عمومية
إن كيسة بارتوليني هي إحدى الأمراض النسائية التي تشمل الغدد المتجانسة ، الموجودة في منطقة الفرج ، بين الشفرين الكبيرين ، بالقرب من الفتحة المهبلية.
يحدث هذا الاضطراب بعد عرقلة قناة بارتوليني ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة بسبب ركود إفرازها ، مما يؤدي إلى تكوين كيس. السبب الذي يجعل السائل الذي تنتجه غدد بارتوليني يصعب تصريفه بشكل طبيعي لا يمكن تحديده دائمًا. نادراً ما تشتق خراجات Bartolini من التهاب (التهاب بارتولين) ، وهو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل السيلان والكلاميديا) أو تشوه خلقي في الجهاز التناسلي.
يمكن أن تسبب الأكياس البارتولين الكبيرة إحساسًا مزعجًا ، خصوصًا أثناء الجماع والمرح.
يشمل التصنيف التشخيصي فحصًا نسائيًا وأحيانًا خزعة إكسيائية. عموما ، لا تحتاج خراجات بارتوليني للعلاج عندما تكون ذات حجم متواضع ولا تخضع للعدوى المتكررة. إذا أصبحت الآفة أعراض أو استسقاء ، من ناحية أخرى ، قد يكون الصرف من الغدة ضروريًا ، مع أو بدون استئصال كامل لنفس ( استئصال الفقمة الشريانية ).
ما
خراجات بارتوليني هي شكل مستدير يتطور في الطرف الأسفل من الطيات الجلدية للفرج (الشفر الصغير والكبير) ، على جانبي دهليز المهبل.
يتطور داء بارتوليني بعد انسداد قناة الإخراج ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة بسبب ركود أو ركود المادة اللزجة داخل نفس القناة. يتم إنتاج هذا السائل عادة للمساعدة على تليين القناة المهبلية عند إثارة المرأة جنسيًا.
هل تعلم أن ...
تتورط غدد بارتوليني بشكل رئيسي في الالتهاب (مثل التهاب بارتولين) وتشكيل الخراجات . هذه المشاكل شائعة عند النساء في سن الإنجاب ، خاصة بين 20 و 30 سنة.
الأسباب وعوامل الخطر
ينتمي خراجات بارتوليني إلى فئة التكوينات الكيوية الفرجية .
غدد بارتوليني هي غدتان بيضاويتان صغيرتان أو مستديرتان ، تقعان في مكان عميق ومتناسق (أحدهما على كل جانب) بالقرب من الجدار الجانبي الخلفي للفوهة المهبلية. تتمثل وظيفتها في إفراز سائل لزج وشفافة ، يهدف إلى تليين القناة المهبلية أثناء الجماع. في بعض الأحيان ، تتخلص القنوات الإخراجية التي يخرج منها هذا السائل عادة من السدادة ، مما يتسبب في تكوين كيس بارتوليني . السبب في حدوث هذه الظاهرة ليس معروفًا دائمًا .
في بعض الحالات ، يرتبط كيس بارتوليني بآفات رضحية وعدوى وعمليات التهابية . في كثير من الأحيان ، ينتج المرض عن التطور غير الطبيعي لأنسجة السبيل التناسلي (تشوه خلقي) أو من مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل السيلان والكلاميديا.
من هو أكثر عرضة للخطر
تمثل حويصلات بارتوليني أشهر تكوينات كيسي الفرجية: حيث تؤثر هذه المودة على حوالي 2٪ من النساء ، عادةً ما بين 20-30 سنة من العمر . مع تقدم الوقت ، ومع ذلك ، فإن العاطفة تتجلى مع احتمال أقل.
في النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث ، في الواقع ، تخضع غدد بارتوليني لخلل فسيولوجي. لهذا السبب ، فإن المظهر المحتمل لعقدة أو كتلة الفرج يتطلب أخذ خزعة استئصالية ، من أجل استبعاد وجود ورم خبيث.
هل تعلم أن ...
