الانصباب الجنبي

تعريف

يشير مصطلح "الارتشاح البِلّوري" ، المُستخرج من اللغة الطبية ، إلى تراكم مفرط للسائل داخل التجويف الجنبي. تحت الظروف الفيزيولوجية ، لا يحتوي التجويف الجنبي على أكثر من 10-20 مل من السائل. الانصباب الجنبي هو تعبير عن التخلص غير الكافي أو الإنتاج المبالغ فيه لهذا السائل البِلّوري. قبل البدء في تحليل المرض ، نوضح بعض المفاهيم المفيدة لفهم السمات المميزة للمرض بشكل أفضل.

مصطلحات

PLEURA: طبقة رقيقة من النسيج الضام مع وظيفة الدعم وبطانة الرئتين. غشاء الجنب هو غشاء مصلية تتكون من صفحتين: غشاء الجنب الحشوي هو النشرة الداخلية التي تلتصق بالجدار الرئوي الخارجي ، في حين يغطي غشاء الجنب الجداري التجويف الصدري (من الداخل) والوجه العلوي للحجاب الحاجز

PLEURIC CABLE: مساحة افتراضية رقيقة جدا بين الغشاء الجنبي الحشوي والغشاء الجنبي الجداري

السوائل السليكية: المغلقة في التجويف الجنبي ، تقدم ضغطًا أقل من الضغط المحيط. الكمية الصحيحة من السائل ضرورية لضمان انزلاق الأغشية الجنبية ، مع ضمان نقابتها. في الظروف الفسيولوجية ، يمنع وجود السائل البِلّوري من انهيار الرئة (انهيار هو حدث نموذجي من استرواح الصدر)

إحصائيات وأسباب

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي ضوءًا تحذيريًا لحالة تؤثر على غشاء الجنب أو الرئة أو الآفات خارج الرئة.

الارتشاح البِلّوري هو حالة مرضية توحد معظم أشكال الجنب (التهاب غشاء الجنب).

إن وجود الانصباب الجنبي الخبيث يمكن أن يكون تعقيدا لعدد من أنواع السرطان: ففي الولايات المتحدة الأمريكية ، على سبيل المثال ، يبلغ معدل الإصابة السنوي 150 ألف مريض. تظهر الإحصاءات الطبية أن الانصباب الجنبي يحدث في 7-15 ٪ من المرضى المصابين بسرطان الرئة الأساسي. سرطان الثدي ، ورم الغدد اللمفاوية وأورام الصدر يمكن أيضا أن يؤهب المريض إلى الانصباب الجنبي.

جنبا إلى جنب مع الدبيلة (جمع السائل صديقي داخل التجويف الجنبي) والخراج الرئوي ، وغالبا ما توجد في الارتشاح البِلّوري في العديد من الحالات السريرية التي تزيد من معدل الوفيات.

قد يعتمد الإنصباب الجنبي أيضًا على العدوى بالفيروسات ، لا سيما فيروس الهربس النطاقي ، والفيروس الموربيلفي ، والفيروس العصبي الوراثي ، وفيروس أورثوميكسوفي (فيروسات الإنفلونزا وفيروسات الأنفلونزا).

تصنيف

من المهم التمييز بين نوعين رئيسيين من الانصباب الجنبي: الإفراز والتحوّل. دعونا نذكر بإيجاز أنه حتى الدم أو القيح أو الكيلو يمكن أن تتراكم في الفضاء الجنبي.

الانصباب الجنبي الارتجاعي: يحدث في حالة تكسر القوى الهيدروستاتيكية * والفطرية ** ، والتي تعمل من خلال الأغشية الجنبية والشعيرية. في وجود transudate ، pleuses بصحة جيدة. الانصباب الجنبي الارتجاعي يمكن أن يحقق:
- التليف الكبدي
- الغسيل البريتوني
- نقص ألبومين الدم
- فشل البطين الأيسر
- انسداد رئوي ، قصور الغدة الدرقية ، تضيق التاجي (أقل تكراراً)
الانصباب الجنبي التبديدي: التعبير النموذجي عن عملية التهابية معدية ، يتشكل الإفراز في حالة نفاذية أكبر للسطح الجنبي و / أو الشعيرات الدموية. يمكن تفضيل الانصباب الجنبي النضحي من خلال:
- سرطان الرئة وسرطان الثدي (في كثير من الأحيان)
- التهاب رئوي (شائع جدا)
- التهاب المفاصل الروماتويدي ، التعرض للأسبستوس ، التهاب البنكرياس ، السل (أقل تكراراً)
- الالتهابات الفطرية (نادرة)

المصطلحات:

* الضغط الهيدروستاتيكي: هو القوة التي يمارسها السائل على السطوح التي يتم وضعه عليها. زيادة في الضغط الهيدروستاتي ، شائع في وجود ارتفاع ضغط الدم ، يعزز تراكم السائل الجنبي من خلال زيادة الترشيح.

** الضغط Oncotic: الضغط التناضحي الذي تمارسه البروتينات المشتتة في محلول البلازما. وبالتالي يتأثر الضغط المفرط بشكل كبير بتركيز البروتينات في السوائل البيولوجية: عندما ينخفض هذا ، ينخفض الضغط المخمري أيضًا ويزداد السائل البِلّوري بسبب انخفاض إعادة استيعابه.

كيف يتم تشكيلها

قد يكون الانصباب الجنبي ناتجًا عن زيادة مبالغ فيها في الضغط الهيدروستاتيكي ونفاذية الشعيرات الدموية ، إلى انخفاض في ضغط الدم المخاطي ، إلى خفض الضغط في الفضاء الجنبي ، وإلى عدم كفاءة ملحوظ في التصريف اللمفاوي.

الانصباب الجنبي:

↑↑ الضغط الهيدروستاتي والنفاذية الشعرية typical نموذجية من قصور القلب والالتهاب

on ضغط oncotic بلازما → نموذجي من نقص ألبومين الدم ، متلازمة كلى ، تليف الكبد

↓↓ الضغط في الفضاء الجنبي → سحب من الرئة

خلل التصريف اللمفاوي typical نموذجية من الأورام والتليف

مرور السوائل من الفضاء البريتوني إلى التجويف الجنبي → الاستسقاء

وكنتيجة نموذجية للانصبابات الاستسقاءية (جمع السوائل في التجويف البريتوني) ، يمكن أيضًا أن يفضل الانصباب الجنبي بمرور السائل من البريتوني.