عمومية
التورب ، أو الاستئصال عبر البروستات عبر الإحليل ، هو الجراحة التي يتم بها الإزالة الجزئية للبروستاتا ، عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد والمشاكل البولية المرتبطة به.
الأداة المستخدمة في العملية هي منظار المستقيم ؛ مجهزة مع الضوء ، وكاميرا ونوع من الخطاف من خلاله التيار الكهربائي يتدفق ، يتم إحداث منظار إلى البروستاتا ، من خلال القضيب.
TURP هو خيار علاجي فعال للغاية ؛ ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، في بعض الحالات حتى غير سارة.
البروستاتا: الخطوط العريضة للتشريح والوظائف
البروستاتا هي غدة تقع مباشرة أسفل المثانة ، أمام جزء الأمعاء الغليظة يسمى المستقيم. في الشكل والحجم ، يبدو يشبه إلى حد كبير كستناء.
من خلال البروستاتا ، يبدأ جزء من مجرى البول ، أي القناة التي تنقل البول والسوائل المنوية إلى لحظة النشوة الجنسية.
حول البروستاتا ، تحدث العضلات المسماة بالمصرة ، والتي تجعل تقلصها من المستحيل على البول الهروب للحظات ، مع السماح للحيوانات المنوية بالهروب (القذف).
وظائف
تفرز البروستاتا (أو غدة البروستات) سائلاً معيناً يسمى سائل بروستاتي ، والذي يمزج مع إفرازات أخرى (على سبيل المثال السائل الناتج عن الحويصلات المنوية) ومع الحيوانات المنوية ، يشكل السائل المنوي (أو السائل المنوي).
يعتبر السائل البروستاتي ضروريًا للحيوانات المنوية التي تنشأ في الخصيتين ، لأنها تضمن لهم التغذية والحماية (متى وعندما يكونون داخل المهبل) ومزيدًا من الحركة.
الرقم: العناصر الرئيسية للأجهزة التناسلية الذكرية.
الخصيتين (أو didimi) هي الغدد التناسلية الذكور ، أي الأجهزة التناسلية الرئيسية للذكور. مهمتهم هي إنتاج الحيوانات المنوية الذكور والهرمونات الجنسية (التيستوستيرون).
الإحليل عبارة عن قناة صغيرة تبدأ من المثانة وتمتد عبر القضيب (العضو التناسلي الذكري) وتنتهي عند مستوى الحشفة.
البربخ والقناة الحفازة هما قناتان صغيرتان تربطان الخصيتين ، أولاً ، بالحويصلات المنوية ومن ثم إلى البروستاتا. تتدفق البشرة والقنوات المحفوفة من الخصيتين من خلال الحيوانات المنوية المراد خلطها مع السائل المنوي وبالتالي تشكل الحيوانات المنوية.
ما هو TURP؟
التورب ، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، هو إجراء جراحي يهدف إلى الإزالة الجزئية للبروستاتا ، في الأشخاص الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد .
ما هو التفاقم البروتيني البرغيني؟
عندما نتحدث عن تضخم البروستاتا الحميد ( BPH ) أو تضخم البروستاتا أو تضخم البروستاتا الحميد ، فإننا نشير إلى توسيع حجمية للبروستاتا غير السرطانية.
في الواقع ، فإن التكبير يرجع إلى تكاثر أنسجة البروستاتا ، لكنه يفتقر إلى القوى الارتشاحية والنقالية التي تميز الورم الخبيث.
تضخم البروستاتا الحميد هو تغيير يرتبط بقوة بالعمر المتقدم. وفقا لبعض الأبحاث الإحصائية ، في الواقع ، فإن حوالي 80 ٪ من الرجال بين 70 و 80 سنة يعانون.
في الوقت الحالي ، فإن الأسباب الدقيقة لـ IPB غير واضحة. وفقا للأبحاث الحديثة ، يبدو أن التغيرات الهرمونية التي تحدث مع التقدم في السن لها تأثير خاص: هذا من شأنه أن يفسر سبب تضخم البروستات كشرط نموذجي لدى الرجال الأكبر سنا.
