عمومية
" Fuoco di Sant'Antonio " هو الاسم الشائع لعلم الأمراض المعروف باسم Herpes Zoster.
هو مرض معد تسببه إعادة تنشيط الفيروس نفسه الذي يسبب جدري الماء: فيروس Varicella-Zoster (VZV).
الأسباب
في المرة الأولى التي يكون فيها الكائن الحي مصابًا بهذا الفيروس ، فإنه يتطور إلى مرض يعرف باسم الحماق ، وهو شائع جدًا في عمر الأطفال.
بعد حل العدوى الأولية ، يبقى الفيروس في الجسم في حالة هادئة ، ويجد مأوى من الدفاعات المناعية في الأعصاب.
على مدار العمر ، يمكن للعدوى VZV كامنة إعادة تنشيط ، مما تسبب في مرض يعرف باسم القوباء المنطقية أو الهربس النطاقي.
العمر المسن ، والإجهاد وأي عامل آخر يمكن أن يقلل من دفاعات الجسم المناعية هي عوامل الخطر الرئيسية لإعادة تنشيط الفيروس.
الأعراض والمضاعفات
تسبب حريق سانت أنتوني طفح جلدي يتميز بظهور بقع حمراء تتطور في الحويصلات أو الفقاعات. المنطقة المتأثرة (عادة الجذع ، ونادرا ما يكون الوجه) مؤلمة ، وغالبا حكة.
في بعض الأحيان يبدأ الألم قبل ظهور البقع.
إذا كان الوجه متورطًا أيضًا ، خاصةً في منطقة العين ، يُسمى المرض برقة النابتة العينية. في هذه الحالات ، من المهم الاتصال بالطبيب على الفور لتلقي العلاج المناسب ، لأنه في غياب العلاج ، يمكن أن يتأثر البصر بشكل خطير.
في بعض الأحيان يبقى الألم لعدة أشهر بعد حل الآفات الجلدية. في هذه الحالات نتحدث عن ألم عصبي ما بعد العقبولية ، وهو تعقيد خطير ، معقد ، وصعب معالجته.
العلاج واللقاح
يستخدم علاج الهربس النطاقي الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات. الإدارة المبكرة للعقاقير المضادة للفيروسات قادرة على تقليل شدة ومدة الأعراض.
بالنسبة لأولئك المعرضين للخطر ، يتوفر لقاح لمنع حدوث القوباء المنطقية ، والمضاعفات ذات الصلة ، في أكثر من نصف الذين تم تطعيمهم.
لأنه يسمى بهذه الطريقة
يُعرف القديس أنطونيوس باسم القديس حامي النار ، تلك النار التي تشير إلى الإحساس بالحكة والحرق ، نموذجية للمرض المعدية التي تحمل الاسم نفسه.
الأسباب والعدوى
العدوى الأولية
يتميز هذا المرض من خلال ظهور العديد من البقع الحمراء التي تظهر على الجلد وتتطور بسرعة إلى حويصلات (انظر الشكل).
أكثر ندرة ، العدوى الأولية تعمل عديمة الأعراض.
العدوى الكامنة وإعادة التنشيط
بعد التلامس الأساسي مع فيروس varicella zoster ، يقوم الجهاز المناعي بالتعبئة لتحييد الفيروس ، وإنتاج أجسام مضادة محددة.
تصبح هذه الأجسام المضادة جزءًا من نظام المناعة البشري ، مما يمنع العدوى اللاحقة.
على الرغم من وجود العديد من الأجسام المضادة ، لا يمكن للجسم أن يهزم تماما الهربس النطاقي ، الذي ينسحب عن طريق اللجوء إلى العقد الحسية للجذور الظهرية للحبل الشوكي و / أو الأعصاب القحفية. هنا ، يبقى الفيروس صامتًا لفترة طويلة ، وأحيانًا للحياة.
يدخل هذا مرحلة كامنة ، حيث لا يستطيع الفيروس أن يتكاثر ويتربص ، في انتظار أن ينخفض جهاز المناعة نفسه.
يمكن إلغاء هذه الحماية لما يلي:
- التعرض المكثف لضوء الشمس.
- انخفاض الدفاعات المناعية المرتبطة بالشيخوخة أو الأمراض (الإيدز) أو الاستخدام المطول لبعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات وخاصة مثبطات المناعة) ؛
- ضغوط نفسية فيزيائية شديدة.
علم الأوبئة وعوامل الخطر
حوالي 90-95 ٪ من الناس يصابوا بجدري الماء خلال حياتهم ويقدر أن حوالي 10-20 ٪ منهم يصابون فيما بعد بنيران سانت أنتوني. في إيطاليا ، هناك حوالي 150،000 حالة جديدة من الهربس النطاقي سنويًا.
- على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر ، فإن مرض Herpes Zoster هو مرض يصيب كبار السن
- في الولايات المتحدة ، يتأثر 0.2٪ إلى 3٪ من عامة السكان كل عام ، في حين أن نسبة الإصابة السنوية في أكثر من 75 سنة تقترب من 1.5٪.
