عمومية
في الطب ، يشير امتثال مصطلح اللغة الإنجليزية (الإذعان) إلى الدرجة التي يتبع بها المريض الوصفات الطبية ، سواء كانت دوائية أو غير دوائية (الحمية ، نظام الحياة ، فحوصات المراقبة الدورية ، إلخ).
امتثال جيد
الامتثال الجيد هو عندما يضع المريض موضع التنفيذ ما هو موصوف من قبل أخصائي الصحة ؛ على سبيل المثال:
- يأخذ دواء معين يحترم الجرعة الموصوفة ؛
- يعتمد تغييرات في نمط الحياة يقترحها الطبيب (مثل الإقلاع عن التدخين ، والامتناع عن الكحول والمخدرات ، وزيادة النشاط البدني وما إلى ذلك) ، وتجنب السلوك المحفوفة بالمخاطر من أجل صحة المرء ؛
- مراقبة النظام الغذائي المحدد من الطبيب.
- يحترم المواعيد للفحص.
في هذه الحالات يقال أن المريض متوافق . على وجه التحديد ، للنظر في هذه الحالة ، يجب على المريض إكمال العلاج الموصوف لمدة لا تقل عن 80 ٪.
الامتثال السيئ
التوافق السيئ هو مرادف للضعف في الالتزام بالعلاج الموصوف. على سبيل المثال ، يقوم المريض - عن قصد أو كرها - بتغيير الجرعة والوقت المستغرق لتناول الأدوية الموصوفة.
أسباب سوء الامتثال
أسباب الامتثال سيئة يمكن أن تكون عديدة.
أولاً ، يمكن أن يكون الالتزام الضعيف بالعلاجات:
- غير مقصود (على سبيل المثال ، لا يفهم المريض بشكل صحيح العلاج أو أجزاء منه) ؛
- متعمد (يختار المريض بوعي عدم اتباع العلاج الطبي لأسباب متباينة ، سواء كانت عقلانية أو غير عقلانية).
تشمل الأسباب الرئيسية للامتثال السيئ ما يلي:
- العمر : الامتثال أقل في مرحلة المراهقة وفي سن الشيخوخة ؛ في الطفل ، من الواضح يعتمد على الوالدين. على سبيل المثال ، قد يتغير الشخص المسن دون قصد في تناول الدواء ، أو ينسى وصفات طبية ، أو ينسى المدخول اليومي أو الخلط بين حزم الأدوية.
- الحالة المادية المرتبطة بالمرض : العجز المعرفي والمرئي و / أو الصوتي يقلل من الامتثال ؛
- الحالة النفسية مرتبطة بالمرض : في حالة الاكتئاب أو الضغط الشديد على المرضى ، يكون الامتثال أقل ؛
- نوع العلاج : على سبيل المثال ، الامتثال للوصفات غير الدوائية فيما يتعلق بنمط الحياة (على سبيل المثال ، النظام الغذائي السليم ، والإقلاع عن التدخين ، وما إلى ذلك) منخفضة ؛
- الشكل الصيدلاني : بشكل عام ، تؤدي العقاقير التي تتطلب تواترًا أقل في الإدارة إلى امتثال أفضل ، والعكس صحيح ؛ على سبيل المثال ، يميل الامتثال إلى أن يكون متفوقًا إذا تم استبدال تطبيق البشرة لمنتج كريم 3 مرات في اليوم بتطبيق نفس المنتج من خلال بقع يتم تغييرها مرة واحدة في اليوم ؛
- تعقيد الأنماط العلاجية : الحاجة إلى تناول المزيد من الأدوية و / أو أخذها في أوقات مختلفة من اليوم تقلل بشكل كبير من الالتزام بالوصفات الطبية ؛
- صعوبة الوصول إلى مرافق العلاج وزيارات المتابعة ؛
- التكلفة العالية والصعوبة في توفير الأدوية : كلما زادت الصعوبات الاقتصادية والانتعاش البدني للمخدرات ، انخفض مستوى الامتثال
- مدة العلاج : يميل الامتثال إلى أن يكون عاليًا بالنسبة للعلاجات القصيرة وأقل بكثير بالنسبة للمعالجات المزمنة ؛
- عدم قبول المرض : يمكن للمريض رفض فكرة المرض ، على سبيل المثال لأن أعراض واضطرابات المرض لم تتضح بعد أو لأن هذا لم يظهر بعد (العلاج الوقائي لدى الأفراد المعرضين للخطر).
- الأمراض المزمنة : يمكن أن يؤدي وعي المريض الذي لن يتمكن من التعافي من مرض ما ، ولكن في أكثر أعراضه سيطرة ، إلى الرغبة في التخلي عن العلاج الموصوف أو البحث عن حل بديل ، ربما بالاعتماد على "الإشاعة" الساذجة.
- مراحل المغفرة والأمراض العديمة الأعراض : عندما يبقى المرض المزمن طويلًا بدون أعراض ، قد يرفض المريض فكرة اللجوء إلى العلاج في المراحل التي تكون فيها الأعراض غير موجودة ، أو يقنع نفسه بالشفاء.
