لرعاية الطبيب. جيانلوكا ريزو - أخصائي تغذية
أحد الجوانب الأكثر مناقشة والأكثر قبولاً في مجال التغذية النباتية هو الحاجة إلى مكملات فيتامين ب 12 والمخاطر المحتملة في حالات نقص.
لماذا من الضروري دمج B12؟
نظرية أخرى تقترح في كثير من الأحيان فرضيات أنه بما أن هناك بالفعل إنتاج واضح لـ B12 في الأمعاء من قبل الميكروبات المعوية ، فإن حاجتنا التغذوية تقارب الصفر. هذا لسوء الحظ ، تبين أنه خاطئ ، والدليل موجود في آلية امتصاص نفس الفيتامين. قبل أن يتم امتصاصه ، يتم ربط B12 بواسطة عديد الببتيد اللعابي ، وذلك بفضل الرقم الهيدروجيني الحمضي للمعدة ، وبعد ذلك ينتج فيتامين إلى العامل الجوهري للقلعة التي سوف تصل متوسط امتصاص الأمعاء عند مستوى الأمعاء الدقيقة. وهذا يعني أن الكوبالامين المنتج في الأمعاء الغليظة لا أمل في أن يتم امتصاصه لأنه لا يوجد إتاحة محلية لعوامل النقل النسبية. كثير من الحيوانات لديها سلوك غريب من تناول البراز ، مما يفسر استراتيجية لاستعادة المعادن والفيتامينات توليفها في الأجزاء الطرفية من الأمعاء.
النظرية الأخرى التي لا بد من فضحها هي وجود البكتيريا الزرقاء المرتبطة بالطحالب البحرية التي يمكن أن يبتلعها الإنسان كمصدر غذائي لـ B12. أيضا في هذه الحالة فإن قاعدة الخزان صالحة لأن السمك فقط يستطيع امتصاص كمية كافية من الفيتامين النشط من خلال الأطعمة البحرية (corrinoids) ، في حين أن الأغذية المستندة إلى الطحالب لا تحتوي على حصص عالية بما يكفي لتكون مصدرًا لـ B12 لكونها الإنسان أو قد تحتوي على النظير غير نشط. يبدو أن وجود نظائر نباتية من الكوبالامين له تأثير ضار محتمل لأنه يسبب إلغاء تنشيط B12 النشط ، مما يقلل من إتاحته الحيوية ، كما يحدث في نظائر العديد من الطحالب (PE spirulina).
كل هذا لا يرغب في تثبيط الخيار النباتي ، بل على العكس ، تحفيز الانتباه نحو الحاجة إلى التكامل الصحيح. وتوجد الآن في الأسواق مكملات سيانوكوبالامين المشتقة من التكنولوجيات الحيوية البكتيرية ، مما يسمح ببرنامج تكامل صحيح ومنع فعال لأوجه القصور المحتملة.
الاحتياجات اليومية من فيتامين B12
المتطلبات اليومية هي 2-2.5 مكغ يوميا ولكن بالنسبة للملحق نوصي بشكل عام بجرعة مقدارها 10 ميكروغرام من المكملات أو 2 ميكروغرام في اليوم من الأطعمة المحصنة. يمكن للجرعات الكبيرة جدا أن تقلل إلى حد كبير التوافر الحيوي بسبب غياب العامل الجوهري. على أي حال ، فإن الفيتامينات شديدة التحلل الحراري ، لذا لا ينبغي على النباتات النهمة أن تقلل من أهمية ذلك في حالات النقص المحتمل. التكامل ضروري في مختلف مراحل الحياة ولا ينبغي التقليل من شأنه. في عصر الأطفال هناك حاجة قوية لهذا الفيتامين من أجل السماح بتوسيع الخلايا المناسبة أثناء النمو. يجب أن نضع في اعتبارنا أنه حتى في فترة الحمل والرضاعة ، فإن التوازن الصحيح للـ B12 في الأم يسمح للجنين أو المولود الجديد بالحصول على مدخول منتظم ، دون أن يكون في هذه المراحل مصدرًا آخر من الفيتامين خارج الأمهات.
