عمومية
التوحد هو اضطراب في التطور العصبي النفسي ، والذي يتجلى مع بعض الخصائص السلوكية والمعرفية والحسية المحددة. هذه الحالة المرضية واضحة منذ ثلاث سنوات ، وفي معظم الحالات ، تبقى المشاكل التي تنطوي عليها طوال الحياة.
التوحد هو واحد من أكثر المتلازمات تعقيدا وصعوبة في إدارة العمر التنموي: تتميز أطر العرض عن الاضطراب بتعدد الأشكال الكبير ، ولكن بعض الأعراض تكون موجودة دائما ، وإن كان بكثافة مختلفة.
على وجه الخصوص ، لدى الأشخاص المتأثرين بالتوحد عمومًا سلوكيات غير عادية ومشكلات اتصال خطيرة (سواء كانت شفهية أو غير لائقة) ، وفي التفاعلات الاجتماعية وفي التكيف مع البيئة. قد يعاني الأفراد المصابين بالتوحد من إعاقات ذهنية (أكثر أو أقل شدة) وإعاقات في التعلم.
على الرغم من عدم وجود علاج محدد لمرض التوحد ، من المهم تشخيصه في أقرب وقت ممكن ، للتدخل في العلاجات السلوكية السلوكية التي تساعد المريض على الحفاظ على التواصل مع المجتمع والحصول على درجة معينة من الاستقلالية.
الأسباب
حتى الآن ، لم يتم تحديد سبب التوحد بشكل مؤكد ، ولكن الفكرة مشتركة بأن قواعد الاضطراب يمكن أن تكون متعددة العوامل.
فقط في حوالي 10-15٪ من الحالات ، يرتبط الاضطراب بأمراض وراثية معروفة (وندرًا): تم العثور على التوحد ، على سبيل المثال ، في سياق متلازمة كروموسوم X الهش والتصلب الجلدي والمتلازمة من ريت.
لا تزال المسببات الدقيقة غير معروفة في معظم الحالات ، على الرغم من أن الأدلة العلمية القوية تدعم العمل التآزري للطبقة العصبية ، والمكون الجيني والعوامل البيئية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم تجانس مظاهر هذا الاضطراب من المعقول أن تعبيرات أعراض مختلفة يمكن أن تتوافق مع قواعد بيولوجية مختلفة.
تتعارض معظم التعديلات التي تمت حتى الآن مع البناء الصحيح للصلات بين خلايا الدماغ (خاصة في بنية بعض مناطق القشرة الدماغية). قام بعض الأطفال المصابين بالتوحد بتضخيم البطينات الدماغية ، والبعض الآخر يعاني من نقص التصبغ في ورم المخيخ (الجزء المركزي من المخيخ المشارك في تنسيق الحركات) أو تغيرات في نوى جذع الدماغ.
وعلاوة على ذلك ، فإن الأبحاث التي أجريت على الأسر التي تعاني من حالات متعددة من التوحد قد أشارت إلى وجود جينات مستهدفة محتملة مختلفة ، بما فيها تلك الجينات الخاصة بمستقبلات الناقلات العصبية (مثل حمض جاما-أمينوبتيريك) وللمعقدات الضرورية للتنمية الهيكلية للنظام. الجهاز العصبي المركزي (جينات HOX).
هذه التغيرات ستحدث في سن مبكرة (خلال فترة الحمل أو في غضون السنوات الثلاث الأولى من الحياة) وستؤثر على الدماغ والعقلية.
وهناك عوامل خطر افتراضية أخرى يجري تقييمها من وجهة نظر علمية تتمثل في نقص بعض الفيتامينات أو التعرض السابق للولادة للمواد السامة البيئية (مثل التسمم بالزئبق) والعقاقير المسخية (مثل الثاليدومايد أو حمض فالبرويك).
من بين الشروط المختلفة التي يمكن أن تساهم في بداية مرض التوحد ما يلي:
- النوبات العائلية السابقة من التوحد أو غيرها من اضطرابات النمو المنتشرة.
