يمثل علاج الجروح قدرة الجسم على إصلاح الأنسجة المصابة. يمكن أن يحدث عن طريق تجديد (يتم استبدال الخلايا التالفة بخلايا من نفس النوع) ، أو عن طريق استبدال النسيج الضام (التليف). في الحالة الأولى ، بشكل عام ، لا يؤدي الإصلاح إلى حدوث ندوب كبيرة ، بينما في الحالة الثانية يكون هناك ندبة دائمة. وبصرف النظر عن عدد قليل جدًا من الأنسجة المكونة حصريًا من الخلايا غير المتكاثرة ، فإن الغالبية العظمى من الأنسجة الأخرى تتكون من مجموعات خلايا مختلفة ، بعضها يتكاثر بنشاط ، وبعضها الآخر هادئ ولكنه قد يتكاثر ، وبعضها الآخر لا يزال غير قادر على التكاثر.
لا تعني قدرة الخلايا الواضحة والمستقرة على التكاثر في حد ذاتها إعادة بناء بنية الأنسجة الطبيعية أثناء عملية الإصلاح. هذا يعتمد على حقيقة أنه ، من أجل استعادة السيتوكروتونيكونيك الطبيعي ، فمن الضروري أن الخلايا المتكاثرة يمكن أن تنشئ علاقة حميمة مع التراكيب الترابطية ، وعلى وجه الخصوص مع الغشاء القاعدي ، في حالة الأنسجة الظهارية ، على سبيل المثال. يؤدي تدمير الغشاء القاعدي بشكل عميق إلى تغيير قطبية النمو والعلاقات التبادلية للخلايا الظهارية ، وهذا يجعل من الصعب للغاية استعادة بنية الأنسجة الأصلية. في حالة الخلايا (والأنسجة) الدائمة ، يوجد نشاط تكاثري متواضع في العضلات المخططة الهيكلية ، بسبب الخلايا الساتلية المحيطية ، ولكن نادراً ما يكون هناك تجديد فعال. في كثير من الأحيان ، يحدث تلف إصلاح مع تشكيل ندبة ليفية. أخيرا ، في الجهاز العصبي المركزي ، يتم استبدال الخلايا العصبية التالفة من خلال تكاثر الخلايا الدبقية.
في التئام الجروح ، هناك دائمًا تكوّن أكثر أو أقل من ندبة ليفية ، بسبب الدور المحوري للأنسجة الضامة في استعادة استمرارية الأنسجة المتقطعة. ستحدد طريقة التئام الجروح ما إذا كانت الندبة ستكون أكثر أو أقل عرضًا ، أو أكثر أو أقل وضوحا للتفتيش الخارجي ، أو أكثر أو أقل ضارة للخصائص الميكانيكية للأنسجة. كما سنرى أكثر من ذلك ، إصلاح الجرح هو عملية مرتبطة بقوة بالاستجابة الالتهابية (في الواقع يعتبرها البعض نوعًا من "الالتهاب الفسيولوجي") ، الذي يتأثر حتمًا بقراره (بما في ذلك النتائج التراكمية) بالكثافة والمدة من العناصر الخلوية السائدة. إن الآليات البيوكيميائية والجزيئية هي من الناحية النوعية نفسها دائمًا ، ونفس الشيء هو أيضًا المعنى البيولوجي: لاستعادة ، مؤقتًا وبعد ذلك دائمًا ، سلامة الأنسجة.
في عملية الإصلاح الشاملة ، يمكن التعرف على ثلاثة مكونات جزئياً من الناحية الوظيفية والوقتية: مرحلة الإرقاء ، مرحلة الالتهاب وفترة التجدد. ومع ذلك فمن المهم التأكيد على أنه لا يمكن فصل هذه المكونات إلا بشكل تخطيطي ، وفي معظم الحالات تكون مترابطة بشكل وثيق ومتشابكة. تاريخياً ، هذه العادة (يمكن إرجاعها إلى التقليد الطبي الجراحي في العصور الوسطى) لتحديد طريقتين لشفاء الجروح: النية الأولى أو النية الثانية (حيث تكون النية المثالية "تتجلى" بالجرح لتتبع واحد أو طريقة أخرى). من المهم التأكيد على أن هذين الطرازين يختلفان جوهرياً في مقدار الظواهر التعويضية ، ولكن ليس للآليات المعنية ، والتي هي في الأساس واحدة.
الشفاء بالنية الأولى هو الأكثر ملاءمة: الجرح نظيف (غير مصاب) ، مع هوامش حادة ، قريبة من بعضها البعض ، جنباً إلى جنب ، مع فقدان قليل للمادة. في حالة الجروح الجراحية أو الغرز العارضة ، تتم مطابقة الهوامش بعناية مع استخدام الغرز ، وهو إجراء يزيد من تسهيل الإصلاح.
الشفاء من النية الثانية هو نموذجي لتلك الجروح التي تتميز بفقدان واسع للمادة أو العدوى البكتيرية. في هذه الحالة يتم استحضار استجابة التهابية شديدة ، وهناك إنتاج ضخم من النسيج الحبيبي لإصلاح الفقدان الكبير للمحتوى. كل من هذه الظواهر تغيّر بشكل جذري عملية الإصلاح الطبيعية وتسبب نتائج تندب هامة.
