ولادة مبكرة

عمومية

تسمى الولادة سابقة لأوانها ، أو قبل الأوان ، عندما تحدث قبل ثلاثة أسابيع على الأقل من الأسبوعين الأربعين والأخير من الحمل.

اعتمادا على وقت حدوثها ، فإن الولادة المبكرة لها عواقب مختلفة على الطفل الذي لم يولد بعد. بشكل عام ، يولد الطفل أولاً وتكون المضاعفات التي يتم إنشاؤها أكثر خطورة.

يظهر الأطفال الخدج علامات تشريحية لا لبس فيها ، مثل انخفاض الوزن ، والأعراض المختلفة ، التي تعتمد شدتها على أسبوع الولادة.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض ، بحيث يمكن للطفل أن يخلص إلى أن عملية النمو في الرحم ، تنقطع في وقت مبكر جدا بسبب الولادة المبكرة.

ما هو الولادة المبكرة

الولادة المبكرة أو الخداج هي ولادة تحدث قبل ثلاثة أسابيع على الأقل من تاريخ الولادة المفترض. وبعبارة أخرى ، بالنظر إلى أن المدة النظرية للحمل الطبيعي هي 40 أسبوعًا ، فإن الولادة تعتبر سابقة لأوانها إذا حدثت بين الأسبوعين العشرين والثلاثين.

بالتفصيل ، نتحدث عن:

• الولادة المبكرة قبل الأوان ، إذا ولد الطفل بين الأسبوعين 34 و 37 من الحمل.
• مصل الولادة المبكرة إذا ولد الطفل بين الأسبوعين 25 و 33 من الحمل.
• ولادة مبكرة للغاية ، إذا ولد الطفل قبل الأسبوع الخامس والعشرين.

إن بقاء الجنين في الرحم ، حتى نهاية الحمل ، أمر ضروري لتطور أعضاء الطفل و نموه بعد الولادة. وبالعكس ، تحدث الولادة الأولى ، وستكون العواقب اللاحقة ، التي يعاني منها الطفل الذي لم يولد بعد ، أكثر خطورة.

متى تتحدثين عن نهاية البرلمان وبعد انتهائك؟

لاستكمال إطار التعريفات ، يكون من الصواب توضيح المقصود بالتسليم والتسليم في العبارة بعد العبارة.

مصطلح الولادة هو الولادة التي تحدث بين الأسبوعين 37 و 42. الولادة بعد هذا المصطلح هي التي تحدث بعد الأسبوع الثاني والأربعين.

بدءاً من الأسبوع السابع والثلاثين ، يصبح احتمال أن نمو الجنين غير مكتمل تدريجياً أصغر ؛ ومع ذلك ، لا يتم استبعاد حدوث مضاعفات ذات طبيعة أخرى.

علم الأوبئة

وفقاً للجمعية الإيطالية لطب الأطفال حديثي الولادة ( SIN ) ، في إيطاليا ، يظهر حوالي 7٪ من الأطفال الذين يولدون أحياء كل عام للضوء قبل الأسبوع السابع والثلاثين. وهذا يعني أنه من أصل ما مجموعه 514،000 مولود جديد ولدوا في عام 2013 ، ولد ما يقرب من 36000 طفل من ولادة مبكرة.

علاوة على ذلك ، استناداً إلى إحصاءات SIN ، فإن معدل وفيات الأطفال الخدج هو حوالي 10٪ ؛ بشكل عام ، معدل البقاء على قيد الحياة منخفض مثلما يحدث قبل الولادة.

من دراسة تتعلق بالأعراق وتكرار الولادة قبل الأوان في مختلف المجموعات العرقية في العالم ، ظهر أن النساء السود ، أكثر من غير المألوف ، أكثر عرضة للولادات المبكرة.

الأسباب

الأسباب المحددة التي تسبب ولادة مبكرة لم يتم تحديدها بعد ؛ من ناحية أخرى ، تم تحديد ظروف مخاطر مختلفة ، والتي تلعب دورا حاسما. في هذا الصدد ، من الجيد تحديد أن الأجزاء المبكرة يمكن أن تحدث حتى في غياب أي عامل خطر.

