عمومية
إن ارتجاع الوليد هو حالة يمكن أن تحدث في الأشهر الأولى من الحياة .
يظهر الاضطراب نفسه ، على وجه الخصوص ، عندما يتدفق الطعام ، بعد الإطعام أو الوجبة ، من المعدة نحو فم الطفل. والنتيجة هي رفض كميات متغيرة من الحليب أو غيرها من الأطعمة المبتلة. وعادة ما تسبق نوبات قئ حديث الولادة التهيج والبكاء .
في الآباء الجدد ، قد تسبب هذه الظاهرة بعض القلق ، ولكن عادة ما تكون هذه الظاهرة عابرة وتميل إلى أن تختفي مع الفطام (أي مع دمج الأطعمة الصلبة في النظام الغذائي للطفل).
فقط في حالات معينة ، قد يعتمد ارتجاع المولود الجديد على علم الأمراض الأساسي الأكثر شدة (مثل مرض الجزر المعدي المريئي والحساسية وتضيق البواب) ، والذي يتطلب علاجًا محددًا.
ما
القلس هو مشكلة شائعة ، لأنه يؤثر على نصف الأطفال على الأقل في الأشهر 12-14 الأولى من الحياة. هذا يتكون من الصعود من المعدة إلى المريء من الطعام المبتلع مع الأعلاف أو وجبة.
عادة ، قئ حديث الولادة هو اضطراب مؤقت ومشكلة فقط عندما يمنع النمو السليم للطفل ؛ في هذه الحالة ، يجب تقييم الوضع من قبل طبيب الأطفال.
الأسباب
سبب قلس الوليد هو أساسا عدم نضج cardias (أو العضلة العاصرة المريئية السفلى) ، أي حلقة العضلات الواقعة بين المريء والمعدة ، والتي تنظم مرور أحادي الاتجاه من المواد الغذائية بين هذين الجهازين.
لم يتم تطوير هذا الطفل بشكل كامل بعد في الأطفال الصغار جدا ، وهو غير منضبط وقد يسبب المادة الموجودة في المعدة (الطعام أو العصارة المعدية) للارتجاع.
عادة ، يميل قلس الوليد إلى الاختفاء مع الفطام. من غير المحتمل أن يظهر الاضطراب نفسه بعد 18 شهرًا.
الأمراض المحتملة المرتبطة قلس الوليدية
قد يكون ارتجاع المولود المستمر أو المرتبط بأعراض حادة (فقدان الوزن ، والبكاء المتكرر ، والتنافر على الطعام ، والتقيؤ العنيف أو آثار الدم ، الخ) مؤشرًا على حالة مرضية كامنة ، بما في ذلك:
- تضيق البواب : يتكون من تضييق العضلة العاصرة الموضوعة بين المعدة والاثني عشر . هذا يمنع مرور الطعام بالكامل من المعدة إلى الأمعاء ، أي إفراغ المعدة بالكامل.
- عدم تحمل الطعام : يحدث فوق كل شيء فيما يتعلق ببعض بروتينات حليب البقر ، وتستخدم بدلاً من حليب الأم.
في أقل الأحيان ، يكون ارتجاع الوليد هو تجسس الأمراض الأكثر تعقيدًا ، مثل:
- حساسية
- التهاب المريء الإيزونوفيلي (التهاب المريء المدعوم برد فعل تحسسي ، حيث يوجد وجود عالي من الحمضات) ؛
- انسداد أو تضيق جزء من الجهاز الهضمي.
عندما يرتبط التهاب المريء بقلس حديثي الولادة ، قد يكون هناك مرض الجزر المعدي المريئي . هذا يعني أن صعود الطعام والعصارة المعدية في المعدة هو ظاهرة ثابتة وليست متفرقة. في الأطفال ، يعتمد مرض الجزر المعدي المريئي بشكل رئيسي على عدم نضج ملحوظ في Cardia ويلاحظ بشكل أكثر تكرارا في حالة الولادة المبكرة ، حساسية الحليب أو الأمراض العضلية و / أو العصبية (كما يحدث ، على سبيل المثال ، في حالة الشلل الدماغي) .
عوامل الخطر
يمكن أن يحدث ارتداد الولدان بسبب مزيج من العوامل الشائعة ، والتي يصعب تجنبها في كثير من الأحيان.
