كتلة برانكا

عمومية

كتلة الفرع هي حالة قلبية ناتجة عن آفة أو اضطراب في نظام التوصيل الكهربائي للقلب.

هناك عدة أنواع من كتلة الفروع: كتلة فرع الحزمة اليمنى ، كتلة الفرع الأيسر ، الحامل الأمامي الأيسر ، hemiblock الخلفي الأيسر ، كتلة bifascular و blockxic block.

في كثير من الأحيان ، قد ينشأ انسداد الفروع بسبب: ارتفاع ضغط الدم ، واحتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، إلخ.

رسم القلب الكهربائي ضروري للتشخيص الصحيح.

يعتمد العلاج على الأسباب المسببة.

موجز تشريحي والعملي استدعاء للقلب

القلب هو عضو غير متكافئ ، ينقسم إلى أربعة تجاويف (الأذين الأيمن ، الأذين الأيسر ، البطين الأيمن والبطين الأيسر) ويتكون من نسيج عضلي خاص جدا: عضلة القلب .

تكمن خصوصية عضلة القلب في القدرة على توليد وإجراء نبضات عصبية لتقلص الأذينين والبطينين .

يقع مصدر هذه النبضات ، التي تشبه الإشارات الكهربائية ، على مستوى الأذين الأيمن للقلب ويأخذ اسم العقدة الجيبية الأذينية .

لدى العقدة الجيبية الأذينية مهمة مسح التردد الصحيح لتقلص القلب ( معدل ضربات القلب ) ، وذلك لضمان إيقاع قلب طبيعي.

يعرف إيقاع القلب الطبيعي أيضًا باسم إيقاع الجيوب الأنفية .

من أجل أن تكون ناجحا في عملها المقلص ، فإن العقدة الجيبية الأذينية تستخدم بعض المراكز لفرز النبضات الكهربائية. هذه المراكز هي العقدة الأذينية البطينية ، وهي حزمة من أليافه وألياف البوركينجي ، والتي تشكل ، مع العقدة الجيبية الأذينية ، ما يسمى بنظام التوصيل الكهربائي للقلب .

الشكل: في نظام التوصيل الكهربائي للقلب ، تشكل العقدة الجيبية الأذينية المحور الرئيسي (علامة مسار لأنها تسجل معدل ضربات القلب) ؛ العقدة الأذينية البطينية ، حزمة من أليافه وألياف بوركينجي ، من ناحية أخرى ، تمثل مراكز الممرات الثانوية ، لأنها تعتمد على العقدة الجيبية الأذينية.

ما هو كتلة الفرع؟

كتلة فرع الحزمة هي حالة قلبية ، تتميز بوجود خلل في نظام توصيل الإشارة الكهربائية.

على وجه الدقة ، يقع موقع العيب عند نقطة في شعاعه (انظر الفصل الخاص بالأسباب).

ولأسباب واضحة ، تؤدي مشكلة نظام توصيل الإشارة الكهربائية إلى تغيير نشاط القلب ، مما يهدد قدرتها على الانقباض.

الأسباب

مباشرة بعد العقدة الأذينية البطينية - التي تقع في منطقة بين الأذينين والبطينين القلبيين - يبدأ شعاعه .

في البداية ، شعاعه هو هيكل وحدوي. في وقت لاحق ، ومع ذلك ، فإنه ينقسم إلى فرعين ، الفرع الأيمن والفرع الأيسر .

يقوم الفرع الأيمن بنشر الإشارات الكهربائية ، التي تنشأ في العقدة الجيبية الأذينية ، إلى البطين الأيمن. الفرع الأيسر ، من ناحية أخرى ، ينتشر الإشارات الكهربائية إلى البطين الأيسر.

يقدم الفرعين الفروق أيضا من حيث الألياف العصبية المكونة: الفرع الأيمن يحتوي على حزمة واحدة من الألياف . من ناحية أخرى ، يحتوي الفرع الأيسر على اثنين ، وهما الجزء الأيسر من الحافظة والجزء الخلفي الأيسر من الحافظة .

يشير مصطلح اختصاصيي القلب إلى مصطلح الشرط الذي ينشأ بسبب وجود آفة أو اضطراب قادر على حجب الإشارة الكهربائية على طول أحد الفرعين.

في حالة الفرع الأيسر ، يمكن للعنصر الذي يعرقل الإشارة الكهربائية أن يؤثر على الفرع بأكمله أو على واحد فقط من الحزمتين.

