عمومية
توكسين البوتولينوم هو سم عصبي ينتج عن طريق ضرب Clostridium botulinum .
على الرغم من أنه معروف في المقام الأول لاستخدامه في مجال الطب التجميلي ، يمكن أيضا استخدام توكسين البوتولينوم كدواء في مجالات أخرى من الطب ، من أجل مواجهة مختلف الأمراض والاضطرابات.
في الأساس ، هناك نوعان من توكسين البوتولينوم: النوع A والنوع B. بينما يستخدم في الطب الجمالي في الغالب نوع توكسين البوتولينوم A ، في مجالات أخرى من الطب فإنه من الممكن أيضا اللجوء إلى استخدام النوع B.
ومع ذلك ، بغض النظر عن النوع A أو B ، يعمل توكسين البوتولينوم على مستوى النهايات العصبية التي تعصب العضلات ، حيث تتداخل مع إطلاق ناقل عصبي معين: acetylcholine . يتم إعطاء توكسين البوتولينوم فقط عن طريق الحقن ، عن طريق الحقن .
فضول
في اللغة المشتركة ، وغالبا ما يشار إلى توكسين البوتولينوم - وإن كان ذلك بشكل غير صحيح - باسم "البوتولينوم".
أمثلة على المنتجات الطبية التي تحتوي على بوتولينوم توكسين
- البوتوكس
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
فالملاحظة
يعتبر توكسين البوتولينوم المستخدم في الطب التجميلي للتخلص من التجاعيد جزءًا من تركيبة الأدوية الحقيقية (Azzalure®، Bocouture®، Vistabex®) والتي يجب أن يتم إعطاؤها فقط من قبل العاملين في المجال الطبي. ومع ذلك ، في هذه المقالة ، عندما نتحدث عن توكسين البوتولينوم كدواء نود أن نشير حصريًا إلى السم العصبي المستخدم في الطب لعلاج الاضطرابات والأمراض وعدم استخدامها لأغراض جمالية بحتة.
مؤشرات علاجية
متى يتم استخدام توكسين البوتولينوم؟
كما هو مذكور ، في مجال الطب غير الجمالي ، يتم استخدام كل من توكسين البوتولينوم نوع أ و توكسين البوتولينوم نوع ب.
Botulinum toxin type A
يشار إلى توكسين البوتولينوم نوع A من أجل:
- علاج التشنجات العضلية المستمرة في اليدين والمعصمين والساقين وكاحلي المرضى المصابين بالسكتة الدماغية ؛
- علاج التشنجات العضلية المستمرة للجفون ( تشنج الجفن ) ؛
- علاج التشنجات العضلية المستمرة في الذراعين والرقبة والكتفين (تصلب الرقبة) ؛
- تقليل أعراض الصداع النصفي المزمن عند البالغين الذين يعانون من الصداع لمدة 15 يومًا أو أكثر شهريًا ، بما في ذلك 8 على الأقل مع الصداع النصفي (هذا الاستخدام ، ومع ذلك ، يتم فقط إذا لم يستجب المريض للعلاجات الكلاسيكية للالصداع النصفي) ؛
- تحقق من حالة المثانة الزائدة مع سلس البول عندما لا يستجيب المريض للعلاجات التقليدية.
- علاج سلس البول الناجم عن اضطرابات المثانة الناجمة عن جروح في نخاع العظم أو التصلب المتعدد .
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم نوع توكسين البوتولينوم A في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين لعلاج الأعراض من التشنج الطرف السفلي الناتج عن تشوه تشبه القدم الحيوية. في الأطفال والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة ، يتم استخدام النوع A العصبي في علاج فرط التعرق الإبطية .
Botulinum toxin type B
يستخدم البوتولينوم توكسين من النوع ب لعلاج صعر (خنق عنق الرحم ).
فالملاحظة
تمت الموافقة على استخدام توكسين البوتولينوم نوع ب حصرا لعلاج صعر . تحت أي ظرف من الظروف يجب استخدامه لعلاج اضطرابات أو أمراض أخرى.
تحذيرات
التحذيرات والاحتياطات لاستخدام توكسين البوتولينوم
قبل الخضوع لعلاج السم البوتولينوم ، من الأفضل إخبار طبيبك إذا:
- أنت تعاني من الهيموفيليا أو غيرها من الاضطرابات التي تعزز النزيف .
- يتم علاجك بعقاقير مضادة للتخثر .
