عمومية
الولادة التوأم هي الطريقة التي يتم بها ولادة طفلين أو أكثر ، في نهاية الحمل المتعدد (أو المتعدد ).
اعتمادا على الظروف الصحية للأم الحامل والتوأم ، يمكن أن يتم التسليم بشكل طبيعي أو عن طريق الولادة القيصرية .
بشكل عام ، يمكن أن تكون الولادة المهبلية ممكنة عندما ينتهي الحمل دون مشاكل كبيرة ويكون عرض الأول من الأطفال هو رأسي.
في الحالة التي تكون فيها هذه الحالات غير موجودة أو أن التوائم أكثر من اثنين ، يتم برمجة عملية قيصرية.
ما
التوأم الميلاد: التعريف
وكما توحي الكلمة نفسها ، فإن الولادة التوأم تتكون من ولادة طبيعية أو قيصرية ، لواحد أو أكثر من التوائم . يحدث هذا الحدث في نهاية الحمل المتعدد ، ما بين 32 و 38 أسبوعًا .
التوأم الولادة: الملاحظات الأولية
- يتم تشخيص الحمل المتعدد مع الموجات فوق الصوتية الروتينية في 18-20 أسابيع . كقاعدة عامة ، تتضمن الولادة التوأم ولادة طفلين . غير أن حالات الولادة البلوغيرية أكثر ندرة.
- يمكن أن يكون التوائم من نوعين:
- Monozygotes (توأما أحادي ): يتكون من إخصاب بويضة واحدة من الحيوانات المنوية الواحدة ؛ قبل الوصول إلى الرحم ، ينقسم نتاج الحمل إلى جزأين مستقلين أو أكثر ، لكن كل منهما يمكن أن يؤدي إلى فرد كامل. التوائم المتماثلة الزيجوت متشابهة جدا ، بشكل عام ، من الصعب تمييزها. تراثها الجيني متطابق. يعتمد عدد الأمونيوم المشيمية على اللحظة التي حدث فيها الانفصال ، لذا يمكن أن يكون حمل التوائم أحادي الزيجوت ثنائي البكتيريا أو أحادي الشكل .
- Dizygotes (التوائم biovular ): يحدث عن طريق تخصيب اثنين من البويضات من قبل اثنين من الحيوانات المنوية . في هذه الحالة ، يمكن أن يتشابه المولود مع بعضهم البعض أو يكون مختلفًا ، تمامًا مثل جميع الأخوة والأخوات الآخرين. تتطور التوائم ثنائية البؤرة إلى مغلفين جوارين متميزين ( الحمل المزدوج للرأسيتين ).
كما يحدث
خلال فترة الحمل ، تسمح الزيارات المتخصصة والظروف الصحية للأم المستقبلية بتحديد متى يمكن أن تلد بشكل طبيعي أو إذا كان من الضروري اللجوء إلى عملية قيصرية .
لا يختلف عمل ولادة التوأمين عن ولادة ولادة واحدة ، وحتى ولادة أول الأطفال ، كل شيء يتقدم بنفس الطريقة.
في حالة الولادة الطبيعية ، لذلك ، يولد أول GEMELLO كما لو كان بمفرده.
يحدث طرد GEMELLO الثاني بطرق تعتمد على موقعه:
- إذا كان التوأم الثاني هو رأسي ، أي أن الرأس يواجه قناة الولادة والمخرج المهبلي ، فإنه ينزلق إلى حوض الأم على طول الحوض ، كما يحدث في الولادة الطبيعية الطبيعية.
- إذا كان التقديم مؤخرًا ، فإن الطبيب النسائي يبحث عن القدمين ويخرج الطفل (ملاحظة: قبل أن يتم تعليق هذه المناورة بإعطاء الأوكسيتوسين ، وهو الهرمون الذي يحرض التقلصات ، على ترك المساحة اللازمة). بالمقارنة مع الولادة المقعدية الطبيعية ، تواجه التوأم الثاني صعوبة أقل في ولادته ، حيث أن التوأم الأول قد "مهد الطريق" بالفعل.
- إذا قدم الطفل نفسه على جانبيه ، في محاولة لجعله في وضع أكثر ملاءمة للولادة التوأم ، يتم إجراء مناورة التوليف والانسحاب.