- الأمراض المعدية التي تتعاقد عليها الأم أثناء الحمل (مثل العدوى بالحصبة الألمانية والخلايا المضخمة للخلايا) ؛
- العمر المتقدم للوالدين في وقت الحمل ؛
- الولادة قبل الأوان للطفل ووزن الجسم أقل بكثير من المعتاد.
هل تسبب اللقاحات مرض التوحد؟
في الماضي ، تم اقتراح الفرضية القائلة بأن اللقاح الثلاثي ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MPR) كان مرتبطا ببداية التوحد. لإنشاء هذا الإنذار الخاطئ ، نشر مقال نشرته مجلة "ذي لانست" عام 1998 بواسطة طبيب إنجليزي ، قام بتزوير بعض البيانات عن ظهور مرض التوحد لدى بعض الأطفال الذين تم إدخالهم بالفعل إلى المستشفى لاضطرابات عصبية وتم تطعيمهم ضد الحصبة.
بعد التحقيق من قبل المجلس الطبي البريطاني العام ، تم اكتشاف السلوك الاحتيالي للمؤلف ، والذي تم توجيهه من رتبة أطباء من أجل سلوكه.
تم سحب المقال رسميًا من المجلة في عام 2010 وتم تعميق الفرضية التي أثارتها الدراسة ورفضها العديد من الأبحاث الأخرى. ولذلك ، فإن العلاقة السببية المحتملة بين مرض التوحد وأي نوع من اللقاحات لم يتم إثباتها علمياً أبداً.
- ربما ينشأ التوحد خلال تطوير الجهاز العصبي للطفل في الرحم ، ولكن يحدث هذا الاضطراب فقط حوالي 2-3 سنوات من العمر ، فقط عندما يتم إعطاء العديد من اللقاحات. قد يؤدي هذا إلى الاعتقاد بأنه قد يكون هناك ارتباط ، لكن الأدلة العلمية العديدة المتوفرة حول هذا الموضوع أظهرت أن هذه الفرضية غير موجودة.
علم الأوبئة
لا يبدو أن التوحد يقدم انتشارًا جغرافيًا و / أو عرقيًا ، كما تم وصفه في جميع أنحاء العالم وفي كل بيئة اجتماعية.
على العكس من ذلك ، يؤثر اضطراب التوحد على الجنس الذكري إلى حد أكبر من الجنس الأنثوي (نسبة 1F: 3-4 M).
الأعراض
لتعميق: أعراض التوحد
التوحد هو حالة مزمنة تتجلى من الطفولة ، وتعرض نفسها في المقام الأول على أنها عدم قدرة من جانب الطفل على الحفاظ على علاقة عاطفية صحيحة تجاه والدته.
تختلف الأعراض من شخص لآخر ويمكن أن يكون لها مستويات مختلفة جدًا من الشدة: في بعض أشكالها يكون لها تأثير ضئيل ، وفي حالات أخرى يكون هناك تعطيل واضح.
بشكل عام ، الأطفال الذين يعانون من مرض التوحد:
- فهم يميلون إلى عزل أنفسهم ، وصعوبات في اللعبة ، وإبعاد أنفسهم عن بعضهم البعض ، وعدم القدرة على التفاعل مع الآخرين (البالغين والأقران) من وجهة نظر عاطفية.
- يؤدون إيماءات غير عادية ومتكررة. أنها تظهر مقاومة قوية للتغيير في الروتين اليومي وأي تغييرات في عادات أو طقوس معينة يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل من الغضب والعدوان تجاه نفسه أو الآخرين.
- يمكن أن ينخرطوا في حركات نمطية أو هاجس لفترة طويلة: على سبيل المثال ، يتأرجحون ذهابًا وإيابًا ، ويستخدمون ألعابًا غير تقليدية ، ويصفقون أيديهم ، وما إلى ذلك. يتصرفون بطرق لم تتكيف مع أعمارهم ونمائهم العقلي.
- إنهم لا يجيبون إذا تمت دعوتهم بالاسم ، فهم يتجنبون الاتصال البصري ، ويغلقون أنفسهم في عالم داخلي ومقيدة بشكل واضح من أنشطتهم ومصالحهم.
