عمومية
اختبار المعاوقة هو مسح يقيم الحالة الصحية للأذن الخارجية والوسطى .
هذا الاختبار مفيد بشكل خاص للتحقق من عمل الهياكل التي تشكل نظام تضخيم الصوت (أنبوب Eustachian ، الغشاء الطبلي وثلاثة عظام سمعية). وبعبارة أخرى ، فإن فحص المعاوقة للأذن يجعل من الممكن فهم ما إذا كانت هناك أي آفات أو اضطرابات يمكن أن تتسبب في إدراك سمعي غير طبيعي . التحقيق هو العيادات الخارجية ، وتدوم بضع دقائق ولا تسبب الألم.
يتم إجراء اختبار المعاوقة عن طريق إدخال مسبار في أذن المريض. يصدر الجهاز موجة صوتية متغيرة الكثافة ، قادرة على تحريك طبلة الأذن وسلسلة العظمية (المطرقة والسندان والقوس) المرفقة به. يتم تجميع النتائج التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة وتحويلها إلى رسم بياني ، يعود تفسيره إلى الطبيب.
ما
اختبار المعاوقة هو تحقيق يهدف إلى تشخيص آفات أو اضطرابات في الأذن تحدد وجود خلل في الهياكل المخصصة لتضخيم الصوت.
تحليل المعاوقة: المرادفات
ويسمى اختبار المعاوقة للأذن أيضا impedenzometry أو طبلة الأذن .
يتكون الاختبار من جزئين:
- الطبوغرافية : يقيس المعاوقة من الأذن الوسطى ، وهي مقاومة معاكسة من الغشاء الطبلي وسلسلة من ثلاث جزيئات السمع إلى مرور الموجة الصوتية. ومن ثم ، يقدم المخطط الطبقي معلومات حول درجة مرونة وحركة النظام الطبلاني ossicular استجابة لمنبه صوتي . في نفس الوقت ، يسمح هذا الجزء من اختبار المعاوقة بالتحقق من صحة بوق Eustachian .
- التصوير الانعكاسي العنقي : تقييم وجود أو عدم وجود منعكس العضلات الركود ، الموجود في التجويف الطبلي ، مما يثبت ما إذا كان الانكماش صحيحًا عندما ترى الأذن أصواتًا عالية الكثافة .
تشريح الأذن (باختصار)
لفهم الغرض من الفحص غير المقبول بشكل أفضل ، من الضروري تذكر بعض المفاهيم المتعلقة ببنية الجهاز السمعي.
يمكن تقسيم الأذن تشريحياً إلى ثلاثة أجزاء:
- ETERN EXARAL: يتم تشكيله من قبل auricle ، يتكون من الجلد والغضروف ، والقناة السمعية الخارجية. وبفضل هيكلها الخارجي ، تنقل الأذن الخارجية الموجات الصوتية نحو غشاء طبلة الأذن ، والتي توفر سطحًا مفيدًا لجمع الصوت والاهتزاز استجابةً للتحفيز الصوتي.
- MEDIUM EAR : هو عبارة عن تجويف صغير يقع بين طبلة الأذن والأذن الداخلية ، حيث يقوم بنقل الطاقة الميكانيكية الاهتزازية للصوت من خلال نظام يتكون من ثلاثة عظمية سمعية (بالتسلسل: المطرقة والسندان والرِكاب). هذه العناصر تنقل الموجات الصوتية في شكل معدل إلى نافذة بيضاوية ، فتحة في الجدار العظمي لتجويف الأذن الوسطى. على هذا المستوى ، هناك أيضا بوق من Eustachio (أو التوبا السمعي) ، وهو قناة تربط الجهاز السمعي مع البلعوم الأنفي (جزء من الحلق ، خلف الأنف). إن الوظائف التي تؤديها مختلفة: فهي تضمن تبادل الهواء المحبوس في الأذن الوسطى ، وتوازن الضغط الخارجي مع الضغط الداخلي (لتجنب مشاكل طبيعة الضغط على الغشاء الطبلي) وتفضل تصريف المخاط.