- أنت تعاني من ضعف ملحوظ في العضلات أو فقدان العضلات في الموقع حيث يجب حقن الدواء.
- واحد يعاني من ضعف العصبية والعضلية المحيطية .
- كنت تعاني من أمراض عضلية و / أو العصبية العضلية الشديدة.
- من الصعب ابتلاعها .
- أنت تعاني من اضطرابات رئوية و / أو مشاكل تنفسية ؛
- يجب أن تخضع لعملية جراحية أو خضعت للعلاج الجراحي في الماضي التي ربما تكون قد غيرت البنية العضلية التي يجب أن يتم فيها حقن توكسين البوتولينوم.
بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن إبلاغ الطبيب حتى إذا كنت تعاني أو إذا كنت معرضًا لحدوث زرق انسداد الزاوية . إذا كنت تعاني من تشنجات . إذا كنت تعاني من مرض القلب والأوعية الدموية .
على أية حال ، قبل الشروع في علاج البوتولينوم توكسين ، من المستحسن دائما إبلاغ الطبيب عن حالته الصحية ، مما يجعله على بينة من وجود محتمل للاضطرابات والأمراض من أي نوع.
فالملاحظة
قد يكون لتوكسين البوتولينوم آثار جانبية قد تضعف القدرة على القيادة و / أو استخدام الآلات . لذلك ، أثناء العلاج مع السمية العصبية المذكورة أعلاه ، ينبغي تجنب مثل هذه الأنشطة.
التفاعلات الدوائية
تفاعلات توكسين البوتولينوم مع أدوية أخرى
بسبب التفاعلات الدوائية التي قد تحدث ، قبل إعطاء توكسين البوتولينوم ، من الضروري إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناوله ، أو إذا كنت قد تم توظيفك مؤخرًا:
- الأدوية المضادة للمضادات الحيوية (قد تزيد من تأثير توكسين البوتولينوم) ؛
- أدوية ارتخاء العضلات أو مضادات الكولين (يمكن أن تزيد أيضًا من تأثير توكسين البوتولينوم) ؛
- عقاقير أخرى تحتوي على توكسين البوتولينوم (على سبيل المثال ، تلك المستخدمة في الطب التجميلي ، أو غيرها من المنتجات الطبية لعلاج الأمراض والاضطرابات المشار إليها في الفصل "المؤشرات") ؛
- أدوية مضادة للصفيحات
- الأدوية المضادة للتخثر .
على أي حال ، قبل البدء بمعالجة توكسين البوتولينوم ، يُنصح بإبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول - أو تم تناولها مؤخرًا - أي نوع من الأدوية ، بما في ذلك العقاقير الطبية (SOP) ، الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) ، والمنتجات العشبية والعشبية والمنتجات المثلية.
آثار جانبية
الآثار الجانبية الناجمة عن تناول توكسين البوتولينوم
يمكن أن يسبب توكسين البوتولينوم أنواعًا كثيرة من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها ، أو إظهارها بنفس الطريقة. في الواقع ، كل فرد يستجيب بطريقة ذاتية لإدارة الدواء. فيما يلي الآثار الرئيسية غير المرغوب فيها التي قد تحدث بعد حقن توكسين البوتولينوم. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الآثار قد تختلف اعتمادا على الموقع الذي يتم فيه حقن المخدرات. ومع ذلك ، لن يتم تسليط الضوء على هذا التمييز أدناه ، ولكن سيتم سرد بعض الآثار المحتملة غير المرغوب فيها والمجمعة وفقًا للجهاز أو الأنسجة أو النظام أو الجهاز.
فالملاحظة
الآثار الجانبية لا تحدث على الفور ولكن بشكل عام بعد بضعة أيام . علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون مؤقتة أو تدوم لأيام أو حتى شهور.
اضطرابات الجهاز العصبي
بعد حقن توكسين البوتولينوم يمكن أن يحدث:
- النعاس.
- التخدير أو نقص الحس.
- فرط التوتر.
- شلل جزئي وشلل الوجه.
- تنسيق المحرك ينقص ؛
- الصداع.
- اضطرابات الذاكرة (فقدان الذاكرة) ؛
- الدوخة.
اضطرابات نفسية
حقن توكسين البوتولينوم يمكن أن يسبب الاكتئاب والأرق.
اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي
العلاج الذي يعتمد على توكسين البوتولينوم يمكن أن يؤيد ظهور:
- الوهن العضلي.
- ألم عضلي.
- ألم مفصلي.
- التهاب كيسي.