عوامل الخطر

يزيد احتمال الولادة المبكرة من عوامل الخطر أو الظروف التالية :

• النساء اللواتي ، في السابق ، كانا من أبطال الولادة المبكرة.
• الحمل المتعدد (متعدد ، يعني توأم).
• اثنين من حالات الحمل قريبة جدا في الوقت المناسب. عموما ، عندما يقضون أقل من ستة أشهر من بعضها البعض.
• الإخصاب في المختبر .
• مشاكل في الرحم أو عنق الرحم أو المشيمة.
• التدخين وشرب الكحول واستخدام العقاقير المحظورة أثناء الحمل.
• سوء التغذية للأم ، مما يؤثر بشكل واضح على الجنين.
• العدوى ، التي تتحملها الأم ، والتي تتطور في السائل الأمنيوسي أو في الجهاز التناسلي السفلي.
• النساء اللواتي يعانين من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري .
• النساء اللواتي ، قبل الحمل ، يعانون من نقص الوزن أو زيادة الوزن.
• الأمهات ضحايا الإجهاد العاطفي القوي.
• النساء اللاتي تعرضن في الماضي للإجهاض.
• الأمهات من ضحايا الإصابات والصدمات البدنية.
• شكل غير عادي من الرحم.

الأعراض والمضاعفات

الطفل المولود قبل الأوان هو طفل لم يمض وقتا كافيا في الرحم من أجل التطور والنمو بشكل صحيح. بمعنى آخر ، يأتي الضوء إلى الأعضاء (الرئتين ، المخ ، القلب ، إلخ) التي لم تتشكل بالكامل بعد. كل هذا يجعل تكيفها مع العالم الخارجي أكثر صعوبة ويقلل من قدرتها على البقاء ؛ وتزداد هذه الصعوبات عندما تكون الولادة أكثر خديجًا.

يظهر الطفل قبل الأوان علامات مميزة وقد يتطور إلى مضاعفات خطيرة وطويلة الأجل.

علامات مميزة

قد يكون لدى الأطفال المولودين من ولادة مبكرة العلامات المميزة التالية:

• حجم جسم صغير للغاية ، ولكن رأس كبير للغاية (في نسبة)
• ملامح الوجه الحادة وأقل تقريبًا مقارنة بالطفل المولود عند الولادة
• جلد رقيق وشفاف وهش
• الشعر الرقيق ( lanugo ) ، والذي يغطي الجسم كله تقريبًا
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وخاصة بعد الولادة مباشرة
• صعوبة في التنفس وضيق في التنفس
• عدم وجود ما يسمى ردود الفعل الوليدية ، أو ردود الفعل من مص والبلع. هذا يعني أن الطفل يعاني من صعوبة في الرضاعة

تعميق: ما هو ضيق التنفس؟

تعد الاضطرابات التنفسية ، أو متلازمة الضائقة التنفسية ، حالة نموذجية (ولكنها ليست حصرية) للرضع الخدج ، مما يتسبب في فشل الجهاز التنفسي . تعود هذه الحالة إلى تطور غير مكتمل للرئتين ، وهما غير قادرتين على تزويد الجسم بكامله بالأوكسجين. في معظم الحالات ، تفتقد الرئتان أو تفتقران إلى مادة أساسية للحفاظ عليها في صحة جيدة وجعلها تعمل بشكل أفضل: الفاعل بالسطح ، المصنوع من البروتينات والدهون.

يبدأ إنتاج مادة الفاعل بالسطح بين الأسبوعين 24 و 28 ويكتمل في حوالي 34. لذلك ، كلما يولد الطفل مبكراً ، مقارنةً بالمصطلح ، يكون الفاعل بالسطح الأقل الذي يحتويه في الرئتين.

المضاعفات القصيرة الأجل

المضاعفات قصيرة المدى هي تلك التي تنشأ بعد ولادة طفل سابق لأوانه.

تتكون من:

• مشاكل في الجهاز التنفسي . هم بسبب نظام تنفسي متخلف ، أي للرئتين التي لا تبدو قادرة على تزويد الجسم كله بالأكسجين. عموما ، فإن السبب الرئيسي لهذه الاضطرابات التنفسية هو عدم وجود الفاعل بالسطح. الأطفال ، ولا سيما المولودين بين الأسبوعين الثالث والثلاثين والثلاثين ، يصابون بمرض رئوي مزمن يُعرف باسم خلل التنسج القصبي الرئوي ، وهم عرضة لنوبات انقطاع النفس .
• مشاكل في القلب . الأطفال المولودون قبل الأوان يطورون اضطرابين ، هما انخفاض ضغط الدم وما يسمى القناة الشريانية السالكة .