عند الجري
يستخدم الأطباء TURP عندما يؤدي تضخم البروستاتا الحميد إلى ضغط الإحليل ، والذي يمكن أن يسبب مشاكل في البول. من بين هذه المشاكل المتعلقة بتضخم البروستات ، الأكثر شيوعًا هي:
- حاجة متكررة وملحة للتبول
- صعوبة في بدء التبول
- التبول البطيء والمطول
- حاجة متكررة للتبول أثناء الراحة الليلية ( نوكتيوريا )
- التبول المتقطع
- الإحساس بعدم إفراغ المثانة
- عدم القدرة على التبول. يمكن أن يكون لهذا الشرط سلسلة من العواقب ، والتي تعتبر عملية TURP وقائية. تشمل هذه العواقب ما يلي:
- التهابات المسالك البولية المتكررة
- المثانة و / أو تلف الكلى
- سلس البول
- حسابات المثانة
- وجود الدم في البول
في وجود IPB هل أنت دائما تعود إلى TURP؟
بشكل عام ، يتبنى الأطباء TURP فقط بعد أن ثبت أن العلاجات غير الغازية المختلفة ، ضد البروستاتا المتضخمة ، غير فعالة.
والسبب في مثل هذا النهج مفهومة تمامًا: فمن الأفضل دائمًا أن نحاول أولاً استخدام طرق العلاج الأقل قسوة والأقل خطورة.
ويستند العلاج غير الغازية لتضخم البروستاتا الحميد بشكل رئيسي على إدارة نوعين من الأدوية: antiandrogens وحاصرات ألفا.
حالات IPB التي لا يتم إجراء TURP عليها
هناك ظروف لا يمكن فيها استخدام TURP على الرغم من وجود تضخم البروستاتا.
هذه الظروف ، والتي قد تكون مؤقتة أو دائمة ، تتكون من:
- النوبة القلبية الأخيرة أو جراحة القلب الأخيرة .
يعتقد الأطباء أنه من الجيد الانتظار ، بشكل عام ، من 3 إلى 6 أشهر ، قبل الشروع في تنفيذ TURP.
- فهم للاضطرابات العصبية ، مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد .
في بعض الأفراد ، يحدد هذان الشرطان المهووسان السلس البولي ، والذي ، كما سنرى لاحقًا ، هو اختلاط محتمل لـ TURP. لذلك ، فإن إجراء هذا الأخير في المرضى الذين يعانون من سلس البول يمكن أن يزيد من تفاقم فقدان البول غير الطوعي.
- تعايش سرطان البروستاتا ، والذي يتطلب استئصال البروستاتا الجذري .
أورام خبيثة شديدة البروستاتا تتطلب استئصال البروستاتا بالكامل (استئصال البروستاتا الجذري). إزالة جزئية ، مثل تلك التي تم الحصول عليها مع TURP ، لن تكون كافية.
- العلاج الإشعاعي الأخير لعلاج سرطان البروستاتا .
يمكن علاج بعض الأورام الخبيثة في البروستات بدورات العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي الداخلي). في مثل هذه الحالات ، من الضروري الانتظار لمدة 6 أشهر تقريبًا قبل التمكن من إرسالها إلى TURP.
- التعويض عن العدوى البولية أو المثانة أو مجرى البول أو الكلى .
لتتمكن من ممارسة TURP ، عليك الانتظار حتى يشفى هذا النوع من العدوى.
إعداد
في إطار التحضير ل TURP (عادة قبل أيام قليلة) ، يخضع المريض لعدس المثانة عبر الإحليل ، والذي من خلاله يقوم الجراح المعالج بفحص الحجم الدقيق للبروستاتا ويراقب البنى الأخرى للجهاز البولي.
لذلك ، في نهاية الإجراء أو في اليوم التالي ، من المقرر إجراء مقابلة بين الطبيب والمريض ، حيث يتم تحديد جميع التعليمات السابقة للتنفيذ اللازمة لنجاح التدخل الجراحي.