- إنها تقدم تأخرًا في تطوير اللغة المحكية ، والتي يمكن أن تكون متكررة وغير مفيدة للتواصل ، أو غائبة تمامًا وليست مصحوبة بمحاولة للتعويض من خلال وسائل بديلة للتواصل ، مثل الإيماءات أو تعبيرات الوجه ؛ لا يظهرون خيالاً ولديهم قدرة تجريد محدودة في اللعبة.
خلال فترة النمو ، يعاني الأفراد المصابون بالتوحد بشكل عام فقدان الاتصال مع الواقع الخارجي ويبدون غير مدركين تمامًا لمشاعرهم والأثر السلبي لسلوكهم على الآخرين. هذه الاضطرابات ذات الطابع الاجتماعي تؤدي حتما إلى تطوير عدم الفهم والانتباه والاستجابة للمنبهات الحسية.
أما بالنسبة للصعوبات في التواصل ، فالمواضيع التوحّدة ذات اللغة المناسبة غير قادرة على بدء أو إجراء محادثة مع الآخرين ، صياغة الجمل بطريقة غريبة واستخدام الكلمات المتكررة (echolalia) أو خارج السياق ؛ استخدام وفهم التعبيرات اللفظية حرفي للغاية (لا تتضمن الاستعارات أو النكات).
علاوة على ذلك ، يقدم هؤلاء الأشخاص إعاقة ملحوظة في استخدام السلوكيات غير اللفظية المختلفة التي تنظم التفاعل الاجتماعي ، مثل النظرة المباشرة ، تعابير الوجه ، وضع الجسم والإيماءات. في بعض الحالات ، قد تترافق التغيرات في التنسيق الحركي واضطرابات القلق مع اضطراب التوحد.
أمراض المصاحبة
في بعض الحالات ، قد يحدث التوحد مع الاضطرابات العصبية النمائية الأخرى ، مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، والصرع ومتلازمة توريت.
التشخيص
يتم تشخيص مرض التوحد على أساس الملاحظة الإكلينيكية للموضوع من قبل مجموعة من المتخصصين من المهن المختلفة: الأطفال النفسيين العصبيين ، أطباء الأطفال ، أطباء الأسرة ، والمعلمين ، والمعلمين ، والمعالجين النفسيين والمعالجين النفسيين النفسيين.
خلال هذه الزيارة ، عادة ما يطلب الأخصائي من الوالدين سلسلة من الأسئلة حول سلوك الطفل (على سبيل المثال: إذا كان يحب أن يكون هزازًا أو راكعًا على ركبتيه ، إذا تفاعل مع أقرانه ، إذا كان يستخدم أصبعه من حين لآخر للإشارة أو إظهار الاهتمام بشيء ما).
في الحالات المشتبه بها ، يخضع المريض لاختبارات تتكون من ألعاب محاكاة لبعض الحالات لمراقبة ردود أفعاله.
يسترشد التقييم بالمعايير الموضحة في الكتيبين المرجعيين الرئيسيين: الدليل التشخيصي الإحصائي للاضطرابات العقلية و التصنيف الدولي للأمراض الذي أعدته جمعية الطب النفسي الأمريكية ومنظمة الصحة العالمية على التوالي.
قد يتضمن المسار التشخيصي أيضًا استخدام مقاييس قياسية ، مثل ADOS (جدول مراقبة تشخيص التوحد) و ADI-R (مراجعة تشخيص التوحد) ، وهو مفيد لإبراز أي أعراض لهذا المرض خلال المراحل الأساسية للنمو.
بمجرد صياغة التشخيص ، يجب أن توفر إدارة التوحد برمجة برامج التحكم المتخصصة على فترات منتظمة خلال عمر النمو.
التوحد واضطرابات طيف التوحد
وفقا لتصنيف الطبعة العاشرة من التصنيف الدولي للأمراض ، فإن التوحد هو واحد من "المتلازمات العالمية للتغيير من التطور النفسي" ، في حين أن تعريف DSM IV وضعه بين "الاضطرابات التنموية المنتشرة".
بالإضافة إلى اضطراب التوحد النموذجي ، تضمن التصنيف الأخير:
- متلازمة اسبرجر
- متلازمة ريت
- الاضطراب التنموي الشامل غير المحدد خلاف ذلك (DPS-NAS) ؛
- اضطراب تفكك الطفولة.