- EAR INTERN : يتكون من سلسلة معقدة من الهياكل (الجهاز الدهليزي وقوقعة الأذن) الموجودة في أعماق الجمجمة. وظيفة القوقعة صوتية وتتكون من تحويل الموجات الصوتية التي تنتقل عن طريق الأذن الوسطى إلى نبضات كهربائية يتم إرسالها إلى الدماغ عبر العصب السمعي. بدلا من ذلك ، الجهاز الدهليزي يشارك في الحفاظ على التوازن.
لأنه يتم تنفيذها
يقوم اختبار المعاوقة بدراسة وظائف نظام نقل الصوت داخل النظام السمعي. يساهم هذا التحقيق في تشخيص أمراض الأذن ويسمح بقياس فقدان السمع ( فقدان السمع ) الذي يعاني منه المريض ، خاصة من الناحية النوعية.
أكثر بالتفصيل ، يسمح الفحص بتقييم المعلمات التالية بجهاز واحد ، مقياس المعاوقة :
- معاوقة النظام الطبلاني-الأذيني (tympanogram) : يتكون من دراسة مرونة الغشاء الطبلي ودرجة حركة العظميات الداخلية (المطرقة والسندان والركن). وبعبارة أخرى ، يمكن التعبير عن هذه المعلمة كمقاومة معاكسة من الأذن الوسطى لمرور الموجة الصوتية.
- المنعكس العنقي (reflexogram) : يوفر معلومات عن ردود الفعل من stapedium (عضلة صغيرة جدا من الرِّكاب ، تقع في الأذن الوسطى) وعلى سلامة المسار السمعي المركزي (العصب السمعي والنوى). في المواد دون المواقف المرضية ، والعضلات stapedius استجابة لأصوات عالية. هذه الظاهرة ثنائية ، حتى عندما يتم تحفيز أذن واحدة فقط. يقابل تقلص عضلة stapedius زيادة في صلابة طبلة الأذن ، مما يقلل من توصيل الصوت نحو الأذن الداخلية. إن غياب أو وجود المنعكس الرأسي هو مؤشر ذو أهمية أساسية لتشخيص الأمراض المختلفة ، مثل التهاب الأذن الوسطى ، وتصلب الأذن ، و hypachages العصبية.
لنتذكر
من الناحية الفسيولوجية ، فإن منعكس الرأسية له وظيفة حماية مكونات جهاز السمع من التحفيز الصوتي المكثف للغاية ، كما أنه يلعب دورًا في القدرة على تمييز الأصوات.
متى تركض؟
ويشار إلى قياس المؤثر لتقييم القدرة السمعية للموضوع ، ودراسة سلوك الأذن الخارجي والأوسط ، عندما يتم ضربهم بصوت منتجة بشكل مصطنع. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص إذا كان من الضروري أن نفهم من أي نوع من فقدان السمع يتأثر المريض ويساعد على تشخيص بعض الأمراض ، مثل تصلب الأذن أو خلل البوق.
يُعد اختبار المعاوقة في علم الأنف والأذن والحنجرة أحد ما يسمى " الاختبارات الموضوعية " ، حيث يسمح بتقييم نظام السمع دون الحاجة إلى التعاون أو استجابة المريض (وبالتالي يمكن أيضًا إجراءه على الأطفال الصغار والمرضى في غيبوبة و هكذا).
بمجرد تعيين العلاج ، يسمح مقياس المعاوقة للطبيب بمراقبة تطور الفوضى.
الامتحانات المرتبطة
عادة ، لفهم طبيعة المشكلة السمعية ، غالباً ما يكون مقياس الارتجاع مكملاً لفحص السمع. اعتمادا على النتائج التي تم الحصول عليها ، قد ترتبط هذه التحقيقات مع التحقيقات الأخرى التي تهدف إلى تعميق الصورة السريرية.