في مرحلة البلوغ B12 تشارك في إزالة الهوموسيستين ، وهو جزيء يحتمل أن يكون ضارًا بنظام القلب والأوعية الدموية ومنطقة الدماغ.
حتى في سن الشيخوخة ، ولكن ليس فقط بالنسبة للنباتيين ، يصبح كوبالامين عاملًا مهمًا للغاية لتحقيق توازن صحيح حيث أنه في هذه المرحلة من الحياة يكون من السهل إظهار أوجه القصور الكامنة أو الاعتماد على سوء التغذية الشائع ، والأمراض المرتبطة بشكل وثيق مع نفس الهموسيستين ، كما اكتشفت مؤخرا لمرض باركنسون. يبدو أن هذا الجزيء يمكن أن يعطل اللياقة البدنية الدماغية الدقيقة في حين أن hypomethylation الحمض النووي بسبب نقص B12 قد تفضل التغييرات في أنظمة الاتصالات بين العصبية من الناقلات العصبية. في العمر الثالث ، يمكن للنقص السريري الفرعي أن يتصرف ببراعة بسبب عدم كفاية المتحصل ، أو تغيرات في الامتصاص ، أو كلورهيدريا ، أو تغيرات في إنتاج العامل الجوهري.
من الواضح أن النظام الغذائي النباتي سيكون مقيدًا ويجب إيلاء المزيد من الاهتمام لهذا النقص المحتمل ؛ هذا لأن البيض النباتي ، الذي يتمتع بإمكانية الحصول على الأطعمة الغنية بشكل عام في B12 ، قد لا يحتاج إلى استكمال ، في حين أن النباتات النباتية ، التي لا تمتلك مصادر حيوانية ، يجب أن تستخدم المكملات الغذائية بالضرورة. وهذا يعني أنه في الوقت الذي سلطت فيه المنشورات الدولية الضوء على فوائد اتباع نظام غذائي نباتي في لياقة القلب والأوعية الدموية ، فإن ظل فرط الهوموسيستئين بسبب نقص فيتامين ب 12 يمكن أن يحبطها ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.
نقص فيتامين ب 12: التشخيص وتحليل الدم
وهناك جانب آخر يمكن أن يكون مفيدا في التعميم يتمثل في الأنظمة التشخيصية المتاحة للكشف عن النقص المحتمل في كوبالامين . الطريقة الأكثر شيوعًا هي جرعة الكوبالامين الكلية ، لكن المجتمع العلمي أظهر ، لبعض الوقت ، كيف يمكن أن يكون هذا مؤشرًا غير حساس جدًا للشرط الخيري الحقيقي. أضف إلى ذلك حقيقة أن الحاجة إلى B12 عند البشر منخفضة جداً وأن جسمنا قادر على توفير الفيتامين المهم بشكل فعال حتى لا يتطلب كميات كبيرة من الغذاء. وهذا يعني في نفس الوقت أن حالة النقص خفية وبطء العمل الذي يمكن أن يتجلى مع عواقب وخيمة بطريقة غير متوقعة ولا رجعة فيها حتى بعد 5-10 سنوات من نقص الغذاء. في الواقع ، فإن نقص فيتامين B12 هو السبب الأول لفقر الدم الضخم الأرومات ، والذي يُطلق عليه أيضًا "الخبيث" بسبب خصائصه ، بالإضافة إلى التأثيرات المهمة الأخرى على إزالة الميالين العصبية المركزية والمحيطية التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات عصبية ونفسية محتملة.
يتم تمثيل الكثير من الأهداف التشخيصية الحساسة عن طريق قياس olotranscobalamin II ، وحامض الميثيل مالونيك والهوموسيستئين.