- الخوف من الآثار الجانبية للأدوية : خاصة في الحالات التي يفسر فيها المريض العلاج الموصوف بأنه غير ضروري (انظر الحالات السابقة) ؛ على سبيل المثال ، في إدارة مرض مزمن ، يمكن للتدخل الدوائية خلق اضطرابات لم تكن موجودة من قبل ؛
- بيئة اجتماعية غير مواتية : الدعم المقدم من شبكات الدعم الأسري والاجتماعية هو مفيد لتحسين الامتثال ؛
- علاقة المريض بالطبيب الضعيف : الامتثال ، في تعريفه الكلاسيكي ، ينطوي على قبول سلبي من قبل المريض بما يوصفه الطبيب. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى يرغبون في المشاركة بنشاط في تعريف المسار العلاجي ، ومناقشة آثار العلاج ، والبدائل ، والتجارب الماضية ، وما إلى ذلك مع الطبيب. وبالتالي ، من أجل تحسين الامتثال ، يجب على الطبيب أن يجادل اختياراته بلغة مفهومة ، استجابة لشكوك وطلبات المريض ، وإشراكه في إدارة المرض وخلق توقعات واقعية حول الآثار العلاجية التي يمكن أن يحصل عليها وفي الوقت اللازم للوصول إلى المريض. هذه النتائج.
- ثقة ضعيفة في الطبيب المعالج ، مما يؤدي إلى ما يسمى ب "الرحل الطبية" ، وهذا هو البحث عن طبيب جديد من وقت لآخر الذين يمكن أن يصف علاج أفضل.
كيفية تحسين الامتثال
يتحقق الامتثال الأفضل بالتدخل في الأسباب التي قد تؤدي إلى امتثال سيء.
بقدر ما يتعلق الأمر بالعلاقة بين المريض والطبيب ، كما هو متوقع ، من المهم جداً الانتقال من علاقة سلبية المريض إلى علاقة تعاون يشعر فيها مشاركة كاملة في برنامج العلاج.
خلال الزيارات الأولية ، من المهم بالتالي:
- يقدم الطبيب معلومات عن المرض وعن العلاج الموصوف ، بما في ذلك المريض والتحقق من فهمها الصحيح ؛ لهذا الغرض من المفيد:
- تقديم المعلومات التي تلهم الثقة.
- استخدم لغة بسيطة
- الحد من التعليمات إلى 3-4 نقاط رئيسية ؛
- دمج المعلومات الشفهية مع المواد المكتوبة ؛
- تعزيز المفاهيم التي نوقشت ، وتكرارها.
- يتم تشجيع المريض على التعبير عن أسئلته واهتماماته من أجل مناقشتها معًا ؛
- تم توضيح الأهداف والأولويات وأساليب العلاج ، وأيضاً بمساعدة الوثائق الورقية (مثل الكتيبات) و / أو المستندات الرقمية التي تساعد المريض على تذكرها (وفقًا لبعض الإحصاءات ، ينسى معظم المرضى وقد قال طبيب بالفعل لحظة مغادرته للعيادة ، علاوة على ذلك ، ما يقرب من نصف ما يتذكره المرضى هو خطأ تذكر)
- العقبات المحتملة التي يمكن أن تقلل من الالتزام بالعلاج ويتم تحديد الاستراتيجيات لمنع مثل هذه الصعوبات ومناقشتها
- إذا لزم الأمر ، تشارك الأسرة أيضا ، مما يجعلها على بينة من المرض والجوانب الأخرى المتعلقة بالعلاج الموصوف.
بعد ذلك ستتم زراعة هذه العلاقة مع مرور الوقت ، بمناسبة إجراء الفحوصات اللاحقة (متابعة العلاج):
- يجب تشجيع المريض على إبداء رأيه بشأن العلاج المتبع ، مع التأكيد على أي أسباب لعدم الرضا أو القلق والإبلاغ عن وتيرة ومدى أي انحراف عن المقرر ؛
- أهمية تكرار العلاج وفائدته (على سبيل المثال ، تذكر أن صعوبة الالتصاق وصعوباته أقل من الفائدة التي يستمدها منه) ؛
- يتم وضع استراتيجيات حيثما أمكن للحد من هذه الصعوبات.
التطور الإيجابي للمصطلح
الامتثال : ينطوي على مفهوم سلبية المريض ، والتي يجب أن تتبع وصفات الطبيب (عدم اتساق صنع القرار) → التمسك : اليوم المفضل إلى السابق ، في أنه يؤكد على الدور النشط للمريض ومشاركته في العلاج → التوافق : لا يزال يستخدم القليل ، يؤكد على التحالف العلاجي الذي يجب إنشاؤه بين الطبيب والمريض ، ونتيجة لعملية التفاوض ، مع الاحترام الكامل لاحتياجات كلاهما.