  انخفاض ضغط الدم هو انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط ، في حين أن القناة الشريانية البراءة هي خلل تشريحي في القلب ، حيث يتواصل الشريان الأورطي والشريان الرئوي مع بعضهما البعض ، من خلال الفتحة. هذا الخلل ، في الواقع ، لا يعتبر إلا إذا تم الحفاظ عليه عند الولادة ، لأن جميع الأطفال (حتى أولئك المولودين في الأجل) ، داخل بطن الأم يقدمون القناة الشريانية السالكة.

• مشاكل عصبية . الأطفال ، الذين يظهرون قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بنزيف داخل البطينات في الدماغ. هذه الخسائر في الدم لدى بعض الأفراد معتدلة ، بينما في حالات الأطفال حديثي الولادة تكون خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى حالة مرضية تعرف باسم استسقاء الرأس . استسقاء الرأس هو تراكم السيفالوراشيديان (أو السائل ) في البطينات الدماغية.
• مشاكل في التحكم في درجة حرارة الجسم . يمتلك الأطفال المولودين قبل الأوان أنسجة دهنية صغيرة ولهذا فهم غير قادرين على الحفاظ على مستويات حرارة الجسم ، عند مستويات مناسبة. ولذلك ، فهي في كثير من الأحيان عرضة لانخفاض حرارة الجسم ، أي انخفاض درجة حرارة الجسم. إن انخفاض حرارة الجسم له عواقب عديدة: فهو يؤدي إلى تفاقم مشاكل الجهاز التنفسي ، ويقلل من نسبة الجلوكوز في الدم ( نقص السكر في الدم ) ويعوق النمو. على وجه الخصوص ، يرجع السبب في النمو إلى حقيقة أن الطعام ، المأخوذ من قبل الخدج ، يستخدم لإنتاج الحرارة ، التي هي الضرورة الأولى ، وليس للنمو.
• مشاكل الجهاز الهضمي . الأطفال الخدج لديهم نظام معدي معوي غير ناضج ويميلون للمعاناة من التهاب الأمعاء والقولون الناخر . وهي حالة مرضية خطيرة تتميز بوفاة الخلايا التي تشكل جدار الأمعاء.
• مشاكل الدم . يتعرض الأطفال المولودين قبل الأوان لخطر الإصابة بفقر الدم واليرقان . فقر الدم هو نقص في خلايا الدم الحمراء ، أو خلايا الدم التي تحمل الأكسجين إلى مختلف أعضاء الجسم. اليرقان هو تراكم مفرط للبيليروبين في الدم ، مما يجعل الجلد والعينين والأنسجة الأخرى من الجسم الأصفر.
• مشاكل الأيض . غالبا ما تعاني البدايات الخطيرة والمتطرفة من نقص السكر في الدم.
• مشاكل نظام المناعة . جهاز المناعة هو الحاجز الدفاعي لجسمنا ضد العوامل المعدية (الفيروسات والبكتيريا والطفيليات وغيرها) الموجودة في البيئة الخارجية. الأطفال الخدج لديهم جهاز مناعي غير متطور ، لذلك هم أكثر عرضة للعدوى والمضاعفات ذات الصلة (على سبيل المثال ، تعفن الدم ).

الشكل: حديثي الولادة مع ضائقة في الجهاز التنفسي.

مضاعفات طويلة الأجل

المضاعفات طويلة المدى هي تلك المضاعفات التي قد تظهر بعد أسابيع أو شهور أو حتى سنوات ، من الولادة المبكرة.

تتكون من:

• الشلل الدماغي عند الرضع .
• انخفاض القدرات المعرفية . في كثير من الأحيان ، وخاصة في الحالات الشديدة ، لا يتمتع الأطفال المبتسرين بنفس القدرات المعرفية والتعرفية كطفل مكتمل. تصبح هذه الاضطرابات واضحة عندما يبدأ الطفل الخدج بالذهاب إلى المدرسة.
• مشاكل في الرؤية . يميل الخدج ، الذي ولد قبل الأسبوع الثلاثين ، إلى المعاناة من اعتلال الشبكية السابق لأوانه ( ROP ).

  ROP هو مرض الأوعية الدموية في شبكية العين ، والتي في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى انفصال الشبكية. انفصال الشبكية هو شرط ، إذا لم يعالج على الفور ، يمكن أن يسبب فقدان الرؤية.

