عمومية
تنظير الحنجرة هو الإجراء الطبي المستخدم لتشخيص وعلاج اضطرابات الحنجرة والحبال الصوتية.
ويمكن إجراء ذلك بطرق مختلفة: فهناك في الواقع تنظير حنجرة غير مباشر ، يتضمن استخدام أداة بسيطة للغاية ، وصيغة مباشرة تستخدم فيها أداة خاصة تسمى منظار الحنجرة.
مرجع تشريحي موجز على الحنجرة
الرقم: باللون الأحمر يتم تمييز الحنجرة والهياكل الغضروفية الرئيسية التي تشكله. كما ترون ، يتم وضع الحنجرة في بداية القصبة الهوائية ، فهي تقع على البلعوم وتقف أمام المريء ، وهو الجزء الأول من الجهاز الهضمي. من الموقع: ponsuke2.s98.xrea.com
الرقم: الحنجرة والحبال الصوتية. من الموقع: ponsuke2.s98.xrea.com
الحنجرة هي قناة أنبوبي غير متساوية تقع على مستوى الرقبة قبل بداية القصبة الهوائية . وهو يمثل الجزء الأخير من مجرى الهواء العلوي (يعتبر القصبة الهوائية في الواقع الجزء الأول من المسالك الهوائية السفلى) ويتكون من عدة تراكيب غضروفية ، يتم تثبيتها سوية بسلسلة من العضلات والأربطة.
موطن للأحبال الصوتية ، تؤدي الحنجرة ثلاث وظائف أساسية:
- قناة الهواء نحو القصبة الهوائية ، ثم نحو الرئتين.
- إنه يسمح بالتصوير ، من خلال اهتزاز الحبال الصوتية.
- وبفضل صمام غضروفي يسمى لسان المزمار ، فهو يمنع الطعام ، الذي على وشك الابتلاع ، من الدخول إلى القصبة الهوائية وعرقلة المسالك الهوائية.
خارجيا ، يمكن وضع الحنجرة في المراسلات مع ما يسمى تفاحة آدم (يظهر الإسقاط الأمامي للرقبة أكثر وضوحا في الرجل منه في المرأة).
ما هي تنظير الحنجرة؟
تنظير الحنجرة هو الإجراء الطبي الذي يسمح لك برؤية الحنجرة والحبال الصوتية التي تحتوي عليها ؛ إذا لزم الأمر ، بمساعدة أدوات معينة ، يمكن أيضًا استخدامه كإجراء علاجي.
هناك نوعان من تنظير الحنجرة: غير مباشر ومباشر.
تنبيهات غير مباشرة و LARYNGOSCOPY مباشرة
يمكن أيضًا إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر في عيادة الطبيب. في الواقع ، يتطلب استخدام مرآة الحنجرة بسيطة ومصدر للضوء.
من ناحية أخرى ، يتطلب تنظير الحنجرة المباشر استخدام أداة معينة ، تسمى منظار الحنجرة ، و- لأنها تتطلب تخديرًا - يجب أن تتم في بيئة متخصصة.
المنظار
الشكل: تنظير الحنجرة المرنة المباشر.
منظار الحنجرة الحديث عبارة عن أدوات ألياف بصرية تسمح بفضل مصدر الضوء وكاميرا متصلة بشاشة خارجية بمراقبة بالتفصيل الحنجرة وهيكلها التأسيسي (لسان المزمار ، الحبال الصوتية ، إلخ).
يمكن أن تكون مرنة أو جامدة: يتم إدخال مناظير الحنجرة المرنة في الحلق من خلال الأنف ، بعد التخدير الموضعي ؛ المناظير الحنجرية الصلبة ، بدلا من ذلك ، يتم إدخالها في الحلق عن طريق الفم وبعد التخدير العام.
تنظير الحنجرة باستخدام منظار حنجرة مرن (أو تنظير حنجرة مرن مباشر ) هو استكشافي بشكل عام ، في حين أن ذلك المنجز باستخدام منظار حنجري جامد ( تنظير الحنجرة المباشر الصارم ) يمكن أن يكون استكشافيًا ، وفي نفس الوقت ، علاجيًا.
بديل للشاشة الخارجية: المجهر ثنائي العينين
ترتبط بعض مناظير الحنجرة الصلبة ، بدلاً من الشاشة الخارجية ، بمجهر مجهر ، يستطيع الفاحص التشاور بحرية أثناء العملية ( تنظير الحنجرة في التعليق ).
ملاحظة: وفقاً لبعض المصادر ، فإن تنظير الحنجرة المباشر الوحيد هو الذي يتم عن طريق منظار حنجري جامد ، في حين أن ذلك المنجز باستخدام منظار حنجرة مرن يجب اعتباره نوعًا مختلفًا من تنظير الحنجرة غير المباشر.
منظمة الصحة العالمية تصاريح LARYNGOSCOPY؟
تنظير الحنجرة هو إجراء متخصص يجب أن يقوم به أخصائي في طب الأذن والأنف والحنجرة أو طبيب من ذوي الخبرة في علاج أمراض الأذن والأنف والفم.