تغير غدد بارتوليني هيكلها مع تقدم العمر: في الفتيات الصغيرات ، فهي صغيرة (لأنها لا تعمل بعد) ، بينما في النساء البالغات النشيطات جنسيا تصل إلى أقصى حجم لها. هذه الهياكل تخضع بعد ذلك إلى الانسياق التدريجي ، وبعد انقطاع الطمث ، تكون ضامرة.
الأعراض والمضاعفات
لا تسبب معظم خراجات بارتوليني أعراضًا ، ولكن إذا أصبحت متضخمة ، يمكن أن تكون مزعجة في الجلوس أو المشي أو أثناء الجماع.
Cisti di Bartolini: كيف يقدمون أنفسهم
معظم الخراجات بارتوليني هي monolateral. بجانب الفوهة المهبلية ، من الممكن ملاحظة تورم ، مشابه لعقيدة ، غير مؤلم و ملموس.
إن حكة بارتوليني تعدل أو حتى تشوه المظهر الطبيعي للأعضاء التناسلية الخارجية: عندما تكون كبيرة ، فإن هذه التشكيلات تمد الشفاه الكبيرة للجانب المصاب وتسبب عدم التماثل الفرجي .
إذا تأثرت خراجات بارتولني بعملية معدية ، وعلاوة على ذلك ، قد يكون هناك تورم ، احمرار ، ألم شديد وحمى .
خراجات بارتوليني: الأعراض الأكثر شيوعا
عندما تكون صغيرة ، يمكن أن تبقى خراجات بارتوليني بدون أعراض لفترة طويلة.
ومع ذلك ، إذا أصبح الحجم كبيرًا جدًا ، فقد تسبب الآفة تهيج الفرج ، وعسر الجمجمة والحنان أثناء المشي . أيضا التبول يمكن أن يصبح صعبا.
في بعض الأحيان ، في وجود الكيسات بارتوليني ، ويرتبط إنتاج الإفرازات المهبلية (عادة من لون مصفر).
المضاعفات والأمراض المصاحبة
عندما يصاب السائل الموجود داخل كيس بارتوليني ، يمكن أن يتكون خراج (جمع القيح نتيجة لاختراق بعض الجراثيم ، وكثيرا ما تكون الإشريكية القولونية ، النيسرية البنية و الكلاميديا المتدثرة ). في هذه الحالة ، من الممكن ظهور بعض خطوط الحرارة والألم الشديد.
خراجات غدة بارتوليني حساسة للمس ، وتصبح ضخمة للغاية (يمكن أن تصل إلى حجم الجوز) وتسبب احمرار في الجلد الذي يتدلى بها.
التشخيص
تقييم خراجات بارتوليني ينطوي على فحص طبي متخصص. مع الفحص الموضوعي ، يمكن لأخصائي أمراض النساء إجراء التصنيف التشخيصي الصحيح والإشارة إلى العلاج الأنسب لهذه الحالة.
في النساء اللواتي تجاوزن الأربعين من العمر ، يتم إجراء أخذ خزعة استئصالية على الدوام لاستبعاد أي سرطان في الفرج.
فحص الحوض
إذا كانت حويصلات بارتوليني ضخمة بما فيه الكفاية أو تسبب أعراضًا ، يمكن للطبيب أن يلاحظها أو يتحسسها خلال الفحص النسائي. علاوة على ذلك ، من خلال مظهره يمكنه تحديد ما إذا كان مصابًا.
في حالة العدوى
إذا كانت هناك إفرازات ، يمكن للطبيب إرسال عينة إلى المختبر ، للتأكد مما إذا كان وجود العدوى ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا أم لا. إذا كان الخراج قد تطور ، يقوم الطبيب أيضا بتنفيذ ثقافة السائل المقابل.
خزعة
في بعض الحالات ، تحاكي علامات الورم الفرج تلك الموجودة في كيس بارتوليني. لذلك ، يمكن للطبيب إجراء فحص الخزعة لفحص عينة من الآفة تحت المجهر وتوصيفه.