• مشاكل السمع . يتعرض الأطفال الخدج بسهولة أكبر لفقدان قدرات السمع.
• مشاكل الأسنان . من الممكن ملاحظة: التأخير في ثوران الأسنان ، وتغير لون مينا الأسنان ومحاذاة الأسنان بشكل غير صحيح.
• المشاكل السلوكية والنفسية . من الأرجح أن يعاني الأطفال الخدج من الاكتئاب ، والشعور بالقلق ، ومتلازمة نقص الانتباه ، وفرط النشاط ، وصعوبة التفاعل مع الأقران.
• مشاكل صحية مزمنة . بين الأطفال الخدج ، هناك استعداد لتطوير ، بطريقة مزمنة ، والالتهابات ، والربو والمشاكل المتعلقة سوء التغذية.

الجدول. متوسط ​​مقاييس الوزن والطول ومحيط الرأس عند الرضع حديثي الولادة والأطفال المبتسرين.

التشخيص

لا يتطلب تشخيص الولادة المبكرة إجراء تحقيقات خاصة: يكفي ، في الواقع ، إجراء دراسة حول وقت حدوث الولادة وملاحظة مظهر الطفل وقياس الوزن وطول الجسم وحجم الرأس.

لفهم المخاطر المحتملة والمضاعفات المحتملة للولادة قبل الأوان ، نبدأ أولاً بفحص موضوعي ومراقبة القدرات التنفسية والقلبية.

بعد ذلك ، ننتقل إلى اختبار دقيق للدم ، لقياس سوائل الجسم المفقودة ، إلى فحص الأعضاء الداخلية الرئيسية (الفحوصات الآلية) وأخيرا إلى اختبار الرؤية.

الامتحان الموضوعي

يتكون الفحص الموضوعي في التقييم العام للحالة الصحية للطفل المبكرة. خلال هذا الفحص ، يحدد الطبيب الأعراض وما يجب أن يكون المسار التشخيصي التالي.

رصد القدرات التنفسية وطاقة القلب

القدرات التنفسية والقلبية لدى الأطفال الخدّج هي أكثر الخصائص التي يمكن رصدها للعاملين في المجال الطبي ، حيث إن ضعفها هو الذي يسبب في أغلب الأحيان أكثر المشاكل الصحية خطورة.

يتم فحص التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم في كثير من الأحيان. حتى في الحالات الأكثر خطورة ، يتم إبقاؤها تحت المراقبة المستمرة.

تحليل الدم

تقيس اختبارات الدم مستويات تعميم كريات الدم الحمراء والجلوكوز والكالسيوم والبيليروبين. يؤدي الموظفون الطبيون فقط عدد عمليات الانسحاب الضرورية للغاية ، لأن حرمان طفل من الدم ضعيف بالفعل ، وفي بعض الحالات فقر الدم ، خطير للغاية.

فحص السوائل الجسم

بالنسبة للتحكم في سوائل الجسم ، فإنه يهدف في المقام الأول إلى قياس مقدار فقدان الصوديوم والبوتاسيوم في البول والبراز.

مراقبة الأجسام الداخلية: الاختبارات التحقيقية

بشكل عام ، أول فحص أساسي يتم إجراؤه هو مخطط صدى القلب . هذا ، في الواقع ، هو الموجات فوق الصوتية من القلب الذي يعمل على رؤية تشريحها والعيوب المحتملة.

وبدلاً من ذلك ، يتألف الفحص الحاسوبي الثاني في الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (خاصة الأمعاء والمعدة والكبد) والدماغ. إذا كانت هناك حالات شاذة ، مثل النزف داخل البطيني ، يتم تمييزها.

السيطرة على العرض

يعتني طبيب العيون بفحص العين والبنى المختلفة للعين (الشبكية ، البلورية ، الخ) ، بحثًا عن بعض الحالات الشاذة.

علاج

يحتاج الطفل المولود من الولادة المبكرة إلى رعاية مختلفة ، وهذا يتوقف على مدى خطورة الموقف. إذا كان العلاج الداعم وإدارة بعض الأدوية كافية في الحالات المعتدلة ، فقد تكون الجراحة ضرورية أيضًا في الحالات القصوى.

حالما يستقر الوضع ، يمكن التخلص من الوليد ؛ في المنزل ، ومع ذلك ، قد تحتاج إلى مزيد من الرعاية ، لذلك ينبغي إبلاغ أولياء الأمور بما يجب القيام به في حالة حدوث مضاعفات مفاجئة.