- 2/3 من حالات الهربس النطاقي تحدث في الأشخاص فوق سن الخمسين.
- ولذلك يعتبر العمر المتقدم عامل الخطر الأول لإعادة تنشيط فيروس Varicella Zoster.
بشكل عام ، أولئك الذين لم يسبق لهم مطلقًا Varicella لن يحصلوا أبداً على نار سانت أنتوني ، في حين أن جميع أولئك الذين عانوا من المخاطر يجرون ، وإن كان معتدلاً ، للدخول في حلقات مستقبلية من إعادة تنشيط فيروس varicella-zoster .
وكثيراً ما ينشأ حريق القديس أنتوني في كبار السن وفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهاز المناعة أو يخضعون للعلاج ، مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، الذي يضر ، حتى في حالة الركاب ، بآليات الدفاع ضد العدوى.
في أوقات أخرى ، يتجلى المرض في أناس أصحاء تماماً لدرجة أن الحقائق التافهة ، مثل الإجهاد والبرد أو حروق الشمس ، تضعف وتصبح أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
خطر بعد الحلقة الأولى
إن احتمال إعادة تنشيط ثاني لفيروس الحماق varicella يشبه إلى حد كبير من الأول ؛ ونتيجة لذلك ، بعد أن طورت بالفعل حريق سانت أنتوني لا تحمي بأي طريقة من عمليات التنشيط اللاحقة.
هل هو معدي؟
قد يقوم الشخص المصاب بالهربس النطاقي بنقل العدوى فقط إلى الأفراد الذين لم يصابوا بالعدوى (varicella) والذين لم يتم تطعيمهم لهذا المرض. من الواضح أنه في حالة الإصابة ، لن يقوم هؤلاء الأفراد بتطوير حريق القديس أنتوني ، بل جدري الماء.
لم يثبت أن التعرض الجديد للفيروس يرجع إلى إعادة تنشيط فيروس دواء varicella zoster. لذلك ، لا يوجد خطر من "العدوى" بين الأفراد المتأثرين أصلاً بالحماق.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض القديس أنتوني
يتميز حريق القديس أنتوني بظهور طفح جلدي مؤلم ، يتميز بالعديد من البقع الحمراء المسطحة أو المكتشفة ، والتي تتطور بسرعة إلى حويصلات.
تستمر هذه الحويصلات في التكون لمدة 3-5 أيام ، وبعدها تتحول إلى بثرات (تملأ بالقيح) وقشور.
يتزامن تشكيل وتمزق الحويصلة مع ذروة عدوى المرض ، في حين يتوقف المرضى عن إرسال الفيروس عندما تكون جميع الآفات قد جفت وتشكلت الجلبة.
المرحلة البادرية
غالباً ما يسبق ظهور التهوية ما يسمى الطور البادري ، الذي يتميز بإحمرار الجلد والوخز أو التنميل في المنطقة التي ستظهر فيها الحويصلات. عادة ، هذه المرحلة "التوقعية" تسبق الطفح الجلدي من 48 إلى 72 ساعة ، ولكن يمكن أن تبدأ حتى أسبوعين قبل ظهور الآفات.
القوباء المنطقية يمكن أن تسبب آلام البطن الموضعية والحادة في غياب الآفات الجلدية النموذجية ، والتي تتطور بعد بضعة أيام فقط من بداية الألم.
موقع الآفات
في 50-60 ٪ من الحالات ، تقع آفات القديس أنتوني في المنطقة الصدرية على طول السواحل.
ومع ذلك ، قد تظهر المظاهر أيضًا في مناطق أخرى ، متغيرة من موضوع إلى موضوع ، لأن البثور النموذجية تميل إلى الظهور على طول مسار الجهاز العصبي الذي لجأت فيه القوباء المنطقية.
على سبيل المثال ، عندما يتأثر العصب الثلاثي التوائم ، قد تظهر الآفات في الوجه أو الفم أو اللسان أو العين.
يحدث هذا التظاهر - يسمى النطاقي العيني - في 10-20 ٪ من مرضى الهربس النطاقي.
لتعميق:
- أعراض الحلأ البصري النطاقي
ألم وأعراض أخرى
في بعض الأحيان يصاحب الطفح الجلدي ، وغالباً ما يكون مؤلماً للغاية ، حمى ، شعور بالضيق العام ، قشعريرة ، صداع وآلام في المعدة.
من وجهة النظر السريرية ، فإن المظهر الرئيسي للهربس النطاقي هو الألم ، والذي عادة ما يظهر في المرحلة البادرية ، يتم الحفاظ عليه خلال مرحلة البركان ، وفي بعض الأحيان ، يبقى لفترات طويلة حتى بعد حل الاندفاع. وغالبا ما يرتبط مع الحكة المحلية والوخز.
