عمومية
متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) هو مرض معدي يسببه فيروس كورونا (MERS-CoV) تم تحديده لأول مرة في عام 2012 في المملكة العربية السعودية.
يتظاهر MERS بملامح سريرية تتراوح بين المرض اللاأعراضي أو الخفيف إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، إلى فشل متعدد الأعضاء يؤدي إلى الموت ؛ إن احتمالات حدوث نتائج مشؤومة عالية فوق كل شيء في الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية مشتركة (مثل داء السكري والاعتلال الكلوي المزمن).
في معظم الناس ، ومع ذلك ، يحدث عدوى MERS-COV مع الحمى والسعال وصعوبة في التنفس.
على الرغم من أن معظم حالات متلازمة الشرق الأوسط التنفسية وقعت في المملكة العربية السعودية والإمارات العربية المتحدة ، فقد تم الإبلاغ عن حالات في أوروبا والولايات المتحدة وآسيا في الأشخاص الذين سافروا - أو الذين كانوا على اتصال مع أولئك الذين سافروا - في الشرق الأوسط.
يشارك الجملون والجمال في الانتقال المباشر أو غير المباشر إلى البشر ، على الرغم من أن طرق النقل الدقيقة لم يتم تأكيدها بعد. من ناحية أخرى ، يبدو أن العدوى بين البشر محدودة ، ويبدو أنها تحدث في الغالب من خلال قطرات من اللعاب (قطرات) أو عن طريق الاتصال المباشر.
في الوقت الحاضر ، لا يوجد علاج دوائي محدد لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية والتدابير الصحية لمنع انتشار العدوى أمر بالغ الأهمية. يتطور فهم الفيروس والمرض الذي يسببه باستمرار.
خصائص الفيروس
تحدث متلازمة الجهاز التنفسي في الشرق الأوسط بفيروس ينتمي إلى عائلة كورونا فيروس كبيرة ، تسمى MERS-CoV (اختصار لـ "فيروس كورونا فيروس").
في البداية أطلق على N-CoV (نيو كورونا فيرس) ، تم تحديد هذا العامل الفيروسي لأول مرة في 24 سبتمبر 2012 ، في المملكة العربية السعودية ، من قبل عالم الفيروسات المصري علي محمد زكي ، الذي كان قد خضع لحالة يبلغ من العمر ستين عاما مات من أجل شكل خطير وغامض من الالتهاب الرئوي.
كان لفيروس MERS (MERS-CoV) المعزول من هذا المريض خصائص مشابهة لتلك المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (SARS-CoV).
MERS-CoV هو فيروس RNA موجب وحيد الرأس.
يشير التسلسل الجينومي إلى أن متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعض فيروسات كورونا الخبيثة (التي من خلالها الفرضية القائلة بأن هذه الحيوانات يمكن أن تمثل المستودع الطبيعي للعدوى).
ما هي فيروسات كورونا؟
هذه هي الفيروسات التي تم تحديدها لأول مرة في الستينات. اسمها مستمد من شكل "التاج" المميز المرئي تحت المجهر الإلكتروني.
هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب التهابات الجهاز التنفسي في كل من البشر والحيوانات. بعض فيروسات كورونا تسبب نزلات برد غير سارة وعدوى تنفسية خفيفة ، والبعض الآخر مسؤول عن الاضطرابات الرئوية الحادة ، كما هو الحال في السارس (الالتهاب الرئوي المعدي الذي اندلع في عام 2002 في الصين ، وأصاب ثمانية آلاف شخص وقتل ما يقرب من ثمان مائة).
ميرز والسارس: الاختلافات
وقد سميت متلازمة الشرق الأوسط التنفسية "السارس الجديد".
وفي الواقع ، فإن فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ، على الرغم من ارتباطه بعيدًا بفيروس كورونا الذي يسبب متلازمة تنفسية حادة شديدة (تنتمي إلى عائلة الفيروس نفسها) ، يقدم اختلافات كبيرة.