تعليمات قبل التشغيل
خلال المقابلة بين الجراح الذي سيقوم بالتدخل (أو عضو مؤهل من فريقه) والمريض ، يتم إبلاغ المريض بما يلي:
- قم بإخطار ما إذا كنت تتناول أدوية مضادة للصفيحات ، مثل الأسبرين أو كلوبيدوقرل ، أو مضادات التخثر ، مثل الوارفارين ، بسبب مشاكل في القلب والأوعية الدموية.
اعتمادًا على الحالة ، قد يقرر الجراح تعليق تناول هذه الأدوية لبضعة أيام ، حيث أنهم مستعدون لزيادة فقدان الدم (من الجروح الجراحية بالطبع).
- قم بإخطار إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي مهدئات أو مخدر يستخدم أثناء العملية.
- قدم نفسك ، في يوم التدخل ، لاستكمال الصيام لمدة 8 ساعات على الأقل . لذلك ، يجب أن يتم تناول الوجبة الأخيرة بما في ذلك الطعام والشراب قبل منتصف الليل في اليوم السابق. الشراب الوحيد المسموح به قبل بضع ساعات من التدخل هو الماء.
يتم تفسير هذه التوصية من خلال حقيقة أن TURP يتطلب التخدير النخاعي أو العام.
- يتبعه قريب أو صديق ، في المراحل التالية للعملية مباشرة. من المهم الالتزام بهذه التوصية ، خاصةً في وقت التفريغ ، لأن التأثيرات اللاحقة للتخدير العام (ردود الفعل المنعكسات ، العجلة الخفيفة ، إلخ) يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة. علاوة على ذلك ، قد يكون التدخل متعبًا جدًا بالنسبة للمريض.
تعد هذه المقابلة لحظة مهمة ليس فقط لتوضيح الإجراءات السابقة للعمليات الجراحية ، بل لأنها تسمح أيضًا للمريض باستجواب الطاقم الطبي حول الشكوك والفضول المتعلقة بـ TURP.
إجراء
TURP هو جراح متخصص في مشاكل وأمراض الجهاز البولي التناسلي للذكور.
من أجل هذا الإجراء ، يتم استخدام جهاز منظار المستقيم ، وهو عبارة عن جهاز أنبوبي يعرض ، في أحد طرفيه ، ضوء ، وكاميرا ، ونوع من الوصلات المعدنية التي يمكن أن تنبعث منها تصريفات كهربائية.
في الترتيب الزمني ، الخطوات الإجرائية هي:
خدر
يمارس هذا الطبيب طبيب التخدير ، ويسمح للمريض بعدم الشعور بالألم أثناء العملية.
إذا كان عامًا ، ينام الشخص المشغل ويفقد الوعي تمامًا ؛ إذا كان من النوع الشوكي ، وبدلاً من ذلك ، فإن الشخص المشغول لديه وعي لكنه غير حساس تمامًا من الخصر إلى الأسفل.
جنبا إلى جنب مع التخدير ، فمن الممكن لطبيب التخدير أيضا لإدارة المضادات الحيوية للحد من مخاطر العدوى.
إدخال منظار المستقيم
يصل الجراح إلى البروستاتا عن طريق منظار المستقيم ، والذي يتم إدخاله من خلال فتحة الإحليل الموجودة في القضيب. من الواضح أن أطراف الآلة التي يتم دفعها إلى مستوى البروستات هي التي تهب بالضوء والكاميرا والمعدن لانبعاث التصريفات الكهربائية.
البحث في أنسجة البروستات يتم التخلص منها وإزالتها
بفضل الضوء وكاميرا منظار المستقيم ، يمكن للطبيب المعالج أن يرى ، على شاشة خارجية متصلة بشكل مناسب ، الموقع الدقيق للأداة.
هذا يسمح له "التحرك" بسهولة بالغة وتحديد الجزء الزائد من البروستاتا ، والذي يجب القضاء عليه.