عادة ، يتم إجراء خزعة إذا كانت المرأة أكثر من 40 سنة من العمر ويظهر الكيس بشكل غير منتظم أو يحتوي على نواقي.
التشخيص التفريقي
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آفات كيسيوية صلبة أخرى للفرج ، مثل:
- الخراجات الجلدية عن طريق إدراج (جولة وتورم أعراض غير المترجمة في الشفرين الكبيرين) ؛
- ورم الغدد الصماء الحميمي (الأورام الحميدة المشتقة من الغدد العرقية ، وتقع بشكل رئيسي على مستوى الشفرين الصغيرين) ؛
- الورم الليفي.
- الورم الشحمي.
- الخراجات من القنوات في Skene.
نادرًا ما تنشأ أورام الفرج للتحول الأورامى للمكونات الظهارية لغدة بارتوليني. تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض يمكن أن يرتبط مع عدوى فيروس بابيلوما البشري.
عادة ما يتم تقديم ورم غدد بارتوليني على شكل ورم شرجي غير منتظم ، متشابه ، عقيدية ومتصلبة باستمرار. في وقت متأخر ، تظهر العلامات السريرية كالإحراج والألم والحكة. يمكن أن تصبح الآفة نخرية أو متقرحة ، وفي بعض الأحيان تتسبب في نزيف أو إفرازات مهبلية مائية.
العلاج والعلاجات
بشكل عام ، لا تحتاج خراجات بارتوليني للعلاج عندما تكون صغيرة ، ولا تسبب عدم الراحة وليست موضوعًا للعدوى المتكررة.
إذا كانت الآفة هي أعراض أو هو / هي قلقة ، ومع ذلك ، قد يشير الطبيب إلى استخدام العلاج الجراحي من خلال الصرف الصحي ، مع أو بدون استئصال كامل من الغدة (استئصال جذع الشظية).
خراجات بارتوليني عديمة الأعراض
عندما لا تسبب الكيسات بارتوليني أعراض أو تسبب اضطرابات طفيفة ويمكن تحملها ، فمن الممكن جعل حمامات المقعدة المحلية بالماء الدافئ . هذه الممارسة لها تأثير مهدئ ويمكن أن تكون مفيدة لتقليل الازدحام في المنطقة. بدلا من ذلك ، يمكنك الغوص في حوض الاستحمام المليء بالماء الساخن لبضع سنتيمترات.
ما هي حمامات المقعدة؟
العبوات المرضية هي الحمامات التي تحدث في حاوية ذات شكل معين ، مما يسمح بغمر الحوض. اعتمادا على الاحتياجات ، يمكن أن يكون الماء في درجات حرارة متفاوتة ، ثابتة أو حالية: في حالة الحكة الفرجية ، على سبيل المثال ، تكون الحمامات النصف فاترة مفيدة ، في حين تنتج البرد وقصيرة الأجل تأثير مثير على المستوى العصبي.
يجب تنفيذ حمامات المقعات المحلية 3 أو 4 مرات في اليوم ، ويجب أن تدوم كل منها لمدة 10-15 دقيقة. في بعض الأحيان ، مع هذا العلاج ، تختفي الكيسات بعد بضعة أيام. إذا كانت الجلسات غير فعالة ، فمن المستحسن استشارة الطبيب.
متى تستشير الطبيب
- تستمر خراجات بارتوليني في الانتفاخ أو الاستمرار بعد عدة أيام ، على الرغم من الانغماس في الماء الساخن (في الحمام أو من خلال الجلسات).
- كيسة بارتوليني مؤلمة وتظهر حمى (هذه المظاهر قد تشير إلى تطور الآفة في خراج).
- يتعارض كيس بارتوليني مع المشي أو لا يسمح بالجلوس.
خراجات بارتوليني أعراض: الجراحة
يشار العلاج الجراحي في النساء تحت سن 40 عاما الذين لديهم الخراجات بارتوليني أعراض.
عادة ، يكون إفراغ تكوين الكيسي غير فعال ، لأنه يميل إلى الإصلاح.