القيم المتغيرة - الأسباب
إن اختبار المعاوقة قادر على توفير معلومات عن تورط هياكل الأذن الوسطى ، في الأمراض التي تؤثر عليه.
على وجه الخصوص ، هذا التحقيق مفيد للغاية في تشخيص:
- متوسط التهاب الأذن (على وجه الخصوص ، في حالة الاشتباه في الإراقة المصلية ، وتراكم البلغم في الأذن ، وما إلى ذلك) ؛
- التهاب الأذن الخارجي
- التهاب اللوزتين (التهاب في أنبوب Eustachian) ؛
- القصور البوقي (تغيير نشاط أنبوب Eustachian) ؛
- حفر طبلة الأذن.
- تصلب الأذن أو الانقطاع العظمي (حصار حركة سلسلة العظايا) ؛
- تصلب الطبل.
- Hypermobility من الغشاء الطبلي.
- ضعف في الحواس العصبية (التمييز بين أمراض قوقعة الأذن و / أو العصب السمعي) ؛
- أورام عصبية صوتية أو أمراض أخرى للمسار السمعي المركزي (أي العصب السمعي والنوى)
- اضطرابات الأعصاب في الوجه.
- بعض الاضطرابات في جذع الدماغ.
كيف نفعل ذلك
القياس المؤثر هو اختبار أساسي يقوم به ، كمريض خارجي ، من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة (متخصص في أمراض الحنجرة والأنف والأذن). الإجراء غير مؤلم وغير جائر.
الآلية الأساسية
يتضمن اختبار المعاوقة وضع الجزء الداخلي من الصماخ السمعي للمسبار ، المجهز بطرف بلاستيكي ناعم ، حتى يتم الحصول على الإغلاق المحكم.
بعد ذلك ، يولد الجهاز نغمة نقية (تساوي عادة 226 هرتز) ويقيس انعكاس الصوت من الغشاء الطبلي ، في حين يقوم المشغل بتغيير ضغط الهواء في قناة الأذن الخارجية. يصدر مقياس المعاوقة ضغطًا صوتيًا للكيان المتغير ، إيجابيًا وسالبًا ، من أقصى مستوى +200 decapascal (daPa) إلى حد أدنى من -400 daPa ، قادر على تحريك طبلة الأذن وسلسلة العظيات المرتبطة به . في نفس الوقت ، يلتقط الميكروفون الصوت في تيار مباشر.
وبذلك يسجل الصك المقاومة المقابلة لمرور الهواء في الأذن الوسطى ، عند قيم ضغط مختلفة. مع الأصوات الخطيرة ، فإن المعاوقة هي وظيفة الصلابة وعكسها ، أو بالأحرى العائد أو ، من الناحية الفنية ، الامتثال (ملاحظة: تشير العائد إلى كيفية انتقال الطاقة في الأذن الوسطى ، اعتمادًا على الاختلافات في الضغط) .
الحد الأقصى لذروة الامتثال يحدث عندما تكون ضغوط الهواء في قناة الأذن والأذن الوسطى متساوية ، وبالتالي زيادة الإرسال الصوتي عبر الأذن الوسطى. وبالتالي ، فإن ذروة الامتثال تشير إلى ضغط الأذن الوسطى وتنطوي على فعالية وظيفة البوق Eustachian.
إذا كان مخطط طبلة الأذن طبيعيًا ، يتم فحص ردود الفعل الانحناءية: الجهاز يصدر أصواتًا شديدة ، مما يحفز انقباض العضلة العنقودية ، ويسجل هذه الحركة مع مقياس التعويق.
من الذي أعدم بها؟
يتم إجراء الاختبار من قبل أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة ، بدعم من المشغلين المؤهلين الذين اكتسبوا ، في سياق تدريبهم المهني ، تجربة محددة في الفيزيولوجيا المرضية للأذن.
كم هو الوقت؟
مدة الامتحان متغيرة: عادة ، يستغرق الأمر حوالي 5 دقائق لأداء المعاوقة.
