عمومية
عدم انتظام ضربات القلب هي تغييرات في إيقاع طبيعي من تقلص القلب. لن ينظر إلى هذه الحالات الشاذة فقط في عدد دقات القلب في الدقيقة ، ولكن أيضًا في نشر الدافع الذي يولدها.
يعتمد العلاج الواجب اعتماده على السبب الذي يحدد عدم انتظام ضربات القلب. على الرغم من هذا ، هناك بعض التدخلات العلاجية الأساسية ، صالحة في أي حالة عدم انتظام ضربات القلب. العلاج العام يتكون في إدارة الأدوية المضادة لاضطراب النظم وحظر بيتا ، في استخدام أدوات طبية معينة واعتماد أنماط حياة صحية ، إذا كان الفرد مع عدم انتظام ضربات القلب يستخدم للتدخين أو الشرب بشكل مفرط.
القلب
لفهم ما هو عدم انتظام ضربات القلب وما يطلق عليه ، من الجيد تذكر بعض خصائص القلب فيما يتعلق بقدرته على ضبط النفس.
إن عضلة القلب ، وهي النسيج العضلي للقلب ، لديها بعض الخلايا التي تميز نفسها ، فيما يتعلق بجميع الخلايا الأخرى في جسم الإنسان ، لخاصيتين فريدتين: التلقائية وإيقاع النبض العصبي المتجه إلى الانكماش. تعني التلقائية القدرة على بدء نشاط تقلص خلايا عضلة القلب بصورة تلقائية وبدون إرادية ، مما يؤدي إلى توليد الاندفاع العصبي . هذا هو الاستثناء الحقيقي ، حيث تعمل خلايا العضلات الأخرى بشكل مختلف: على سبيل المثال ، إذا كنت تريد ثني ذراع لرفع وزنك ، تبدأ الإشارة من الدماغ وتصل إلى عضلات الأطراف. في القلب ، تبدأ الإشارة من الخلايا العضلية نفسها ولا يتم التحكم فيها بواسطة نظام مركزي مثل الدماغ.
الخاصية الحصرية الثانية هي الطبيعة الإيقاعية لنشاط الانقباض التلقائي. وهو يتألف في الانتظام وفي الخلافة المنظمة بمرور الوقت من الاندفاع العصبي.
لذلك:
- التلقائية: هي القدرة على تشكيل نبضات تقلص العضلات بطريقة عفوية وغير إرادية ، أي بدون تدخل من الدماغ.
- إيقاع: هو القدرة على نقل نبضات العضلات بشكل دقيق.
- Atrial sinus node →
- العقدة الأذينية البطينية →
- شعاع له (شعاع الأذينية البطينية) →
- ألياف Purkinje.
- بنفس الطريقة مثل كل خلايا العضلات الأخرى ، حتى هذه ، بعد مرور نبض الانكماش ، لا تتأثر بنبض آخر قريب جدا من الزمن. بعبارة أخرى ، تحتاج خلية عضلة القلب ، بعد الدفعة الأولى ، إلى وقت للرد على اندفاع لاحق. وتسمى هذه الكمية من الوقت ، الضرورية لاستعادة الخلايا العضلية لاستجابتها ، الانكسار .
سيتبين أن أي تغيير في المركز المهيمن والانعكاسات قد يكون له تداعيات على انتظام الضرب.
وأخيراً ، فإن المعلومات الأخيرة التي لا يجب نسيانها تتعلق بدورة القلب . إن الدورة القلبية هي التناوب في طور انقباض عضلة القلب ، وتسمى بـ " انقباض " systole ، و "مرحلة الاسترخاء" ، تسمى " الانبساط " diastole . أثناء التقلص ، يتم ضخ الدم إلى الدورة الدموية عبر الأوعية. بالعكس ، فإن استرخاء عضلة القلب يسمح للدم بالتدفق إلى القلب من خلال الأوعية الوافدة.
ما هي عدم انتظام ضربات القلب وكيف تصنف
عدم انتظام ضربات القلب هي تغييرات في إيقاع ضربات القلب الطبيعي. هناك ثلاثة تغييرات محتملة ، ويكفي أن يكون المرء موجودًا حتى يحدث اضطراب نظم القلب. هم:
- التغييرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية.
- الاختلاف في مقر مسار العلامة المسيطرة.
- اضطراب انتشار الانحطاط (أو التوصيل).
