عمومية
التهاب القصيبات عند الرضع هو مرض معد ينطوي على الشعب الهوائية السفلى . يتميز علم الأمراض ، على وجه الخصوص ، عن طريق تلف أصغر فروع الشعب الهوائية (المعروفة باسم الشعيبات ) التي تتقاطع مع أنسجة الرئة (أي مع الحويصلات الرئوية في الرئتين).
تؤدي العملية المرضية التي تكمن وراء التهاب القصيبات عند الولدان إلى التهاب مع وذمة ، وزيادة في إنتاج المخاط ونخر الخلايا الظهارية القصبي. كل هذا ينطوي على انخفاض كبير في التجويف القصبي ، والذي يكون بالفعل في الطفل الصغير ، كقاعدة عامة ، مقيدًا للغاية.
في البداية ، يؤدي التهاب وتورم الشعيبات الناتجة عن العدوى إلى ظهور أعراض شبيهة بأعراض البرد : انسداد الأنف أو سيلان الأنف ، والسعال ، والحمى. في الأيام 2-3 بعد ظهور هذه المظاهر الأولى ، يتفاقم التهاب القصيبات عند الأطفال حديثي الولادة ويسبب ظهور صعوبة متزايدة في التنفس ، مع ضيق في التنفس ، وضيق التنفس وتسرع النفس.
عادة ما تكون العدوى عند أصل الالتهاب فيروسية. في معظم الحالات ، يكون العامل المسبِّب للأسباب المرضية هو الفيروس المخلوي التنفسي (VRS) ، والذي يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال دون سن سنة واحدة. أقل في كثير من الأحيان ، التهاب القصيبات عند الرضع يرجع إلى فيروسات الأنفلونزا (A و B) ، parainfluenza (1 و 2 و 3) و adenovirus.
ويشتبه في التشخيص من التاريخ الطبي ويمكن تأكيد ذلك عن طريق اختبار فيرولوجي سريع يتم إجراؤه على مسحة أو غسل الأنف. في معظم الأحيان ، يختفي التهاب القصيبات بشكل عفوي وبدون عواقب ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء الاستشفاء ، خاصة في فترة ما بين 3-6 أشهر من الحياة .
يعد علاج التهاب القصيبات عند الأطفال حديثي الولادة داعمًا وعادة ما يتضمن توصيل الأكسجين والراحة والترطيب والتغذية الوريدية.
ما هو التهاب القصيبات
التهاب القصيبات عند الرضع هو عدوى فيروسية حادة تؤدي إلى عملية التهاب من أنحف فروع الشجرة التنفسية (الشعيبات). وهو يتبع فرط إفراز المخاط وتكثيف القصبات الهوائية التي يمكن أن تجعل التنفس صعباً.
التهاب القصيبات يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، مع انتشار أعلى في الأشهر الستة الأولى من الحياة .
الأسباب
يحدث التهاب القصيبات عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدوى حادة في الجهاز التنفسي .
في معظم الحالات ، يكون العامل المُمْرِض في عملية المرض هو الفيروس المخلوي التنفسي (VRS) . هذا الكائن الدقيق مسؤول عن عدوى الجهاز التنفسي المختلفة أثناء الطفولة المبكرة ويسبب أوبئة صغيرة ، خاصة خلال فصل الشتاء. في الواقع ، إن التعاقد مع العدوى بسيط للغاية: كما هو الحال في حالة الأنفلونزا أو نزلات البرد ، يكون من الكافي استنشاق القطرات الملوثة التي تنبعث في الهواء أو السعال أو العطس أو الكلام أو لمس الأشياء الملوثة (مثل الألعاب) المارة ثم بتهور يدا على العينين والفم والأنف.
يسبب الفيروس المخلوي التنفسي التهابًا حادًا في القصيبات وتقشير الخلايا الظهارية داخل الشعب الهوائية.
الفيروس التنفسي المخلوي: ملاحظات
الفيروس التنفسي المخلوي هو عامل فيروسي قادر على إصابة الجهاز التنفسي للمرضى من أي عمر. في الأنسجة المثقوبة المصابة بهذا الممرض ، تندمج الخلايا لتشكيل تكتل (syncytia) ، والذي اشتق منه الاسم.
