المشيمة بريفيا - الأعراض والتشخيص والعلاج

الأعراض والعلامات والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض المشيمة

الأعراض الوحيدة المميزة للمشيمة المنزاحة هي فقدان الدم المهبلي ( النزف ) الذي يبدأ في النصف الثاني من الحمل.

في الواقع ، قد تحدث أيضًا أعراض وعلامات أخرى ، ولكن هذه ، على النقيض من النزيف المهبلي ، تحدث في أقلية صغيرة من الحالات وتكون ذات طبيعة عرضية.

لذلك ، يمكن إضافة النزيف:

• ألم
• تقلصات الرحم
• الجنين في موقف عرضي أو مائل

النزيف

فقدان الدم ، من المهبل ، هو أحمر عميق وغير مؤلم. يبدأ من النصف الثاني من الحمل ، عادة بعد الأسبوع الثامن والعشرين. البداية مفاجئة ، وفي بعض الحالات ، متقطعة ، أو يتوقف لبضعة أيام قبل الاستئناف. كميات الدم المفقودة هي متغيرة ، وأحيانا ضخمة وأحيانا متواضعة.

يمكن اعتبار النزف علامة فقط على المشيمة المنزاحة ، حيث أنها الوحيدة الموجودة في المرضى.

أعراض أخرى

ينشأ الألم عندما يرتبط انفصال المشيمة مع المشيمة المنزاحة. هذه المجموعة تحدث في حوالي 10 ٪ من الحالات. الألم هو علامة مميزة لانفصال المشيمة.

تظهر تقلصات الرحم ظهورها في حوالي 25٪ من الحالات. تشبه تلك المخاض وتستمر لبضعة أيام.

يعتبر الجنين ذو الوضع الضعيف أو المستعرض أو المائل نموذجًا لـ 15٪ من الحالات.

الفتيل

طالما كانت الظروف مستقرة ، لا يعاني الجنين من أي اضطرابات معينة. في الواقع ، تظهر الاضطرابات الجنينية في بداية المضاعفات.

ما هو ضيق الجنين؟

الضائقة الجنينية هي مصطلح غامض ، والذي يحدد عددا من الاضطرابات المختلفة ، بما في ذلك شذوذات القلب ، وانخفاض نمو الجنين داخل الرحم و oligohydramnios .

المضاعفات

يجب متابعة النساء المصابات بمشيمة البقوليات بعناية ، حيث أن هناك احتمال أن يزداد فقدان الدم إلى درجة تعرضه لخطر كبير.

ولكن في أي مناسبات يمكن أن يحدث هذا التدهور؟

يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في النزف أثناء المخاض ، في وقت الولادة أو بعد ساعات قليلة من الولادة. في هذه الحالات ، يجب إعداد الطاقم الطبي ، لأن المرأة الحامل معرضة لخطر الإصابة بالصدمة النزفية (أو صدمة نقص حجم الدم ) وتحتاج إلى نقل دم فوري.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان واضح للدم أيضًا عندما لا يكون الحمل مكتملاً. العواقب ، في هذه الحالات ، تتعلق أيضا بصحة الجنين ، وليس الأم فقط. في الواقع ، يمكن إنشاء حالة ما يسمى باضطراب الجنين وضرورة إعطاء الولادة قبل الأوان للطفل عن طريق الولادة القيصرية .

متى اتصل بالطبيب؟

ينصح للمرأة الحامل ، المعرضة لفقدان الدم في النصف الثاني من حملها ، بالاتصال بأخصائي أمراض النساء. إذا كان النزيف مهمًا ، فلا تتأخر في القيام بذلك ، لأنه حالة طارئة.

التشخيص

ويستند تشخيص المشيمة المنزاحة ، في المقام الأول ، على الفحص السريري لأمراض النساء ، وثانيا ، على الفحوصات المفيدة ( الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي النووي ).