يمثل olotranscobalamin II جزء كوبالامين النشط المرتبط بعامل النقل transcobalamin II الذي يهدف إلى توزيع الفيتامين على المناطق المختلفة. له عمر نصفي قصير (6 'ضد 6 أيام من إجمالي B12) ، لا يمثل أكثر من 30٪ من جميع الكوبالامين وقد ثبت بشكل تجريبي أن مستقبلات الغشاء الخلوي لإدماج المجمع موجودة في كل مكان. يرتبط معظم الكوبالمين الممتص بهبوتوكورين ، وهو بروتين نقل لا يبدو أن له وظيفة توزيع الفيتامين على مناطق مختلفة ولكن للتوسط في وظيفة زبال بواسطة نقل رجعي نظري إلى الكبد ، ربما من نظائرها الضارة ، الخلايا الكبدية هي الخلايا الوحيدة التي تقدم مستقبل الغشاء النسبي لاستيعاب مجمع B12-haptocorrina. ويرتبط الكشف عن olotranscobalamin II (holoTCII) بشكل أكثر فاعلية مع نقص الفيتامينات مقارنةً بالمجموع الكلي B12.
من خلال هذه البيانات ، من السهل ملاحظة أن التشخيص يجب أن يتم دائمًا من قبل أفراد طبيين مستعدين قادرين على تفسير الصورة التي وصفتها النتائج ، وذلك بالاتفاق مع المعلومات الأنمائية مثل عادات الأكل ، والوظيفة الكلوية من خلال الكرياتينين ، والوظيفة المعوية الصحيحة. المخاطر الشاملة لأمراض القلب والأوعية الدموية.
تنقسم مراحل نقص B12 إلى 4 درجات. يتميز النوعان الأولان بنقص بسيط في البلازما وانخفاض الاحتياطيات الخلوية ، ولكن مع مستويات B12 الإجمالية في النطاق الفسيولوجي ، في حين يمكن العثور عليها بمستويات holocolII. في المرحلة الثالثة ، يمكن الكشف عن نقص وظيفي بالفعل مع زيادة في MMA و HCY. في المرحلة الرابعة ، يكون انخفاض مستويات الكوبالامين تحت النطاق الفسيولوجي واضحًا بالفعل ولكن مع إمكانية حدوث حالات غير قابلة للانعكاس في الأنسجة العصبية وخلايا الدم الحمراء ، مع انخفاض مستويات الهيموجلوبين وتغيير حجم كريات الدم الحمراء. ولذلك فمن المفهوم أهمية وجود نظام تشخيص يسمح لكشف حالة النقص قبل خلق حالة يصعب استعادتها. ومن ثم يمكن بسهولة استنتاج أن المستويات المنخفضة من holoTCII وحدها لا تسمح بالتمييز بين المراحل الأربع ، في حين أن المستويات العادية لـ MMA و HCY لا تستبعد إمكانية مرحلة I أو II ؛ هذا يشير بوضوح إلى أن أي مؤشر أخذ بشكل فردي يمكن أن يكون له القيمة النذيرية للصورة الكاملة للمستويات النسبية .
في الدراسات على العلاقة بين التغذية والودائع B12 ، لوحظ نقص تدريجي ، والتي زادت من الحيوانات المنوية إلى البيض النباتي إلى النباتيين والأغذية الخام . على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات كان هناك مستويات B12 من 1 ٪ ، 26 ٪ و 52 ٪ أقل من القيم الفسيولوجية في الحيوانات المنوية ، النباتي والنباتي ، على التوالي ، مع مستويات holoTCII من 11 ٪ ، 73 ٪ و 90 ٪ أقل من القيم الفسيولوجية ، وارتفعت مستويات MMA بنسبة 5 ٪ ، 61 ٪ و 86 ٪. العلاقة بين إجمالي B12 و holoTCII أكبر عند القيم الأعلى بينما في القيم المنخفضة تفقد أهميتها ؛ هذا يعني أنه في الفرد النباتي قد يكون هناك نقص وظيفي بالفعل عند مستويات منخفضة من إجمالي الكوبالين ولهذا السبب يقترح بعض الباحثين تقييد النطاق الفسيولوجي للنباتيين فوق 360 pmol / L من B12. وبناءً على منحنيات الارتباط المماثلة ، قد تكون مستويات holoCII أعلى من 50 مليلتر / لتر مؤشرًا جيدًا لاحتياطات الفيتامينات بينما تقل عن ذلك المستوى في النباتيين ، على الرغم من ذلك في المدى الفسيولوجي ، مقارنةً مع غيرها المؤشرات.