لذلك ، تمييز كتل فرع المحتملة على أساس موقع الآفة / اضطراب ، يبدو أن هناك:

كتلة فرع الحزمة الصحيحة : الآفة / الاضطراب تتعلق فقط بحزمة الفرع الأيمن.
كتلة الفرع الأيسر : تؤثر الآفة / الاضطراب على كامل الفرع الأيسر.
الشريان الأمامي الأمامي الأيسر : الآفة / الاضطراب يتعلق بالملحق الأمامي للفرع الأيسر
الشريان الخلفي الأيسر : يؤثر الآفة / الاضطراب على الحافظة الخلفية للفرع الأيسر.
الكتلة الوعائية : الآفة / الاضطراب يتعلق بحزمة الفرع الأيمن وأحد اثنين من الحزمات للفرع الأيسر.
الكتلة الثلاثية : تتأثر الآفة / الاضطراب بحزمة الفروع اليمنى وحارمتين من الفرع الأيسر.

أصول كتلة من حق براكانا

من بين الأسباب المحتملة لكتلة فرع الحق ، وتشمل:

احتشاء عضلة القلب (أو نوبة قلبية ). إنها العملية المرضية التي يكون فيها تدفق الدم إلى عضلة القلب غير مناسب للطلبات.
في كثير من الأحيان ، يترافق النوبة القلبية مع النخر (أي الموت) في نسيج عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض في قدرة القلب على الانقلاب.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني . وهي حالة ثابتة (وبالتالي ليست عرضية) من الضغط الشرياني العالي ، مقارنة بالمعايير الفسيولوجية التي تشير إلى الحالة الطبيعية.
بعض تشوهات القلب الخلقية . واحدة من أكثر تشوهات القلب الخلقية المعروفة التي تسبب كتلة فرع الحزمة الصحيحة هي ما يسمى عيوب الحاجز بين الأذينين (أو ، ببساطة ، عيب بين الأمواج). عيب الحاجز بين الأذين هو ثقب حقيقي يقع في جزء من الأنسجة التي تفصل الأذين الأيمن عن الأذين الأيسر للقلب.
لمعرفة المزيد عن العيب بين الأمهات ، نوصي المقالة هنا.
التهاب عضلة القلب الفيروسي أو التهاب عضلة القلب البكتيرية . مصطلح "التهاب عضلة القلب" يعني التهاب عضلة القلب. التهاب عضلة القلب هو فيروس ، إذا كان العامل المؤثر هو فيروس ؛ بينما البكتيريا ، إذا كان العامل الذي يسببها هو البكتيريا.
حالة انسداد رئوي . في المجال الطبي ، يشير مصطلح انسداد رئوي إلى انسداد الأوعية الدموية التي تقود الدم من القلب إلى الرئتين ، إلى أكسجينه.
وجود تضخم البطين الأيمن . وهي حالة قلبية تتميز بسماكة عضلة القلب التي تشكل البطين الأيمن. إذا كان البطين الأيمن مفرط الضخامة ، فإن القلب يصارع لضخ الدم إلى الرئتين ، حيث يجب أن يتدفق إلى الأوكسيجين. إذا ترك دون علاج ، فإن تضخم البطين الأيمن يمكن أن يؤدي إلى حالة أكثر شدة تعرف باسم القلب الرئوي (وهو سبب آخر لكتل فرع الحزمة اليمنى).
وجود مرض تنكسي لنظام التوصيل للقلب .

أصول كتلة من برانكا يسار

تتمثل الأسباب المحتملة لكتلة فرعية من اليسار ، أو ثقب خلفي يساري ، أو شحوم خلفية يسرى:

وجود تضيق الأبهر . يشير تضيق الأبهر إلى وجود تضيق أو انسداد في مستوى الصمام الأبهري للقلب. الصمام الأبهري هو العنصر الذي ينظم مرور الدم من البطين الأيسر للقلب إلى الأبهر.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
احتشاء عضلة القلب.
اعتلال عضلة القلب المتوسعة (أو اعتلال عضلة القلب المتوسعة ). هو عبارة عن علم أمراض في عضلة القلب ، يتميز بتوسع في البطين الأيسر للقلب ، مع ما يترتب على ذلك من تمدد جداره العضلي. القلب في مثل هذه الحالات يتعاقد مع صعوبة أكبر ويكون أقل فعالية في عمله من الأوكسجين من أعضاء وأنسجة الكائن الحي.
داء Lenegre (أو مرض ليف ). إنها حالة مرضية تنكسية ، تتميز بالتليف والتكلس لعناصر نظام التوصيل الكهربائي للقلب.
حالة فرط بوتاسيوم الدم . Hyperkalemia يشير إلى وجود فائض من البوتاسيوم في دم الكائن الحي.
تسمم الديجوكسين . الديجوكسين هو جليكوسيد ديجيتال ، والذي يستخدم في المجال العلاجي كدواء لزيادة قوة الانكماش لكل من ألياف عضلة القلب الأذيني البطيني.