الفحص السريري النسائي

يقوم الطبيب بالتحقيق في أصول النزيف:

• ما هو الأسبوع الذي حدث فيه؟
• ما هو لون الدم؟
• هل هو واضح؟ هل هو متقطع؟

هذه هي النقاط الرئيسية في التحقيق.

كما يتم إجراء فحوصات البطن للتحقق من اتساق الرحم ، في حين يتم تجنب المهبل ، لأنها يمكن أن تفاقم النزيف.

أخيراً ، من الممكن أن يقوم المختص بإجراء ما يسمى بمناورة ليوبولد ، لفهم التوجهات التي يتخذها الجنين في الرحم. كما تذكرون ، تحدث نسبة صغيرة من حالات البافارية المشيمة مع الجنين في وضع عرضي أو مائل.

ULTRASOUND

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الاختبار التشخيصي للاختيار ، لتأكيد شبهات المشيمة المنزاحة. ومع ذلك ، بالنسبة إلى بعض النساء الحوامل ، فإن الكشف عشوائي ، بعد إجراء فحص روتيني روتيني.

يتم الحصول على معلومات أكثر وضوحًا إذا تمت إضافة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل على الموجات فوق الصوتية التقليدية في البطن ، حيث يتم استخدام مسبار صغير يتم إدخاله في المهبل. في هذه الحالات ، يأخذ الأخصائي أقصى درجات الحرص حتى لا يسبب فقدان الدم من المهبل.

يكون الاختبار موثوقًا إذا تم إجراؤه بين الثلث الثاني والثالث من الحمل (انظر الدراسة حول الإيجابيات الخاطئة).

ايجابيات كاذبة

هناك حالات حيث ، على أساس نتائج الموجات فوق الصوتية ، يعتقد المرء عن طريق الخطأ من حالة المنشية المشيمة.

على سبيل المثال ، يمكن أن تظهر عمليات الفحص بالموجات فوق الصوتية الأولى (تلك التي أجريت في النصف الأول من الحمل) أن المشيمة تتمركز في عنق الرحم. في الواقع ، هذه ليست صورًا موثوقة ونهائية ، نظرًا لأن الجنين والرحم ينموان من الربع الثاني فصاعدًا وتنقل المشيمة وفقًا لذلك.

هناك ظرف آخر ، أقل شيوعًا من السابق ، مرتبط بالمثانة ، واحتمال أن هذا ، إذا ملأه بالبول ، يضغط على الرحم ، متحورًا (فقط في المظهر) في التشريح. وبالتالي ، تبدو المشيمة سيئة الموقف ، ولكنها في الحقيقة ليست كذلك.

رنين مغناطيسي نووي

نادرا ما يحدث ويساعد أيضا على فهم الموقف الدقيق للمشيمة.

علاج

عندما نتحدث عن العلاج بمشيمة المشيمة ، نشير إلى تلك التدابير المضادة التي تهدف ، في الحالات الأقل شدة ، إلى إكمال الحمل دون مضاعفات ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، لإنقاذ حياة الأم والجنين.

في ضوء ذلك ، يجب أن يأخذ المسار العلاجي بعين الاعتبار العوامل التالية:

• موقف المشيمة في عنق الرحم
• شدة النزيف وطرائقه (على سبيل المثال ، إذا كانت متقطعة أو مستمرة)
• أسبوع الحمل
• صحة الأم
• صحة الجنين

بناء على هذه النقاط الأساسية ، نتصرف وفقا لذلك.

موقف من ال PLACENTA

إذا كانت المشيمة المنزرعة مصنفة كدرجة أولى أو درجة ثانية ، فإنها تمضي ولادة مهبلية .

هذا هو الخط المتخذ ، بشكل عام ، في هذه الحالات. ومع ذلك ، فإن كل مريض هو حالة بحد ذاته ويجب أن يعالج وفقًا لذلك. على سبيل المثال ، قد يحدث أن حالة غير خطيرة من المشيمة previa تحدث مع فقدان شديد للدم ، مثل أن عملية قيصرية مطلوبة.

