عمومية
التهاب الغضروف المفصلي هو متلازمة الصدر المؤلمة ، الناتجة عن التهاب الغضاريف المتصلة بالأضلاع العليا للقفص الصدري.
أكثر الأعراض المميزة هو ألم الصدر. هذا هو عموما على نطاق واسع ، أي أنه يمكن أيضا أن يشع إلى البطن أو الظهر. لا يسبب التورم الغضروفي التورم.
يوفر العلاج الأساسي الراحة ، وإدارة مضادات الالتهاب ، وتطبيقات يومية مختلفة للحزم الساخنة و / أو الباردة والعلاجات الفيزيائية (مثل العلاج الطبيعي).
استخدام العلاجات الأكثر تدخلاً ، في هذه الحالة المواد الأفيونية والكورتيكوستيرويدات ، يحدث فقط عندما لم تقدم العلاجات العلاجية السابقة النتائج المرجوة.
دعوة تشريحية على القفص الصدري والأضلاع
القفص الصدري هو أن الهيكل العظمي الموجود في الجزء العلوي من جسم الإنسان ، بالضبط بين الرقبة والحجاب الحاجز ، الذي يعمل على حماية الأعضاء الحيوية ، مثل القلب والرئتين ، والأوعية الدموية الهامة ، مثل الأبهر ، الأوردة المجوفة ، إلخ.
وفقا لدلائل التشريح ، ويشمل القفص الصدري:
- بشكل خلفي ، الفقرات الصدرية الصدرية ؛
- Latero - الأمامي ، 12 زوجا من الأضلاع (أو الأضلاع ) ؛
- سابقا ، غضروف الضلع وعظم يسمى القص .
في نهاية الأمامية ، يتم توضيح الأضلاع مع الغضروف costal.
تتكون الغضاريف الغزيرة من أول سبعة أزواج من الضلوع العليا من نسيج ضخامي غضروفي ، مما يجعل الاتصال المباشر مع القص. تلك التي تنتمي إلى الثنائيات الثامنة والتاسعة والعاشرة تتحد مع الغضروف الساحلي للزوج مباشرة فوق (من ثم الأوكتافات إلى السابعات ، التاسع إلى الأوكتاف ، الخ) ؛ وأخيراً ، فإن الزوجين الحادي عشر والثاني عشر مجانيان (أو "عائمان").
تأخذ المساحة الموجودة بين الأضلاع المتداخلة اسم الفضاء الوربي . في الفضاء الوربي ، هناك ما يسمى العضلات الوربية - التي تلعب دورا أساسيا في توسيع القفص الصدري ، خلال أعمال الجهاز التنفسي - العديد من النهايات العصبية ( الأعصاب الوربية ) ، والأوعية الدموية الشريانية والأوعية الدموية الوريدية.
ما هي الكواكب الضخمة؟
التهاب الغضروف المفصلي هو مجموعة من الأعراض والعلامات ، نتيجة التهاب يؤثر على الغضروف الضلعي المرتبط بالأزواج السبعة الأولى من الأضلاع.
وقد صاغ الأطباء العديد من المرادفات من الكتانة الغضروفية ، بما في ذلك: متلازمة جدار الصدر ، ومتلازمة الكيسة ، والكوردريتية .
القصور الخلوية ومتلازمة TIETZE هي الشيء نفسه؟
في قراءة تعريف وأعراض التهاب الغضروف المفصلي ، يمكن لشخص عديم الخبرة أن يتبادل الشرط المذكور أعلاه لعملية التهابية مشابهة أخرى ، تُعرف باسم متلازمة تيتز Tietze syndrome .
ومع ذلك ، تظهر متلازمة غضروفية المفاصل وتيتز لا اختلافات لا يمكن الاستغناء عنها ، سواء من حيث الأسباب أو الأعراض.
في الفصول القادمة ، سوف نتعامل أيضًا مع هذه الاختلافات.
علم الأوبئة
يمكن أن يؤثر التهاب الغضروف المفصلي على الناس من جميع الأعمار ؛ ومع ذلك ، وفقًا لبعض الدراسات الإحصائية ، يبدو أنها أكثر شيوعًا بين البالغين فوق سن الأربعين.
على الرغم من أنها ليست شائعة بشكل خاص لدى الشباب ، إلا أنها السبب الرئيسي لألم الصدر لدى الأطفال والمراهقين. في الواقع ، وفقا لبعض الأبحاث ، فإنه يمكن أن يعزى إلى ذلك حوالي 30 ٪ من حالات الأحداث من آلام في الصدر.