- ضعف العضلات
- تصلب العضلات.
- وجع.
اضطرابات الجهاز الهضمي
علاج توكسين البوتولينوم قد يسبب:
- الغثيان والقيء.
- عسر البلع.
- عسر الهضم.
- ألم في البطن
- الإسهال أو الإمساك.
اضطرابات الجهاز التنفسي
بعد حقن توكسين البوتولينوم ، قد تحدث الآثار الجانبية التالية للجهاز التنفسي:
- ضيق التنفس.
- خلل النطق.
- الاكتئاب أو الفشل التنفسي.
اضطرابات العين
يمكن أن تسبب إدارة توكسين البوتولينوم اضطرابات العين المختلفة التي تحدث ، في معظم الحالات ، عندما يتم استخدام السم العصبي لعلاج تشنج الجفن. على أي حال ، من بين هؤلاء نجد:
- تغيرات الرؤية
- التهاب القرنية التقرحي
- ثقب القرنية
- الشتر.
- تغيير الظهارة القرنية.
- الضفيرة الجفنية (قد يحدث هذا التأثير الجانبي أيضا عندما يستخدم توكسين البوتولينوم في علاج الصداع النصفي).
اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد
بعد حقن توكسين البوتولينوم يمكن أن يظهر:
- الطفح الجلدي.
- كدمات.
- الحكة.
- التهاب الجلد.
- الثعلبة.
اضطرابات في الكلى والمسالك البولية
يمكن أن يسبب توكسين البوتولينوم:
- سلس البول
- التهابات المسالك البولية.
- عسر البول.
- pollakiuria.
- بيلة الكريات البيض.
- بيلة دموية.
- الجرثومية.
تحدث هذه الآثار الجانبية خاصة عند استخدام الجسم العصبي في هذه المادة في علاج المثانة المفرطة أو في علاج السلس البولي بسبب خلل في عضلة المثانة النافصة.
اضطرابات القلب والأوعية الدموية
بعد تناول أدوية توكسين البوتولينوم يمكن أن تحدث:
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- احتشاء عضلة القلب.
آثار جانبية أخرى
الآثار الجانبية المحتملة الأخرى الناجمة عن إدارة توكسين البوتولينوم تتكون في:
- الحساسية في الأفراد الحساسة.
- فرط التعرق غير الإبطين (عندما يتم استخدام السمية العصبية في علاج فرط التعرق الإبطية) ؛
- ألم و / أو نزيف في موقع الحقن ؛
- أعراض تشبه الإنفلونزا ؛
- malaise والحمى والوهن.
- الوذمة المحيطية
- التعب.
- جفاف الفم
- فقدان الشهية.
- فقدان السمع وطنين الأذن.
لمزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد حقن توكسين البوتولينوم في مناطق معينة (على سبيل المثال ، الجفون ، المثانة ، الرقبة ، إلخ) ، نوصي بقراءة إدراج الحزمة الخاصة بالمنتج الطبي الذي يجب عليك استخدامه . في الوقت نفسه من المستحسن أن تطلب توضيحات عن الطبيب مباشرة.
جرعة مفرطة
الأعراض الناجمة عن جرعة زائدة من توكسين البوتولينوم لا تظهر مباشرة بعد الحقنة ، لكنها تحدث في وقت لاحق. من بين هذه ، نجد:
- الصعوبات التنفسية
- الضعف العام
- سقوط الجفن
- رؤية مزدوجة
- صعوبة الكلام
- شلل عضلات الجهاز التنفسي وصعوبة في البلع والتي يمكن أن تؤدي بدورها إلى ظهور الالتهاب الرئوي.
في حالة حدوث واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب الاتصال فوراً بالمساعدة الطبية الفورية أو ، إذا أمكن ، الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
آلية العمل
كيف يعمل البوتولينوم توكسين؟
يطور توكسين البوتولينوم ما يمكن تعريفه بأنه عمل ارتخاء العضلات. للقيام بذلك ، فإنه يعمل على مستوى النهايات العصبية التي تعصب العضلات ، مما يحول انتقال ناقل الحركة العصبية العضلي الناجم عن أستيل والتي من شأنها أن تؤدي إلى انكماشها.
بتعبير أدق ، توكسين البوتولينوم يعمل على مستوى النهايات العصبية الكولينية presinaptic ، وعرقلة وعرقلة الافراج عن أستيل كولين (ACH) . يمكن تبسيط الآلية الدقيقة للعمل وتقسيمها إلى المراحل التالية:
- مباشرة بعد الحقن ، يرتبط توكسين البوتولينوم مع تقارب كبير لمستقبلات محددة موجودة على السطح الخارجي لإنهاء ما قبل المشبكي .