السيطرة على المؤشرات المبكرة لنقص الكوبالامين ضروري لجميع المواد بدون أعراض ومع مستويات B12 في المستوى ولكنها تنتمي إلى فئات المخاطر . هذه الفئات ليست فقط نباتية ولكن أيضا كبار السن والمدخنين (كما هو مذكور) ، وكذلك البدناء (تغيير الفيتامينات المعدلة) ، والنساء في العلاج estroprogestinal (التغير الهرموني) ، والرياضة (زيادة الأيض) ، والأفراد الذين يعانون من استئصال المعدة (كلورهيدريا و سوء الامتصاص) ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، والمصابين الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، والأمراض التي تؤثر على الجهاز الهضمي ، والمدمنين على الكحول والمخدرات ، أو ببساطة في العلاج الدوائي المستمر (سوء الامتصاص).
النطاقات الفسيولوجية - تحليل الدم
- B12:> 135 pmol / L
- holoTCII:> 35 pmol / L
- MMA: <271nmol / L
- HCY: <13 umo / L
الببليوغرافيا الأساسية
- قوس Neurol. 1998 نوفمبر ؛ 55 (11): 1449-55. حمض الفوليك ، وفيتامين B12 ، ومستويات الهوموسين في الدم الكامل في مرض الزهايمر المؤكدة. Clarke R، Smith AD، Jobst KA، Refsum H، Sutton L، Ueland PM.
- كلين شيم اكتا. 2002 ديسمبر ؛ 326 (1-2): 47-59. أسلوب حياة نباتي ومراقبة حالة فيتامين ب 12. هيرمان دبليو ، جيزل ج.
- Am J Clin Nutr. 2003 يوليو ؛ 78 (1): 131-6. فيتامين ب 12 حالة ، ولا سيما تركيزات holotranscobalamin الثاني وحامض methylmalonic ، و hyperhomocysteinemia في النباتيين. Herrmann W، Schorr H، Obeid R، Geisel J.
- العيادة كيم. 2003 ديسمبر ؛ 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin كمؤشر على نقص فيتامين B12 الغذائية. Lloyd-Wright Z، Hvas AM، Møller J، Sanders TA، Nexø E.
- مجلة فحص يجند السريرية. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008) ، ص. 243-249. حالة نقص فيتامين B12 قبل السريرية في مواضيع بدون أعراض: أهمية olotranscobalamine (فيتامين B12) الفحص. Novembrino C، De Giuseppe R، Uva V، Bonara P، Moscato G، Galli C، Maiavacca R، Bamonti F.
- الكيمياء الحيوية السريرية 2009؛ 33 (5) 306. تحديد olotranscobalamin المصل: التقييم التحليلي ودور في المدخنين عديم الأعراض. De Giuseppe R، Uva V، Novembrino C، Accinni R، Della Noce C، Gregori D، Lonati S، Maiavacca R، Schiraldi G، Bonara P، Bamonti F.
- Science Science 2013 مارس ؛ 93 (3): 586-92. دوى: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 31 أكتوبر. التركيب الغذائي اللحوم والدور التغذوي في النظام الغذائي للإنسان. Pereira PM، Vicente AF.