غالبية المرضى الذين يعانون من متلازمة الكيسة هي من الإناث: من حيث النسبة المئوية ، بالضبط 70 ٪ من المتضررين.
الأسباب
على الرغم من العديد من الدراسات ، إلا أن الأطباء والباحثين حددوا فقط بعض الأسباب المحتملة للالتهاب الشريان التاجي. في الواقع ، بالنسبة لبعض أنواع المرضى ، لا يزال أصل الالتهاب غير معروف.
من بين العوامل المحتملة التي تسبب الكتيرة الغضروفية ، وتشمل:
- رضح جسدي للصدر . الأحداث المؤلمة ، التي يمكن أن تسبب التهاب الغضروف المفصلي ، هي السكتات الدماغية التي تتلقاها القفص الصدري أثناء ممارسة الرياضات مثل الرجبي وكرة القدم وهوكي الجليد وكرة القدم الأمريكية.
- جهود جسدية مفرطة . على سبيل المثال ، تنشأ بعض أشكال الكتانة الغضروفية بعد الرفع المتكرر للأشياء الثقيلة جدًا ، أو النشاط الرياضي المرهق ، أو حتى السعال المستمر الطويل الأمد.
- أشكال مختلفة من التهاب المفاصل . وقد أظهرت الدراسات الطبية أنه ، في بعض الحالات ، يرتبط التهاب غضروف المفصل مع وجود هشاشة العظام ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الصدفي.
- بعض الالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطرية . في قائمة الأمراض المعدية القادرة على التسبب في الكتيرة الغضروفية ، تظهر: السل ، الزهري ، المبيضات ، السالمونيلا ، الأكتينوميسيتات أو عدوى المكورات العنقودية الذهبية ، داء الرشاشيات والعداوى الفيروسية في الجهاز التنفسي.
- الأورام الموجودة في مواقع أخرى من الجسم . بعض الأورام في الثدي أو الغدة الدرقية أو الرئة يمكن أن تسبب بداية الكتيرة الغضروفية.
- فيبروميالغيا . وهو مرض روماتيزمي يؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي ، ويتميز بالألم المزمن والواسع الانتشار ، ويزيد من توتر العضلات وتصلبها في العديد من المواقع في الجهاز الحركي.
مصطلح fibromyalgia يأتي من اتحاد ثلاث كلمات: "fibro" ، التي تشير إلى الأنسجة الليفية للأوتار والأربطة ، "الألغام" ، والتي تعني العضلات أو العضلات ، وأخيرا "algia" ، مما يعني الألم.
يفسر الارتباط بين الفيبرومالغيا والتهاب الغضروف المفصلي من خلال وجود ، على مستوى الغضروف costal ، من الأربطة والمفاصل.
عوامل الخطر
لم يوضح الأطباء حتى الآن لماذا يتطور بعض الأفراد فقط من التهاب الغضروف المفصلي في وجود أحد الحالات المذكورة أعلاه (صدمة الصدر ، الأمراض المعدية ، إلخ).
ووفقًا لفرضياتهم ، يمكن العثور على التفسير في وجود عوامل تفضيل معينة ، ومع ذلك فإن الأبحاث التي أجريت حتى الآن لم تحدد بعد.
الجنس الأنثوي كعامل خطر
بما أن النساء المصابات بالتهاب الغضروف المفصلي أكثر من الرجال ، فإن العديد من التقارير الطبية تشير ، من بين عوامل الخطر المحتملة ، إلى الانتماء إلى الجنس الأنثوي.
مقارنة مع TIETZE SYNDROME
على عكس حالة الكتانة الغضروفية ، لم يجر أي تحقيق علمي حتى الآن لتحديد سبب واحد يسبب متلازمة تيتز.
أخذ الباحثون بعين الاعتبار حالات مختلفة وطوروا فرضيات مختلفة ، لكن بدون أي دليل علمي ملموس.
من بين الأسباب المفترضة ، ما يلي:
- وجود التهابات الجهاز التنفسي العلوي مثل التهاب الحنجرة والتهاب الجيوب الأنفية.
- وجود السعال القوي والمتكرر و / أو التقلص ، والذي يشدد بقوة على المنطقة الصدرية.
- صدمة الصدر.