في البالغين والأطفال الأكبر سنا ، يسبب عدوى الجهاز التنفسي المخلوي نوعًا من البرد ، بينما في الأطفال أقل من عامين يمكن أن تسبب بحة في الصوت ، حتى خطيرة جدًا ، نظرًا لصغر حجم الجهاز التنفسي.
من بين العوامل المسببة المحتملة الأخرى للالتهاب القصيبات في الأطفال حديثي الولادة هي:
- فيروسات الانفلونزا (A و B)
- فيروسات الأنفلونزا 1 و 2 و 3 ؛
- اتش.
أقل في كثير من الأحيان ، التهاب القصيبات في الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة للعدوى من:
- فيروسات الانف.
- الارتجاعي.
- فيروس الحصبة
- الميكوبلازما الرئوية.
في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب القصيبات في الأطفال حديثي الولادة في شكل وبائي. تحدث معظم الحالات في فصلي الخريف والشتاء ، ولا سيما بين شهري نوفمبر وأبريل ، مع ذروة حالات الإصابة بين شهري يناير وفبراير.
طريقة العدوى
يمكن نقل التهاب القصيبات في الأطفال حديثي الولادة عن طريق الجو أو عن طريق الاتصال المباشر مع إفرازات الفم والبلعوم المصابة. فترة الحضانة قصيرة ، وتتراوح بين 2 و 5 أيام.
عوامل الخطر
في عصر الأطفال ، يكون الحصول على التهاب القصيبات أسهل بسبب عدم نضج كل من الجهاز المناعي والرئتين.
لجعل العدوى أكثر احتمالية ، تشارك أيضًا عوامل خطر أخرى ، مثل:
- الخداج (الولادة قبل 37 أسبوعًا من الحمل) ؛
- أمراض القلب أو الاضطرابات الرئوية الخلقية.
- الاستعداد العائلي للحساسية والربو.
- كبت المناعة.
- العيش في ظروف مزدحمة أو التواصل مع الأطفال الآخرين الذين قد يكونون حاملين للفيروس.
في حالة الأطفال حديثي الولادة ، هناك ظروف مخاطر مهمة أخرى لتطوير شكل حاد من التهاب القصيبات هي:
- لم يرضع قط
- التعرض لدخان السجائر
يؤثر التهاب القصيبات بشكل رئيسي على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 24 شهرًا ، مع حدوث الذروة عند الرضع المولودين لأقل من 6 أشهر .
لتعرف
عادة ، تكون أعراض التهاب القصيبات عند الأطفال فوق سن عامين والبالغين خفيفة ويمكن حلها ببساطة. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن مرحلة الشفاء تحدث عادة في غضون أسبوع ، حتى إذا كانت صعوبة التنفس ، خاصة إذا كانت شديدة ، قد تتطلب العلاج لفترات أطول. عندما يصيب المرض الأطفال حديثي الولادة ، قد تنشأ مشاكل حادة للغاية ، مثل صعوبة التغذية ، وفي الحالات الشديدة تصبح العلاج في المستشفى ضروريًا.
الأعراض والمضاعفات
بداية التهاب القصيبات عند الأطفال حديثي الولادة عادة ما تكون حادة.
بعد حوالي 2 أيام تظهر فيها أعراض نزلات البرد الشائعة ، مع قليل من السعال ، وسيلان الأنف (سيلان الأنف) وحمى متواضعة (نادرا ما فوق 38 درجة مئوية) ، هناك صعوبة في التنفس (ضيق النفس) تزداد تدريجيًا تترسب ظروف الطفل.
في غضون ساعات قليلة ، يصبح النفس مجهدًا ومتسارعًا (تسرع النفس) وتظهر:
- عدم انتظام دقات القلب.
