عمومية
أورام البروستاتا هو مرض يتميز بالتضخم الحميد في البروستات ، والذي عادة ما يتضمن منطقة محيط القلب (حول الإحليل). مع مرور الوقت ، تؤدي الزيادة في حجم غدة البروستات إلى أعراض تهيجية ومشاكل مختلفة في تدفق البول.
تم العثور على ورم غدي البروستاتا أساسا مع التقدم في السن ، نتيجة لعملية الشيخوخة الفسيولوجية ، بسبب التغيرات الهرمونية أو غيرها من الأمراض المصاحبة.
وتشمل المظاهر الأولية لهذا المرض زيادة الصعوبة في عمل التبول (عسر التبول) وزيادة في النهار (pollachiuria) واللي تبكي (نوكتيوريا). يجب أن تعمل هذه الإشارات كجرس إنذار وتحث المريض على الخضوع لفحص سريري دقيق ، مهم أيضًا لاستبعاد أي أمراض تحدث مع صورة أعراض مشابهة (بما في ذلك سرطان البروستاتا). علاوة على ذلك ، إذا تم إهمال البروستاتا المتضخمة ، فيمكنها أن تضغط على قناة مجرى البول ، مما يتسبب في عرقلة جزئية والتدخل في القدرة على التبول. وهكذا ، يمكن أن يؤدي الورم الحميد في البروستاتا إلى عدد من المضاعفات على المدى الطويل ، مثل احتباس البول ، وحساسية المثانة والفشل الكلوي المزمن.
يعتمد العلاج على مدى الحالة وقد يشمل خيارات دوائية أو جراحية مختلفة ، بهدف تحسين أعراض المريض ونوعية الحياة.
ما هو البروستاتا؟
البروستاتة (أو غدة البروستاتا ) هي عضو صغير ، ذكور حصري ، ينتمي إلى الجهاز التناسلي الموجود أسفل المثانة مباشرة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج جزء من السائل المنوي ، وبالتالي فإنه يساهم في الحفاظ على حيوية الحيوانات المنوية. وبشكل أكثر تفصيلاً ، تحيط غدة البروستاتا جزئياً بالجزء الأول من الإحليل (قناة تنقل البول خارج الجسم ، أثناء التبول) ، مثل دونات ، في عنق المثانة وتدمج مع القناتين القتلة الذين عبوره.
وبسبب هذا الموقف والعلاقات مع الأعضاء المجاورة ، فإن البروستاتا المتضخمة يمكن أن تسبب مشاكل في التبول أو القذف أو التغوط.
ما
الورم الحميد البروستاتي (المعروف أيضا باسم تضخم البروستاتا الحميد ) يتزامن مع تضخم البروستاتا ، غير مرتبط بتشكيلات الورم . في الواقع ، في الأصل من هذا الشرط هناك انتشار حميد ، وبالتالي ليست سرطانية. على هذا النحو ، فإن الزيادة في حجم البروستاتا ناتجة عن نمو عدد خلايا البروستاتا التي تضغط على الأنسجة المحيطة (خاصة عند مجرى البول البروستاتي) ، دون أن تتسلل إليها.
الورم الحميد البروستاتي: المرادفات والمصطلحات
البروستاتا هو معروف عادة باسم تضخم البروستاتا الحميد (IPB) أو تضخم البروستاتا . وبصورة أدق ، تُدعى الحالة أيضًا تضخم البروستاتا الحميد ، لأن الزيادة الكبيرة في حجم البروستات ناتجة عن الزيادة في عدد الخلايا التي تتكون منها نفس العضو.
الأسباب
الورم الحميد البروستاتي هو مرض ناجم عن زيادة في حجم البروستاتا ، ويرجع ذلك إلى الزيادة في عدد الخلايا في نفس العضو. هذا الانتشار حميد بطبيعته: على عكس الورم ، في الواقع ، هذه الحالة تضغط على الأنسجة المحيطة دون أن تتسلل إليها. ينشأ الورم الحميد البروستاتي بشكل رئيسي من الجزء المركزي من الغدة ، في المنطقة الانتقالية المحيطة بالإحليل (ملاحظة: يميل السرطان إلى التطور من المنطقة الطرفية للبروستاتا).
في الظروف العادية ، تحتوي البروستات بشكل عام على أبعاد وشكل مشابهة لتلك الموجودة في الكستناء ، مع مواجهة القاعدة لأعلى (تعلق على السطح السفلي للمثانة) وتواجه القمة لأسفل. مع مرور السنوات أو التعايش بين بعض الأمراض ، يمكن للبروستاتا أن تصبح أكبر ، ثم زيادة الحجم.