1. تترجم التغييرات في تواتر وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية ، أي الإيقاع الطبيعي الذي تفرضه العقدة الأذينية ، إلى ما يسمى بتسرع القلب وداء بطء القلب. عدم انتظام دقات القلب هو زيادة في وتيرة ضربات القلب ، أي القلب ينبض أسرع من المعدل الطبيعي. على النقيض من ذلك ، بطء القلب هو تباطؤ معدل ضربات القلب ، وبالتالي فإن القلب ينبض ببطء أكثر. هناك قيمتا عتبة ، معبرتين في كل دقيقة ، والتي تحدد المدى الطبيعي: 60 نقطة في الدقيقة هي القيمة الدنيا ؛ 100 نبضة في الدقيقة هي القيمة القصوى. تحت 60 ضربة ، هناك بطء القلب. فوق 100 نبضة ، واحد لديه عدم انتظام دقات القلب.
ما يطلق عليه عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجية ما يسمى أيضا التغييرات التردد. فهي ليست نوبات مثيرة للقلق ، تحدث في كثير من الأحيان في سن مبكرة وترتبط أسبابها إلى الأيض المركزية وردود الفعل التنفسية.
2. يحدث تباين مركز مركز المسير المسيطر عندما تنقص العقدة الجيبية الأذينية أو تفقد تلقائها. هذا يحدد بالتالي الاستبدال بمركز علامات مسار ثانوي ، مثل العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت الظاهرة تقتصر على دورات قليلة ، فإننا نتحدث عن إضطرابات عصبية ، وهي دقات سابقة لأوانها. إذا تم الحفاظ على هذه الظاهرة من خلال سلسلة من الدورات ، نجد عدم انتظام دقات القلب المفصلي والبطيني والرجفان الأذيني البطيني . هذه حالات شاذة لا ينبغي الاستهانة بها ، لأن هذه التغييرات تحدث دائما تقريبا في الظروف المرضية.
3. تحدث اضطرابات الانتشار (أو التوصيل) للنبضة كنتيجة لبطء أو إيقاف الدافع نفسه أثناء الرحلة من نقطة العلامة السائدة إلى المراكز الثانوية. قد يكون سبب العائق هو الانقطاع التشريحي لمسير التوصيل ، أو عن طريق الاستعادة الصعبة للقدرة على الاستجابة لدوافع (مقاومة حرارية طويلة الأمد). قد يمتد الحران بسبب:
- المخدرات.
- المحفزات العصبية.
- الظروف المرضية.
بمجرد أن يتم توضيح التعديلات ، يمكن تصنيف اضطرابات النظم بطريقتين على الأقل : على أساس الشخصيات الفيزيولوجية المرضية للتغيرات (1) وعلى أساس أصل الاضطراب (2).
(1) إن الفسيولوجيا المرضية (أي دراسة الوظائف المتغيرة بسبب حالة مرضية) من التعديلات الثلاثة المذكورة أعلاه تجعل من الممكن التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب في مجموعتين كبيرتين:
- عدم انتظام ضربات القلب ويرجع ذلك أساسا إلى تعديل التلقائي (أو تشكيل دفعة). يشمل عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:
- التغييرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية.
- التغيير في موقع مركز مسار العلامة المسيطر.
- عدم انتظام ضربات القلب ويرجع ذلك أساسا إلى تعديل التوصيل (أو الانتشار) من الاندفاع. يشمل عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:
- اضطرابات انتشار الاندفاع.
يجب التأكيد على أن الفرق بين هاتين المجموعتين من عدم انتظام ضربات القلب هو دقيق. في كثير من الأحيان ، في الواقع ، يمكن أن يتحول عدم انتظام ضربات القلب بسبب تغيير في التوصيل إلى واحد بسبب التغيرات في التلقائية. على سبيل المثال ، عندما تعارض عقبة في اتجاه مجرى النهر انتقال الموجة القادمة من العقدة الجيبية ، يتسبب هذا المنع في تغيير مركز مسار العلامة المسيطرة ؛ المركز الجديد المهيمن ، في تلك المرحلة ، يأخذ الأمر على الإيقاع. وبنفس الطريقة ، فإن الحالة المعاكسة صحيحة أيضًا ، أي أن عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لتعديلات التغيير التلقائي في عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن تعديل التوصيل ؛ هي الحالة التي لا تترك فيها الزيادة في التردد العالي خلايا زمن عضلة القلب لتعود تقبلا ، وبالتالي تغيير انتشار الدافع.