في الواقع ، استنادا إلى المعلومات الحالية ، يبدو أن فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ينتقل بسهولة أقل بين البشر من فيروس السارس ، ولكنه قادر على التسبب في شكل أكثر خطورة من المرض يرتبط بمعدل وفاة أعلى (بسبب الموت في حوالي 30-40 ٪ من الحالات ، مقارنة مع 10 ٪ من متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة).
عدوى
لم يتم بعد تأكيد طريقة نقل فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ، ولكن يبدو أنه من الممكن حدوث العدوى بين البشر بوسائل تنفسية وبالاتصال المباشر مع الإبل المصابة.
في هذه اللحظة ، تجري تحقيقات لتحديد مصدر الفيروس والديناميكيات التي أصبح بها هذا يصيب الإنسان.
انتقال من الحيوانات إلى البشر
حتى الآن ، تعزو الفرضيات إلى الجمال والجمل دور مركبات العدوى البشرية ، حيث أن المتواليات الجينية التي تم فحصها تثبت وجود صلة وثيقة بين الفيروس الموجود في هذه الحيوانات والواحد الذي يصيب الناس في نفس المنطقة الجغرافية (العربية المملكة العربية السعودية وقطر وعمان ومصر).
من ناحية أخرى ، فإن الخزن الطبيعي للعدوى هو الخفافيش.
انتقال من شخص لآخر
انتقال من رجل إلى رجل ممكن. بيد أن هذا النمط من العدوى بين البشر لا يبدو أنه يدعم بشدة في جميع حالات المرض. لهذا السبب ، يعتبر وجود أفراد من أفراد "مفرط السوبر" داخل المجتمعات قادرين على نشر العدوى بسرعة أكبر من غيرهم ، أمرًا ممكنًا.
ومع ذلك ، لا يزال من الضروري تحديد ما إذا كان الفيروس قد تم التعاقد عليه عن طريق الهواء (من خلال الجسيمات التنفسية المنبعثة من السعال أو العطس) أو عن طريق الاتصال المطول بالأشخاص المصابين أو الأشياء الملوثة بها.
التوزيع الجغرافي
وحتى الآن ، حدثت معظم حالات متلازمة الشرق الأوسط التنفسية في بلدان شبه الجزيرة العربية.
من المملكة العربية السعودية ، انتشر فيروس كورونا الشرق الأوسط إلى دول الشرق الأوسط المجاورة ، مما أثر على تفشي الوباء الضعيف خاصة الأردن وقطر والإمارات العربية المتحدة.
ومنذ اكتشافه في عام 2012 ، تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس كورونا في لبنان والكويت وعمان واليمن والجزائر وإيران ومصر وتونس والفلبين وماليزيا.
وتتعلق الحالات المتفرقة التي تم الإبلاغ عنها في أوروبا (فرنسا وألمانيا وإيطاليا والمملكة المتحدة وهولندا واليونان) وفي البلدان غير الأوروبية (الولايات المتحدة) بالأشخاص الذين سافروا في الشرق الأوسط أو كانوا على اتصال وثيق بالمسافرين من هذه المناطق.
تم الإبلاغ عن أول حالة إيطالية في 31 مايو 2013 في توسكانا. على الرغم من قلة الاحتمالات في أوروبا ، إلا أن استيراد الفيروس من البلدان شديدة الخطورة ، مثل شبه الجزيرة العربية ، ما زال ممكناً.
الحالات أكثر عرضة للخطر
القلق الخاص هو الحج السنوي لمكة ، بمناسبة شهر رمضان ، والذي يمكن أن ييسر انتشار فيروس كورونا ، مع الأخذ في الاعتبار هجرة الآلاف من المؤمنين والعودة من المملكة العربية السعودية (البلد الذي اندلع فيه الوباء وحيث يتم تسجيل أكبر عدد من الوفيات اليوم).