عوامل الخطر

العوامل التي تفضل ظهور كتلة فرع هي:

عمر متقدم. العديد من الأسباب لكتلة فرع الحزمة هي ظروف أكثر تواترا في كبار السن مما كانت عليه في البالغين الصغار.
وجود حالات مرضية ، من بينها العواقب هي كتلة فرع (على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وغيرها).

الأعراض والمضاعفات

في معظم الحالات ، تكون كتلة فرع المجموعة بدون أعراض ، أي بدون أعراض وعلامات واضحة.

في تلك اللحظات النادرة التي يكون فيها أعراض ، فإنه يسبب إغماء (أي ما يعادل الإغماء أو فقدان الوعي) أو presyncope (وهو اضطراب من درجة أقل من الإغماء ، ولكن التي تم تأسيسها بطريقة مماثلة).

ويرجع ذلك إلى تباطؤ في إيقاع القلب ، وتباطؤ التي تؤثر على إمدادات الدم من مختلف الأجهزة والأنسجة في جسم الإنسان ، والدماغ في المقام الأول .

متى اتصل بالطبيب؟

الظروف التي تجعل التشاور الطبي ضروري ، لأسباب واضحة ، أي نوبات من الإغماء والتنبؤ.

لسوء الحظ ، طالما بقيت كتلة الفرع خالية من الأعراض ، تظل حالة لا يمكن تحديدها إلا عن طريق الصدفة خلال اختبار القلب الروتيني.

المضاعفات

قد يكون وجود كتلة من الفروع سبباً في موت القلب المفاجئ ، وهو اختلاط يمكن - كما يمكن تخمينه من الاسم - أن يكون له نتائج قاتلة.

علاوة على ذلك ، فإن بعض الكتل الفرعية لها مثل هذه الفيزيولوجيا المرضية المعقدة أنه من الصعب تفسير الأسباب المسببة.

الفشل في التعرف على أسباب كتلة الفرع يجعل من الصعب التخطيط لعلاج مناسب.

التشخيص

يتعرف الأطباء على وجود كتلة فرع فقط من خلال رسم القلب الكهربائي ( ECG ).

من أجل تتبع الأسباب ، بدلاً من ذلك ، يجب عليهم استخدام فحص موضوعي دقيق ، وتاريخ طبي دقيق ، وتخطيط صدى القلب وبعض الاختبارات المعملية على دم المريض.

تخطيط القلب للمريض مع BRANCA BLOCK

يحتوي مخطط كهربية القلب لفرد لديه كتلة فرعية على بعض الخصائص الغريبة ، بما في ذلك:

مجمع QRS الموسع (أطول من 0.12 ثانية)
الشذوذ المسؤول عن الموجة T ، التي لها اتجاه معاكس لمجمع QRS

لمعرفة ما هو مجمع QRS ، والموجة T والعناصر الأخرى للتتبع الكهربائي للقلب ، يُنصح القرّاء باستشارة المقالة المخصصة لتخطيط القلب الكهربائي.

الشكل: تخطيط قلب كهربائي للمريض مع كتلة فرع الحزمة اليمنى. من الموقع:

lifeinthefastlane.com

الرسم التوضيحي : ECG للمريض مع كتلة فرع المجموعة اليسرى. من الموقع:

lifeinthefastlane.com

علاج

ويعتمد علاج كتلة الفروع أساسًا على الأسباب المؤثرة وشدتها وإمكانية علاجها.

هذا يعني ، على سبيل المثال ، أن المريض الذي يعاني من كتلة فرط ضغط الدم يجب أن يخضع لعلاجات لخفض ضغط الدم المرتفع. مريض مع كتلة احتشاء الشريان التاجي بسبب الشريان التاجي يجب أن يخضع لعملية رأب الأوعية ، لتحرير الشرايين التاجية من الانسداد ؛ إلخ

قد يجد الأطباء أنه من غير الضروري علاج كتلة فرعية إذا كان هذا لا يوجد أعراض ويرتبط مع الظروف التي لا تتطلب العلاج الفوري.