في الأشخاص الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا ، في غياب العلاج ، يمكن أن تتجاوز الغدة حجمها الطبيعي بثلاثة إلى ثلاثة أضعاف.
ما الذي يسبب الورم الحميد البروستاتي؟
أسباب ورم غدي البروستاتا ليست معروفة بالكامل بعد ، ولكن ثبت الآن بشكل جيد أن التغييرات النموذجية للشيخوخة تشارك في أمراض علم الأمراض.
مع تقدمنا بالعمر ، في الواقع ، تميل البروستاتا بشكل تلقائي لتغيير تناسقها وحجمها ، استجابة للتغيرات الهرمونية وعوامل النمو المتعددة التي تحفز الانتشار الحميد لخلايا البروستاتا. على سبيل المثال ، يبدو أن إطلاق كميات صغيرة من الإستروجين وزيادة الديهدروتستوستيرون (أو DHT ، مستقلب التستوستيرون) يفضل ظهور ورم غدي بروستاتي.
عوامل الخطر
الورم الحميد البروستاتي هو تغير متكرر للغاية ، والذي يصاحب عملية الشيخوخة الطبيعية ، لذلك يوجد بشكل خاص في الرجال الأكبر سنا. على وجه الخصوص ، يبدأ هذا الوضع بالتطور بعد سن 40 ويحدث بشكل رئيسي بعد سن الخمسين.
يزداد حدوث الورم الحميد البروستاتي بشكل متناسب مع التقدم في العمر ، ليصل إلى أعلى المستويات في العقد الثامن من العمر. من المقدر ، في الواقع ، أن هذا المرض ما بين 70 و 80 سنة يؤثر على ما يصل إلى 80 ٪ من السكان الذكور.
بالإضافة إلى العمر ، وتشمل العوامل المؤهبة لورم غدي البروستاتا:
- الألفة.
- أمراض أخرى مصاحبة ، مثل السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري.
- الخمول البدني.
الأعراض والمضاعفات
في الورم الحميد البروستاتي ، فإن الزيادة في حجم البروستات يؤدي إلى ضغط الإحليل (قناة تنقل البول من المثانة إلى الخارج). هذا يؤدي إلى مشاكل مختلفة تؤثر على المسالك البولية.
كما هو متوقع ، فإن البروستات المتضخمة تقدمية ببطء ، لذا فإن أعراض الورم الحميد البروستاتي عادة ما تظهر نفسها تدريجيًا.
تجدر الإشارة ، مع ذلك ، أن هذا المرض لا يتطور دائما مع نفس الطريقة والسرعة. علاوة على ذلك ، لا تسبب الزيادة في حجم البروستاتا بالضرورة اضطرابات كبيرة وأحيانًا لا توجد أعراض.
الورم الحميد البروستاتي: كيف يظهر نفسه
يتضمن الورم الغدي البروستاتي أعراضًا تهيّجية وانسدادية مثل:
- Disuria (صعوبة في التبول) ؛
- إلحاح عاجل (عدم القدرة على تأخير عمل التبول) ؛
- زيادة تواتر النهار ( pollachiuria ) و micturition الليلي ( نوكتيوريا ) ؛
- صعوبة في البدء في التبول (تفرغ التردد ) ؛
- انخفاض في البول و / أو قوة النفاثة المتقطعة (تدفق البول الضعيف ، بطيء أو يتوقف عدة مرات) ؛
- الشعور بعدم اكتمال تفريغ المثانة ؛
- وجود كميات صغيرة من الدم في البول ( haematuria ) ؛
- انبعاث الدم في السائل المنوي ( hemospermia ) ؛
- ألم بعد القذف أو أثناء التبول ( مغرور ) ؛
- مشاكل في الانتصاب والصيانة ؛
- نازف بعد الانتهاء من التبول ؛
- احتباس البول (عدم قدرة المريض على بث البول من المثانة).
مذكرة
الأعراض البولية الإعتصابية والانسدادية التي تحدث في الورم الحميد البروستاتي قد تحدث أيضا في وجود مشاكل المثانة ، التهابات المسالك البولية أو التهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا). يمكن أن تكون هذه الاضطرابات أيضًا علامة على وجود أمراض أكثر خطورة ، مثل سرطان البروستاتا . لهذا السبب ، يُنصح دائمًا بالاتصال بالطبيب ، لإجراء الفحوصات الأكثر ملاءمة في حالتك.