في بعض الأحيان ، يكون طرد التوأم الثاني صعباً أو مستحيلاً: في هذه الحالات ، من الضروري اللجوء إلى العملية القيصرية.
مسار التوأم الولادة
- التمدد : في حالة التوائم المزدوجة ، تكون مرحلة التمدد ، التي يتسع خلالها الجزء السفلي و عنق الرحم حتى الوصول إلى قطر يسمح بمرور الجنين ، فريدًا .
- الطرد : يعتمد على عدد الأجنة ، لذا يمكن أن يكون مزدوج إذا كان التوأمان اثنان ، ثلاثة أضعاف عندما يكونان ثلاثة وما إلى ذلك. بمجرد ولادة الطفل الأول ، قبل طرد الثانية ، هناك فاصل زمني يتراوح بين 15-30 دقيقة ، حيث يتكيف الرحم مع حجمه المنخفض إلى حجمه المنخفض (الذي يمثله التوأم الثاني). بعد هذه المرحلة ، يمكن أن تبدأ تقلصات العمل على الطفل الثاني ، لتحديد ولادتهم. تجدر الإشارة إلى أن التوائم أصغر بشكل عام ، لذا فإن مرحلة الطرد ستكون على الأرجح أبسط من حالة طفل 4 كجم.
- ثانوي : عندما يحدث طرد التوائم ، تحدث المرحلة الثانية عادة ، أي المرحلة الأخيرة من الولادة التي تحدث تقريبا في ربع ساعة بعد الولادة. في التوأمتين ، تكون هذه العملية فريدة بشكل عام: يتم إخراج المشيمة (المشيمة) من الأجنة المختلفة مع أغشية البويضات المقابلة. في بعض الحالات من الحمل المزدوج البيوفلي ، قد يحدث ذلك بعد الجنين الأول يتم طرد الزوائد المقابلة (وبعبارة أخرى ، فإن الظواهر المختلفة تتبع بعضها البعض تماما كما هو الحال في الولادة الطبيعية).
ولادة طبيعية التوأم
تتطلب ولادة التوائم الطبيعية عددا من الشروط الخاصة لتكون قادرة على أن تحدث:
- في وقت الولادة ، يجب أن يكون عرض كل من الأطفال الذين لم يولدوا بعد هو رأسي (أي مع تحول الرأس نحو المهبل ، وعلى استعداد للخروج). يمكن أيضًا اعتبار الولادة الطبيعية عندما يكون أحد التوائم على الأقل لديه هذا الوضع " المقلوب ".
- يجب أن تكون الظروف الصحية للمرأة الحامل جيدة ، وأن الأم المستقبلية يجب ألا يكون لديها أي نوع من المرض في نهاية الحمل التوأم.
- يجب أن يكون الحوض واسعًا بما فيه الكفاية ويجب على المرأة الحامل التعاون مع الدفعات .
إذا لم يحدث حتى أحد هذه الحالات ، ولا يكفي إجراء بضع الفرج لمساعدة الولادة التوأم ، فإن الفريق الطبي سيختار إجراء عملية قيصرية.
التوائم القيصرية الولادة
يشار إلى استخدام الجراحة القيصرية لتبسيط ولادة الأطفال ، إذا كان هناك أي حالات يمكن أن تعقّد الولادة الطبيعية التوأم ، مثل:
- كل من الأطفال الذين لم يولدوا بعد هم في وضعية مجيء (أي مع أقدامهم تواجه قناة الولادة) ؛
- الحمل مسخي (من 3 أطفال لأعلى) ؛
- واحد من التوأمين (أو أكثر) لديه تأخير في النمو أو فرق كبير في الوزن (ملاحظة: في حالة التوائم أحادية التزاوج ، إذا كان الطفل يزن 25٪ أقل من الآخر ، يشار إلى الولادة القيصرية التوأم لأن هناك خطر نقل الجنين الجنين) ؛
- تكون المشيمة سابقة ، أي يتم إدخالها أمام عنق الرحم. عندما تكون المشيمة أمام عرض الجنين ، يمكن أن يسبب نزيفًا خطيرًا ، عندما يبدأ التوسيع نظرًا للولادة التوأم وبعد ولادة الأطفال.
