عمومية
السداد القلبي هو شكل حاد من انصباب التامور ، حيث توجد زيادة ملحوظة في السائل التامور.
مرجع تشريحي موجز: ما هو تأمور؟
إن التأمور هو الغشاء الذي يغلف القلب وجذر الأوعية الدموية الرئيسية (الشريان الأورطي والشرايين الرئوية والأوردة المجوفة والأوردة الرئوية). وتتكون من طبقتين ، واحدة أكثر من الخارج وواحدة داخلية أكثر.
- الطبقة الخارجية هي ما يسمى ببيكورديوم ليفي .
- الطبقة الأعمق ، من الناحية الأخرى ، هي التامور المصلية . وهي تلتصق تمامًا بالقلب وبجميع مداخلها ، وتتكون من ورقتين من النسيج الخلوي ، تُدعى الورقة الجدارية والنشرة الحشوية. لا تلتصق هاتان الصفحتان ببعضهما البعض ، ولكنهما منفصلتان عن تجويف ، يسمى تجويف التامور ، الذي يوجد داخله السائل التامور .
يعمل السائل التامور ، الذي يبلغ حجمه الطبيعي حوالي 20-50 مل ، على تقليل الاحتكاك والفرك بين الطبقات التي تشكل التامور.
وظائف PERICARDIO
بالإضافة إلى التصرف كمزيل للتزييت ، فإن التأمور لديه العديد من الوظائف الأخرى.
فمن الضروري لإصلاح والحفاظ على القلب في الموضع الصحيح داخل المنصف .
وهو يعمل كحاجز دفاعي ضد العدوى ، الفيروسية أو البكتيرية ، مما قد يضر بالنشاط القلبي.
أخيراً ، يتجنب التمدد المفرط للقلب عندما يتأثر بأمراض معينة.
ما هو دد القلب
يطلق عليه اسم السداد القلبي عندما يزيد السائل التامور ، الموجود في تجويف التامور ، من الحجم ويضغط القلب ، مما يعوق الأخير في عمله من ضخ الدم. هذه حالة طارئة تعرض المريض للخطر.
اعتمادا على ما هي أسباب سدادة القلب ، يمكن إثراء السائل التامور مع الدم أو القيح أو جلطات الدم أو المواد الغازية. ويساهم وجود هذه العناصر أيضًا في زيادة الاحتكاك بين طبقات التامور ، مما يجعل المريض يشعر بإحساس مؤلم في الصدر.
إيداع بيريك
الشكل: مقارنة بين القلب الطبيعي (يسار) والقلب مع انصباب التامور (يمين). تشير الأسهم إلى الضغط الذي يمارسه السائل المتراكم على القلب. من الموقع: cardiachealth.org
الزيادة في السائل في تجويف التامور هي حالة سريرية تعرف باسم الانصباب التامور . هذا الأخير يمكن أن يكون أكثر أو أقل خطورة ، اعتمادا على كمية السائل المتراكم. إذا كان الحجم ملحوظًا ، فهناك أعراض ومضاعفات أكثر حدة للمريض: أحدها هو سدادة القلب.
لا ينبغي استبعاد حدوث انحباس طفيف تأموري وتصبح خطيرة: في هذه الحالات ، يدرك المرء التغيير لأن الفرد المصاب يظهر علامات واضحة.
علم الأوبئة
السمط القلبي حالة مرضية نادرة: في الولايات المتحدة ، تم تشخيص ما يقرب من 2 من كل 10،000 شخص بهذا الاضطراب كل عام.
في الشباب ، مظهره يرجع بشكل رئيسي إلى الصدمة الصدرية أو فيروس الإيدز. في حالة كبار السن ، مع ذلك ، فإن دكات القلب هو نتيجة لحدوث الفشل الكلوي المزمن ، حتى في بعض الأحيان مثيرة.
الأسباب
تنشأ حالة السداد القلبي عند حدوث تراكم مهم لمائع التامور بين صفائح التأمور المصلية.