- التوتر الشديد في الصدر بسبب المجهود البدني الشديد.
- الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي للصدر ، على سبيل المثال لعدة سنوات قبل لعلاج الأورام.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض المميزة لالتهاب الغضروف هو ألم في الصدر .
هذا الشعور له خصائص خاصة جدًا:
- هو واسع الانتشار ويؤثر بشكل رئيسي على الجانب الأيسر للصدر ؛
- يمكن أن تكون حادة ومستمرة أو ، بدلاً من ذلك ، تظهر تحت الضغط فقط ؛
- غالباً ما يكون سبب الخدر ، الذي ينتشر أيضاً.
- تتفاقم الحالة في الحالات التالية: مع حركات الصدر ، عندما يمر الصدر بموجات دقيقة (NB: يمكن أن يكون الصرع مجهريًا سعالًا) ، أثناء التنفس العميق وعندما يحدث التهاب في المجاري التنفسية.
ما هي الأضلاع الأكثر تضررا؟
عادة ، يجعل الألم مظهره بين الضلع الرابع والخامس أو بين الأضلاع الخامسة والسادسة. هذا ربما يرجع إلى حقيقة أن نقطة أصل عملية الالتهاب تكمن في الغضروف الساحلي للأضلاع المذكورة.
ماذا يعني جل مهبل؟
يعني الألم المنتشر أن الإحساس المؤلم يؤثر على منطقة تشريحية كبيرة وليست دقيقة للغاية.
في المرضى الذين يعانون من التهاب الغضروف المفصلي ، يمكن أن يشع الألم من الصدر إلى الخلف أو من الصدر إلى البطن. وعلاوة على ذلك ، فإنه غالباً ما ينطوي على الكتفين والذراعين (كما هو مذكور ، يتعلق الأمر بشكل أساسي بالجانب الأيسر من الجسم).
مقارنة مع TIETZE SYNDROME
يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة تيتز من ألم في الصدر في موقع جيد وشعور بالخدر (أي يقتصر على منطقة محددة من الصدر) ويظهر التورم في المنطقة المؤلمة.
تورم هو علامة سريرية غائبة عموما في الأفراد مع التهاب الغضروف المفصلي. لذلك يمثل عنصرا هاما للغاية خلال عملية التشخيص.
تشابه مع هجوم القلب
الألم المنتشر على الجانب الأيسر من الصدر ، مع تورط الكتف والذراع ، هو مظهر سريري يميز أيضا النوبة القلبية (المعروفة باسم احتشاء عضل القلب) ونقص تروية عضلة القلب .
لذلك ، في بعض الحالات الخاصة (على سبيل المثال ، الأفراد المحتمل أن يكونوا مصابين بسرطان القلب) ، يمكن الخلط بين المرضين لبعضهما البعض.
من الواضح أن لها عواقب أكثر خطورة لتبادل نوبة قلبية بسبب الكتيرة الغضروفية مقارنة بالعكس.
متى اتصل بالطبيب؟
أي آلام صدرية مشتبه بها تستحق فحصًا طبيًا فوريًا ، يهدف إلى تحديد الأسباب المسببة.
لتبرير مثل هذا القلق هو التشابه أعراض بين الكتلية الغضروفية واحتشاء عضلة القلب أو نقص التروية.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى حدوث مضاعفات عندما يجعل التنفس العميق صعباً بشكل خاص أو عندما يكون ناتجًا عن عدوى ، ويزداد الأمر سوءًا.
إشارة نموذجية إلى حد ما لوجود التهاب الغضروف نتيجة لعدوى مع ميل إلى التفاقم هو وجود حمى عالية ومستمرة .
التشخيص
عادة ، يقوم الأطباء بتشخيص الكتيرة الغضروفية باستخدام فحص موضوعي دقيق وعدة اختبارات مفيدة.
ومع ذلك ، من الجيد توضيح أن استخدام الإجراءات الفعالة يفيد حصريًا في استبعاد كل تلك الأمراض القادرة على إثارة نفس أعراض متلازمة الكيسات. في الواقع ، لا يظهر هذا الأخير أي خصائص ملحوظة تتوسطها أي أدوات إشعاعية أو اختبار مخبري.
الامتحان الموضوعي
الفحص الموضوعي أساسي ، لأن المعلومات التي يوفرها ضرورية لتحقيق تشخيص نهائي صحيح.