الحالات الأولى في كوريا الجنوبية
منذ 20 مايو 2015 ، تم إبلاغ منظمة الصحة العالمية عن تفشي فيروس كورونا في كوريا الجنوبية ، والذي وصل إلى بيانات مقلقة. اعتبارا من 10 يونيو 2015 ، تم تأكيد 107 حالة إصابة بشرية و 9 حالات وفاة. "المريض صفر" هو رجل يبلغ من العمر 68 عامًا عاد إلى كوريا الجنوبية بعد رحلة إلى شبه الجزيرة العربية. في الواقع ، تم تسلسل جينوم الفيروس المنتشر في كوريا الجنوبية وثبت أنه مماثل لما هو موجود في بلدان الشرق الأوسط.
فترة الحضانة
بناءً على المعلومات التي جمعناها حتى الآن ، فإن فترة الحضانة لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية هي 5-6 أيام ، ولكن يمكن أن تختلف من 2 إلى 14 يومًا.
تظهر MERS مجموعة واسعة من المظاهر السريرية: في بعض الحالات ، قد تكون غير عرضية أو تؤدي إلى اضطرابات بسيطة ؛ في حالات أخرى ، يمكن أن يسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وفشل متعدد الأعضاء.
تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من أعراض صعوبة في التنفس.
ويرتبط هذا المرض بارتفاع معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مرضية مصاحبة مثل مرض السكري والفشل الكلوي.
الأعراض
عادة ما تحدث عدوى MERS-CoV كنوع من متلازمة الشبيهة بالأنفلونزا ، مع الحمى والقشعريرة والصداع وآلام العضلات وآلام المفاصل والضيق العام.
بعد حوالي 7 أيام ، ومع ذلك ، فإن الأعراض تتدهور والسعال الجاف وصعوبات التنفس تحدث ، والتي تتطور بسرعة إلى التهاب رئوي في معظم المرضى. في بعض الحالات ، يسبب الفيروس أيضًا اضطرابات هضمية (ألم في البطن ، إسهال ، غثيان و / أو قيء) ويمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي أو الصدمة الإنتانية.
في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (مرض السكري وأمراض الكلى والسرطان وأمراض الرئة) ، يمكن أن تكون متلازمة الجهاز التنفسي في الشرق الأوسط معقدة بسبب الفشل التنفسي الحاد الشديد وتؤدي إلى الوفاة. في خطر نتيجة مشؤومة هم كبار السن ومثبطات المناعة ، والذين قد يكون للمرض عرضا غير نمطية.
فترة العدوى
فترة العدوى بسبب عدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط غير معروفة.
الخطر الأكبر للعدوى يحدث عندما تبقى على اتصال وثيق مع مريض في المرحلة الحادة. في الوباء ، تكون معظم الحالات ناتجة عن انتقال العدوى من إنسان لآخر ، خاصة عندما تكون إجراءات الوقاية من العدوى ومكافحتها غير كافية.
التشخيص
- يجب على الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في التنفس وعدم الارتياح خلال 14 يومًا من العودة من رحلة إلى الشرق الأوسط استشارة الطبيب.
- ليس من الممكن دائمًا تحديد المرضى الذين يعانون من متلازمة الشرق الأوسط التنفسية على الفور ، لأن الأعراض الأولى غير محددة كما هو الحال في حالات العدوى التنفسية الأخرى. يعتبر الالتهاب الرئوي نتيجة شائعة خلال الامتحان ، ولكنه ليس موجودًا دائمًا.
- يتم إنشاء تشخيص متلازمة الشرق الأوسط التنفسية في المقام الأول من خلال الاختبارات المصلية وعزل الفيروس باستخدام تقنيات تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) على عينات من الجهاز التنفسي.
- الاختبارات المصلية التي تحدد ما إذا كان المصاب قد أصيب بفيروس MERS-CoV ووضعت استجابة مناعية لديها ثلاثة اختبارات منفصلة: ELISA أو مناعي المناعة المرتبط بالإنزيم (فحص الفرز) ، IFA أو مقايسة مناعية (اختبار تأكيدي) ) وتحييد جرعة الجسم المضاد (اختبار تأكيد أبطأ ولكن نهائي).
