عمومية
إن ما يسمى بالسائل في الركبة يمثل علامة على معاناة المفصل ، والتي قد تعتمد على الصدمة ، مثل تمزق الغضروف المفصلي ، أو ظروف مرضية معينة ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
يتطلب وجود السائل داخل الركبة تشخيصًا دقيقًا للأسباب المسؤولة ، لأنه بهذه الطريقة فقط يمكنه اعتماد العلاجات الأكثر ملائمة. اعتمادا على الحالة ، قد تتكون العلاجات من الراحة البسيطة في المفصل ، في استخدام الأدوية المضادة للالتهابات و / أو في استخدام التدخلات الطبية الجراحية.
مرجع تشريحي موجز: الركبة
يتم وضع مفصل ، أو كبسولة مشتركة من الركبة بين عظم الفخذ (العلوي) ، والساق (أدنى) والرضفة (الأمامية) ، ويتكون من عدة عناصر ، وكلها مهمة على قدم المساواة في السماح للحركة ودعم وزن الجسم البشري . من بين هذه ، نتذكر:
- الغضروف المفصلي ، الذي يغطي النهايات العظمية ويمنع الاستهلاك من الاحتكاك.
- الغشاء الزليلي ، الذي يغطي الكبسولة داخليا وينتج سوائل التشحيم ، يسمى السائل الزليلي ؛ يقلل هذا السائل من الاحتكاكات بين عظم الفخذ والساق وييسر حركة المجمع المشترك بأكمله.
- الأوتار والأربطة ، التي تسمح بانثناء الطرف السفلي (أثناء المشي ، الجري ، إلخ) وتوفر الثبات للمفصل. يتم ضمان تزييتهم من خلال وجود السائل الزليلي.
- الأكياس الزليليّة ، وهي جيوب صغيرة يفصلها الغشاء الزليليّ الرئيسي ، ولكنها تحتوي أيضًا على كمية صغيرة من السائل الزليليّ. يجتمعون للحفاظ على الأوتار والأربطة مزيفة.
- الغضروفان ، الجزء الجانبي (أو الغضروف الخارجي ) والوسيط (أو الهلالة الداخلية ). كلاهما هياكل مصنوعة من الغضروف ، وتقع في الجزء العلوي من الساق ؛ أنها توفر الاستقرار إلى المفصل (مثل الأوتار والأربطة) وامتصاص الإجهاد ، الذي يبهره عظم الفخذ وبقية الجسم على القصبة نفسها.
التراكم المفرط للسوائل حول هياكل مفصل الركبة يمثل استجابة مشتركة للصدمة أو لظروف مرضية معينة. التعبير "السائل في الركبة" غير مناسب. في الواقع ، يحدد الأطباء هذا التراكم بمصطلح " سكب إلى الركبة " ؛ علاوة على ذلك ، قد يكون السائل مصلية (في هذه الحالة يطلق عليه hydrarthrosis ) أو يحتوي على آثار دم ( داء عرح دماغي ).
الأسباب
يمكن أن يحدث تكوين السائل في الركبة إما نتيجة للأحداث الصادمة ، مثل كدمة قوية ، أو كنتيجة لظروف مرضية معينة ، والتي قد تؤثر على الكائن بأكمله أو مفصل الركبة وحده.
االتصاالت والمساكن
قد يكون السائل الموجود في الركبة بسبب الصدمة والكدمات ، مما يؤدي إلى تلف هياكل المفصل الرئيسية.
الصدمات التقليدية المسؤولة عن إصابات الركبة هي: كسر في الرضفة ، أو تمزق الغضروف الهلالي ، أو تمزق أو شد الرباط ، أو تمزق أو التهاب ناتج عن الحمل الزائد للوتر. لذلك ، حتى الحد الأدنى من الصدمات ولكن تكرارها مع مرور الوقت يمكن أن يسبب انسكابًا.
الأربطة والأوتار في الركبة عرضة للتشققات والسلالات والالتهاب
الأربطة في الركبة والتي ، بسبب الصدمة ، قد تخضع للكسور أو الإجهاد: الرباط الصليبي الأمامي ، الرباط الصليبي الخلفي ، الرباط الجانبي الإنسي (أو الداخلي) والرباط الجانبي الخارجي.