دعم العلاج

يشمل العلاج الداعم والصيدلاني العلاجات التالية:

• النمو في الحاضنة . الحاضنة عبارة عن جهاز طبي خاص ، والذي يستضيف الأطفال الخدج ويضمن لهم الأوكسجين الصحيح ، ودرجة حرارة الجسم المناسبة والغذاء المناسب لنموهم. علاوة على ذلك ، من دون تحريك الطفل من مكان تخزينه ، فإنه يسمح لك بالتحكم في مختلف معالم الجسم ، مثل معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، الوزن ، إلخ. بعبارة أخرى ، مع الحاضنة نعتزم ، في أفضل طريقة ممكنة ، استعادة حياة الجنين داخل الرحم. من الواضح أن النتائج لا يمكن أن تكون هي نفسها ، ولكن مع التهوية المساعدة والتغذية الأنبوبية الوريدية أو الأنفية المعوية ، من الممكن محاولة علاج الحالات المعقدة للغاية.
• التعرض للضوء الفلورسنت ، لعلاج اليرقان . هناك مصابيح خاصة تنبعث منها ضوء الفلورسنت الذي يمكن أن "ينهار" البيليروبين في الدم. يتعرض الأطفال المبتسرين لهذه المصابيح لعلاج اليرقان. يتم التعرض على فترات زمنية ويتطلب ارتداء نظارات واقية عند حديثي الولادة.
• نقل الدم . يعمل الدم المنقول لاستعادة أي نقص في خلايا الدم الحمراء (فقر الدم).
• التسريب السطحي . يتم رش السطح إلى الرئتين ، لتعزيز تطبيع النشاط التنفسي والأكسجين من مختلف الأجهزة.
• المضادات الحيوية . يتم استخدامها للوقاية والعلاج من الالتهابات البكتيرية.

جراحة

الرقم: المولود الجديد في حاضنة.

في مواجهة ظهور بعض المضاعفات ، من الضروري التدخل جراحيًا. على وجه التحديد:

• التهاب الأمعاء والقولون الناخر يتطلب إزالة الأمعاء التالفة.
• إن القناة الشريانية السالكة ، إذا لم تغلق تلقائياً عند الولادة ، تتطلب إغلاقًا اصطناعيًا (للفتحة بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي).
• يعالج اعتلال الشبكية المبكرة بالليزر ، الذي يزيل الأوعية الدموية الزائدة على الشبكية.

• يتم معالجة استسقاء الرأس بعملية جراحية لبضع البطين ، أي مع تصريف البطينين الدماغيين المملوءين بسائل النخاع الشوكي.

متطلبات للخصم

وبمجرد حصول الطفل قبل الأوان على كل الرعاية اللازمة ، فقد حقق وزنًا مناسبًا للجسم وقادر على:

• تنفس بدون تهوية مساعدة
• الحفاظ على درجة حرارة الجسم الصحيحة بشكل مستقل
• تغذية نفسك ، سواء الثدي والاصطناعي

يمكن تصفيته ونقله إلى منزله من قبل والديه اللذين يتم إعلامهما بكل ما هو مطلوب في هذه الظروف.

التكهن والوقاية

بالنسبة للطفل المولود من الولادة المبكرة ، يعتمد التشخيص إلى حد كبير منذ وضعه في العالم. وكما قلنا ، في الواقع ، فإن الولادة المبكرة الأولى تحدث وتكون العواقب على الأطفال حديثي الولادة أكثر خطورة. علاوة على ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أنه في مواجهة التعقيدات الخطيرة ، يكون من الأصعب توفير العلاج الفعال.

عادة ما يكون للولادات المبتسرة الخطيرة والمتطرفة مسار سريع وكارثي. يمكن أن يكون للنتائج المتأخرة تداعيات طويلة الأمد أو أكثر حدة.

منع

في محاولة لمنع الولادة المبكرة ، من الضروري أن تعرف الأم كيف تتعرف على العلامات التحذيرية وكيف تحدث (انظر الجدول). بهذه الطريقة ، في الواقع ، من الممكن الاتصال فوراً بالطبيب أو المستشفى للخضوع إلى الفحوصات والعلاجات الضرورية.

من الصواب أن نشير إلى أنه ، حتى عند التدخل في الوقت المناسب ، ليس من الممكن دائمًا إيقاف العمل المبكر وتجنب الولادة المبكرة.

الجدول. علامات ولادة مبكرة.

• تقلص كل عشر دقائق أو أقل
• فقدان الدم والسوائل ذات الطبيعة المختلفة من المهبل
• الشعور بالضغط في منطقة الحوض ، كما لو كان الطفل يقوم على أساسه
• ألم خفيف في أسفل الظهر
• تشنجات مشابهة لتلك في فترة الحيض
• التشنجات البطنية مع أو بدون الإسهال