الألم المرتبط بالهربس النطاقي غالباً ما يكون ذو كثافة معتدلة وشديدة وله خصائص متغيرة من الفرد إلى الفرد ؛ العديد من المرضى يصفونه بأنه خفقان ، حاد ، حرق (حرق) ، طعن أو ألم خارق ، كما لو كانت إبرة تخترق الجلد.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب الثوران الحويصلي في القوباء المنطقية في ألم موضعي حاد في الجانب الأيسر من الصدر ، محاكياً ألمًا قاعدي المنشأ.
الصداع ، وعدم التسامح مع الضوء وحمى نادرا ما تكون موجودة أيضا.
في بعض الحالات ، نادرة جدا ، يمكن أن العدوى من الخلايا العصبية الحركية في القرون الأمامية من الحبل الشوكي يسبب الشلل المحرك في مجال توزيع الأعصاب المصابة.
قرار
في غضون 7-10 أيام من ظهورها ، تكسر الحويصلات وتشكل القشور.
بمجرد تشكيلها ، تميل الجلبة إلى التقشر العفوي في غضون 10 أيام. عادة ، يعود الجلد سليمة خلال الأسابيع 2-4 القادمة. في كثير من الأحيان الندوب طفيفة والتغيرات في تصبغ الجلد لا تزال قائمة.
صور
المظاهر السريرية من القوباء المنطقية في الكتف والظهر
شاهد صور أخرى لحريق القديس أنتوني
مضاعفات
الألم العصبي التالي هو أكثر مضاعفات الهربس النطاقي شيوعًا. وهو ألم اعتلال عصبي مزمن ، يتطور بعد 30 يومًا على الأقل من شفاء الآفات الجلدية والتي يمكن أن تستمر لأشهر أو سنوات. مرة أخرى ، كبار السن هم أكثر المتضررين من هذا التعقيد.
لمزيد من المعلومات:
- الألم العصبي بعد الهربس
في غياب العلاج ، يمكن أن يؤدي تورط العين ( القوباء المنطقية العينية ) إلى العمى. في الواقع ، تم حساب أن نسبة 50-72 ٪ من هؤلاء المرضى تتأثر بمرض العين ، مثل التهاب القرنية ، والتي قد تتطور إلى تقرح القرنية أو نخر شبكية حاد.
المضاعفات الأخرى للهربس النطاقي - أكثر احتمالا في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة - هي عدوى رئوية وتدخل الجهاز العصبي المركزي ، والتي قد تكون مسؤولة عن التهاب النخاع ، والتهاب السحايا العقيم والتهاب السحايا والدماغ.
زيادة خطر السكتة الدماغية
وقد ربطت الأدلة الوبائية الحديثة بين الهربس النطاقي والزيادة الكبيرة في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (+ 30٪ تقريبًا) في الأشهر الـ 6 إلى 12 التالية.
سيكون هذا الخطر أكبر بالنسبة للمرضى المتأثرين بالهربس العيني النطاقي ، حيث يزداد الخطر في سنة واحدة بمقدار 3-5 مرات مقارنة بالضوابط.
علاج
علاج الهربس النطاقي له الهدف الرئيسي في الحد من الألم من خلال استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات.
يجب أن تبقى الآفات الجلدية نظيفة وجافة لتجنب تراكب البكتيرية superinfections من الجلد. يجب أن تكون أي ضمادة ناعمة (غير ملتصقة) وتوضح لحماية الآفات من ملامستها للملابس.
الأدوية المحددة المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، الفامسيكلوفير) تساعد على الحد من شدة ومدة الهربس النطاقي ، بشرط أخذها في غضون 48-72 ساعة الأولى بعد ظهور الطفح الجلدي.
لتعميق:
- منتجات الهربس النطاقي
بالنسبة لأولئك المتأثرين بألم عصبي ما بعد الهربس ، فإن العلاج يتوافق مع الألم العصبي: يمكن استخدام مضادات الاكتئاب (مثل amitriptyline ، nortriptyline ، imipramine) ، مضادات الصرع (على سبيل المثال gabapentin ، pregabalin) ، المواد الأفيونية (مثل الأوكسيكودون ، الكودايين ، المورفين ، الفنتانيل ، البوبرينورفين) ، مضادات الذهان والعوامل الموضعية (مثل بقع يدوكائين و كابساسين).
لتعميق:
- أدوية علاج الألم العصبي بعد الهربس
انظر أيضا:
- النظام الغذائي للقديس انتوني
تلقيح
بالنسبة للأفراد المعرضين لمخاطر عالية من القوباء المنطقية أو الانتكاسات ، تم تطوير لقاح محدد للوقاية من الهربس النطاقي والألم العصبي بعد التسويق ، تحت اسم مسجل Zostavax ®.
في دراسة أجريت على 38000 بالغ تتراوح أعمارهم بين 60 أو أكثر ، خفض هذا اللقاح من الإصابة بالمرض بنسبة 51.3 ٪ ، مما يقلل بنسبة 66.5 ٪ من حالات الألم العصبي بعد الهربس.
لتعميق:
- Zostavax - لقاح حريق القديس أنتوني
