ما هو Tromboflebite
يشير مصطلح التهاب الوريد الخثاري إلى التهاب عام في جدار الوريد ، يرتبط بتكوين تجلط دموي بداخله (يسمى الجلطة). يمكن أن تعرقل الجلطة الداخلية من الوعاء الدموي وتبطئ الدورة الدموية. لهذا ، الوريد ضرب من قبل التهاب الوريد الخثاري يمكن أن تصبح متوذمة ، والغضب والجس في جس.
الاضطراب شائع ، مع ارتفاع معدلات الإصابة بين النساء وكبار السن. يمكن التعامل مع التهاب الوريد الخثري مع علاجات مختلفة ، والتي تشمل الطرق الجراحية والأدوية ، والتي تكون مفيدة لتخفيف الألم والحد من خطر الصمات. الحالة ، إذا طالت مع مرور الوقت ، يمكن أن تسبب القصور الوريدي المزمن ، مع وذمة ، والألم ، وتصبغ الجلد من الركود والقروح.
ملاحظة. التهاب الوريد الخثاري هو عملية التهابية ترتبط بتجلط الأوعية نفسها. تنشأ الجلطة بعد التصاق الصفائح الدموية بجدار الوعاء الدموي (عادة ما يكون سلسًا ، قد يكون لديه خشونة أو لويحات تحابي تكوينه). الكتلة تزيد تدريجيا حجمها ، والإسقاط في تجويف السفينة وخفض قطرها. في بعض الحالات ، يمكن أن يتم غلق الوعاء بالكامل بواسطة الجلطة ؛ في أوقات أخرى ، يمكن فصل جزء كبير من الجلطة ، مما يتسبب في تكوين صمة خطيرة ، وهي جلطة دموية تدخل الدورة الدموية. يمكن للصمة أن تسافر في الدم وتكون مشقوقة بالكامل من البلازمين أو النهاية مع إبطاء وعاء من عيار أصغر. يمكن لهذا الحدث الثاني تحديد حجب الدورة الدموية في مناطق المصب ونقص تروية الأنسجة ، حتى النخر.
علامات وأعراض
لتعميق: أعراض Tromboflebitis
تشمل العلامات والأعراض التي ترتبط في كثير من الأحيان مع التهاب الوريد الخثاري:
- ألم على طول مسار الوريد.
- تورم محلي (وذمة) ؛
- تورم في الطرف المصاب.
- احمرار (احمرار) والتهاب الجلد (ليس موجودا دائما).
السطحي و الوريد الخثاري الوريدي العميق
التهاب الوريد الخثاري السطحي
- يؤثر على الأوردة بالقرب من سطح الجلد.
- ويتجلى ذلك مع احمرار وتورم في الجلد يرتبط بالوذمة الموضعية والألم. في الجسري السريري ، يمكن الكشف عن الوريد ، لأنه يأخذ على خصائص مشابهة لخط ثابت ، ومؤلمة ومؤلمة إلى حبل ملامس.
- يمكن أن تحل عفويا في غضون أسبوع أو اثنين.
- في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري ويتسبب في ألم شديد وعدم الحركة. قد تتأثر الأوردة المحظورة بالعدوى (التهاب الوريد الخثاري) ، وقد يؤدي تلف الأنسجة إلى ضعف الدورة الدموية. وعلاوة على ذلك ، قد تنشأ مضاعفات لتوسيع حالة الوريد العميق ، والتي قد تؤدي إلى تخثر الأوردة العميقة (DVT).
التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق
- ويؤثر على الأوردة الأكبر والأعمق ، وتقع بعيدا عن سطح الجلد (في الممارسة ، يؤدي الالتهاب إلى تخثر الأوردة العميقة) ؛
- التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق له خصائص أكثر شدة: فهو يظهر مع وذمة عامة ، حرارة واحمرار في المنطقة المعنية ، انتفاخ الأوردة السطحية ، لون مزرق للجلد أو الأطراف (زرقة) ، ونادراً ، حمى وقشعريرة. يصبح المشي مستحيلاً بسبب الألم.
