عمومية
Myelopathy هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى أي مرض أو معاناة الحبل الشوكي.
في ضوء ذلك ، هناك اعتلالات myelopathies: تضيق العمود الفقري (الذي يتعرف على أسباب عديدة) ، التهاب النخاع (الذي لديه أيضا مجموعة واسعة من الأسباب المحتملة) ، إصابات الحبل الشوكي الناتجة عن إصابات العمود الفقري وأمراض الأوعية الدموية لل الحبل الشوكي.
يعالج اعتلال النخاع أعراض مختلفة ، اعتمادًا على سببها (أي العامل المسبب) والحبل الشوكي المصاب.
يتطلب Myelopathy العلاج على أساس أسباب وشدة الأعراض. هذا النهج العلاجي ، ومع ذلك ، لا يمكن تحقيقه إلا بعد إجراء فحص تشخيصي دقيق ، والذي يسلط الضوء أيضًا على الأسباب الدقيقة للمعاناة في النخاع الشوكي.
استعراض قصير للحبل الشوكي
إن النخاع الشوكي هو ، مع الدماغ ، أحد المكونين الأساسيين للجهاز العصبي المركزي .
معقدًا من الناحية الهيكلية ، يقدم هذا الجهاز العصبي الحيوي عدة مجموعات من العصبونات (مرتبة في المادة البيضاء والمادة الرمادية ) و 31 زوجًا من الأعصاب (ما يسمى بالأعصاب الشوكية ) ، ويغطي المهمة المهمة لفرز الإشارات الواردة والصادرة بين المناطق الدماغية المختلفة ( الفص الدماغي ، المخيخ ، إلخ) وبقية الكائنات الحية.
يحدث الحبل الشوكي ، من أجل الحصول على الحماية ، داخل ما يسمى القناة الشوكية ، وهذا هو القناة الناتجة عن التداخل في الفقرات من العمود الفقري والثقوب الخاصة بها.
ما هو الميلوباتي؟
Myelopathy هو المصطلح الذي يشير ، في المجال الطبي ، إلى أي مرض أو معاناة الحبل الشوكي.
تحت مصطلح "اعتلال النخاع" ، لذلك ، تشمل شروط مثل: تضيق العمود الفقري (أو تضيق العمود الفقري ) ، التهاب النخاع (أي التهاب في النخاع الشوكي) ، إصابات الحبل الشوكي مع المنشأ الصدمة ( آفات النخاع أو آفات العمود الفقري ) و أمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي ( اعتلال النخاع الأوعية الدموية ).
بناء على هذه القائمة ، تبدو صورة اعتلال النخاع بسيطة بما يكفي ؛ في الواقع ، هذا صحيح على ما يبدو فقط: فالظروف مثل تضيق النخاع الشوكي والالتهاب النخاعي ، على سبيل المثال ، ترتبطان بمجموعة واسعة من الأسباب ، مما يعقد كل الكلام المتعلق بالاعتلال العضلي.
معنى كلمة Myelopathy
مصطلح "اعتلال النخاع" هو نتيجة اتحاد كلمة "ميلو" ، التي تشير إلى الحبل الشوكي ، وكلمة "patia" ، والتي تعني في الطب المرض.
لنتذكر
لا ينبغي الخلط بين كلمة " الاعتلال النخاعي" وكلمة " اعتلال عضلي ". هذا الأخير ، في الواقع ، يشير إلى أي مرض أو معاناة للعضلات ووظائفها.
الأسباب
هذا الفصل المخصص لأسباب اعتلالات النخاع سيبحث أولاً العوامل المسببة لتضيق العمود الفقري ، إلتهاب النخاع ، إصابة الحبل الشوكي الصدري ومرض الأوعية الدموية في الحبل الشوكي ، وفي وقت لاحق ، الطرق التي يصنف بها الأطباء الاعتلال النخاعي العام.
تضيق العمود الفقري
تضيق العمود الفقري هو التعبير الطبي الذي يشير إلى أي تضيق مرضي للقناة الشوكية ، والذي يسبب ضغطًا أكثر أو أقل شدة للحبل الشوكي.
تمثل ظاهرة تضيق العمود الفقري ، بكل تبعاتها ، الاعتلال النخاعي الأكثر انتشارًا.
أسباب تضيق العمود الفقري تشمل:
- الفصال العظمي للعمود الفقري . المعروف أيضا باسم داء الفقار ، وهذا الشرط هو نتيجة لانحطاط تدريجي العمود الفقري ، وذلك بسبب دقة أجسام الفقرات (أو الأجسام الفقارية).
