التشخيص
بعد قول أهمية العلامات ، يعتمد تشخيص التصلب بشكل أساسي على قياس السمع وقياس الطمث . هذا الأخير ، في الواقع ، يوفر أكثر من بيانات موثوقة وتعتبر الاختبارات المختارة لإجراء تشخيص دقيق.
أخيراً ، لا يعتبر تنظير الأذن موثوقاً. في الواقع ، في كثير من الأحيان ، لا يظهر المرضى الذين يخضعون لهذا الفحص أي شذوذ.
اختبارات AUDIOMETRIC
تساعد اختبارات قياس السمع الأخصائي على تقييم فقدان السمع للمريض. يشمل قياس السمع العديد من أنواع الاختبارات. الأكثر استخداما هي:
- قياس السمع الصوتي
- اختبار Rinne
- اختبار ويبر
- اختبار كارهارت
وأهمها ، والأول الذي يجب القيام به ، هو قياس السمع الصوتي . إذا تبين أن المريض لا يرى النغمات المنخفضة ، فإن فرضية تصلب الأذن تصبح أكثر من كونها ملموسة.
يتم تنفيذ كل اختبار من الاختبارات الأخرى بطرق معينة ، ويخدم كدعم لإجراء اختبار السمع الصوتي الأول.
هم اختبارات سريعة وغير الغازية للمريض.
قياس الطبل
إنه اختبار الاختيار لتقييم حركات العظماء الثلاثة ، التي تشكل الأذن الوسطى. يكشف تقييم السلسلة العظمية كيف يتم حظر قوس التصلب.
إنه اختبار سريع وغير مؤلم.
TACS والتشخيص التفاضلي
تُظهر الأشعة المقطعية موقع تكوين العظم الجديد: الكتلة غير الطبيعية ، التي تحصر القوس وتؤثر على القوقعة ، وتفترض ظهور الهالة. وبفضل هذا الفحص ، يتم استبعاد أمراض أخرى ، مثل مرض باغيت العظمي ونقص العظم الناقص. في الواقع ، هذان ، على عكس التصلب ، لهما علامات مميزة أخرى لتلف النسيج العظمي. يشير إلى أن فقط TAC قادرة على تسليط الضوء.
ولأن الـ TAC يستخدم الإشعاع المؤين ، فإنه يعتبر اختبارًا معتدلًا.
يلخص الجدول التالي بعض الأمراض التي يمكن الخلط بينها وبين تصلب الأذن.
| التشخيص التفريقي | |
| علم الأمراض | وصف |
| أمراض أخرى في الأذن الوسطى | يمكن أن يكون:
|
| الالتهابات المزمنة | يمكنهم تحديد:
|
| تثبيت خلقي من قوس | إنه ليس حدثًا تنكسيًا مثل التصلب العظمي ويحدث خلال العقد الأول من الحياة |
| متلازمة مينير | لديه أعراض أخرى (على سبيل المثال ، غثيان وقيء) بسبب زيادة تورط القوقعة والقنوات نصف الدائرية |
| مرض باجيت العظمي | يقدم تشوهات العظام الأخرى |
| خلل تكون العظم | يقدم تشوهات العظام الأخرى |
علاج
يعتمد العلاج بالتصلب على نهجين. يعتمد تنفيذ واحد أو آخر على الظروف الصحية للمريض وشدة التصلب.
يهدف النهج العلاجي الأول إلى تخفيف الأعراض الرئيسية وفقدان السمع وإبطاء الانحطاط التدريجي للمرض.
يتألف المسار العلاجي الثاني ، بدلا من ذلك ، في عمليتين جراحيتين : استئصال عنق الرحم و stapedotomy .
العلاج غير الجراحي: الاسترجاع الجزئي للسمع
من خلال استخدام مساعدات السمع الرجعية ، يمكن استعادة جزء من قدرة السمع. هذا هو الخيار العلاجي الأول ، القادر على توفير نتائج ملموسة ، طالما أن ضعف السمع معتدل.
علاوة على ذلك ، بما أن التصلب العظمي لديه دورة تنكسية ويصبح فقدان السمع أكثر حدة ، فقد تمت دراسة بعض الأدوية لإبطاء تقدمه. هم:
- فلوريد الصوديوم . تؤخذ بالفم كل يوم ، وهي تعمل على ضبط آلية استبدال العظام ، على مستوى القوس. النتائج ليست مرضية تماما وقد تحدث آثار جانبية.