وبمجرد التعرف على نسيج البروستاتا غير الطبيعي ، يتم تشغيل التيار الكهربائي من خلال الخطاف المعدني ويبدأ في "تشريح" أجزاء البروستاتا الزائدة.
يغسل الجلايسين القائم
لا يسمح منظار المستقيم باستخراج شظايا البروستاتا التي تم تشريحها.
من أجل القيام بذلك ، يجب على الطبيب إزالة الصك وإدخال قسطرة المثانة في مكانها ، والتي من خلالها ، في مرحلة لاحقة على الفور ، حقن محلول يحتوي على جليسين. وبعبارة أخرى ، فإنه يؤدي يغسل الحقيقي.
مدة الإجراء
يمكن أن يستمر تدخل TURP من 60 دقيقة كحد أدنى إلى 90 كحد أقصى.
تحليل المختبر
على الرغم من أن تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا هما وضعان مختلفان وغير متصلين ، فمن المرجح أن يحتاج الجراح إلى تحليل تكوين الخلية لشظايا البروستاتا المستخرجة ( خزعة البروستات ) في المختبر.
هذا هو عموما إجراء وقائي بسيط.
مرحلة ما بعد الجراحة
بعد تدخل TURP من المتوقع حدوث فترة استشفاء بحد أقصى يومين. خلال هذا الوقت ، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة المريض في بارامتراته الحيوية (ضغط الدم ، نشاط القلب ، وما إلى ذلك) ويوضح المراحل المختلفة للشفاء: من الضرورة المؤقتة لقسطرة المثانة إلى أكثر الإحساسات بعد العملية شيوعًا ، ما يصل إلى أفضل التدابير لتحسين الانتعاش بعد العملية الجراحية.
القسطرة الصوتية
على الأقل 4-7 أيام بعد TURP ، يجب على المريض استخدام قثاطرة المثانة لإزالة البول (ملاحظة: تسمى هذه الممارسة الطبية قثطرة المثانة ).
ترتبط هذه القثاطير بحقيبة جمع ، بحيث يمكن لأولئك الذين يحتاجونها القيام ببعض الأنشطة في الحياة اليومية.
إذا كان حجم البروستات الذي يتم تشغيله كبيرًا جدًا ، فمن المرجح أن تستمر عملية قسطرة المثانة لأكثر من 7 أيام.
POST-OPERATIVE SENSATIONS
من الشائع جدًا أن المرضى بعد إجراء عملية TURP يشتكون:
- ألم أثناء إزالة البول.
- حاجة متكررة وملحة للتبول.
- وجود الدم (أو بالأحرى جلطات الدم) في البول. استخدام القسطرة المثانة يخدم أيضا لتسهيل القضاء على هذه آثار الدم.
تعتبر هذه الاضطرابات طبيعية إذا لم تستمر لأكثر من 4 أسابيع. عموما ، فإن التحسن التدريجي.
ملاحظة . في حالة دم البول ، إذا كانت المشكلة في أن يكون لون أحمر بالكامل ، اتصل بطبيبك على الفور.
كيفية تحسين مرحلة الاسترداد
من أجل مرحلة الانتعاش ما بعد TURP على نحو سلس وبدون مشاكل ، يوصي الجراحون بما يلي:
- اشرب الكثير من الماء بطريقة تشجّع من خلال التبول المتكرر ، تنظيف المسالك البولية (المثانة والإحليل على وجه الخصوص) ، حيث تبقى بقايا البروستاتا.
- لا ترهق الأمعاء بنظام غذائي خاطئ . من الممارسات الجيدة تناول الأطعمة الغنية بالألياف والتخلص من الأطعمة التي تعزز الإمساك.
في حالة الإمساك ، من المرجح أن توصف أدوية مسهلة.
- لا تمارس أنشطة متعبة ، مثل رفع الأثقال.
بشكل عام ، هذه التوصية صالحة لمدة 4-6 أسابيع الأولى.
- لا تستأنف مسبقا فرض مضاد للصفيحات و / أو افتراضات مضادة للتخثر.