ما هو التقرير؟
في التقرير ، يتم الإبلاغ عن الاستنتاج التشخيصي ، مع أي وثائق ايقونية المرفقة (الرسوم البيانية المتعلقة tympanogram والعكاس stapedial).
إعداد
يجب دائمًا إجراء اختبار قياس المفعول بعد إجراء فحص متخصص ، يقوم خلاله الطبيب بإجراء فحص بالمنظار (تنظير الأذن). في الواقع ، فإن أحد الشروط الأساسية للتنفيذ الصحيح للفحص هو أن القناة السمعية الخارجية تكون مدركة وخالية من العوائق في قناة الأذن ، على سبيل المثال ، قابس الشمع.
موانع
اختبار المعاوقة غير مؤلم ، سهل التكرار ، بسيط جداً في تنفيذه وغير جائر.
ومع ذلك ، قد تؤثر بعض الشروط على نتيجة الاختبار ، مما يجعل التقييم أقل فائدة.
تشمل موانع الاستعمال لمعيار المقاومة ما يلي:
- انثقاب الغشاء الطبلي
- متوسط التهاب الأذن الوسطى الحاد والعمليات الالتهابية الحادة الأخرى (قد يؤدي إلى ضعف ملحوظ في الغشاء الطبلي) ؛
- وجود مفرط من شمع الأذن.
في الحالات التي لا يمكن فيها التدخل لإزالة العائق إلى نظام النقل ، سوف يفكر أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في تأجيل التقييم إلى وقت آخر.
لا ينصح باختبار المعاوقة للأطفال الأصغر من 7 أشهر ، حيث يكون غضروف قناة الأذن ضعيفًا وقد تكون قيم طبلة الأذن مضللة.
تفسير النتائج
بالنسبة إلى مخطط طبلة الأذن ، يمكن أن يوفر اختبار مقاومة الأذن النتائج التالية:
- النوع (أ): يشير هذا النوع من المسارات إلى أن جهاز السمع يعمل بشكل مثالي ، أي أن حركة النظام الطيني-الإكلينيكي تكون طبيعية ، وكذلك مرور الصوت في الأذن الوسطى.
- كنوع : يتم تقليل حركة نظام النقل ؛ هذه النتيجة هي نموذجية من الأمراض ، مثل Tympanosclerosis.
- النوع الإعلاني: التنقل في نظام النقل مفرط ؛ وعادة ما يشار إلى هذه النتيجة من قبل ارتخاء من الغشاء الطبلي (الذي يحدث ، على سبيل المثال ، في حالة ضمور جزئي من طبلة الأذن أو انفصال سلسلة من العظمية).
- النوع B : حركة نظام النقل هي صفر. يتم العثور على هذا النوع من الرسم البياني عادة في وجود التهاب الأذن الوسطى المتوسط.
- النوع C : يشير النمط إلى أن الضغط داخل صندوق الطبلي سالبة. هذا يدل على وجود خلل البوقي وتراجع طبلة الأذن بسبب ، على سبيل المثال ، انصباب مائي.
فيما يتعلق بالبحث عن ردود الفعل stapediale ، من ناحية أخرى ، يسمح اختبار المعاوقة للتمييز بين الأنواع المختلفة لفقدان السمع. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من آفة انتقال عادة ما يكون لديهم منعكس انحناء غائب.
في الختام ، استنادًا إلى نتائج الفحص ، سيتمكن الطبيب من اكتشاف أي اضطرابات في الإدراك السمعي وفهم طبيعة مشكلة السمع.
بالتزامن مع اختبارات قياس السمع واختبارات الأذن ، يكون اختبار المعاوقة للأذن ذو أهمية أساسية لتشخيص الأمراض مثل التهاب الأذن ، التهاب الأذن المخاطية ، ثقوب الطبلة ، تصلب الأذن ، ضعف الجهاز العصبي الحسي العصبي وأمراض أخرى في الأذن. العصب الوجهي والمسار الصوتي المركزي.