على نحو مفضل ، يتم الإشارة إلى إنشاء فتحة من قناة الغدة إلى سطح الفرج ، بحيث يمكن إفراغها إذا تم ملء خراجات بارتوليني مرة أخرى.
يمكن للجرّاح المتابعة بإحدى الطرق التالية:
- التصريف الجراحي باستخدام قسطرة Word : يتم إجراء شق صغير في الكيس ، من أجل إدخال أنبوب صغير (قثطار) بنوع من البالون في النهاية. وبمجرد وضعه ، تنتفخ الأخيرة وتبقى القسطرة في مكانها لمدة 4-6 أسابيع لتشكيل فتحة دائمة قبل إزالتها. لا يمنع وجود القسطرة الأنشطة العادية للمرأة ، على الرغم من أن الاتصال الجنسي قد يكون مزعجًا.
- التنقيط : يتكون من شق صغير من الكيس وإضفاء طابع خارجي على جدرانه (في الممارسة العملية ، يتم خياطة الهوامش الداخلية للآفة على سطح الفرج). قد يتطلب هذا الإجراء تخدير عام.
بعد هذه التدخلات ، يمكن للمريض مراقبة التسرب على الملابس الداخلية. هذه ليست سوى الإفرازات القادمة من كيس بارتوليني أثناء إفراغها. يمكن أداء حمامات نصف فاتر عدة مرات في اليوم يساعد على تخفيف الانزعاج وتسريع الشفاء.
في بعض الحالات ، قد يشمل العلاج الاستئصال الجراحي الكامل لكيس بارتوليني ( استئصال جذع الشظية ) وإعادة بناء التشريح الطبيعي للشفة المتأثرة.
أكثر من 40 سنة من العمر
في النساء فوق سن 40 سنة ، يجب إزالة جميع الكيسات الفرج. ينطوي العلاج على الإزالة الجراحية الكاملة لتشكيل الكيسي وخزعة عينة من الأنسجة لاستبعاد أن الآفة هي ورم.
تكرار وإدارة المضاعفات
- إذا كانت خراجات بارتوليني معقدة في الخراج ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة من قبل الطبيب ، يليه الصرف لتسهيل إخراج المواد القيحية ، مع أو بدون استئصال الغدة المصابة. هذا النهج يسمح بتحسين مفاجئ للألم الفرج. بعد الجراحة ، تتراجع جدران الكيس ، تاركة فتحة جديدة للإفرازات. بدلا من ذلك ، فمن الممكن المضي قدما في الاستئصال الجراحي من الخراجات بارتوليني المصابة عن طريق استئصال الفقمة .
- بغض النظر عن العلاج ، يتم إصلاح كيس بارتوليني أحيانًا. في حالة الانتكاسات ، يمكن الإشارة إلى الغرسات الجراحية ، أي أن الغدة المتأثرة بالعملية المرضية يتم تحريكها وتركها مفتوحة للسماح بالتصريف المستمر ومنع السائل من الركود بالداخل.
منع
أهم قواعد الوقاية من خراجات بارتوليني هي الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية الجيدة : لذلك ، يجب إيلاء اهتمام دقيق للتنظيف اليومي الدقيق والحذر ، وخاصة في الصيف ، تغيير الملابس الداخلية في كثير من الأحيان.
آخر عادة جيدة للحد من مخاطر الإصابة بالعدوى التناسلية هو تجنب تعاطي الامتصاص وبطانات اللباس الداخلي طوال اليوم ، إن لم يكن ضروريا. في الواقع ، هذه تعوق النتح الجلد السليم. للسبب نفسه ، لا يوصى باستخدام الملابس الاصطناعية والكتان الضيق : فرك المستمر على النسيج على الجلد يمكن أن يؤهب للتهيجات المحلية.
ومن التدابير الوقائية المفيدة الأخرى لمنع خراجات بارتوليني استخدام الواقي الذكري في كل مرة تكون فيها علاقاتك مع شريكك. في الواقع ، يمكن أن يساعد ممارسة الجنس الآمن في تقليل فرص الإصابة بعدوى الكيس وتشكيل خراج غدد بارتوليني.