(2) التصنيف القائم على موقع أصل الاضطراب يميز عدم انتظام ضربات القلب في:
- الجيوب الأنفية عدم انتظام ضربات القلب . الاضطراب يتعلق بدافع قادم من العقدة الجيبية الأذينية. بشكل عام ، تغييرات التردد تدريجية. بعض الأمثلة:
- الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب
- بطء القلب الجيبي
- كتلة sinoatrial
- عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم . يؤثر هذا الاضطراب على علامة تختلف عن عقدة الجيب الأذيني. عموما ، فإنها تنشأ فجأة. المناطق المتضررة تقسم عدم انتظام ضربات القلب إلى:
- فوق البطيني. هذا الاضطراب يؤثر على المنطقة الأذينية. بعض الأمثلة:
- الرفرفة الأذينية
- الرجفان الأذيني
- الأذيني البطيني ، أو العقدي. المنطقة المتأثرة تتعلق بعقدة الأذين البطيني. بعض الأمثلة:
- الانتيابي عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني
- extrasystoles الوصله
- البطين. يقع الاضطراب في منطقة البطين. بعض الأمثلة:
- عدم انتظام دقات القلب البطيني
- رفرفة البطين
- الرجفان البطيني
- فوق البطيني. هذا الاضطراب يؤثر على المنطقة الأذينية. بعض الأمثلة:
من الشائع استخدام هذا التصنيف الثاني ، ولكن لا ينبغي أن ننسى أنه مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالأول ، حيث أن تباين أصل الفوضى هو نتيجة مباشرة لأحد آليات الفيزيولوجيا المرضية الموصوفة أعلاه.
الأسباب المحتملة
تسهم أسباب التلقائية والإيقاع في أسباب مختلفة:
- أمراض القلب الخلقية ، أي موجودة منذ الولادة.
- أمراض القلب المكتسبة ، أي المتقدمة خلال الحياة.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- نقص تروية القلب.
- احتشاء عضلة القلب.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- تعاطي الكحول والمخدرات.
- التدخين.
- التسمم بالمخدرات.
يمكن أن تنشأ أمراض القلب المكتسبة بشكل مستقل عن نمط حياة يتميز بتعاطي الكحول والمخدرات. هذا هو السبب في كل من تظهر على حد سواء. وينطبق الشيء نفسه على استخدام المخدرات.
أعراض أكثر تواترا
تتنوع الأعراض وتتطلب وصفًا أطول بكثير من الذي سيتبع. في الواقع ، كما رأينا ، هناك العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، كل منها يعاني من الفسيولوجيا المرضية الخاصة به وتسببه عوامل مختلفة. هذا يؤدي إلى أن تكون الأعراض عديدة ووجود / عدم وجود واحدة من هذه العلامات عدم انتظام ضربات القلب واحد. بشكل عام ، تتنامى الصورة العرضية مع شدة عدم انتظام ضربات القلب التي يتجلى فيها المريض.
قائمة الأعراض الرئيسية كما يلي:
- عدم انتظام دقات القلب (أو القلب / الخفقان).
- بطء القلب.
- ضربات غير منتظمة.
- ضيق التنفس.
- ألم في الصدر.
- القلق.
- الدوار والدوار.
- الشعور بالضعف.
- التعب بعد جهود الحد الأدنى.
يجب أن نتذكر أن إيقاع القلب يعتبر أمرًا طبيعيًا ، والذي ، من حيث الضربات في الدقيقة ، يبقى ضمن الفترة 60-100.
التشخيص
زيارة القلب هي الخطوة الأولى في تشخيص اضطراب نظم القلب. ويستند على:
- قياس النبض.
- رسم القلب الكهربائي (ECG).
- رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter.
قياس النبض . إنه تحقيق بسيط يمكن أن يقوم به أي شخص ، وليس فقط من قبل الطبيب. ليس لديها نفس الاعتمادية مثل الفحص الفعال ، ولا تعلم عن خصائص عدم انتظام ضربات القلب.