- في البداية ، قد ينتج عنه أعراض أقل وضوحا (نصف جميع الحالات يكون بدون أعراض) ، ولكنه يحمل مخاطر الانسداد الرئوي (عندما تخرج الجلطة من موقعها الأصلي وتنتقل في اتجاه الرئة) ، والقصور الوريدي المزمن (ضعف تدفق الدم من خلال الأوردة) ، مما أدى إلى التهاب الجلد ، وتغير لون الجلد وتورم.
الأسباب
عدة أسباب يمكن أن تسهم في ظهور التهاب الوريد الخثاري:
- انخفاض سرعة الدم في الأوردة: قد ينبع من عدم الحركة لفترات طويلة. يعتبر ركود الدم الوريدي شائعًا بين المرضى الذين يتم علاجهم في المستشفى (لأي مرض مزمن أو فشل في القلب أو جلطة أو صدمة أو بعد عملية جراحية) وفي الأشخاص الأصحاء الذين يحافظون على وضع الجلوس أو الاستلقاء لفترة طويلة ( على سبيل المثال ، السفر الجوي).
- الأضرار التي تلحق بالبطانة الوريدية: يمكن أن تكون الإصابات على جدران الوعاء الدموي ناتجة عن الصدمات ، أو العوامل المعدية ، أو القثاطير الوريدية أو الإبرية ، أو حقن المواد المهيجة أو عوامل العلاج الكيميائي.
- الشروط التي تزيد من ميل الدم إلى التجلط ، مثل ، على سبيل المثال ، نقص خلقي أو مكتسب لعوامل التجلط (مثل الهيموفيليا).
- ويرتبط الحمل ووجود الدوالي مع ارتفاع خطر الاصابة بالتهاب خثاري سطحي. وترتبط بعض الأورام ، من ناحية أخرى ، بمرض التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق. إن التهاب الوريد الخثاري المهاجر (أو علامة الورم الخبيث Trousseau) هو متلازمة أرانوبلاستيك ، تتميز بتجلط متكرر في الأوردة في مناطق مختلفة من الكائن الحي.
عوامل الخطر
يتلقّى [تومبلفبّيت] أسباب واجبة إلى ثلاثة تغير مؤهّلة رئيسيّة ، يصف في [فرشوو] ثالوث:
- تلف جدار الأوعية الدموية (نتيجة الصدمة أو العدوى أو الالتهاب) ؛
- الركود الوريدي أو اضطراب تدفق الدم ؛
- فرط تخثر الدم (أو أهبة التخثر).
يزيد خطر التهاب الوريد الخثاري في حالة:
- الخمول على مدى فترة طويلة من الزمن (مثال: الحفاظ على وضع الجلوس في السيارة أو على الطائرة ، أو الاستلقاء بعد الجراحة أو الإصابة) ؛
- منظم ضربات القلب أو قسطرة في الوريد المركزي ، لعلاج حالة طبية: يمكن أن تهيج جدار الأوعية الدموية وإبطاء تدفق الدم.
- التسريب عن طريق الوريد: قد يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي في مواقع التسريب أو الصدمة في منطقة الذراع أو الرقبة ، خاصةً إذا كانت مادة مهيجة مملوءة) ؛
- تغيرات تجلط الدم:
- تاريخ شخصي أو عائلي من أهبة التخثر.
- استخدام هرمونات الاستروجين (موانع الحمل الفموية أو العلاج بالهرمونات البديلة) ؛
- بعض الأورام الخبيثة مثل سرطان البنكرياس المرتبط بالفرط في التجلط ؛
- الحمل (أثناء الحمل ولمدة 6 أسابيع بعد الولادة ، يزداد الضغط في عروق الحوض والساقين) ؛
- الأمراض المرتبطة بالتهاب الأوعية الدموية ، مثل مرض Buerger والتهاب المفاصل العقدي.
عوامل الخطر الأخرى تشمل:
- العمر فوق 60 سنة ؛
- السمنة.
- التدخين؛
- تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.
مضاعفات
إذا كان التهاب الوريد الخثاري سطحيًا ، فالمضاعفات نادرة. ومع ذلك ، إذا حدث تومبو في الوريد العميق ، فإن خطر الإصابة بحالة طبية خطيرة يكون أكبر.