- الامتناع مؤقتًا عن النشاط الجنسي . بشكل عام ، من المستحسن اتباع هذه النصيحة لمدة 4-6 أسابيع على الأقل.
- لا تدفع أثناء استخدام القسطرة المثانة.
المخاطر
مثل أي عملية جراحية ، فإن TURP هو أيضًا إجراء مضاعفات محفوفة بالمخاطر.
هذه المضاعفات المحتملة تتكون من:
- القذف إلى الوراء . هو الشرط الذي يحدث له انبعاث الحيوانات المنوية على العكس ، وليس باتجاه الخارج ولكن باتجاه المثانة. لا يغير الإحساس باللذة ، لكنه قد يتداخل مع إمكانية إنجاب الأطفال.
وفقا لبعض الإحصاءات ، تحدث هذه المشكلة في 9 من أصل 10 حالات ، لذلك فمن الشائع جدا.
- سلس البول . يؤثر فقدان البول غير الطوعي على حوالي 10٪ من الأشخاص الذين يتم تشغيلهم. عادة ، هو سلس البول ، ولكن ، في ما لا يقل عن 2 ٪ من الحالات ، فإنه يشدد على سلس البول (أو التوتر سلس البول). لأولئك الذين لم يعتادوا على الفروق بين هذين النوعين من السلس البولي ، فمن المستحسن استشارة المقالة المكرسة هنا.
- تضيق احليلي . إنه تضييق الإحليل. حوالي 4 ٪ من الناس يعملون.
- نزيف مستمر وغزير . تحدث نادرا جدا. في الواقع أنها تؤثر على 3-5 ٪ من الناس تعمل.
وفقا لبعض الدراسات الاستقصائية ، يبدو أن الأفراد الذين يعانون من تضخم البروستات الحميد الشديد يكونون في خطر أكبر.
- التهابات المسالك البولية . هم أساسا التهاب المثانة والتهاب الإحليل ، فهي تعنى 5-10 ٪ من المرضى وتتطلب العلاج بالمضادات الحيوية.
في الحالات الأكثر سوءًا ، يمكن أن تشكل أيضًا مشكلة متكررة.
- احتباس البول . بسبب الأضرار التي لحقت عضلات المثانة ، فإنه يتكون في عدم وجود إفراغ كامل من المثانة أثناء التبول. يؤثر على 2 ٪ من الأفراد الذين يتم علاجهم وعادة ما تكون حالة مؤقتة ، والتي تستمر من 4 إلى 6 أسابيع.
- العجز (أو ضعف الانتصاب) . انها صعوبة في أو الحفاظ على الانتصاب. يؤثر على 5-10 ٪ من المرضى وهي مشكلة مؤقتة بشكل عام.
- متلازمة تورب . وهي حالة نادرة (تؤثر على مريض واحد كل 100) ، والذي ينشأ عندما تمتص خلايا قناة مجرى البول المحلول القائم على الجلايسين (المستخدم في الغسل) ويصب في الدم.
الأعراض الأولية هي: الشعور بعدم الراحة ، والارتباك ، والدوار ، والصداع ، والاستسقاء ، وبطء القلب.
- النكوص . هناك حديث عن التكرار ، عندما تتكرر حالة تضخم البروستاتا الحميد مع جميع أعراضه ، بعد فترة من الشفاء الواضح.
في كثير من الأحيان ، تتطلب البروستات المتضخمة حديثًا تنفيذ عملية TURP ثانية ؛ في هذه الحالات ، ومع ذلك ، فإن خطر تضيق الاحليل أكبر.
تعميق: بدائل ل TURP ، عندما يتم بطلان هذا الإجراء
أدت المضاعفات المحتملة لـ TURP والظروف التي تجعلها تمنع استخدامه الأطباء والباحثين لتطوير مناهج علاجية بديلة بنفس القدر من الفعالية.
ومن بين هذه الطرق العلاجية البديلة ، فإنها تستحق الذكر بشكل خاص: استئصال البروستاتا عبر الحلقية ، الاستئصال البروستاتي مع ليزر هولميو ، تبخير البروستات مع الليزر وفتح البروستات المفتوح.