يمكن أن يعتمد الاضطراب ببساطة على حقيقة أن الهواء الذي يبتلعه الطفل وهو يمسح الحليب يبقى محصوراً في السائل. عندما يشعر الطفل بالحاجة إلى طرده ، فإن السائل يكون متجهاً أيضاً.
في بعض الأحيان ، يحدث الارتداد عندما يكون الطفل شرسًا بشكل خاص أو يميل إلى تناول أكثر من اللازم.
من بين العناصر التي يمكن أن تؤثر على مظهر المشكلة:
- الإقامة المطولة في وضع مريح.
- النظام الغذائي السائل تقريبا بالكامل ، نموذجي في عمر الوليد ؛
- السرعة المفرطة في الشرب من قبل الطفل.
- كمية الطعام الممنوح للمولود الجديد ؛
- تشكيل فقاعات هواء في المعدة تدفع الطعام نحو المريء.
الأعراض والمضاعفات
بشكل عام ، لا يسبب ارتجاع الوليد مشاكل خاصة للطفل ، وفي حالات نادرة فقط يجب أن يمثل سببًا حقيقيًا للقلق من جانب الوالدين.
يمكن أن يحدث هذا الاضطراب بانبعاثات صغيرة من فم الطعام الذي تم تناوله سابقًا ، وهي إشارة تشير إلى صعود محتويات المعدة إلى المريء.
قد ترتبط أعراض أخرى أيضًا بقلس حديثي الولادة ، مثل:
- عدم القدرة (ضعف الشهية ، وغالبا ما يرافقه شعور بالتنافر للحصول على الطعام) ؛
- النباتات المتكررة ، خاصة بعد وجبات الطعام وفي الليل ، عندما يكون الطفل مستلقيا ؛
- التهيج .
ويمكن أيضا أن يضاف القيء إلى قلس ، ولكن هذه ظاهرة نادرة.
عندما يعتمد على علم أمراض آخر
إذا تم تحديد قلس الوليد عن طريق مرض أكثر شدة (مثل ، على سبيل المثال الحساسية أو مرض الجزر المعدي المريئي) ، علامات تدني النمو (أو تباطؤ النمو) المرتبطة بما يلي:
- رفض أو صعوبة في الأكل ؛
- أزرع أثناء الوجبة أو بعد الأكل ؛
- انخفاض في وزن الجسم.
- السعال المتكرر
- السقطات.
- ثورات متكررة.
في الأطفال الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي ، قد تحدث مظاهر تنفسية مزمنة ، مثل :
- التهاب الحنجرة المتكررة.
- الربو.
- متوسط التهاب الأذن
- السعال الليلي.
عواقب محتملة
- افترضت بعض الدراسات العلمية أن نوبات متكررة من القلس الوليدي قد تؤهب لتطور مرض الجزر المعدي المريئي خلال مرحلة الطفولة المتأخرة.
- قد يكون طموح مادة المعدة في المجاري الهوائية الثانوية إلى القلس الوليدي مسؤولًا عن الالتهاب الرئوي المتكرر. توحي الإصابة الحادة بالحمى والسعال وضيق النفس والقصبات إمكانية الإصابة بالتهاب رئوي طموح .
متى تتصل بالطبيب
إن ارتجاع الوليد هو حالة تحدث بشكل متكرر ، في كثير من الأحيان ، لذلك يجب اعتبارها ظاهرة طبيعية تقريبا.
ومع ذلك ، فمن المستحسن استشارة طبيب الأطفال إذا أظهر الطفل:
- فقدان أو نقص في الوزن ؛
- قلس أخضر أو مصفر.
- القيء مع آثار الدم أو المواد الملونة الداكنة (على غرار القهوة)
- تنافر قوي للطعام
- دم في البراز.
- صعوبات في الجهاز التنفسي أو السعال المزمن.
من المستحسن دائما الاتصال بطبيب الأطفال لأي شك ، ولكن على وجه الخصوص ، في وجود واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة ، لتعميق الوضع.
التشخيص
لتقييم مدى قلس الولدان (أي ما إذا كانت مشكلة خطيرة أم لا) ، يجب على طبيب الأطفال إجراء فحص بدني شامل ، وخلاله يزور الطفل ويسأل الوالدين عن الأعراض أو العلامات التي تلاحظ حتى تلك النقطة.
إذا كان المولود الجديد الذي يظهر نوبات متقطعة من القلس صحيًا ، فإنه ينمو كما ينبغي ويبدو سليمًا ، ولا يلزم إجراء تحقيقات تشخيصية خاصة أخرى.