ولكن ما هي الأسباب التي تسبب سداد القلب؟
في كثير من الأحيان ، هذا الاضطراب يرجع إلى التهاب التامور ، ولكن هذا ليس هو الحال دائما. في الواقع ، يمكن أن تنشأ بعد إصابة في الصدر ، بعد جراحة القلب ، بسبب وجود ورم في الرئة ، تشريح الأبهر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إلخ.
الشغاف أو غلا ف القلب
يشير مصطلح التهاب التامور إلى التهاب التامور. يمكن أن تنشأ لعدة أسباب ، وأحيانا لا يمكن التعرف عليها حتى بعد التشخيص الدقيق.
التهاب التأمور الذي يتسبب في معظم حالات السقوط القلبي المتكرر هو:
- سرطان الرئة والورم الصدر
- نوبة قلبية ( نوبة قلبية )
- الالتهابات الفيروسية (وخاصة فيروس الإيدز ) والالتهابات البكتيرية ( السل )
- أمراض المناعة الذاتية (خاصة الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الجلد والعضلات وتصلب الجلد)
- مرض الكلى المزمن
- مضاعفات ما بعد الجراحة على القلب
- العلاج الإشعاعي (إذا كان المريض قد خضع لهذا العلاج لعلاج الورم)
ملاحظة: يحدث مرض مناعي ذاتي عندما يتحول نظام المناعة للكائن الحي ضد الكائن نفسه ، ويهاجم أنسجته.
أسباب أخرى
أسباب أخرى من سدادة القلب هي:
- الصدمات الصدرية في مستوى القلب ، ويرجع ذلك أساسا إلى حوادث المرور
- العمليات الجراحية للقلب أو الصدر (إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب ، الصرف الصدري إلخ) أو الاختبارات التشخيصية للقلب (تصوير الأوعية الدموية والقسطرة القلبية)
- تمزق في تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- تسلخ الأبهر
- تناول بعض الأدوية: على سبيل المثال ، مينوكسيديل ، أيزونيازيد أو هيدرالازين
- الغدة الدرقية
- الأورام إلى الأعضاء الصدرية أو ورم خبيث
بعض الحالات المرضية الموجودة في هذه القائمة هي نفسها التي تسبب التهاب التامور. ومع ذلك ، هذا ليس تكرارا ، ولكن فقط حقيقة أنه في بعض الحالات ، لا يؤثر داء القلب بالضرورة على التهاب التامور.
الأعراض والمضاعفات
عندما يحدث دق القلب ، يتم ضغط القلب ولم يعد قادراً على أداء وظائفه العادية. في الواقع ، يضغط السائل على تجاويف القلب (البطينين على وجه الخصوص) ، مما يمنعهم من التوسُّع الكامل والملء بالدم بطريقة مناسبة. ويترتب على ذلك أنه في الوقت الذي يتعاقد فيه القلب للحصول على إمدادات الدم ، فإن هذا لا يكفي وغير فعال. وبعبارة أخرى ، فإن القلب ، الذي يتم ضغطه عن طريق تراكم السائل التامور ، غير قادر على جعل تدفق الدم في جميع مناطق الجسم.
ما هي التأثيرات التي يمكن أن تحدثها هذه الحالة؟
أعراض من CARDIAC TAMPONMENT
الأعراض النمطية للسدادات القلبية ، التي يتّهمها المريض ، هي: القلق ، التحريض ، الضعف العام ، ألم الصدر (في بعض الأحيان على نطاق واسع حتى الكتف والرقبة) ، ضيق النفس (صعوبة في التنفس) ، خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الإحساس بالإغماء ، الدوخة وفقدان الوعي.
وعلاوة على ذلك ، تزيد بعض المواقف من الإحساس المؤلم الذي يعاني منه المريض: على سبيل المثال الجلوس أو الميل إلى الأمام مع الجذع.
علامات
تختلف علامات دكات القلب ، التي يمكن اكتشافها من قبل الطبيب ،. على الأرجح ، من بين هذه العوامل ، أكثرها تميزًا هو انخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط المنخفض عند مستوى الشرايين) ، والذي يتم تأسيسه بعد أن لا ينجح القلب في ضخ الدم في دائرة مناسبة.