خلال تطبيقه ، قبل كل شيء ، يطلب الطبيب من المريض وصف الأعراض. الأسئلة النموذجية هي:
- ما هي الاضطرابات حذر؟
- متى ظهرت الأعراض الأولى؟ هل كان هناك حدث أو موقف أثارهم؟
- ما الحركات أو الإيماءات تزيد من الأعراض؟
لذا ، بعد هذه السلسلة من الأسئلة القصيرة والبسيطة ، قم بزيارته شخصياً وابحث عن أي علامات سريرية معينة على المنطقة أو على المناطق المؤلمة.
أهمية تشخيصية لعدم وجود تورم
الميزة السريرية التي تسمح للأطباء بتمييز التهاب الغضروف المفصلي من متلازمة تيتزه هي غياب التورم . كما يتذكر القارئ ، في الواقع ، على عكس الأشخاص الذين يعانون من متلازمة تيتزه ، فإن الأشخاص المصابين بمتلازمة الكيسة لا يظهرون أي منطقة متورمة.
اختبارات فعلية
من بين الاختبارات الآلية التي يلجأ إليها الطبيب عادة ، تشمل: الأشعة السينية ، تخطيط القلب الكهربائي ، الأشعة المقطعية ( التصوير المقطعي المحوسب المحوسب) والرنين المغناطيسي النووي (NMR).
هذه الاختبارات تسمح لنا بفهم ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن مشكلة قلبية أو رئوية (ملاحظة: ألم الصدر هو أحد الأعراض المميزة للأمراض أو الحالات المرضية التي تؤثر على الرئتين).
علاج
بشكل عام ، يعالج الأطباء التهاب الغدد الكظرية باستخدام العلاج المحافظ ، والذي يشمل:
- إدارة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
- فترة الراحة المطلقة.
- تطبيق الكمادات الساخنة و / أو الباردة على المنطقة الأكثر إيلاما.
- العلاجات الفيزيائية ، بما في ذلك العلاج الطبيعي و TENS
إذا كانت هذه العلاجات تفشل بشكل أو بآخر في حل المشكلة بشكل نهائي ، فإن هناك حاجة إلى المزيد من العلاجات الغازية: في الحالات المذكورة أعلاه ، يلجأ الأطباء إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الأطوار وثلاثي الجرعة أو الحقن بالكورتيكوستيرويد.
لجميع هذه الحالات من التهاب الغضروف المدعم بدعم من عدوى بكتيرية ، ويشمل العلاج أيضا استخدام المضادات الحيوية .
الأدوية غير السترودية المضادة للالتهاب
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب ( NSAIDs ) هي أدوية تقلل الالتهاب.
في معظم حالات التهاب الغضروف المفصلي ، فإنها تضمن تحسنًا كبيرًا في الأعراض ، حيث إن الألم ينخفض بشكل كبير مع إدارتها.
مدة العلاج على أساس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير قابلة للقياس الكمي ، إلا بعد ملاحظة كيف يستجيب المريض للعلاج: الاستجابات الفورية تنطوي على بعض الافتراضات. في المقابل ، تتطلب الاستجابات البطيئة افتراضات أطول بكثير.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر استخداما في حالة التهاب الغضروف هي الأيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين.
الآثار الجانبية وموانع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
قد تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيروئيد الطويلة إلى الإضرار بالكبد أو تغيير بعض وظائفه. لذلك ، لمنع ظهور هذه المشاكل ، ينصح الأطباء المرضى المعرضين لخطر إجراء اختبارات دم دورية.
من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى تلف الغشاء المخاطي في المعدة.
هي بطلان مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعانون من الربو وارتفاع ضغط الدم ومشاكل في الكلى وأمراض القلب. هم أيضا سيكونون في وجود التهاب المعدة والقرحة الهضمية ، ولكن ، في هذه الحالات ، يمكن للأطباء الحد من الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي في المعدة مع وصفة من gastroprotector.
أخيرا ، من الجيد أن نتذكر أن الأطفال الصغار يجب ألا يأخذوا الأسبرين.
REST
أما بالنسبة للراحة ، فإن الأطباء ينوون الامتناع عن أي عمل أو نشاط حركي يمكن أن يزيد من الأعراض بطريقة أو بأخرى.
عدم مراعاة فترة راحة كافية يؤدي إلى أوقات أطول للشفاء.