على العكس ، يمكن أن تشمل عمليات الفحص الإضافية ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية : تستخدم لتوضيح ما إذا كان الطفل يعاني من تضيق البواب ؛
- الاختبارات المعملية : اختبارات الدم والبول يمكن أن تساعد في توضيح الأسباب المحتملة للقيء المتكرر وضعف اكتساب الوزن. هذا التحقيق مفيد أيضا لغرض التشخيص التفريقي (أي عند تقييم أي من الحالات التي تظهر مع أعراض مشابهة لتلك المشتبه بها) ؛
- مراقبة درجة الحموضة في المريء : عن طريق قياس ph-metry ، يتم قياس حموضة جزء الاختبار ؛
- التصوير الشعاعي : مفيد في تحديد التغيرات في الجهاز الهضمي ، مثل ، على سبيل المثال ، عرقلة ؛
- تنظير في الجهاز الهضمي العلوي : ينطوي على ملاحظة الجدران الداخلية للمريء والمعدة والجزء الأولي من الأمعاء عن طريق أداة تسمى المنظار الداخلي ؛ هذا الاختبار مفيد لتسليط الضوء على وجود تضيقات أو حالات التهابية (مثل التهاب المريء). علاوة على ذلك ، خلال التنظير ، من الممكن جمع عينات الأنسجة (الخزعة) لإجراء الفحص النسيجي.
العلاج والعلاجات
العلاجات ضد القلس الوليدي
كما هو متوقع ، فإن ارتجاع الوليد يميل إلى الحل التلقائي مع الفطام.
في غضون ذلك ، يمكن لطبيب الأطفال أن يوصي باتخاذ الاحتياطات البسيطة:
- إدارة وجبات صغيرة (أي مع كميات صغيرة من الحليب أو الطعام) ، ولكن بشكل أكثر تكرارًا ؛
- أعط الطفل الصغير فتحات صغيرة وتخفيف سرعة توصيل الطعام.
- امسك الطفل لمدة 20-30 دقيقة بعد الوجبة ، ويفضل أن يكون في وضع رأسي ، للسماح له بالتجشؤ ؛
- تجنب الاستلقاء فورًا بعد تناول الطعام أو الرضاعة ؛
- القضاء على منتجات الألبان أو اللحم البقري أو البيض من النظام الغذائي للأم أثناء الرضاعة ، لمعرفة ما إذا كان الطفل يعاني من عدم التسامح ؛
- استخدم مقياسًا مختلفًا من حلمة الزجاجة. يمكن للحلمة التي تكون كبيرة جدًا أو ضيقة جدًا أن تجعل الطفل يبتلع الهواء.
عندما تكون هذه العلاجات غير فعالة أو إذا تأكد وجود حساسية من حليب البقر أو مرض الجزر المعدي المريئي ، يجب استخدام علاجات محددة وموجهة.
المخدرات
في حالة القلس الوليدي ، بصفة عامة ، لا ينصح بتناول الأدوية: الأدوية المضادة للارتجاع يمكن أن تتداخل مع امتصاص الكالسيوم والحديد ، وكذلك زيادة خطر العدوى المعوية. على الرغم من هذه الاعتبارات ، قد يصف الطبيب أدوية يمكن أن تقلل إنتاج الحمض من المعدة ، مثل أوميبرازول (مثبط مضخة البروتون) و / أو رانيتيدين (مضادات مستقبل الهيستامين H2). عادة ، يتم الإشارة إلى الأدوية المضادة للأحماض فقط إذا كانت ضرورية للغاية ، أي إذا كان الطفل لا يأخذ وزنا ، فإن القلس لديه سمة مزمنة والعلاجات لا تحد من المشكلة.
عملية جراحية
أما بالنسبة للجراحة ، فيعتبر هذا في حالات نادرة جدا من قلس الوليدية. عادة ، يتم تنفيذ التدخل على مستوى cardias ، من أجل معارضة مقاومة أكبر لصعود الطعام صعودا.
يتم التعامل مع العضلة العاصرة المريئية السفلى مع إجراء تثنية القاع وفقا لنيسن-روسيتي فقط عندما يكون القلس شديدًا للغاية لمنع التطور الطبيعي لحديثي الولادة أو التنازل عن التنفس الطبيعي.