مضاعفات التهاب الوريد الخثاري قد تشمل:
- انسداد رئوي . إذا خرج جزء من الجلطة ، فإنه يمكن أن يعبر القلب ويتناسب مع شعيرات صغيرة من الرئتين ، مما يسبب انسداد الدورة الدموية (انسداد رئوي). الصمة الرئوية هي حالة مهددة للحياة.
- احتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية . إذا كان جزء من الجلطة ينتقل عبر مجرى الدم في اتجاه الشرايين التاجية أو الدماغ ، فيمكن أن يسبب نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب الحاد) أو سكتة دماغية. يمكن أن يحدث هذا التعقيد بشكل خاص عند المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من عيوب القلب الخلقية ، مثل الثقبة البيضوية للبراءة (PFO).
قد تشمل النتائج الأخرى للالتهاب خثارة الوريد ما يلي:
- تصبغ الركود: القصور الوريدي والتورم المزمن ، وخاصة في حالة تكرار نوبات التهاب الوريد الخثاري ، يؤدي إلى تقليل إمدادات الأكسجين إلى الجلد. هذا الحدث يمكن أن يؤدي إلى الجفاف وزيادة تصبغ الجلد ، الذي يأخذ اللون البني. في بعض الحالات ، تظهر البقع الأكزيمية والحاكية من تلقاء نفسها أو بسبب الصدمة الدنيا ، حتى تصل إلى تكوين تقرحات جلدية (خاصة حول الكاحل) ؛
- التهاب الوريدية المعدي ممكن بسبب وجود عملية إنتانية في انسداد الطرف أو الوريدي ، ويمكن أن يؤدي إلى خراج النقيلي وتسمم الدم.
التشخيص
يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي للمريض والفحص الموضوعي للمنطقة المصابة ، والذي يسمح بالتمييز بين التهاب الوريد الخثاري الوريدي والسطحي العميق. يتم تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي بسبب الأعراض والتخفيف من الحبل الوريدي السطحي.
تسمح الصورة السريرية كاملةً ، بما في ذلك وجود عوامل الخطر والنتائج المحددة في الطرف المصاب ، للطبيب بفرض تشخيص للالتهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق ، والذي سيتم تأكيده بعد ذلك بإجراء مزيد من التحقيقات. إذا تكررت الحالة في كثير من الأحيان أو كان هناك احتمال حدوث مضاعفات ، يمكن للطبيب إجراء اختبارات أخرى ، مثل: اختبارات الدم ، والتصوير الوراثي ودوبلر الإيكولوجي.
علاج
يعد التهاب الوريد الخثاري مرضًا حميدًا ذاتيًا بشكل عام. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب علاج بعض الحالات. إذا كانت الحالة تؤثر على الوريد فقط تحت الجلد ، قد يوصي الطبيب بعلاج محلي يعتمد على تطبيق مراهم معينة (على أساس الهسبريدين ، و ruscogenin ، و rutin ، و asiaticoside الخ) ، على ارتفاع المنطقة المصابة ، على الاستخدام من الدعم المرن (الجوارب أو الضمادات) وربما على استخدام مضادات الالتهاب. في بعض الحالات ، قد يرتبط علاج الهيبارين للمساعدة في الحد من الوذمة والألم وفرط التجلط الوريدي العميق والانسداد. عادة لا تتطلب الحالة دخول المستشفى وتتحسن في غضون أسبوع أو اثنين.
في الحالات الشديدة ، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري إلى العلاج بالأدوية لتقليل التورم أو العدوى. في حالة التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق ، الهدف من العلاج هو منع الانسداد الرئوي والقصور الوريدي المزمن. يمكن للأطباء منع تشكيل الصمات والجلطات عن طريق إعطاء الأدوية التي تقلل من نشاط الصفائح الدموية أو تذويب الجلطات الدموية الموجودة. الأدوية المضادة للتجلط تشمل الهيبارين ، الذي يثبط نشاط الثرومبين ، وبعض مشتقات الكومارين ، والتي تخفض تخليق عوامل تجلط الدم المختلفة. يمكن معالجة حالات الطوارئ ، بما في ذلك الانسداد الرئوي مع توقف حاد في الدورة الدموية التاجية ، بمواد lysing ، مثل المنشط streptokinase أو urokinase أو plasminogen (t-PA).