على عكس الولادة الطبيعية ، يتم برمجة العملية القيصرية من قبل الفريق الطبي ، عادة في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ، إذا لم تكن هناك مشاكل تؤدي إلى الترقب. لذلك ، لا تتوقع أن تدخل المرأة الحامل بشكل عفوي إلى المخاض.
ومع ذلك ، أظهرت دراسة علمية حديثة ، في حالة الحمل المزدوج ، أن القيصرية لم تعد فعالة من حيث الحد من خطر وفاة الأطفال حديثي الولادة مقارنة بالولادة المهبلية المستحدثة.
متلازمة نقل الجنين الجنين
في حالة التوائم المتماثلة الزيجوت ، هناك خطر نقل الجنين ، أي أن الأوعية الدموية تغذي أحد الأطفال على حساب الآخر ، الذي ينمو أقل ويزيد من المخاطر في وقت الولادة.
التوأم الميلاد: كم عدد الأسابيع؟
عادة ، تحدث ولادة التوأم بين 32 و 38 أسبوعا من الحمل ، وذلك بسبب زيادة توسيع الرحم. أكثر بالتفصيل ، في الحمل bicathic (أي مع اثنين من المشيمة متميزة) ، يتم تعيين المصطلح المثالي في 37 أسبوعا ، بينما في واحد أحادي اللون (أندر) في 36 .
إذا لم يحدث المخاض خلال الأسبوع الثامن والثلاثين ، فإننا نميل إلى تحديد موعد ولادة قيصرية أو تحفيز الولادة خلال هذه الفترة.
كم تستغرق الولادة التوأم؟
عادة ، يستغرق الأمر بضع دقائق فقط بين ولادة الجنين الأول والثاني ، ما لم تحدث مضاعفات. بشكل إحصائي ، لا يتجاوز الفاصل الزمني بين طرد التوأم والآخر 15 دقيقة ، على الرغم من أنه قد يختلف من بضع دقائق إلى حوالي ثلاثة أرباع ساعة ، وهذا يتوقف على الوقت اللازم للانخراط في قناة الولادة.
الولادة التوأم أقل سرعة من الولادة الواحدة. يرجع السبب في طول المدة إلى زيادة إفراز ألياف العضلة في الرحم ، وذلك بشكل ثانوي إلى المحتوى الأكبر الذي يمثله التوأمان ، وبالتالي فإن التقلصات تكون أقل صلاحية.
في أثناء الولادة المزدوجة ، يمكن زيادة هذه الظاهرة حتى تتوقف آلام المخاض. تسمى هذه الحالة الجمود الرحمي .
موقف آخر قد يؤثر على مدة ولادة التوأمين هو العرض الشاذ للتوائم:
- في حالة الطفل الأول الذي لم يولد بعد ، قد يعتمد هذا على الجنين الثاني ، والذي قد يعوق مشاركته الصحيحة داخل الرحم.
- في حالة التوأم الثاني ، يجب أن نضع في اعتبارنا أنه ، بعد طرد التوأم الأول ، يتم العثور عليه فجأة في تجويف كبير جدا ، بحيث يمكن بسهولة تحمل مواقف غير طبيعية.
بالإضافة إلى التأثير على مرحلة الطرد من المواليد التوأمين ، قد تؤهب هذه الظروف لانهيار الحبل السري أو صدمة لأطراف أحد الجنينين .
المخاطر والمضاعفات
قبل الميلاد التوأم
يزيد الحمل المتعدد الجنين (أو المتعدد) من خطر:
- تأخير النمو داخل الرحم ؛
- الولادة المبكرة
- انفصال المشيمة
- التشوهات الخلقية.
ترتبط مراضة ووفيات الأجنة في الفترة المحيطة بالولادة باحتمال حدوث مضاعفات مختلفة ، مثل:
- الاختناق.
- الخداج.
- سقوط الحبل السري.
- عروض غير طبيعية
- بولهدرمنيو].
- تسمم حملي.
أثناء الولادة التوأم
بالمقارنة مع ولادة واحدة ، فإن ولادة توأمان أو أكثر تمثل صعوبات ومخاطر أكبر ، سواء بالنسبة للمرأة الحامل أو الجنين.