يمكن أن يكون استئصال البروستات عبر القطبين متشابهًا جدًا مع TURP ، ولكنه يختلف اختلافًا كبيرًا عن نوع التيار الكهربائي المستخدم وعن تركيبة محلول الغسيل. في الواقع ، التيار الكهربائي هو من النوع ثنائي القطب (في حين أنه في TURP هو monopolar) والحل لغسل يحتوي على الأملاح (وليس الجليسين). إن غياب الجلايسين في محلول الغسيل يعني أن خطر ما يسمى بـ TURP syndrome لم يعد مستوفى.
ويتوقع الاستئصال البروستاتي باستخدام ليزر هولميو " الانهيار " للبروستاتا المتضخمة من خلال حزمة ليزر عالية الطاقة. يتم وضع مصدر شعاع الليزر هذا في نهاية المنظار الداخلي ، والذي يتم إدخاله في مجرى البول ويرتفع إلى موقع البروستاتة تماماً مثل منظار المستشعر لـ TURP (ملاحظة: الصكين متشابهان جداً). مرة واحدة يتم تجزئة الأنسجة الزائدة ، يتم دفعه إلى المثانة ومن ثم القضاء عليها. مقارنة مع TURP ، فإنه أقل فعالية في تحسين الأعراض ، ولكن بشكل أسرع في المستشفى والانتعاش بعد العملية الجراحية.
يتضمن تبخير البروستات بالليزر أيضًا استخدام مصدر ليزر ، ولكن بخلاف الحالة السابقة ، يحدث إزالة البروستاتا الزائدة عن طريق الحرق.
وأخيرا ، فتح البروستاتا هو إجراء دقيق لعملية جراحية ، والتي تنطوي على إزالة البروستاتا الزائدة من خلال شق في البطن. لذلك ، على عكس الإجراءات الأخرى المذكورة أعلاه (بما في ذلك TURP) ، فهي طريقة مجتاحة ، والتي ، لهذا السبب بالتحديد ، محفوظة لحالات البروستات الموسع الشديد جدًا.
النتائج
بالنسبة للعديد من المرضى ، يعتبر TURP علاجًا فعالًا ، مما يحسن بشكل كبير من جودة الحياة.
للأسف ، هناك دائما استثناءات: هناك رجال ما زالوا يشعرون بالأعراض نفسها قبل الجراحة ، على الرغم من نجاح هذا الأخير ؛ هناك أشخاص آخرين يطورون شكلاً جديدًا من تضخم البروستاتا الحميد على بعد بضع سنوات من العملية ، مما يتطلب عملية TURP ثانية ؛ أخيرا لا يزال هناك آخرون سيتعقّدون.
مزايا وعيوب TURP للاختصار
الفوائد:
- احتمال جيد للحد من الأعراض الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد. هذا يترجم إلى تحسن كبير في نوعية الحياة.
- من المرجح أن تستمر آثار TURP لفترة طويلة
- يمكن تحليل شظايا البروستات التي تم إزالتها في المختبر. لذلك ، يسمح أيضًا TURP بعمل خزعة من البروستاتا.
العيوب:
- وهو ينص على دخول المستشفى ومرحلة طويلة إلى حدٍّ كبير. هناك المزيد من الإجراءات البديلة "المتعجلة".
- ﻳﺠﺐ أن ﻳﺨﻀﻊ رﺟﻞ واﺣﺪ آﻞ 10 أﻃﻔﺎل ﻟﺘﺪﺧﻞ ﺛﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﺘﻌﺎوﻧﻴﺔ اﻟﺒﺮﻣﺠﻴﺔ ﺑﻌﺪ 10 أﻋﻮام ﻣﻦ اﻟﺘﺪﺧﻞ اﻷول
- بعض المضاعفات مزعجة للغاية ويمكن أن تؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المرضى.
- هناك احتمالية منخفضة لأن TURP ليس له أي تأثير.