أحيانا قد يرتبط انخفاض ضغط الدم مع انتفاخ الأوردة الوداجية (بسبب ضعف عودة الدم إلى القلب) ونغمات قلبية خففت. يسمى الوجود المتزامن لهذه الإشارات الثلاثة باسم ثالوث بيك .
علامة أخرى على نفس القدر من النموذج ، ينظر إليها الطبيب من خلال سماعة الطبيب ، هي ضجيج شيء يفرك. يرجع هذا التشويش إلى الاحتكاك المتزايد الذي نشأ بين طبقات التامور وسوائل التامور غير الطبيعي ، المليئة بالخلايا الالتهابية وجلطات الدم ، إلخ.
العلامات الأخرى التي يمكن العثور عليها يمكن أن تكون:
- معصم مفارق (انخفاض شديد في الضغط الانقباضي أثناء الاستنشاق)
- تسرع النفس (زيادة في معدل التنفس)
- تضخم الكبد ( تضخم الكبد )
- الازرقاق
- الوذمة الرئوية
المضاعفات
الشكل: انتفاخ الأوردة الوداجية (أو أوردة العروق الوداجية) هي علامة محتملة لسد القلب. وتعود هذه الظاهرة إلى الصعوبات التي يواجهها الدم العائد إلى القلب (العائد الوريدي غير الكافي). من الموقع: //it.wikipedia.org/
يمكن للفرد الذي يعاني من دكات القلب أن يعاني من تلف شديد في الجهاز وأن يدخل في حالة من الصدمة ، بسبب الغياب الشديد للأكسجين.
إذا لم يتلق المريض مساعدة وعلاجًا مناسبًا ، فيمكنه الذهاب إلى الموت بسهولة.
التشخيص
إن الفكرة التي قد تقود الطبيب إلى الشك في وجود سداد في القلب ، هو اكتشاف ثالوث بيك (انخفاض ضغط الدم ، انتفاخ الأوردة الوداجية ونغمات القلب المكتومة). ومع ذلك ، ولأن هذه العلامات الثلاثة ليست موجودة دائمًا في جميع المرضى في نفس الوقت ، يجب استخدام اختبارات واختبارات أخرى.
لذلك ، من أجل التشخيص الصحيح للسدادات القلبية ، من الضروري اللجوء إلى:
- مخطط صدى القلب
باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب ، يمكن للمرء رؤية تأمور تمدد بواسطة السائل وتجويف القلب (وخاصة البطينين) مضغوط.
- الصدر بالأشعة السينية
يظهر القلب الموسع ، بعد تراكم السائل التامور.
- التصوير المقطعي المحوسب ( TAC )
يوفر صورًا تفصيلية للقلب والتأمل. من الضروري أيضًا توضيح الأسباب واستبعاد الحالات المرضية من الأعراض المماثلة. يتم استخدام جرعات منخفضة من الإشعاعات المؤينة ، وهي ضارة قليلاً للمريض.
- الرنين المغناطيسي النووي
يظهر تأمور والتغييرات التشريحية المحتملة.
- تصوير الأوعية التاجية
من الضروري أن يرى الطبيب كيف يكون تدفق الدم داخل الأوعية الدموية التي تزود القلب.
- تخطيط القلب الكهربائي ( ECG )
يتسبب السداد القلبي في القلب في حدوث نبضات قلب معينة يمكن التعرف عليها بواسطة تخطيط القلب الكهربائي.
اختبارات تشخيصية أخرى
إلى جانب هذه الاختبارات التشخيصية (التي يستخدمها الطبيب لتأكيد أو استبعاد وجود سداد القلب) ، يتم إجراء اختبارات مختلفة على دم المريض وبوله لتحديد أسباب هذا الاضطراب.
| أصل العينة المراد تحليلها | المعلمة المقاسة |
دم |
|
بول |
|
علاج
لعلاج دكات القلب بشكل فعال:
- التدخل في الأعراض
- تتدخل في الأسباب
العلاج العلاجي الوحيد للأعراض له تأثيرات مؤقتة ولا يكفي. من الضروري الذهاب إلى أصل الاضطراب ، من أجل حلها نهائيا. وبدون هذا التدخل المزدوج ، قد يفشل علاج السدادة ، ويكون خطر الانتكاس أكثر من كونه ملموسًا.
