مقدمة
قدمنا حتى الآن التعريف العام لنقص الصفيحات ، مع التركيز على العواقب المرضية ذات الصلة والأسباب الرئيسية: في هذه المقالة سنصف بالتفصيل القلة الصفيحية التي يسببها الجراثيم والدوائية. وأخيرًا ، سنحلل بإيجاز العلاجات الفعالة من أجل مكافحة هذه المشكلة بشكل نهائي - عندما يكون ذلك ممكنًا.
الصفيحات الدموية الناجمة عن المخدرات
في الاستنتاج السابق ، رأينا كيف أن تناول كميات كبيرة من بعض الأدوية قد يكون مسؤولاً عن نقص الصفيحات.
ليس من غير المألوف أن يحدث نقص الصفيحات الناجم عن المخدرات للتخلص من التشخيص ، وذلك لسببين على الأقل:
- الأسباب المسببة التي ينطوي عليها الحد من الصفائح الدموية عديدة جدا ومتنوعة
- العقاقير المسؤولة عن نقص الصفيحات كثيرة جدا ، وربما المئات
في ضوء هذه الاعتبارات ، من الواضح أن العلاج المختار لعلاج المرض ليس صحيحًا بشكل صحيح ؛ في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين نقص الصفيحات الناجم عن المخدرات مع شكل المناعة الذاتية. وبالمثل ، لا سيما في المرضى في المستشفى ، تفسر الأعراض الناجمة عن نقص الصفيحات علاجية المنشأ نتيجة للتعفن الدموي أو من الالتفافية الأبهري / التاجي.
من بين الأدوية الأكثر نشاطًا في نقص الصفيحات: الهيبارين (خاصة) ، الكينين ، مثبطات الصفيحات بشكل عام (مثل الببتيدات) ، الفانكوميسين ، مضادات الميكروبات بصفة عامة ، مضاد الروماتيزم ، مدرات البول (مثل كلوروثيازيد) ، المسكنات (الباراسيتامول ، النابروكسين ، ديكلوفيناك) ، العلاج الكيميائي ، وبشكل أعم ، جميع المواد الاصطناعية قادرة على تعزيز تشكيل الأجسام المضادة المضادة للصفيحات.
وتشير التقديرات إلى أن كل عام يتأثرون بنقص الصفيحات الناجم عن المخدرات حول 10 أشخاص لكل مليون شخص.
الأعراض
معظم المرضى الذين تم تشخيصهم على أنهم يعانون من الصفيحات لا يشتكون بشكل عام من الأعراض الشديدة: في معظم الأحيان ، يظهرون نزيف كدمات ونخاع خفيف. من النادر ، على الرغم من ذلك ، حالات الأرجواني الرطب ، والتي تتطلب عمليات نقل صفائح الدم و / أو الستيرويدات القشرية.
ومع ذلك ، وباستثناء الحالات القصوى ، يمكن مكافحة نقص الصفيحات الناجم عن المخدرات ببساطة عن طريق تعليق تناول هذا الدواء: وهذا ممكن ، بطبيعة الحال ، فقط عندما يتم تحديد العقار المسؤول مع اليقين المطلق.
تثبيط بلورفيانيا
حتى في النساء الحوامل كانت هناك حالات من نقص الصفيحات المعتدل: يقدر أنه في 10 ٪ من الأمهات في المستقبل هناك انخفاض فسيولوجي في الصفائح الدموية أثناء الحمل. ومع ذلك ، من الجيد تسليط الضوء على أنه ، في ظل الظروف العادية ، يبقى عدد الصفائح الدموية دائمًا ضمن النطاق الفسيولوجي.
يمكن تحفيز انخفاض مستوى الدم من الصفيحات من خلال عوامل متعددة ، بما في ذلك قلة الصفيحات الحملي: من وجهة نظر سريرية ، نحن نتحدث عن شكل حميدة ، والتي لا تنطوي على الجنين أو الأم.
في بعض الأحيان ، تعاني المرأة من نقص الصفيحات حتى قبل الحمل. في أوقات أخرى ، يتم تشخيص عدم وجود الصفائح الدموية في الدم فقط خلال فترة الحمل ، على الرغم من وجودها بالفعل قبل الحمل. مثل أي أمراض أخرى ، هناك أسباب أخرى أكثر خطورة ، مسؤولة عن نقص الصفيحات الحملي: تخثرات الأوعية الدقيقة الخثارية ومتلازمة HELLP ، والأمراض التي تكون خطيرة في بعض الأحيان بحيث تكون قاتلة. تلك الموصوفة أعلاه تبقى بوضوح حالات متطرفة ، وبالتالي فإن احتمال أن تجلط الصفائح الدموية يعطي نتائج مشؤومة لا تزال منخفضة.
في حالة قلة الصفيحات الحمضية القاسية ، يجب أن تكون التدابير العلاجية فورية وفي نفس الوقت عدوانية ، من أجل إحداث ضرر طفيف لكل من الأم والجنين.
فقط في حالة نقص الصفيحات الحاد (الصفائح الدموية <30،000 لكل م 3) ، تخضع النساء الحوامل للكورتيزون أثناء الحمل وللغلوبولينات المناعية قبل الولادة مباشرة.
التشخيص والعلاج
بشكل عام ، عندما يتم تشخيص المريض بنوع من نقص الصفيحات في حالة عدم وجود المرض ، من الجيد تمييز المرض الفعلي من "إنذار كاذب" محتمل: في هذه الحالة ، نتحدث عن pseudopiastinopenia ، حدث محتمل مستمد من خطأ مختبري ترتبط باستخدام EDTA باعتبارها مادة مضادة للتخثر. لتجنب هذه المشكلة ، من الأفضل تكرار الاختبار باستخدام تقنيات تشخيصية مختلفة.
المريض الذي يتأثر بشكل افتراضي بنقص الصفيحات عادة ما يتعرض لجس الطحال ؛ مرة أخرى ، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لضمان التشخيص.
لا غنى عن الاختبارات المعملية ، مثل وظيفة الغدة الدرقية ، والأجسام المضادة للصفيحات ، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، وما إلى ذلك.
يمكن تحديد موضع إزالة الصفيحات / النقص في الصفيحات بدقة بواسطة طرق النظائر المشعة. علاوة على ذلك ، في حالة قلة الصفيحات المفترضة ، يمكن إجراء العد الكامل للدم ، وهو مفيد لإبراز أي عيوب في النخاع.
في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام خزعة من نخاع العظم ، وهي مفيدة للتحقق من أي زيادة أو نقصان في عدد الخلايا العملاقة.
أما بالنسبة للعلاجات ، فقد رأينا أنه في حالة نقص الصفيحات الناجم عن المخدرات ، فإن تعليق الدواء المسؤول أمر لا بد منه ؛ يتم حجز نقل الصفيحات للحالات الشديدة (<10.000 صفيحة / مم 3). إن إعطاء الكورتيزون والغلوبولين المناعي ومثبطات المناعة مفيد في الأشكال المزمنة من نقص الصفيحات.