- شحوب أو زرقة (الطفل يقدم الجلد ، وخاصة على الوجه وحول الشفتين ، من لون مزرق) ؛
- نقص التغذية (تقليل التغذية مقارنة بالمعتاد) ؛
- الجفاف (تكون الحفاضات جافة لمدة 12 ساعة) ؛
- السعال الحاد والمزعج
- علامات أخرى من صعوبات في التنفس:
- الهسهشة ، خشخشة الخشخشة والضوضاء التنفسية الأخرى ؛
- أزمات انقطاع النفس المتكررة.
- زفير طويل
- التراجع في الوداج (قاعدة العنق) ، الوربي و epigastric (علامة على أن الوليد يعاني بسبب زيادة الجهود في التنفس) ؛
- التهيج والبكاء.
- الأرق.
في هذه الظروف ، يميل الوليد المصاب بالتهاب القصيبات إلى الجفاف ، سواء بسبب ضائقة تنفسية أو ما يترتب على ذلك من فقد أكبر للماء ، أو لصعوبة متزامنة في أخذ الحليب من الثدي أو من الزجاجة. في كثير من الأحيان ، توجد حالة نقص الأكسجين ، أي انخفاض أكسجة الدم ، والتي تظهر سريريا مع لون مزرق ( زراق ) حول الفم وعلى الأطراف.
مع تقدم الإصابة ، يمكن أن يصبح الأطفال المرضى أكثر السبات العميق . يمكن أن يصاب المواليد الذين يعانون من التهاب القصيبات بالتعب لدرجة أنهم يواجهون صعوبة في الحفاظ على التنفس. إذا أصبحت هذه الأخيرة أكثر سطحية وغير فعالة ، فإنها يمكن أن تحفز الحماض التنفسي.
في العديد من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من التهاب القصيبات ، يوجد ما يقارب ذلك من التهاب الأذن الوسطى الحاد .
عواقب محتملة
قد تشمل المضاعفات المحتملة للالتهاب القصيبات عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:
- أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الربو ، في سن الشيخوخة ؛
- فشل تنفسي حاد
- الالتهابات الثانوية ، مثل الالتهاب الرئوي.
أوقات الشفاء
إذا كانت الرعاية الطبية كافية ، فإن التهاب القصيبات عند الأطفال حديثي الولادة مرتبط بتشخيص جيد: معظم الأطفال يتعافون في 3-5 أيام دون عواقب ، على الرغم من الأزيز والسعال يمكن أن يستمر لبضعة أسابيع. وسيتم تحسين المظاهر المرتبطة بالمرض تدريجيا ، وعادة لا توجد مشاكل طويلة الأجل.
في بعض المرضى فقط يحدث فشل في الجهاز التنفسي مما يجعل الدورة أكثر طولا.
التشخيص
يتم إنشاء تشخيص التهاب القصيبات في الأطفال حديثي الولادة على أساس:
- التاريخ الطبي: قبل بدء زيارة الطفل ، يعتني طبيب الأطفال بجمع البيانات والمعلومات التي ستكون مفيدة لصياغة التشخيص النهائي (مثل موسم السنة أو ظهور المرض خلال وباء معروف ، عمر الطفل ، وجود العدوى في أفراد الأسرة الآخرين والأشخاص الذين على اتصال معهم ، وما إلى ذلك) ؛
- الفحص الموضوعي : يتم تأكيد وجود بعض العلامات المميزة للصورة السريرية من قبل الطبيب ، الذي يستمع إلى رئتي الطفل مع السماعة الطبية.
يمكن تحديد العامل المعدٍ المسئول بشكل رئيسي عن التهاب القصيبات عند الأطفال حديثي الولادة - أي الفيروس المخلوي التنفسي - مع اختبار تشخيصي جزيئي للبحث في المواد الجينية ، مثل RT-PCR (النسخ العكسي PCR) ، أو عن طريق الكشف عن المستضدات الفيروسية على نضح من المخاط ، أو مسحة أو غسل التجويف الأنفي.
في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء اختبارات أخرى ، مثل اختبارات الدم والأشعة السينية للصدر ، للتأكد من وجود مضاعفات أو استبعادها (مثل سماكة بسبب انخماص وسماكة الغشاء المخاطي الشعب الهوائية).
