يمكن تمييز تسمم الماء إلى:
- التسمم الكروني بالماء
- تسمم المياه الحاد
هو دائما حالة فرط الجسد على حساب تركيزات الصوديوم خارج الخلية (توسع صوديوم الدم) ، والذي يسبب اختلال التوازن الأيضي والاستتبابي. ومع ذلك ، فإن تسمم المياه المزمنة والتسمم المائي الحاد يختلفان عن بعضهما عن طريق أسباب علمية متداخلة وطبقة سريرية مرافقة.
التسمم الكروني بالماء
يحدث التسمم المزمن في المقام الأول كمضاعف ثانوي لاضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى:
- إفراز غير مناسب من الهرمون المضاد لإدرار البول ( الهرمون المضاد لإدرار البول - ADH) ، والاضطراب يسمى أيضا إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير مناسب (SIADH). كما هو مفهوم بسهولة ، هو فرط إفراز هرموني من ADH الذي يؤدي لا محالة إلى الحد المفرط (عن طريق التخفيف) من الصوديوم خارج الخلية (نقص صوديوم الدم) بسبب إعادة امتصاص المياه المبالغ فيها على مستوى الكلى.
- تعاطي المخدرات المضادة للدواء (ديسموبريسين ، كلوربروباميد ، أسيتامينوفين وإندوميتاسين) ، والتي تعزز عمل ADH وتمنع التنظيم الكلوي.
- نقص جلايكورتيكود (هرمونات الستيرويد التي تنتجها الغدة الكظرية).
- اعتلال الكلية المزمن ، الذي يحدد الحد من الترشيح الكبيبي ، وزيادة ترطيب الجسم وبالتالي تمييع محتوى الصوديوم.
- المختلطة ، وهي حالة نموذجية من قصور الغدة الدرقية. يؤدي إلى تراكم المواد المفرطة في فرط تحريك الجلد ، عن طريق جذب المياه ، ويفضل استدعاء السوائل الخلالي.
- استنزاف البوتاسيوم ، وتسمى أيضا نقص بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم.
يمكن إجراء معالجة التسمم بالمياه CHRONIC بإزالة أو خفض عامل التحفيز الأولي.
تسمم حاد من الماء
يمكن أن يحدث التسمم المائي الحاد في وقت قصير ؛ لتحديد سرعة ظهورها هي أهمية وطبيعة الحالة المسببة:
- تصحيح نقص حاد في الدم . يحدث هذا الشرط بسبب انخفاض مرضي حاد في حجم البلازما التي يجب التصدي لها بشكل عاجل عن طريق العلاج الدوائي. إذا كان العلاج مفرطًا أو غير متوازن جيدًا في المساهمة المشتركة للإلكتروليتات ، فيمكن الحصول على التأثير المعاكس لحدوث فرط الترطيب مع تسمم الماء المتقطع.
- في وقت مبكر بعد الجراحة.
- إدارة واحدة من العقاقير شبيهة ADH.
- Polidipsia Psychogenic ، أو الحالة أو SENSATION من العطش الشديد الذي يسبب هذا الموضوع لاستيعاب كميات كبيرة من السوائل.
- التخفيف المفرط للحليب المصنوع ، والذي يحدد فرط إحداث الطفل مع ما يترتب على ذلك زيادة في تمييع صوديوم الجسم.
- خطأ في ترطيب رياضي القدرة على التحمل ؛ تتجلى هذه الحالة في الرياضي ولكن فقط بعد التعرق الشديد ونقص الأملاح المعدنية (من بينها أيضا Na). يحدد هذا الشرط تعويض الأيض الذي يعرف بشكل أفضل باسم CEREBRAL HYPNONATRIEMY.