الورم الحميد البروستاتي: العواقب المحتملة
في سياق الورم الحميد البروستاتي ، يكون تضيق الإحليل والإحتباس البولي مسؤولاً عن المشاكل مع تدفق البول الصحيح: يجب على المريض أن يضغط على البطن ليتمكن من طردها وإفراغ المثانة.
بسبب هذا العمل المفرط ، يميل جدار المثانة إلى الضعف ببطء ، وبمرور الوقت ، من الممكن حتى الوصول إلى احتباس البول الحاد ، أو استحالة التبول. قد يؤدي انسداد مجرى البول المطول إلى إعاقة الوظيفة الكلوية ، مما يتسبب في فشل الجهاز .
تحذير! احتباس البول هو إلحاح المسالك البولية التي تتطلب وضع قسطرة المثانة.
ومن المضاعفات الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار الإفراغ الناقص للمثانة ، والذي يحدد ركود بقايا البولية التي يمكن للبكتيريا أن تتكاثر فيها وترسب أي مجاميع بلورية. لهذا السبب ، البروستاتا الورم الحميد يفضح إلى خطر أكبر من التهابات المسالك البولية ، التهاب البروستات ، التهاب الحويضة والكلية والحسابات بسبب تبلور الأملاح في بقايا ما بعد الفراغ.
إشارات الإنذار
في سياق الورم الحميد البروستاتي ، لا يمكن التقليل من أهمية الأحداث التي يجب أن تؤدي إلى التدخل الطبي الفوري ،
- عدم القدرة الكلية على التبول
- التبول المؤلم والعاجل والمتكرر ، مع الحمى والقشعريرة.
- دم في البول
- ألم كبير أو ألم في أسفل البطن وفي المسالك البولية.
التشخيص
في حالة وجود أعراض توحي بوجود ورم غدي بروستاتي ، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك. من خلال فحص المسالك البولية ، من الممكن التأكد من الوجود الحقيقي لزيادة حجم البروستات واستبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تعطي أعراضًا متراكبة ، مثل التهاب البروستات أو الورم.
للتقييم الصحيح للورم الغدي البروستاتي بعض الفحوصات السريرية المحددة ضرورية ، بما في ذلك:
- فحص البول مع ثقافة البول .
- جرعة من PSA (مستضد بروستاتي محدد) في الدم ؛
- الاستكشاف ديغيتو- المستقيمية للبروستات (جس البروستاتا عبر المستقيم).
يتم استخدام PSA لتقييم إمكانية الورم الخبيث ، في حين يوفر استكشاف المستقيم معلومات عن حجم وتناسق الغدة. من ناحية أخرى ، يسمح اختبار البول بالتحقق من وظيفة الكلى أو استبعاد وجود التهابات المسالك البولية ، القادرة على إنتاج أعراض مشابهة للأورام الغدية البروستاتية.
لتحديد مدى انتشار المرض ، يمكن للمريض الخضوع لفحوصات أكثر تفصيلاً ، مثل:
- Uroflowmetry : يقيس معدل تدفق البول وحجم البول المنبعثة أثناء التبول ، وبالتالي توفير فكرة ، وإن كان خشن ، من أي ضرر على المثانة.
- الموجات فوق الصوتية البروستاتية عبر المستقيم ، تليها خزعة: لأنها تسمح بتأكيد أو استبعاد وجود ورم خبيث ، وهي أداة مفيدة لتقييم الحجم الصحيح للبروستات ، مهم بشكل خاص لغرض إجراء عملية جراحية محتملة.
العلاج والعلاجات
الاستراتيجيات العلاجية المعتمدة لإدارة الورم الحميد للبروستاتا تختلف وتعتمد بشكل كبير على مدى حالة والأعراض المرتبطة بها. إذا كان المرض لا يسبب اضطرابات معينة للمريض ، يمكن ببساطة رصده بمرور الوقت ؛ على العكس من ذلك ، في وجود مضاعفات ، العلاج الدوائي أو الجراحي إلزامي.
الأدوية والعلاجات العشبية
في المراحل المبكرة من الورم الحميد البروستاتي ، من الممكن التدخل في استخدام فئتين رئيسيتين من الأدوية:
- مضادات الفا- Alpha-antagonists : تقلل من قوة العضلات في عنق البروستات والمثانة ، مما يسهل ، في جوهره ، مرور البول في مجرى البول. من بين الأدوية التي تحظر ألفا الأكثر استخدامًا في علاج الورم الحميد في البروستات هي الفوزوزين ، دوكسازوسين ، تامسولوسين وترازوسين.