- البايفوسفونيت . كما أنها تنظم دوران العظام وتؤخذ من قبل أولئك الذين لا يتحملون فلوريد الصوديوم. انها ليست فعالة تماما.
الجراحة: تقنيات التدخل
تُستخدم الجراحة عندما يُظهر المرضى ضعف سمع حاد وغير متكرر مع السمع الوحيد. هناك نوعان من العمليات المحتملة:
- استئصال العنق . وهو يتألف من إزالة القوس المتصلب واستبداله بدلة اصطناعية. وبهذه الطريقة ، يتم استعادة التوصيل الطبيعي للإشارة الصوتية ، من خلال حركة الأقويش الثلاثة. يمكن جعل قوس الاستبدال من المعدن أو البلاستيك.
الشكل: المتواليات الرئيسية لعملية استئصال الـ stapedectomy. من موقع benessere.com
- قطع العظم . إنها تقنية جراحية جديدة. فإنه يوفر لإزالة جزء من قوس: الرأس والأقواس. بدلاً من ذلك ، يتم الحفاظ على القاعدة ، وهي الجزء المتصل بالقوقعة. على أنها مصنوعة حفرة ، من خلال الحفر الصغير أو الليزر ، والتي يتم إدخالها داخل الاصطناعية تفلون ، على غرار مكبس صغير. يتم توصيل المكبس بالسندان ويعمل على نقل الإشارة الصوتية للسلسلة العظمية.
الرقم: المتواليات الرئيسية لعملية كبت. من موقع benessere.com
جراحة: تعميق
التقنيتين مقارنة:
أصبح stapedotomy الأسلوب المفضل لعلاج التصلب. بالمقارنة مع استئصال العنق ، هو أكثر موثوقية وأقل اجتياحا. في الواقع ، مع الإزالة الجزئية للدعامة ، هناك خطر أقل من إتلاف القوقعة.
نجاح وحدود ومضاعفات التدخل:
في 95٪ من الحالات ، تكون الجراحة ناجحة ويستعيد المريض جزءًا جيدًا من القدرة السمعية. في بعض الأفراد ، يكون التحسن فوريًا ؛ في مواضيع أخرى ، بدلا من ذلك ، يستغرق الأمر بضعة أشهر لرؤية التأثيرات الإيجابية للتدخل.
هناك حدتان رئيسيتان للعملية. إذا كنت تواجه التصلب العصبي الحسي العصبي ، فقد يكون استرجاع السمع أكثر صعوبة. إن القوقعة ، في الواقع ، هي عضو دقيق للغاية. العقبة الثانية تتعلق بالطنين: إن وجدت ، لا تنقرض مع الجراحة.
وأخيرا ، فإن المضاعفات . كما هو الحال في أي عملية جراحية ، هناك مخاطر محتملة على المريض. كونها عضو حساس ، فإن الأذن (وبعض هياكلها الداخلية) يمكن أن تعاني من أضرار لا يمكن إصلاحها أثناء العملية. على سبيل المثال ، قد يصيب الجراح بطريق الخطأ طبلة الأذن أو القوقعة أو النهايات العصبية التي تقود الإشارة إلى الدماغ ، مما يسبب الصمم. لذلك ، من أجل عدم المساس التام بالقدرة السمعية للمريض ، لا يتم تشغيل الأذنين معاً.
إنذار
إن التصلب اللويحي ، إذا ترك دون علاج ، له مسار سلبي دائم. بالنسبة لشخص ما ، فإنه أسوأ من الآخرين ، ولكن على أي حال ، فإن جودة حياة المريض تتأثر بشكل كبير.
من ناحية أخرى ، يمكن للجراحة استعادة القدرة على السمع الجيد ، حتى في أولئك الذين يعانون من تصلب الأذن الشديد. نسبة المخاطر / الفائدة للعملية لصالح هذا الأخير. لذلك ، ينصح الطبيب المختص بإجراء الجراحة.
يجب إجراء مناقشة منفصلة لأولئك الذين ، بعد العملية الأولى ، يعانون من أضرار لا يمكن إصلاحها إلى الأذن تعمل. في مثل هذه الظروف ، يجب على الطبيب أن يكون حذرًا وأن يقيّم ، مع المريض نفسه ، ما إذا كان سيستمر في العملية الثانية. في الواقع ، سوف يؤدي فشل آخر إلى طرش ثنائي غير قابل للعلاج.
وأخيرًا ، يجب عدم نسيان المعينات السمعية الرجعية الحالية: فهي تضمن استعادة جيدة للسمع ونوعية جيدة من الحياة ، خاصة في المراحل الأولى من التصلب.
