فقر الدم الخبيث

ما هو فقر الدم الخبيث؟

فقر الدم الخبيث هو شكل فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 . وبمجرد أن أصبح هذا الأنيميا بالذات واسع الانتشار وصعوبة في العلاج ، فقد اكتسب الصفة الخبيثة للقدرة على إحداث ضرر جسيم وآثار ضارة مهمة. لحسن الحظ اليوم ، أصبح فقر الدم الخبيث نادر الحدوث ويمكن علاجه بسهولة.

الأسباب

يمكن أن يتطور فقر الدم الخبيث لعدة أسباب ، لكن في معظم الأحيان عند أصل المشكلة ، هناك نقص في امتصاص فيتامين ب 12. على وجه الخصوص ، غالبا ما يحدث فقر الدم الخبيث بسبب عدم وجود ما يسمى العامل الجوهري ، وهو بروتين سكري ضروري للامتصاص الصحيح للمغذيات الدقيقة المذكورة أعلاه. يتم إفراز هذه المادة عن طريق الخلايا الجدارية للمعدة ، والتي يتم في حوالي 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث أن يهاجمهم ويدمرهم أجسام مضادة غير طبيعية ، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا بشكل مباشر على العامل الجوهري ، مما يمنع ارتباطه بمستقبل الفيتامين أو الأمعاء. . في هذه الحالات نتحدث عن التهاب ذاتي ضموري أو التهاب ضموري من النوع A ، وهي عملية التهابية مزمنة تؤثر على الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يقلل من وظيفتها.

التهاب المعدة الضموري قد يكون له أيضا أصناف غير محصنة ، على سبيل المثال لإدامة أنواع مختلفة من التهاب المعدة المزمن ، بما في ذلك عدوى الملوية البوابية (النوع B من التهاب المعدة الضموري).

عوامل الخطر لفقر الدم الخبيث

البالغين وكبار السن ، تاريخ العائلة من فقر الدم الخبيث ، العرق الشمالي ، الوجود المتزامن لاضطرابات المناعة الذاتية للغدد الصماء ، مثل مرض أديسون ، التهاب الغدة الدرقية المزمن ، مرض جريفز ، قصور الدريقات ، قصور النخامية ، الوهن العضلي الوبيل ، انقطاع الطمث الثانوي ، النوع الأول من السكري ، اختلال الخصية والبهاق.

وتفيد التقارير أن المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث لديهم زيادة في خطر الإصابة بسرطان المعدة بثلاثة أضعاف.

عن طريق تمرير والقطع المعوية

في ظل الظروف الطبيعية ، وبفضل وجود العامل الجوهري ، يتم امتصاص فيتامين ب 12 في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة ، ويدعى العلوص. الاستئصال الجراحي لهذه السمة ، يمكن أن يؤدي بعد سنوات عديدة ، إلى النقص في فيتامين B12 وما يترتب على ذلك من فقر دم خبيث.

وينطبق الشيء نفسه عندما يتم إزالة المعدة أو جزء منها (استئصال المعدة) ، أو عندما يتم استخدام مجازة المعدة للحد من وزن الجسم في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. في الواقع ، في مثل هذه الظروف ، فإن تركيب العامل الداخلي على مستوى المعدة مفقود.

نقص الغذاء

أصبح الآن فقر الدم الخبيث مع انخفاض استهلاك الغذاء نادرًا جدًا ؛ الأفراد الأكثر تعرضًا لهذا الخطر هم النباتيين الصارمون والعاجزين ، خاصة إذا كانوا مسنين (بسبب انخفاض مستوى هضمهم وامتصاصهم).

فيتامين B12 في الأطعمة

يتواجد فيتامين ب 12 بشكل رئيسي في غذاء اللحوم ، في حين يتركز في جسم الإنسان في الكبد ، حيث تغطي بضعة ملغم من احتياجاته لفترات طويلة من الوقت (حتى ثلاث إلى خمس سنوات). ليس من المستغرب ، قبل اكتشاف هذا الفيتامين وعزله ، تم علاج فقر الدم الخبيث بكميات كبيرة من الكبد البقري الخام. اليوم ، يتم إنتاج B12 في المختبر عن طريق التخمير البكتيري. بنفس الطريقة ، يتم إنتاج كميات صغيرة من قبل بعض الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء البشرية.

امتصاص فيتامين B12

على مستوى المعدة ، في وجود كميات كافية من حمض الهيدروكلوريك ، يتم إطلاق فيتامين B12 الموجود في الغذاء ويرتبط على الفور بعديد الببتيد اللعابي R. بمجرد وصوله في الاثنا عشر ، يتم إذابة هذا المعقد بواسطة بروتياز البنكرياس وفيتامين B12 يرتبط بالعامل الجوهرية للقلعة التي تفرزها الخلايا الجدارية المعوية. إن امتصاص هذا المركب هو مستقبل مستقبِل ويحدث في الدقاق. يتم امتصاص جزء صغير جدا من الانتشار البسيط (حوالي واحد أو اثنين في المئة) وهذا يفسر فائدة الإدارة الفموية ، بشرط أن تكون عالية إلى حد ما وقريبة من بعضها البعض.

الأسباب المحتملة الأخرى

يمكن لفقر الدم الخبيث أن يُشتق أيضًا من عدوى بكتيريا ملوية أو من قمع حموضة المعدة مع أدوية مضادة لل ( يروسات (مضادات H2 ومثبطات مضخة البروتون).

وأخيرًا ، يمكن أن تؤدي الإصابة بالفيروسات المعوية من الطفيليات (مثل دواء البوتريوفاليك الذي يتناول الديدان والتي تستهلك الفيتامين) ومتلازمات سوء الامتصاص المختلفة (الناتجة عن مرض الاضطرابات الهضمية ومرض كرون وما إلى ذلك) إلى نقص فيتامين ب 12.

العلامات والأعراض السريرية

معظم المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث لديهم مستويات مصلية مرتفعة من الغاسترين ، وهو هرمون تفرزه المعدة لزيادة إفراز المعدة ، والذي يكون غائباً أو ناقصًا بشكل عام في هذه المواد.

في فقر الدم الخبيث ، غالبًا ما يلاحظ التهاب اللسان الضموري (التهاب اللسان الصادع) ، حيث يكون الغشاء المخاطي للسان سلسًا ومحمرًا عند الحواف وعند الطرف. يشكو المريض من parageusia ، وهذا هو تصور متغيرة للنكهات.

خلال فقر الدم الخبيث ، يمكن للجلد والصلبة أن يفترض وجود يرقان طفيف ، ينتج عن تقوية الهيمنة في خلايا الدم الحمراء ، مع زيادة في مستويات المصل من البيليروبين غير المباشر. ومع ذلك فإن اللون يميل إلى الشاحب ، ويشكو المريض من صعوبة في التركيز ، hypochlorhydria أو achlorhydria ، والتهيج ، والصداع ، والاكتئاب ، واضطراب التوازن ، وانخفاض القدرات العقلية (صعوبة في التركيز ، وعجز الذاكرة).

في الأشكال الأكثر شدة والتي لا يتم علاجها بشكل كاف ، يؤثر فقر الدم الخبيث أيضًا على الجهاز العصبي ، وينتشر التشوش بشكل رئيسي عند الأطراف ويقلل الإحساس بالألم.

يقع فقر الدم الخبيث في فئة فقر الدم الضخم الأرومات ، حيث يتميز بوجود خلايا الدم الحمراء ، بحجم متزايد بشكل كبير ، بحياة قصيرة وأقل بكثير من الطبيعي.