مع الإصدار الأحدث (DSM V - 2013) ، يتم تحديد التوحد ومتلازمة أسبرجر و DPS-NAS واضطراب التفكك للطفولة بشكل عام من قبل الأطباء بوصفهم " اضطرابات طيف التوحد " (اضطرابات طيف التوحد ، ASD). في جميع الحالات ، هذه هي الاضطرابات الناجمة عن ضعف التنمية ، والتي تنطوي على مهارات التواصل والتنشئة الاجتماعية ، والتي ترتبط بسلوك غير عادي: تحدث هذه المشاكل في غضون السنوات الثلاث الأولى من الحياة.
تم استبعاد متلازمة ريت من الفئة ، حيث تم الاعتراف بمسبباتها الجزيئية.
ماذا نعني بـ "طيف التوحد"؟
"طيف التوحد" يعني أن هذا الاضطراب يؤثر على كل شخص بشكل مختلف ، يتراوح من أعراض خفيفة إلى شديدة.
علاج
في الحالة الراهنة للمعرفة ، لا يوجد علاج نهائي لمرض التوحد.
العلاج هو تمكين التعليم في المقام الأول ويجب استخدام العقاقير كجزء من استراتيجية عالمية.
يمكن أن تساعد العلاجات السلوكية على تحسين اللغة والقدرات الفكرية والسلوك التكيفي ، أي المهارات اللازمة للحياة اليومية.
قد يشير الطبيب إلى العلاج بالعقاقير في وجود أعراض سلوكية ، مثل العدوان ، والإثارة ، وفرط النشاط.
العلاج السلوكي
يتكون العلاج السلوكي من التدخلات التربوية والتأهيلية التي تفضل مهارات التطوير والتواصل لدى الطفل التوحدي. يجب تكييف هذه الأساليب مع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية.
في الحياة اليومية ، يتم تنفيذ هذا النوع من النهج من قبل الوالدين وأفراد الأسرة بقيادة المتخصصين المتخصصين في هذه التقنيات.
أثبتت التدخلات البيداغوجية والتأهيلية فعاليتها في تحسين التعلم وفي إدارة سلوكيات معيّنة نموذجية لمرض التوحد ، لا سيما إذا ما تمّ تأسيسها مبكراً (في سن ما قبل المدرسة).
من بين البرامج الأكثر دراسة هي تلك القائمة على التحليل السلوكي التطبيقي (ABA ، تحليل السلوك التطبيقي).
في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استخدام العلاج السلوكي المعرفي (العلاج السلوكي المعرفي السلوكي) ، والذي يمكن أن يكون فعالاً في تخفيف اضطرابات القلق وتحسين القدرة على السيطرة على داء الكلب.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن نتائج هذا النوع من العلاج متغيرة للغاية ولا يوجد يقين بنتيجة إيجابية دائمًا.
العلاج الدوائي
يمكن للأدوية تخفيف بعض الأعراض المرتبطة بالتوحد ، مثل التهيج ، وفرط النشاط ، والانفصال الاجتماعي والسلوك النمطي والوساسي.
حتى الآن ، الأدوية المعتمدة لعلاج مرض التوحد هي:
- ريسبيريدون (مضاد للذهان) ؛
- ميثيل فينيدات (منبه).
يتم وصف هذه الأدوية من قبل طبيب مختص ، عندما تثبت طرق التدريس التربوي أنها غير فعالة ، ويجب أن تؤخذ بأقصى قدر من الانتباه إلى الآثار الجانبية المحتملة ، مثل خلل الحركة المتأخر (الحركات اللاإرادية للشفتين والفم) والاكاتسيا (الشعور بالأرق) السيارات).
علاوة على ذلك ، في العديد من الحالات ، لا تستمر التأثيرات المرغوبة ، بمجرد التحقق منها ، بمرور الوقت.
وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الدوائي لا يحل محل العلاجات السلوكية ، ولكن يجب أن تكون مكملة لهذه.
لمزيد من المعلومات: أدوية العناية بالتوحد »