تحدث أعراض مشابهة للالتهاب القصيبات في الأطفال الصغار من الربو والارتجاع المعدي المريئي مع استنشاق محتويات المعدة. وعلاوة على ذلك ، يجب إجراء التشخيص التفريقي فيما يتعلق بالسعال الديكي والتليف الكيسي.
متى تتصل بالطبيب
من المستحسن استدعاء طبيب الأطفال إذا أظهر الوليد المصاب بالتهاب القصيبات:
- الصعوبات التنفسية
- خفض التغذية (نصف الأعلاف مقارنة بالعادة) ؛
- غياب البول لمدة 12 ساعة على الأقل ؛
- حمى شديدة أو حالات متغيرة (التهيج المفرط أو الإرهاق).
يجب على الوالد الاتصال على الفور 118 أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ عندما يكون الطفل:
- يصبح السبات العميق (النعاس المفرط ، والإرهاق وعدم استجابة للمؤثرات الخارجية) ؛
- لديها صعوبات تنفسية حادة أو طويلة apneas منذ فترة طويلة.
- لديه الجلد ، وخاصة الوجه وحول الشفاه ، من اللون المزرق.
- يشعر بالبرد فجأة.
العلاج والعلاجات
في معظم الأحيان ، التهاب القصيبات في الأطفال حديثي الولادة يقرر عفوية ودون عواقب ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري في المستشفى ، وخاصة في فترة 3-6 أشهر من الحياة.
للتخفيف من الأعراض ، خاصة في المراحل الأولية ، يوفر العلاج الداعم الترطيب الكافي مع الراحة وغسل الأنف بالماء الفسيولوجي لتحرير أنف الطفل من المخاط الزائد. قد يصف الطبيب أيضًا استخدام موسعات الشعب الهوائية لتحسين وظائف الجهاز التنفسي.
لا تكون فعالة ضد الالتهابات الفيروسية ، لا يتم استخدام المضادات الحيوية إلا إذا حدثت مضاعفات بكتيرية.
عند التعاقد في الأشهر الستة الأولى من الحياة ، قد يتطلب التهاب القصيبات دخول المستشفى ، لمراقبة تطور المرض وإدارة أي مشاكل ، على سبيل المثال ، مع إدارة الأكسجين والتغذية بالحقن . قد تشمل الأدوية المستخدمة في المقام الأول على مستوى المستشفى الربو و / أو أدوية الكورتيزون.
في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من التهاب القصيبات الشديد بشكل خاص ، الأدوية المضادة للفيروسات هي خيار آخر. يسمح هذا النهج للحد من شدة ومدة المرض ولكن ، لتكون فعالة ، يجب أن تبدأ في المراحل المبكرة.
نصائح مفيدة
- بعد مؤشرات طبيب الأطفال والاهتمام المناسب ، يمكن للولدان التعافي من التهاب القصيبات ، دون عواقب. يتطلب حل المرض فترة تتراوح من أسبوع إلى شهر واحد (معظم الأطفال حديثي الولادة يتعافون في 3-5 أيام ، على الرغم من الصفير والسعال يمكن أن تستمر لمدة أسبوعين).
- لتعزيز تمييع المخاط ومنع التجفاف ، من الجيد أن ترضع أو تشرب الكثير من الطفل (كل من حليب الثدي والحليب الاصطناعي مناسبان لهذا الغرض): وجبات صغيرة ، ولكن أكثر تواترا يمكن أن تساعد في تحقيق هذا الغرض.
- يجب أن يبقى الرضيع المصاب بالتهاب القصيبات مستقيماً قدر الإمكان ، وربما يجلس ، من أجل تسهيل التنفس. وللسبب نفسه ، من المفيد ترطيب البيئات التي يقيمون فيها بشكل كافٍ وعدم تعريض الطفل للتدخين السلبي.
- يجب الانتباه إلى أي تفاقم في صعوبات التنفس: في حالة ضيق التنفس الشديد أو انقطاع التنفس أو زراق الزرقة ، من الأفضل إحضار الطفل إلى غرفة الطوارئ.