هو استرداد المستشفى المطلوبة؟
السداد القلبي هو حالة طارئة ، لذلك يتطلب العلاج في المستشفى لصالح المريض وضمان العلاج الأنسب.
العلاج الفوري للأعراض
يحتاج المريض الذي يعاني من سداد القلب إلى مساعدة فورية .
العملية الأولى التي يجب القيام بها هي تزويد الأكسجين ، لمنع احتمال ظهور حالة من الصدمة. في وقت لاحق ، يجب إعادة الضغط إلى المستويات الفسيولوجية. للقيام بذلك ، نحن نستخدم الأدوية الإيجابية للتقلص العضلي ( الدوبوتامين ) ، التي تعمل على تحسين انقباض عضلة القلب ، وتدابير لتعزيز العودة الوريدية إلى القلب ، مثل وضع الساق المرتفع.
العلاج الجراحي للأعراض
حالما يستقر المريض ويخضع للملاحظة ، يمكن إجراء الجراحة. الطريقة الأكثر استخدامًا هي تأمور التامور ؛ ومع ذلك ، إذا لم يكن هذا كافياً ، فإن إجراءات أخرى ، للأسف أكثر عدوانية ، تأتي أيضاً للإنقاذ.
- Pericardiocentesis : تصريف السائل التامور الزائد بواسطة الشفط. لاستنشاق السوائل ، يتم استخدام قسطرة معقوفة تشبه الإبرة ، والتي تؤدي إلى التأمور. نقطة الشق تحت عملية xyphoid من القص (شق تحت subcutiform).
- بضع الصدر و التحويلة البريتونية (أو في التجويف الجنبي) : بضع الصدر هو فتح الصدر و يسمح للجراح بالوصول إلى الأعضاء الداخلية. بعد هذه العملية الأولى ، يتم إجراء تحويلة (أو تصريف) السائل الزائد من التأمور إلى التجويف البريتوني أو التجويف الجنبي عن طريق القسطرة. يتضمن التحويلة إزالة جزء صغير من التامور. عادة ، يتم استخدام هذا الإجراء عند وجود الدم وجلطات الدم في السائل التامور.
- استئصال الطاعون : إنه إزالة التامور. يتم استخدامه في الحالات الأكثر خطورة وفقط إذا كانت ضرورية للغاية. عادة ، يتم ممارسته لأولئك الذين يمكن التنبؤ بالارتداد. هذه عملية دقيقة للغاية ، والتي في حالة واحدة من أصل 20 يمكن تحديد وفاة المريض.
علاج الاسباب
علاج أسباب سدادة القلب أمر ضروري لتجنب الانتكاسات وإنقاذ حياة المريض. من الواضح أن العلاجات تختلف من مريض لآخر ، وأن التشخيص الصحيح فقط يضمن أفضل الخيارات العلاجية.
إنذار
يعتمد تشخيص حالة المريض المصاب بداء القلب على ثلاثة عوامل:
- سرعة التشخيص
- الاستعداد ودقة التدخل
- أسباب دد القلب
تشخيص حشوة القلب في وقت مبكر أمر ضروري لتجنب عواقب غير سارة (نوبة قلبية أو صدمة) ، وأحيانا مميتة.
ومن الضروري أيضاً ، إذن ، التدخل فوراً وبأفضل رعاية: فقط بهذه الطريقة يمكن أن يضمن المريض انتعاشاً جيداً والعودة إلى الحياة الطبيعية.
وأخيرًا ، تلعب الأسباب أيضًا دورًا مهمًا ؛ لأن العلاج يكون أكثر تعقيدًا وليست فعالة مقارنة بالحالات الأخرى الأقل خطورة للسداد القلبي.