في حالة التعرق الغزير وطويل الأمد ، المعتاد لعدائي الماراثون أو راكبي الدراجات الذين يتنافسون في أشهر الصيف ، يتم تقليل تراكيز الصوديوم في الدم بسبب فقدان المعادن بالعرق. قد تؤثر نفس الحالة على الرياضيين "الارتجاليين" ، حيث من المؤكد أن آليات التشتت الحراري والتحكم في فقدان المعادن غير محسنة كما هو الحال في الرياضيين المحترفين. في كلتا الحالتين ، بالإضافة إلى natriemia ، يميل النزيف (حجم البلازما) إلى الانخفاض بسبب فقد الماء. إذا حدثت عملية إعادة تميؤ في مياه الصوديوم الفقيرة في ظروف مشابهة ، فإن نقص المعادن في المشروبات يؤدي إلى تمييع الصوديوم البلازمي (حيث أن الماء المأخوذ يوسع حجم البلازما التي ، على الرغم من كونها متساوية من حيث القيمة المطلقة ، فإن تركيز الصوديوم لكل وحدة من الدم ينقص بواسطة التخفيف ، انظر الشكل أدناه). سوف نشعر بعد ذلك بالأعراض النمطية لتسمم المياه.
لهذا السبب ، بعد وأثناء الجهد المطول ، يجب إجراء عملية إعادة التميؤ أولاً وقبل كل شيء (تجنب شرب الكثير من الماء في وقت قصير) مفضلين مشروبات متساوية التوتر أو مياه معدنية معتدلة.
يمثل كل من التسمم المائى فى المياه CHRONIC ومرض الماء الحاد INOXICATION أشكالا مرضية نادرة إلى حد ما. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون كلاهما مصحوبًا باضطرابات عضوية أو نفسية المنشأ. لذلك ، من المرغوب أيضًا أن يحدث المظهر السريري في كثير من الأحيان في إطار المستشفى أو ، بالمثل ، أن يخضع الموضوع لرصد متكرر ومنهجي ؛ في هذه الحالة ، يجب أن يكون التدخل المتخصص كافياً لتجنب تفاقم التسمم بالماء.
أعراض مميزة
يسبب تسمم المياه أعراضه فقط عندما لا تكون مستويات الصوديوم كافية لمقاومة مستوى الماء ؛ وهذا يعني أن العلامات السريرية النسبية المرئية والمثيرة للإعجاب هي التي تحدد من التفريق بين الاضطراب المزمن أو الاضطراب الحاد وهي شائعة في كل من الأشكال المرضية.
الأعراض الأكثر شيوعا هي الغثيان والقيء الذي ، إذا لم يعالج ، يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة. يمكن أن يسبب التسمم بالماء تأثيرات نفسية ذات أهمية حاسمة ، والتي ، إذا تم تحديدها بسرعة وارتباطها بالفرط الشديد ونقص صوديوم الدم ، تفضل التشخيص المبكر والتقليل الإحصائي للدورة المحتمة ؛ يسبب تسمم المياه في كثير من الأحيان حالات تربوية وفقدان التوجه والهلوسة (انظر نقص صوديوم الدم في الدماغ). في هذه الحالة ، إذا كان المتخصص لا يملك عناصر كافية للاعتراف في الوقت المناسب بتسمم المياه ، فإن الحاجة إلى التشخيص التفريقي من SCHIZOFRENIA (التي تشترك فيها الهلوسة والارتباك) تكون متكررة.
نادرة ، ولكن أيضا يمكن التعرف على مستوى الدم للعلامات الأنزيمية من cytolysis ، هو تمزق خلايا العضلات ، وتحسين انحلال الربيدات.
منع وعلاج تسمم المياه
من أجل منع التسمم بالمياه ، من الضروري عزل الآثار الثانوية التي تعزى إلى الأمراض المسؤولة أيضًا عن فرط التروية الشامل. كل حالة فريدة من نوعها ، ولكن بعد مبدأ التشخيص المبكر ، من الممكن تقليل مخاطر التشخيص الخطير أو السيء.
وقد أظهرت الدراسات على تسمم المياه أنه من خلال شرب ما يصل إلى 10 إلى 20 لترًا من الماء في غضون ساعات قليلة ، قد يحدث الموت ؛ لذلك ، من أجل منع أي آثار سلبية ، فمن المستحسن عدم تجاوز 1-1.5 لتر من الماء / ساعة لتجنب تقليل تركيز البلازما من الصوديوم أقل من 110-120mmol / لتر ( < 90-105mmol / ل يتم التعرف على الأعراض الأولى من GRAVE).
العلاج الوحيد المفيد لعلاج التسمم بالماء هو انقطاع الترسيب المرتبط بالعلاج الدوائي الصبغي مع فوروسيميد (مدر للبول العروي).