لمعرفة المزيد: أدوية ل tromboflebitis
التدابير العامة
- مرة واحدة قد تراجعت ذمة ، ويمكن وصفها دعامات مرنة أو الجوارب ضغط التدريجي للمساعدة في الدورة الدموية للأطراف السفلية. أثناء المشي ، تساعد ضمادة الانضغاطية المرنة من الطرف على تقليل التورم وإمكانية حدوث مضاعفات تجلط الأوردة العميقة: الوذمة ، والألم ، وتصبغ الجلد وقرح الركود.
- النشاط البدني يقلل من الألم وخطر الاصابة بتجلط الأوردة العميقة (DVT). يجب أيضًا مراقبة المريض بشكل متكرر للتأكد من عدم تقدم تكوين الجلطة.
- فقط في الحالات التي يكون فيها الألم خطيراً للغاية ، يلزم استراحة الفراش مع ارتفاع أطراف بضعة سنتيمترات ، يتم ضغطها بواسطة الأجهزة المناسبة. في المرضى الذين يعانون من انخفاض في الحركة ، ينبغي تأسيس الوقاية اللازمة لتجلط الأوردة العميقة.
- للالتهاب الوريد الخثاري السطحي ، تسكين الموضعية مع الكريمات غير الستيرويدية المطبقة محليا والأدوية المضادة للالتهابات بشكل عام فعالة في السيطرة على الأعراض.
- تطبيق كمادات رطبة ودافئة ، على الرغم من أنه من المعروف أن فعاليتها محدودة.
المخدرات
علاج التهاب الوريد الخثاري قد يشمل الأدوية التالية:
- المسكنات ، للحد من الألم.
- مضادات التجلط ، مثل الوارفارين (الكومارين مضاد التخثر) أو الهيبارين ، تمنع تشكل خثرة جديدة.
- Thrombolytics ، لإذابة الجلطة الموجودة ، مثل الستربتوكيناز الوريدي.
- العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين ، لتخفيف الألم والالتهاب.
المضادات الحيوية ضرورية فقط إذا كان هناك دليل على عدوى محددة.
النهج الجراحي
- لعلاج التهاب الوريد الخثاري المستمر ، قد يوصي الطبيب بإجراء جراحة لتجاوز الوريد. يسمح قسطرة ، مع إدخال دعامة ، بالحفاظ على جزء من الأوعية الدموية المتأثرة بعملية الالتهاب. الجراحة ضرورية أيضًا لعلاج انسداد الوريد في الحوض أو البطن.
- في بعض الحالات ، خاصة إذا كنت لا تستطيع أن تأخذ "سيولة الدم" ، يمكن للطبيب زرع مرشح صغير في الوريد الأجوف في البطن ، لمنع تمزق الجلطة مما تسبب في مضاعفات صمية. بشكل عام ، يظل الفلتر مزروعًا بشكل دائم.
- المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الإنتاني يتطلب استئصال جراحي عاجل لوقف انتشار العدوى. يتم ذلك عن طريق إجراء قطع مباشر فوق الوريد وإزالة الجزء المصاب وأي نسيج نخر محيط. يمكن تطبيق هذا الإجراء أيضًا على المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري المتكرر السطحي ، والذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى.
إنذار
التكهن جيد بشكل عام ، ولكن يمكن أن تستمر العملية لمدة 3-4 أسابيع أو أكثر. عادة ما يكون التهاب الوريد الخثاري حميدا ، على الرغم من أنه قد يسبب انسداد رئوي قاتل أو قصور وريدي مزمن. إذا كان يحدث مع الدوالي ، فهناك خطر كبير للتكرار ، ما لم يتم استئصال القطعة جراحيًا. قد تتطلب حلقة معزولة من التهاب الوريد الخثاري ما يقرب من شهرين من العلاج ، في حين أن المريض المصاب بالانسداد الرئوي وعوامل الخطر المستمرة قد يحتاج إلى خطة علاج أطول.