الأوتار في الركبة التي يمكن أن تنكسر أو تصبح ملتهبة أكثر هي: الوتر الرضفي ، وتر العضلة الرباعية الرؤوس والأوتار المأبضية.
الأمراض والظروف المرضية
قد يكون التراكم غير العادي للسائل في الركبة هو التفاعل مع المرض الذي يؤثر على الكائن بأكمله أو الاستجابة لحالة مرضية مقيدة ، والتي تتعلق فقط بالهياكل المفصلية.
تظهر الأمراض والظروف المرضية التي غالباً ما تؤدي إلى تكوين سائل في الركبة في الجدول التالي:
الأمراض التي تؤثر على الكائن كله
| الظروف المرضية ذات الطبيعة المحلية
|
عوامل الخطر
الأكثر عرضة لتشكيل السائل في الركبة هي:
- الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين منتصف العمر أو الشيخوخة (عموما من 55 سنة) ، كما هي أيضا أكثر المواضيع عرضة لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي (ملاحظة: هناك أيضا أشكال من الشباب من التهاب المفاصل الروماتويدي).
- ممارسي الرياضة ، مثل كرة القدم والرجبي وكرة السلة ، هي تغيرات متكررة في الاتجاه (التي تحث باستمرار هياكل مفاصل الركبة) والاتصال بالصدمات.
- أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن أو يعانون من السمنة ، لأن الركبتين (خاصة الغضروف المفصلي) يجب أن تحمل وزنًا ثقيلًا ، والذي يستلزم على المدى البعيد التآكل والانحطاط.
- المرضى في العلاج المضاد للتخثر : كما هي عرضة للنزيف ، حتى على مستوى المفاصل ؛ لذلك ، حتى صدمة طفيفة لمفصل الركبة يمكن أن تؤدي إلى داء عظمي دماغي (hemarthrosis).
الأعراض والمضاعفات
العلامات والأعراض التي تميز السائل في الركبة هي ثلاثة ، وهي: التورم وتيبس المفاصل والألم.
يمكن أن يكون التورم ، الذي يمكن تقديره بمقارنة الركبتين (الأصحاء مع "المريض") ، أكثر أو أقل وضوحًا ، اعتمادًا على المشكلة المشتركة في قاعدة الانصباب. باستثناء الاستثناءات ، عادة ما تكون الركبة المتورمة مترادفة مع حالة خطيرة.
صلابة المفاصل هي عدم القدرة ، بسبب الرضا الناتج عن السائل الزائد ، على الانحناء و / أو تمديد الركبة بالكامل.
أخيرا ، الألم هو إحساس متغير جدا ، والذي يعتمد عموما على شدة السبب. في حالات الألم الشديد ، قد يواجه الشخص المصاب أيضًا صعوبة في الوقوف منتصباً.
متى اتصل بالطبيب؟
من المستحسن طلب استشارة طبية في الحالات التالية:
- العلاجات التقليدية ، مثل حزم الثلج والراحة والمسكنات المحلية ، غير فعالة ضد الألم وتصلب وتورم المفاصل.
- يتم احمرار الركبة المتقرحة ، وهي أكثر دفئا من الركبة السليمة.
المضاعفات
السائل في الركبة هو ظرف لا يجب التغاضي عنه ، لأنه ، إذا كان سببه مرض خطير أو صدمة خطيرة للغاية ، فإنه يمكن أن يؤثر بشدة على الحركة ، وفي بعض الحالات أيضًا استقرار المفصل. حتى لو كان هناك ، في أصل المشكلة ، عدوى ، يمكن أن تخضع الهياكل المفصلية (فوق كل الغضاريف) لعملية انحلال تام.
التشخيص
من أجل وضع العلاج المناسب للسائل في الركبة (التي يمكن العثور على وجودها بسهولة حتى بالعين المجردة) ، يجب إجراء تشخيص دقيق للغاية للأسباب.