علاج
لا توجد علاجات مضادة للفيروسات محددة لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ، ولكن يجري تقييم بعض النهج الدوائية.
في الوقت الحاضر ، العلاج هو داعم ويتم تأسيسه على أساس الحالة السريرية للمريض. يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي MERS-CoV بسرعة إلى فشل تنفسي حاد ، مما يتطلب التهوية الميكانيكية والمساعدة الطبية للحفاظ على الوظائف الحيوية للأعضاء.
هل يوجد لقاح؟
حالياً ، لا يتوفر لقاح للوقاية من عدوى فيروس كورونا.
منع
بالنسبة للمسافرين القادمين من مناطق موبوءة أو القادمين منها ، تنصح منظمة الصحة العالمية بتطبيق إجراءات الصرف الصحي العامة التي يتم تنفيذها لمكافحة أمراض الجهاز التنفسي الأخرى المعرضة لوباء وبائي.
بناءً على الوضع الحالي والمعلومات المتاحة ، على وجه الخصوص ، يتم تشجيعه على:
- اغسل يديك باستمرار بالماء والصابون (أو المحاليل الكحولية) ؛
- إذا كانت الأيدي قذرة ، حاول ألا تلمس العيون أو الأنف أو الفم.
- احترمي نظافة الجهاز التنفسي الجيدة ، مثل العطس أو السعال في منديل أو بمرفق مرهن ، واستخدم قناعًا ورمي الأنسجة المستعملة في حاوية مغلقة فورًا بعد الاستخدام ؛
- تجنب الاتصال الوثيق مع أي شخص يعرض أعراض المرض (السعال والعطس) أو مع الحيوانات التي يحتمل أن تكون مصابة (على وجه الخصوص ، الإبل) ؛
- تجنب استهلاك اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدا.
- تستهلك الفواكه والخضروات فقط إذا تم غسلها بشكل صحيح ؛
- تجنب شرب الحليب غير المبستر والمشروبات غير المحفوظة.
للحد من خطر العدوى ، تنصح منظمة الصحة العالمية بعدم شرب الحليب الخام أو بول الإبل. يجب على الأشخاص الذين يزورون المزارع والأسواق أو الأماكن الأخرى التي توجد فيها الحيوانات تجنب الاتصالات غير الضرورية مع الخفافيش أو الإبل أو الجُمل.
في المناطق الموبوءة ، ينبغي على المزارعين والجزارين تذكر غسل أيديهم قبل وبعد لمس الجمال والحيوانات الأخرى ، وحماية وجههم ، واستخدام الملابس الواقية ، عند الإمكان ، والتي يجب إزالتها وغسلها في نهاية كل يوم عمل.
لا ينبغي أبدا ذبح الحيوانات المرضى للاستهلاك.
مخاطر للمسافرين
وتراقب مراكز الوقاية من الأمراض ومكافحتها (CDC) ومنظمة الصحة العالمية الفيروس عن كثب.
حاليا ، لا يوجد أي قيود على السفر إلى الشرق الأوسط أو أماكن أخرى حيث تم الإبلاغ عن وجود الفيروس.
خطر الوباء
وفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن متلازمة الشرق الأوسط التنفسية ليست حالة طوارئ صحية دولية ، بل هي مرض يجب مراقبته عن كثب.
وفي 31 أيار / مايو 2015 ، أُبلغ 1180 حالة بشرية من عدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في المختبر (483 حالة وفاة ووفاة بنسبة 40 في المائة) إلى منظمة الصحة العالمية ككل.
لا يزال فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية يشكل تهديداً مستديماً للصحة العامة منخفضة المستوى. ومع ذلك ، فإن احتمال أن الفيروس قد يتغير قد يؤدي إلى زيادة انتقال الإنسان ، مما قد يزيد من إمكاناته الوبائية.