رسم القلب الكهربائي (ECG) . من خلال قياس النشاط الكهربائي للقلب ، أي الذي يسمح بتقلص عضلة القلب ، فإن تخطيط القلب الكهربائي يبين التنوع الكبير في اضطرابات النظم التي يمكن أن تحدث في مريض. تُظهر الأنواع المختلفة من اضطرابات النظم وجود آثار مختلفة لبعضها البعض ، ويمكن لطبيب القلب ، على أساس هذه النتائج ، تحديد مشكلة القلب.
رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter . تعمل هذه الطريقة التشخيصية مثل رسم القلب الكهربائي الطبيعي ، مع اختلاف مراقبة المريض التي تستمر من 24 إلى 48 ساعة ، دون انقطاع. خلال هذا الوقت ، يكون المريض حرًا في أداء الأنشطة العادية للحياة اليومية. مطلوب هذا التحقيق عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب بشكل متقطع. في الواقع ، يمكن أن تحدث بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب كحلقات معزولة.
علاج
أما بالنسبة للأعراض ، يعتمد العلاج أيضًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب وأي أمراض قلبية مرتبطة به. لذلك ، سيتم الإبلاغ عن التدخلات العلاجية الرئيسية ، على حد سواء الدوائية والأدوات ، أدناه.
الأدوية التي يتم تناولها هي:
- حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم . يتم استخدامها لإبطاء وتيرة ضربات القلب.
- مضادات اضطراب النظم . أنها تعمل على استقرار إيقاع القلب.
- مضادات التخثر . يتم استخدامها لتخفيف الدم وتستخدم لمنع تشكيل الجلطات أو الصمات في حالات عدم انتظام ضربات القلب معينة ، مثل الرجفان الأذيني.
التدخلات الرئيسية / الجراحية الرئيسية هي:
- تقويم نظم القلب الكهربائي . وهو يتألف من تطبيق صدمة كهربائية واحدة ، تسمى أيضًا الصدمة ، لإعادة ضبط واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، وهو الذي تم مسحه بواسطة العقدة الأذينية الجيبية (مركز علامة المسار المسيطر).
- اجتثاث الترددات الراديوية ، أو استئصال القِطَع . يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب. وهو ينطوي على استخدام قسطرة معينة ، والتي يتم إدخالها في الأوردة الفخذية وإحضارها إلى القلب. من خلال القسطرة ، يتم تنفيذ عمليتين: أولاً ، يتم إدخال تفريغ كهربائي في القلب لتحديد أي منطقة من عضلة القلب تعمل بشكل غير طبيعي. وبمجرد الانتهاء من ذلك ، فإن الخطوة التالية هي تطبيق تفريغ الترددات اللاسلكية في تلك المنطقة المعطوبة ، لتدمير أنسجة عضلة القلب المسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب.
- منظم ضربات القلب .
- الرجفان (ICD) . مثل جهاز تنظيم ضربات القلب ، هو أيضا جهاز مزروع تحت الجلد ، في هذه الحالة على مستوى الترقوة. يتم استخدامه إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب. وهو يعمل بطريقة خاصة: عندما يشعر أن تسارع ضربات القلب يتخطى الحد الطبيعي البالغ 100 نبضة في الدقيقة ، فإنه يصدر صدمة كهربائية مباشرة للقلب.
نظرًا لأن نوبات عدم انتظام ضربات القلب تنجم أحيانًا عن ظهور أمراض قلبية معينة ، فإن وصف العلاج الجراحي يتطلب تحليلًا لكل حالة على حدة. على سبيل المثال ، في مواجهة اعتلال الصمامات مثل التضيق التاجي ، العملية الجراحية ، التي تهدف إلى إصلاح الصمام التاجي ، تعيد تحديد نبض القلب الطبيعي. في هذه الحالة ، عدم انتظام ضربات القلب هو حدث ناجم عن تشوه الصمام التاجي.
بدلا من ذلك ، من الأسهل التعامل مع اضطرابات نظم القلب المتقطعة وعدم ارتباطها بأمراض أخرى ، وبالتالي ليست خطيرة: هذه ، في الواقع ، تنشأ بعد ممارسة الرياضة البدنية ، أو عاطفة قوية ، ونفدت بشكل عفوي دون تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا كان المريض المصاب يأخذ كميات كبيرة من الكافيين ، فإن التصحيح البسيط للجرعات يمكن أن يحل مشكلة عدم انتظام ضربات القلب.