بشكل عام ، نقاط البداية هي الفحص الموضوعي (أي تحليل العلامات والأعراض ، من شدتها إلى طريقة مظهرها) وفحص التاريخ السريري (أي تحليل الظروف الصحية للمريض) في الواقع ، استنادًا إلى خصائص الأعراض وأعراض المريض ، يستطيع الطبيب تحديد أي الاختبارات التشخيصية الصحيحة لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للحالة.
صور التشخيص
يتم إجراء اختبارات التصوير التشخيصي إذا كان الطبيب يشك في حدوث كسر في العظام ، أو تنكس الغضاريف (بسبب ، على سبيل المثال ، لالتهاب المفاصل) أو مشكلة في الرباط أو الوتر. تتكون هذه الامتحانات من:
- أشعة سينية . أنها تظهر بوضوح كسور العظام من الرضفة ونتائج تنكس الغضروف ، على سبيل المثال لالتهاب المفاصل أو التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الموجات فوق الصوتية . وهو فحص سريع غير جراحي يبين الموقع الدقيق للسائل (على سبيل المثال ، إذا كان بالقرب من كيس أو بالقرب من الغشاء الزليلي) ، ولكن ليس ضررًا للملوحة و / أو الأربطة.
- الرنين المغناطيسي النووي (NMR) . هذا هو الاختبار المثالي لمشاهدة صحة الأوتار والأربطة والمنسك. في الواقع ، يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بالتفصيل الهيكل المشترك بأكمله.
اختبارات الدم
من المتوقع إجراء فحوصات لعينة دم مأخوذة من الذراع إذا كان الطبيب يشتبه في وجود عدوى ، التهاب ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، مرض لايم ، مرض تجلط الدم (مثل الهيموفيليا) ، النقرس أو الكاذب.
في الواقع ، كل هذه الأمراض أو الحالات المرضية تطلق آثار مميزة في الدم.
ARTROCENTES FOR PODPOSE PAGEPOSE
يتكون مفصل المفصل من استنشاق السوائل الزائدة في الركبة وتحليلها لاحقًا في المختبر.
إذا كان موجودًا فيه:
- خلايا الدم ، يعني أنه كان هناك صدمة أو مرض تجلط الدم جارية (في هذه الحالة الثانية ، اختبارات الدم ضرورية لتوضيح الوضع).
- البكتيريا تعني أن العدوى مستمرة.
- بلورات من اليورات أحادية الصوديوم أو داي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم ، يعني أن المريض يعاني من النقرس أو الكاذب ، على التوالي.
عسر جراحي لغرض التشخيص
التنظير التشخيصي هو إجراء جراحي بسيط ، يتم إجراؤه عندما تكون الفحوصات السابقة ضعيفة مع معلومات مفيدة والوضع لا يزال يحمل بعض علامات الاستفهام.
من وجهة نظر عملية ، فإنه يتألف من مراقبة التعبير المؤلم من الداخل ، من خلال جهاز مجهز بكاميرا ومصدر للضوء ، يدعى منظار المفصل .
علاج
مرة واحدة فقط يتم تحديد الأسباب الدقيقة والسوائل المحددة للسوائل في الركبة يمكن أن يبدأ العلاج. في الواقع ، يتم اختيار هذا الأخير على أساس أصل المشكلة المشتركة وشدتها.
يمكن أن تكون العلاجات العلاجية دوائية وعملية جراحية على حد سواء. تشمل التدخلات الطبية الجراحية المفاصل العظمية العلاجية ، وتنظير المفاصل العلاجية وعملية الركبة الاصطناعية.
العلاجات الدوائية
في العديد من الحالات ، سواء كانت خطيرة أو أقل خطورة ، يتألف العلاج الدوائي من:
- علاج الألم مع خصائص مضادة للالتهابات . أنها تعمل على تخفيف الإحساس المؤلم والالتهاب ، وضمان الراحة للمريض. من بين الأدوية الأكثر استخدامًا في هذه الفئة ، نذكرك بالباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية).