من بين الحالات التي يمكن أن تعقّد الولادة التوأم:
- لدى الجنين الآخر توليفة مختلفة: فالحدوث الخطير للولدان التوأمين هو الارتباط المتزامن بين الأجنة أو حتى ربط أحد الأجنة بالأخرى. لحسن الحظ ، هذا الوضع نادر الحدوث وعادة ما يحدث في أحادية الجينوم أحادية الجينوم الحمل. والنتيجة هي توقيف الولادة والوفاة الحتمية لواحد على الأقل من التوائم (أي الجنين الذي خضع لعملية التجميع).
- المشيمة المنشطة : هذا الشرط يعقد ولادة التوأم ، لأنه يعوق طرد الأجنة. في هذه الحالة ، في الواقع ، تزرع المشيمة نفسها ، في المراسلات مع الجزء السفلي من جسم الرحم ، بحيث تجد نفسها أمام الجنين في لحظة الولادة.
حتى خلال الفترة الثانية ، تكون المخاطر أكبر من الولادة الفردية. على وجه الخصوص ، فمن الممكن أن ألياف العضلات الرحم ، تجاوزت خلال فترة الحمل ، ليست قادرة على ضمان انكماش قوي بما فيه الكفاية لضغط الأوعية الدموية التي لا تزال مفتوحة بعد انفصال المشيمة. في هذه الحالة ، نتحدث عن atony الرحم .
تشمل المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث أثناء ولادة التوأم ما يلي:
- انفصال غير مكتمل للمشيمة / ه : يحدث مع تردد منفصل ويمثل خطرا جسيما للحفاظ على تخثر الدم الفسيولوجي.
- النزيف: قد تكون كمية الدم المفقودة أكبر من تلك التي تحدث أثناء ولادة واحدة ، بسبب فرط الإقحام للرحم.
- اختناق إندورفين ثاني الجانب: في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي التراجع الملحوظ في جدار الرحم بعد طرد الجنين الأول إلى إعاقة تدفق الدم إلى الثاني ؛ في أحيان أخرى ، يمكن لهذا الحدث تحديد انفصال المشيمة قبل طرد الجنين. يمكن أن تكون النتيجة نقص خطير في إمدادات الدم إلى الجنين. لهذا السبب ، إذا كان العرض التقديمي فيما يتعلق بقناة الولادة غير موات ، لا يسمح لفترة أطول من 15 دقيقة لطرد الجنين الثاني ويتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
بعد الولادة التوأم
أما بالنسبة للمرأة الحامل ، بسبب العمل المضني للتدخلات التوليدية المختلفة التي قد تكون ضرورية والمضاعفات المحتملة المذكورة أعلاه ، فإن التكهن في ولادة التوأم هو أقل مواتاة مما هو عليه في واحد.
بعد ولادة التوائم ، تكون المضاعفات الرئيسية للولادة هي وُطن الرحم من فرط التركيز والالتهابات البولية ونزيف ما بعد الولادة . لمنع حدوث هذا الأخير ، بعد ولادة التوأم الثاني مباشرة ، يقوم الأطباء بزيادة جرعة الأوكسيتوسين الممنوحة للمرأة ، لتشجيع تقلص الرحم ومنع فقدان الدم الزائد. أيضا ، في غرفة الولادة ، وإمدادات الدم متاحة دائما للحاجة المحتملة لإجراء نقل سريع.
بعض النصائح
- بالنسبة للأم المستقبلية ، يمكن أن تكون الولادة التوأم حدث "مكثف" بشكل خاص من وجهة نظر جسدية ونفسية. من أجل مواجهة ولادة أطفالهم بهدوء ، من المفيد حضور دورة معدة . بالنسبة للأم الحوامل ، فإن الاستعداد الجيد لما سيحدث عند ولادة التوأم يمكن أن يساعد في التخفيف من المخاوف. بنفس الطريقة ، تساعد المقابلة مع طبيب نسائي الأم المستقبلية على الحصول على معلومات معينة وأساسية ، لتلد الأطفال بطريقة آمنة.
- باستثناء الحالات التي يكون فيها بطلان ، قد يطلب المريض من فوق الجافية .
- وبفضل المراقبة بالموجات فوق الصوتية ، فإن تشخيص الحمل التوائم ليس صعباً. لتنفيذ الولادة ، من المستحسن أن تذهب المرأة الحامل إلى المستشفى ، حيث يمكنها العثور على المساعدة الأنسب.