عندما تتدرب
يستخدم الحنجرة لتنظيف:
- تحديد الأسباب التي تسبب مشاكل الصوت المستمرة ، مثل بحة مزمنة ، وفقدان الصوت المزمن الخ
- التعرف على أسباب التهاب الحلق المزمن أو ألم الأذن المستمر.
- تحديد الأسباب التي تسبب صعوبة في البلع أو تشكيل مخاط يحتوي على الدم.
- تقييم مدى صدمة الحلق.
- تتبع أي عوائق مجرى الهواء.
استخدامات خاصة من LARNNGOSCOPY موجهة صلبة
يستخدم تنظير الحنجرة المباشر الجامد الاستخدامات الفريدة التي تميزه عن جميع إجراءات تنظير الحنجرة الأخرى ؛ في الواقع ، يمكن استخدامه من أجل:
- جمع عينة الأنسجة من الحلق ( خزعة )
- القضاء على أي الاورام الحميدة التي يمكن تشكيلها على مستوى الحبال الصوتية.
- إزالة أي أجسام غريبة استنشاق عن غير قصد وعرقلة الشعب الهوائية العلوي.
- إزالة ورم حنجري ممكن عن طريق الليزر.
- تسهيل التنبيب في الإعداد للجراحة تحت التخدير العام أو التهوية الميكانيكية
ولهذه الأسباب ، يمكن أيضًا أن يكون تنظير الحنجرة المباشر ، فضلاً عن الاستكشافي علاجًا.
المخاطر
يمكن لجميع أنواع تنظير الحنجرة يسبب ظهور وذمة (وبالتالي تورم) ومنع الشعب الهوائية. هذا العيب ، بسبب تهيج الصفات التشريحية التي يعبرها الجهاز ، هو غير شائع. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يحدث إذا كان المريض تحت الفحص يتأثر ببعض الورم البلعوم - الحنجري ، لديه بوليبات في الحبال الصوتية أو تمتلك بالفعل استكشاف المسالك الملتهبة جزئيا وغضب.
ماذا أفعل إذا لم يكن المريض أكثر من التنفس؟
إذا لم يعد المريض قادراً على التنفس ، بسبب تنظير الحنجرة ، فيجب أن يُنَبَّى على الفور لاستعادة مرور الهواء.
في حالات نادرة للغاية ، قد يكون من الضروري إجراء بضع القصبة الهوائية بدلاً من التنبيب.
المضاعفات المتعلقة بمناطق LARNNCOSCOPY الصلبة المباشرة
تنظير الحنجرة المباشر الجامد أكثر خطورة من الأنواع الأخرى من تنظير الحنجرة لسببين على الأقل:
- يتطلب التخدير العام . بعض الآثار الجانبية للتخدير العام:
- رد فعل سلبي للعقاقير المخدرة
- بعد التخدير ، وظهور الغثيان والقيء
- التفاعل بين الأدوية المخدرة والمخدرات التي يأخذها المريض بسبب مشاكل صحية معينة
- مشاكل الرئة
- السكتة الدماغية (نادرة)
- نوبة قلبية (نادرة)
- إذا تم القيام بها لجمع عينة من الأنسجة ( خزعة ) ، يمكن أن يسبب فقدان الدم (النزيف) ، والالتهابات والإصابات الطفيفة في الشعب الهوائية.
إعداد
لا يتطلب تنظير الحنجرة غير المباشر وتنظير الحنجرة المرنة المباشر اتخاذ تدابير تحضيرية محددة ، بصرف النظر عن الاحتياط لإزالة أي أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
من ناحية أخرى ، يتطلب تنظير الحنجرة الخشبي المباشر نفس الإعداد الخاص للإجراءات الجراحية التي تتم تحت التخدير العام. هذا يعني:
- إجراء سلسلة من الاختبارات السريرية ، بما في ذلك الفحص البدني الدقيق ، وعينة الدم ، ومخطط القلب الكهربائي.
- تقييم التاريخ السريري للمريض. تقييم التاريخ السريري يعني استجواب المريض لمعرفة ما إذا كان يعاني أو يعاني من مشاكل تنظمي القلب. إذا كنت تعرف أنك تعاني من حساسية تجاه بعض الأدوية المخدرة ؛ إذا كنت تأخذ الدواء في وقت التقييم ؛ إذا كنت قد أجريت بالفعل جراحة في حلقك ؛ إذا كانت ، في حالة المرأة ، حامل ، إلخ.
- توضيح طرائق التدخل والمخاطر المحتملة.
- توصيات من:
- تعليق ، قبل تنظير الحنجرة ، أي علاج يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب (NSAID) ، لأن هذه الأدوية ، مما يقلل من قدرة تجلط الدم ، يؤهب لخسارة دم خطيرة.
- في يوم الإجراء ، للحصول على صيام كامل منذ الليلة السابقة على الأقل ، حيث من المقرر إجراء التخدير العام.
- بعد الجراحة ، بمساعدة شخص موثوق به .
- إعداد ما يمكن أن يكون أوقات الاسترداد .