- بعد ذلك ، يتم نقل السم إلى خلية cellulanocervose عن طريق الالتقاء الخلوي بوساطة المستقبلات .
- ثم يتم إطلاق السم في السيتوبلازم حيث - من خلال التفاعل مع البروتين SNAP25 المسؤول عن إطلاق أستيل كولين من قبل الخلايا العصبية الحركية - يؤدي إلى تثبيط تدريجي لإطلاق ACH .
يقع التأثير الناجم عن توكسين البوتولينوم في الموقع الذي يتم حقنه فيه ، ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن حالات كان فيها إعطاء السم العصبي له تداعيات على المستوى العام.
طريقة الاستخدام و Posology
كيف تأخذ Botulinum Toxin
يتم إعطاء توكسين البوتولينوم عن طريق الحقن مباشرة في الموقع حيث تكون هناك رغبة في استرخاء العضلات. من الواضح أن مثل هذه العملية يجب أن تتم فقط وبشكل حصري من قبل العاملين الطبيين المتخصصين .
تختلف جرعة البوتولينوم توكين باختلاف نوع الاضطراب الذي يجب معالجته ويجب أن يحدده الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تختلف جرعة الدواء أثناء المعالجة - التي تتكون من دورات حقن متعددة - اعتمادًا على استجابة المريض لإدارة الدواء. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن الحقن يجب أن تتم في فترات زمنية محددة جيدا والتي قد تختلف ، تقريبا ، من 6-12 أسابيع حتى 3 أشهر.
على أية حال ، للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً ، من الجيد الإشارة إلى نشرة المنتج الطبي التي يجب استخدامها ، وكذلك لتوضيح أي شك ، فمن الجيد طلب المشورة من الطبيب الذي سيقوم بإجراء الحقن.
الحمل والرضاعة
هل يمكن توكسين البوتولينوم توكسين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية؟
لا ينبغي أن يستخدم توكسين البوتولينوم في النساء الحوامل إلا إذا رأى الطبيب أنه ضروري للغاية. علاوة على ذلك ، لا ينصح باستخدام السم العصبي موضع السؤال حتى في الأمهات المرضعات .
لذلك ، إذا تم العثور على الحاجة إلى إجراء علاج توكسين البوتولينوم ، يجب على الأمهات الحوامل والمرضعات إبلاغ الطبيب عن حالتهم.
موانع
عندما لا يجب استخدام Botulinum Toxin
لا يشار إلى استخدام توكسين البوتولينوم كدواء لعلاج الاضطرابات والأمراض المدرجة في الفصل "المؤشرات" في الحالات التالية:
- حساسية معروفة من توكسين البوتولينوم أو أي من السواغات الموجودة في المنتج الطبي لاستخدامها ؛
- في المرضى الذين يعانون من الأمراض التي تؤثر على العضلات والأعصاب ، مثل الاعتلال العصبي المحيطي ، الوهن العضلي الوبيل ، متلازمة لامبرت-ايتون ، التصلب الجانبي الضموري ، وما إلى ذلك ؛
- في وجود الالتهابات أو الالتهابات المتقدمة في موقع الحقن ؛
- إذا كنت تعالج لسلس البول وكنت لا ترغب في استخدام قسطرة عند الضرورة ؛
- في فترة الحمل وأثناء الرضاعة .
وعلاوة على ذلك ، فيما يتعلق بتوكسين البوتولينوم من النوع (أ) ، فإن استخدام هذا الدواء هو أيضا موانع في الأطفال دون السنتين من العمر ؛ في حين أنه بالنسبة للسمية B من البوتولينوم من النوع B ، فإن استعماله له أيضًا موانع في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا .
فالملاحظة
كما أن بعض المنتجات الطبية التي تعتمد على نوع توكسين البوتولينوم A هي موانع أيضًا في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. لذلك ، فمن الضروري دائمًا الرجوع إلى ملحق حزمة الدواء المراد استخدامه. في أي حال ، لا ينبغي أن تنشأ المشكلة لأن توكسين البوتولينوم يمكن إدارته وإدارته فقط من قبل أفراد طبيين متخصصين ، وبالتالي ، يجب أن يكونوا على علم بجميع موانع المنتج الطبي الذي على وشك الاستخدام.