- مثبطات 5-ألفا اختزال : تمنع نمو الحجمي من الورم الحميد البروستاتي عن طريق قمع تحفيز الاندروجين. تعمل العقاقير مثل فيناسترايد و دوتاستيريدي في الواقع عن طريق منع تحول التستوستيرون إلى شكله النشط ، ديهدروتستوستيرون (DHT) ، والذي يشارك في توسيع البروستاتا.
ترتبط المشاكل الرئيسية لاستخدام الأدوية لعلاج الورم الحميد البروستاتي مع الآثار الجانبية المحتملة. وتشمل هذه العيوب الإنتصاب والقذف إلى الوراء والتثدي لمثبطات 5-ألفا اختزال ، في حين أن انخفاض ضغط الدم ، والصداع النصفي ، والدوار ، والصداع والوهن شائعة بين مستخدمي حاصرات ألفا. اعتمادا على الحالة ، قد تكون الأدوية كافية للسيطرة على أعراض المريض وإبطاء تطور الورم الحميد البروستاتي ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن فعالية هذه الأدوية تميل إلى الانخفاض مع الاستخدام على المدى الطويل.
وبالمثل بالنسبة لمثبطات 5-ألفا-اختزال ، حتى لو كان ذلك بفعالية متواضعة ، فإن بعض العلاجات النباتية تعمل أيضًا ، مثل مقتطفات سيرينوا ريبنز والبيج الأفريقي.
عملية جراحية
عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال ، يتم استخدام العلاج الجراحي. يستند اختيار نوع الإجراء الذي يجب أن يقوم به المريض أساسًا على أبعاد الورم الحميد البروستاتي.
لنتذكر
تتأثر ملاءمة أو غير ذلك من التقنيات الجراحية المختلفة قبل كل شيء من مدى الورم غدي البروستات. بشكل عام ، كلما زاد حجم الغدد ، كلما كان التدخل أكثر جاذبية.
التقنية الأكثر استخدامًا لعلاج الورم الغدي البروستاتي هي الاستئصال الداخلي عبر الإحليل (أو TURP) . كما يوحي الاسم ، هو تخفيض البروستاتا عن طريق التنظير ، أي بدون شقوق. في الممارسة العملية ، يتم إدخال أداة خاصة في القناة البولية عبر القضيب لقطع الورم الغدي البروستاتي "شرائح". بهذه الطريقة ، يمكن إزالة الجزء الداخلي من تضخم البروستاتا.
إذا كان حجم البروستاتا مفرطًا ، فيجب إجراء عملية جراحية مفتوحة تسمى استئصال الغدة الدرقية . ينطوي هذا التدخل على إزالة الورم الحميد بروستاتي كامل عن طريق شق جلدي ، عبر المثانة أو retropubic.
الاستئصال الجراحي الجزئي أو الكامل للبروستاتا قد يؤدي إلى مضاعفات للمرضى. من بين هؤلاء ، عادةً ما يقلق المرضى أكثر من خطر الإصابة بالضعف الجنسي. ومع ذلك ، ووفقًا للدراسات الحديثة ، يعتبر هذا الخطر باطلاً أو حتى أقل من المرضى الذين يختارون عدم العمل. تأثير ضار متكرر جدا بعد الجراحة ، بدلا من ذلك ، القذف إلى الوراء ؛ من الناحية العملية ، أثناء القذف ، يتدفق السائل المنوي ، بدلا من الخروج من مجرى البول ، مرة أخرى إلى المثانة ، مما يسبب العقم.
لعلاج ورم غدي البروستاتا ، من الممكن اللجوء إلى تقنيات بديلة ، أقل اجتياحا ، ولكن من فعالية متغيرة. تهدف هذه الإجراءات إلى تدمير جزء من النسيج الغدي دون الإضرار بما سيبقى في الموقع. لهذا الغرض ، اعتمادا على الطريقة المستخدمة ، تتركز أشعة الليزر (كما هو الحال في الإجراء HoLAP) ، وموجات الراديو (الاجتثاث عبر الإحليل مع الترددات اللاسلكية أو TUNA) ، وأفران الميكروويف (مثل TUMT أو العلاج الحراري عبر الإحليل مع الميكروويف) أو المواد الكيميائية ، مباشرة إلى البروستاتا الداخلية.
منع
تتكون الوقاية من الورم الحميد في البروستاتا أساسًا من التشخيص المبكر. وهذا ممكن إجراء فحوص دورية بعد 40-50 سنة من العمر أو ، على وجه السرعة ، عندما تحدث الأمراض الأولى.