ملحوظة: حتى في حالة التنظير الحنجري الجامد المباشر ، يجب إزالة أي أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
إجراء
تنظير الحنجرة غير المباشر
قابل للتنفيذ حتى في العيادة الطبية ، وهو إجراء بسيط للغاية ، والذي يتطلب استخدام جسمين: مرآة حنجرية ، ليتم إدخالها في حنجرة المريض ، ومصدر للضوء ، لإلقاء الضوء على المرآة ومعرفة منعكس الحنجرة . من الواضح أنه خلال الفحص يجب على المريض أن يبقي الفم مفتوحًا وأن يخرج اللسان.
عادة ، لا يتوقع التخدير. ومع ذلك ، إذا كان المريض تحت الفحص يزعج المرآة الحنجرية ، فقد يكون من المفيد ممارسة التخدير الموضعي باستخدام الرذاذ.
المدة: 5-10 دقائق
الأحاسيس: قد تكون المرآة الحنجرية مزعجة للغاية ، وإذا تم استخدام المخدر الموضعي (ملاحظة: لها طعم مر) ، فمن الممكن أن يكون هناك إحساس غريب في البلع.
تنظير الحنجرة المباشر المرن
قبل إدخال منظار الحنجرة المرنة إلى أحد التجاويف الأنفية ويؤدي إلى الحنجرة ، سيمارس الطبيب التخدير الموضعي باستخدام رذاذ. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يستخدم دواء (أيضا في شكل رذاذ) لتنظيف الأنف والحلق من الإفرازات المخاطية.
قد يطلب من المريض: سحب اللسان ، التنفس بعمق ، التحدث و / أو تضخم الخدين.
المدة: 5-10 دقائق
الأحاسيس: يمكن أن يؤدي إدخال منظار الحنجرة إلى إزعاج بسيط ، لكن المريض يمكن أن يتنفس. المخدر مريض وقد يجعل البلع غريبا لعدة دقائق.
منظار الحنجرة المباشر الجامد
يقوم الطبيب بإدخال منظار الحنجرة الجامد فقط بعد أن يكون المريض قد وضع على سرير غرفة العمليات و قد غلبه النوم بسبب التخدير العام. وكما ذكر في بداية المقال ، فإن إدخال الأجهزة يتم عن طريق الفم ، وهناك إمكانية ليس فقط لاستكشاف الحنجرة ، ولكن أيضًا لعلاج أي اضطرابات مماثلة.
المدة: 15-30 دقيقة
الأحاسيس: خلال العملية ينام المريض ولا يشعر بأي إزعاج. عندما تستيقظ ، قد تشعر بالغثيان والقيء والإرهاق والتهاب في الحلق وصوت أجش.
مرحلة ما بعد الجراحة
تنظير الحنجرة غير المباشر . إذا تم استخدام مخدر موضعي ، فمن الجيد ألا تشرب ولا تأكل حتى نهاية آثاره (حوالي 30 دقيقة).
تنظير الحنجرة المباشر المرن . تختفي آثار التخدير الموضعي بعد حوالي 30-60 دقيقة. كما في الحالة السابقة ، خلال هذا الوقت من الجيد عدم تناول السوائل أو الطعام.
منظار الحنجرة المباشر الجامد . يتم العلاج في المستشفى كقاعدة عامة لمدة ليلة واحدة على الأقل ، ويطلب من المريض بعد العملية إجراء ما يلي:
- الامتناع عن الأكل والشرب لبضع ساعات على الأقل. خلاف ذلك يمكن أن تختنق.
- تجنب إزالة الحلق والسعال بقوة ، حتى لو شعرت بالحاجة.
- تحدث بصوت منخفض ولم يسبق له مثيل لوقت طويل ، على الأقل لبضعة أيام.
- ممارسة ، على الأقل حتى اختفاء التهاب الحلق ، الغرغرة مع الحلول القائمة على الماء الساخن والملح.
بعض حالات خاصة من تنظير الحنجرة مباشرة جامدة:
- إذا تم ضرب الحبال الصوتية عن غير قصد مع الجهاز ، فمن الأفضل عدم التحدث (أو التحدث بأقل قدر ممكن) لمدة 3 أيام على الأقل.
- إذا تمت إزالة جزء من الحنجرة ، فمن المرجح أن يكون الصوت أجش لمدة 3 أسابيع على الأقل.
- إذا تمت إزالة الأخطبوط من الحبال الصوتية ، يجب أن يبقى هذا البند في راحة لمدة أسبوعين على الأقل.
- إذا كان لديك خزعة ونزيف لا تهدأ بعد 24 ساعة ، اتصل بطبيبك على الفور.
النتائج
إن تنظير الحنجرة غير المباشر هو ، اليوم ، ممارسة أقل استخدامًا من بضعة عقود مضت. يرجع السبب في توافر مناظير الحنجرة الحديثة بالألياف البصرية ، والتي تسمح برؤية أفضل للحنجرة (والمناطق المجاورة) دون الإضرار بالشخص.
إذا كان تنظير الحنجرة يقدم خزعة ، تكون النتائج متاحة بشكل عام بعد 7 أيام.