ومع ذلك ، إذا كانت المشيمة البادية هي الصف الثالث أو الصف الرابع ، فإنها دائمًا ما تختص بعملية قيصرية. في هذا الصدد ، تنطبق القاعدة التالية: إذا وضعت المشيمة على بعد أقل من 2 سم من فتحة عنق الرحم ، فإننا نمضي في عملية قيصرية.

عندما يكون فقدان الدم هو الحد الأدنى أو الغياب

إذا كان النزيف نادرًا أو غائبًا ، لا يحتاج المريض إلى مساعدة في المستشفى أو حتى دخول المستشفى. التوصية الوحيدة ، التي يتم إجراؤها لها ، هي البقاء في راحة وتجنب الاتصال الجنسي ومعظم الأنشطة البدنية. إذا بقيت الأمور بهذه الطريقة ، توقع أن ينتهي الحمل: الولادة المهبلية ، للصفين الأول والثاني ؛ الولادة القيصرية ، للصفوف الثالث والرابع.

عندما يكون فقدان الدم متسقًا

في مواجهة فقدان الدم المتسق ، يجب اتخاذ إجراء عاجل ، وينبغي أيضا النظر في إمكانية ولادة مبكرة ، فضلا عن استئصال الرحم ( استئصال الرحم).

إنها أساسية:

• الاستشفاء ، لمراقبة المريض
• نقل الدم ، حتى لو كان كبيرًا ، إذا كان النزيف ملحوظًا

إذا لم نتصرف في الوقت المناسب ، فإن الوضع ، كما رأينا ، يمكن أن يزيد التعقيد: هناك صدمة ، على حساب المرأة الحامل ، والضائقة الجنينية ، على حساب الطفل.

التكهن والوقاية

يختلف التشخيص ، بالنسبة للمرأة التي تعاني من المشيمة المنزاحة ، وفقًا للحالة التي يتم النظر فيها ويعتمد على عاملين على الأقل.

• العامل الأول يتعلق بدرجة الشدة التي يحدث بها الاضطراب. للمشيمة المنزاحة من الدرجة الأولى أو الثانية تأثير سلبي طفيف على صحة الأم والطفل ، مقارنة بالمشيمة المنزاحة من الدرجة الثالثة والرابعة. ما الذي يصنع الفرق هو طرق التسليم: المخاطر والعواقب (على سبيل المثال ، استئصال الرحم) ، المرتبطة بعملية قيصرية ، هي أكثر من تلك المتعلقة بالولادة المهبلية.
• العامل الثاني يتعلق بجودة الرعاية المتلقاة من الأم. إذا كان التشخيص في وقت مبكر وفي الوقت المناسب والعلاج المناسب (نقل فوري ، التسليم الصحيح ، الخ) ، يميل التشخيص إلى أن يكون إيجابيا ، على الأقل بالنسبة للمرأة الحامل.

هل يمكنك الحصول على مصدات أخرى؟

شريطة عدم خضوعها لعملية استئصال الرحم ، فقد يكون لدى المرأة التي تعاني من المشيمة المنزاحة حالات أخرى من الحمل. ومع ذلك ، نشجعك بشدة على الاتصال بأخصائي أمراض النساء الخاص بك ، الذي سيقوم بتقييم الموقف ويقول كيف تتصرف

تشفير لبروتسترين FET

لوحظ أن الطفل ، المولود من امرأة مع المشيمة المنزاحة ، يكون أكثر عرضة للتطور:

• متلازمة موت الرضع المفاجئ
• تأخير النمو
• تشوهات
• تأخير التطور العصبي

ملاحظة: نحن نتحدث عن مخاطر أعلى من المعتاد ، وليس نتيجة طبيعية ومحددة.

منع

على الرغم من عدم وجود تدبير وقائي محدد ، إلا أن الحد من عوامل الخطر (على سبيل المثال ، عدم التدخين وعدم استخدام الكوكايين) هو أفضل سلوك لتقليل فرص تطوير المشيمة المنزاحة.