الأنشطة الوحيدة المسموح بها خلال هذه المرحلة المهمة من العلاج هي تلك التي لا تشدد على المنطقة المؤلمة ، مثل المشي.
حزم الساخنة / الباردة
ينصح الأطباء بتطبيق الكمادات الساخنة و / أو الباردة على أكثر المناطق إيلاما ، وذلك لأن:
- الحرارة مفيدة ضد آلام ذات طبيعة روماتيزمية.
- البرد هو مضاد قوي للالتهابات الطبيعية.
للتطبيقات لتقديم نتائج ملموسة ، فمن الجيد أن نكررها عدة مرات في اليوم ، لعدة دقائق.
العلاجات الفيزيائية
تتكون أكثر العلاجات الفيزيائية في حالات الكتيرة الغضروفية من تمارين العلاج الطبيعي - في هذه الحالة تمتد لعضلات الصدر - وفي ما يسمى تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد ( TENS ).
TENS هي تقنية طبية خاصة تنطوي على غرس بعض التصريفات الكهربائية للحد من انتقال الإشارات المؤلمة. تصريف الكهرباء تأتي من الأقطاب الكهربائية ، على غرار البقع التي يجب تطبيقها على الجلد.
الكورتيكوستيرويدات
الستيروئيدات القشرية هي أقوى مضادات الالتهاب مع أفضل الآثار.
ومع ذلك ، فإن استخدامها لفترات طويلة يمكن أن يسبب آثارًا بغيضة ، وفي بعض الحالات ، حتى خطيرة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري.
في ضوء ذلك ، يمكن للقارئ أن يفهم بسهولة لماذا يفضل الأطباء اعتماد ، في المقام الأول ، العلاج المضاد للالتهابات على أساس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واللجوء إلى الستيرويدات القشرية فقط في الحالات القصوى.
في حالة التهاب الغضروف المفصلي ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويد عن طريق الحقن المحلي (أي يقوم الطبيب بحقن الدواء مباشرة في منطقة الصدر الأكثر إيلامًا).
عيوب من الحقن لفترات طويلة
إذا طالت مدة العلاج ، فإن الحقن الموضعي يمكن أن يدمر الغضروف الضخم ويسبب مشاكل أخرى. لذلك ، لتجنب هذه المشكلة ، طور الأطباء وعلماء الأدوية الكورتيكوستيرويد طويل المفعول ، وهو ما يكفي لحقن عدة مرات طوال فترة العلاج.
هذه الكورتيكوستيرويدات المعيّنة تسمى أيضًا المفعول الطويل .
الآثار الجانبية الرئيسية من الكورتيزون.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني واحتباس الماء
- فرط سكر الدم ، ومقاومة الأنسولين وداء السكري
- هشاشة العظام
- زيادة وزن الجسم ، بسبب الزيادة في كتلة الدهون
- تورم وتوتر الوجه
- قابلية للعدوى
- قابلية للحوادث
- ذهان
- صباح اليأس
OPPIACEI و TRICYCLES المضاده للالتهاب
يلجأ الأطباء إلى المواد الأفيونية - عادة إلى مجموعات من الهيدروكودون / الباراسيتامول والأوكسيكودون / الباراسيتامول - عندما يكون الألم الناجم عن التهاب الغضروف هو شديد الشدة.
بدلا من ذلك ، فإنها تدخل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، في هذه الحالة amitriptyline ، عندما اتخذ الإحساس المؤلم مسار مزمن.
هل من الممكن ضمان دون أي معالجة؟
يمكن لمعظم حالات الكتانة الغضروفية أن تحل تلقائيًا. ومع ذلك ، فمن الأفضل دائما اللجوء إلى العلاجات المذكورة أعلاه ، لأنه في حالة عدم وجود علاجات محددة ، تكون عملية الشفاء بطيئة للغاية ويمكن أن تستمر لعدة أشهر.
إنذار
إذا كان التشخيص علاجًا مبكرًا وفي الوقت المناسب ، فإن التشخيص إيجابي بشكل عام. في الواقع ، في هذه الحالات ، تكون فرص الاسترداد الكامل عالية للغاية.
إن الحالة التي يتجاهل فيها المريض الأعراض والعلاجات تختلف اختلافا واضحا: في حالات مثل هذه ، يصبح التشخيص سلبيا ، لأن التهاب الغضروف المفصلي يمكن أن يفترض دلالات التهاب مزمن.