- المضادات الحيوية . يتم استخدامها عندما يشير التشخيص إلى أن العدوى البكتيرية (أي استمرار البكتيريا) مستمرة. العلاج بالمضادات الحيوية ، في حالة اكتماله ، يسبب توهينًا تدريجيًا للأعراض النمطية للسائل في الركبة ، أي التورم والألم والتصلب.
- أدوية كورتيكوستيرويد . هي مضادات للالتهابات فعالة وقوية ، ومع ذلك ، نظرا لآثارها الجانبية العديدة ، تعطى فقط في حالة الضرورة القصوى وعندما يكون الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير ضئيل.
ARTROCENTES لغرض العلاجية
يتم إجراء المفاصل العظمية العلاجية باستخدام نفس أساليب فصل المفصل لأغراض التشخيص ، مع وجود الاختلاف الوحيد الذي يتمثل في الهدف الأول ، في الحالة الأولى ، في التخلص من معظم السائل الموجود داخل المفصل.
بمجرد اكتمال الطموح ، قد يعتبر الطبيب أنه من المناسب حقن جرعة من أدوية كورتيكوستيرويد ، مع عمل مضاد للالتهاب أو حمض الهيالورونيك في حالات هشاشة العظام.
علاج مجهر للغرض العلاجي
يختلف تنظير المفاصل العلاجي عن تنظير المفاصل التشخيصي بسبب حقيقة أن الجراح يستخدم ، أثناء الجراحة ، بالإضافة إلى منظار المفصل (وهو أمر ضروري للتوجه داخل المفصل) ، الأدوات الدقيقة ، المصممة خصيصا لإصلاح أضرار المفاصل.
الأضرار التي يتم علاجها بشكل أكثر اعتيادية مع عملية التنظير المفصلي ، هي تمزق الغضروف ، الرباط الصليبي الأمامي ووصلة الرضفة.
يشمل استئصال الغشاء البسيط في تنظير المفصل استئصال جزء من الغشاء الزليلي الجراحي وهو أحد العلاجات الاختيارية في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد أو داء مفصل الركبة المتكرر.
التدخل الوقائي في KNEE و SYNOVITOMY
اثنين من العلاجات الطبيعية الأساسية: THE REST AND THE ICE
في حالة وجود ركبة متورمة ومؤلمة ومقسمة ، فإن الثلج الممزوج بارتفاع الطرف المصاب والباقي يمثل علاجين طبيعيين ممتازين ، حيث يضمنان الراحة وتخفيف حساسية للأعراض. وعلاوة على ذلك ، فهي خالية من الآثار الجانبية ورخيصة جدا.
وبفضل الثلج والباقي ، يمكن للامتصاص أن يعاد امتصاصه تلقائيًا عندما يكون متواضعًا.
العلاج بالتبريد
تعتبر حزم الثلج واحدة من أكثر العلاجات التمثيلية لما يسمى "العلاج البارد" أو العلاج بالتبريد . هذا الأخير له تأثيرات مسكنة قوية (أي ضد الألم) ، لأنه يبطئ انتقال النبضات المؤلمة ، ومضاد للوذمة (أي ضد الوذمة أو التورم) ، لأنه يمنع تسرب الدم في الأنسجة المحيطة.
منع
لمنع تكوين السوائل في الركبة ، فمن المستحسن:
- إذا كنت تعاني من هشاشة العظام ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والنقرس أو الكاذب ، الخضوع لفحوصات طبية متكررة ، من أجل مراقبة حالة المفاصل.
- ارتداء الحمايات والأوصياء المنصوص عليها من قبل الطبيب ، إذا كان في الماضي كنت من أبطال إصابة خطيرة في الركبة.
- تعزيز عضلات الفخذ ، وفقا لتعليمات أخصائي العلاج الطبيعي الخبراء (ملاحظة: هذه النصيحة موجهة بشكل خاص لأولئك الذين يمارسون الرياضة ويرغبون في منع إصابات الركبة).
- الحفاظ على وزن الجسم في المعيار ، بطريقة لتجنب زيادة الحمل في مفصل الركبة.
- علاج نفسك وفقا لتعليمات الطبيب ، إذا كنت تعاني من أحد الأمراض التي تسبب تكوين السوائل في الركبة.
