقدمة من المرض ، قد تكون الرؤية مغمورة وتشوه الصور. في الواقع ، لم تعد شبكية العين تغذي وتتكاثر بالأكسجين بشكل كافٍ.
في وجود النزيف البقعي أو الوذمة في الحليمة البصرية ، يظهر تضيق المجال البصري والظواهر الوتدية والظواهر المضيئة (الفلاشات أو الذباب الطائر) والألم في العين والصداع والتخفيضات البصرية الشديدة.
التشخيص
من خلال عدم إثارة أعراض واضحة ، ليس من السهل تحديد هذه الحالة المرضية ، خاصة في المرحلة الأولية. وترتبط شدة آفات شبكية العين بالصورة العامة (أي مدة وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشامل).
ويستند تشخيص اعتلال الشبكية المصاحب لفرط ضغط الدم إلى الحالة المرضية وفحص قاع العين ، الذي يقيّم حجم ومسار الأوعية الدموية التي تروي شبكية العين ويتأكد من وجود الآفات المحتملة ، مثل النزيف ومناطق نقص التروية.
في المراحل الأولى من هذا المرض ، يسمح هذا البحث بإيجاد تضيق شرياني معمم أو موضعي ، مع انخفاض في العلاقة بين حجم الشرايين وأوردة الشبكية. في المراحل اللاحقة ، تحظى النزف السطحي للهب و بؤر بيضاء صغيرة لنقص التروية في الشبكية (تحريرات الكوتونوز) بالتقدير.
من ناحية أخرى ، إذا كان اعتلال الشبكية ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم المزمن الخاضع للرقابة بشكل سيئ ، فإن التقييم يمكن أن يبرهن على وجود تغيرات في المعابر الشريانية الوريدية أو الوذمة المنتشرة أو الوريدية وتصلب الشرايين مع تضخم وسماكة جدار الأوعية الدموية. لدعم هذه التقييمات ، من أجل تسليط الضوء على التعديلات المبكرة في الأوعية الشبكية ودراسة تطور علم الأمراض ، يمكن إجراء تصوير الأوعية بالعمر الشبكي (fluorescein angiography).
التصنيف السريري
بناء على التغيرات في قاع العين ، يتم تصنيف تطور اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم سريريًا إلى أربع مراحل:
- المرحلة الأولى : تتميز بتضيق شرياني شوكي خفيف وواسع.
- المرحلة الثانية : تضيق الأوعية (سواء منتشر أو بؤري) ، وتصبح الشرايين البقعية متعرجة ؛ في الشجرة الوعائية ، نلاحظ بعض العلامات الغريبة الناجمة عن تغير العلاقة بين الأوعية الشريانية والوريدية على مستوى المعابر. على سبيل المثال ، لوحظ التضييق والتضييق القطعي: يبدو أن الوريد "مقشر" أو يخضع لتهجير مفاجئ بعد العبور الشرياني الوريدي ، بسبب الضغط الذي يمارسه الشريان الذي يتم إلقاؤه عليه. في حالات أخرى ، يتم إنشاء انسداد في الدم يكون رانديلاينا أكثر سمكًا وعذبًا قبل العبور ، في حين يكون أرقًا ومستقيمًا بمجرد التغلب على هذه النقطة. من ناحية أخرى ، يحدث انسداد الأوعية الدموية الكلي بدلا من ذلك.
- المرحلة الثالثة : لوحظ تغيرات لم تعد على مستوى الأوعية فقط. في الجزء السفلي من العين ، في الواقع ، هناك نزيف لهب ، وذمة شبكية منتشرة و "قطرة من القطن" تنتشر (أي بقع بيضاء ، مع هوامش غير واضحة ، والتي تتوافق مع المناطق التي لا perfused أو تخضع للاحتشاء الجزئي). في هذه المرحلة من اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم ، من الممكن أيضًا العثور على الإفرازات "الصعبة" والصفراء ، بسبب ترسب مواد البروتين الدهني ، التي تنشأ من تسربات سفن الشبكية ، مع هوامش حادة وأشكال مختلفة. عندما تؤثر الوذمة والإفرازات على البقعة ، يطلق عليها "النجم البقعي" ، وهي حالة ترتبط بالضعف الشديد في الرؤية.
- المرحلة الرابعة : انتفاخ رأس العصب البصري (papilloedema من الركود) ويحدث انفصال الشبكية النضحي. في هذه المرحلة ، هناك تغييرات في اللون وردود فعل العيون من الشرايين لتصلب جدار الوعاء الدموي. تظهر السفن المتأثرة بالتعديلات البسيطة مع منعكس "الأسلاك النحاسية" ولها عيار مخفض ؛ عندما يحدث تضخم و سماكة جدران الأوعية الدموية ، بدلا من ذلك ، يصبح الظل فضي (التعديلات المتصلبة لشرايين الشبكية تجعل انعكاس الضوء واسع و معتم). المرحلة الرابعة من اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم ترتبط عادةً ببول اليوريم أو ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
علاج
يتم التحكم في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المقام الأول من خلال التحكم في ضغط الدم ، وهو النهج الذي عادة ما يمنع تطور الإصابة. يتطابق العلاج الدوائي ، لذلك ، مع ذلك المنشأ لزيادة ضغط الدم الشرياني.
في حالة حدوث ضعف بصري حاد ، قد يكون من المفيد حقن intravitreal من الستيرويدات القشرية أو أدوية عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF). في المراحل الأكثر تقدما من اعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم ، قد يشار إلى العلاج الضوئي بالليزر لتدمير المناطق الشبكية الإقفارية. في هذه الحالة ، ومع ذلك ، الاسترداد المرئي أمر صعب.
من هو ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يخضع بانتظام لفحص دوري لصندوق العين عن طريق طبيب العيون. في الواقع ، هذا الفحص يمكن أن يوفر معلومات عن تطور حالة ارتفاع ضغط الدم عند مستوى الشبكية ويسمح بالتحقق من درجة فعالية العلاج.