ويُعدّ الفقار السبب الرئيسي لتضيق العمود الفقري بفضل عوامل مثل التقدم في العمر والسمنة وضعف الوضع.
- أورام العمود الفقري . هم مجموعات الخلايا غير طبيعية تقع على العمود الفقري.
تسبب أورام العمود الفقري تضيقًا في العمود الفقري ، لأنها ، مع كتلتها (التي تتوسع باستمرار) ، تحرم الحبل الشوكي من المساحة المخصصة لها ، مما يسبب الضغط.
- التهاب المفاصل الروماتويدي . هو علم الأمراض التنكسية للمفاصل ، والتي ، عندما تصيب العمود الفقري ، لها تأثيرات مشابهة للفقس.
وفقا لرأي الأطباء الموثوق بهم ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي يكون أحد أمراض المناعة الذاتية.
- القرص الفتق . في الطب ، يشير مصطلح "انفتاق القرص" إلى خروج النواة اللبية من موقعها الطبيعي (القرص الفقري) ، في اتجاه الهياكل العصبية المجاورة (القسم الحدودي من الحبل الشوكي وجذور العمود الفقري والأعصاب الشوكية) أو في اتجاه الأجسام الفقاريات أقرب.
إن فتق القرص هو سبب اعتلال النخاع ، عندما تغزو النواة اللبية ، مع خروجها ، المساحة المخصصة للحبل الشوكي الموجود في المنطقة المجاورة مباشرة.
- التشوهات الخلقية في العمود الفقري . بعض الأفراد يولدون بقناة أضيق من القناة الشوكية العادية. إن وجود تضيق في القناة الشوكية هو مثال على تضيق العمود الفقري الخلقي.
إلتهاب النخاع الشوكي
التهاب النخاع هو الحالة الطبية الناجمة عن التهاب المادة الرمادية أو المادة البيضاء من الحبل الشوكي.
يعترف التهاب النخاع بالعديد من الأسباب ؛ في الواقع ، قد تعتمد على العدوى الفيروسية (مثل: شلل الأطفال ، الإيدز ، فيروس الحماق ، فيروس الهربس النطاقي وفيروس غرب النيل) ، العدوى البكتيرية (مثل: السل ، الزهري ، التهاب السحايا ومرض لايم) ، العدوى الفطرية (على سبيل المثال: Cryptococcus neoformans ، Coccidioides immitis ، Blastomyces dermatitidis و Histoplasma capsulatum ) ، والالتهابات الطفيلية (على سبيل المثال: البلهارسيا ، Taenia solium و Trichinella spiralis ) ، وأمراض المناعة الذاتية (مثل: البصريات العصبية ، متلازمة Sjogren ، التصلب المتعدد والذئبة الحمامية الجهازية) وحتى بعض اللقاحات (مثلا: الالتهاب الكبدي ب ، التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، ولقاح الخناق والكزاز).
الالتهاب الناجم عن التهاب النخاع يغير عمل الحبل الشوكي . ويرجع ذلك إلى الضرر الناجم عن الالتهاب المذكور إلى الخلايا العصبية من المادة الرمادية وإلى المادة البيضاء في الحبل الشوكي المصاب.
إصابة الحبل الشوكي مع أصل الصدمة
إصابات الحبل الشوكي ذات المنشأ الصادم هي نتيجة لصدمات خطيرة في العمود الفقري ، والتي تخضع الأخيرة لحركات غير طبيعية (مثلا: فرط الانعكاس ، وفرط التمدد ، الدوران والانزلاق الجانبي) أو التي تقوض سلامتها (مما تسبب في كسر جسم فقري ، أدت الشظايا الناتجة منه إلى النخاع الشوكي).
ومن بين الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه الصدمات في العمود الفقري: حوادث الدراجات النارية والسيارات ، والسقوط العرضي على الظهر (على سبيل المثال: سقوط الخيل) ، والعنف الجسدي وليس فقط (على سبيل المثال: الجروح الناجمة عن طلقات نارية) () وإصابات الظهر بسبب الرياضات اللاصقة (مثل: الرجبي ، كرة القدم الأمريكية ، إلخ).
اعتلال النخاع الأوعية الدموية
مع اعتلال النخاع الأوعية الدموية ، فإن الأطباء ينوون معاناة أكثر أو أقل خطورة من الحبل الشوكي ، وذلك بسبب تغيير في إمدادات الأكسجين إلى الأخير (الدم المؤكسج هو أساسي لبقاء أي نسيج وعضو في جسم الإنسان ، نقي وشملت العمود الفقري).
من بين الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب اعتلال النخاع الأوعية الدموية ، وتشمل: تصلب الشرايين (مع الظاهرة الغالبة) ، اعتلال الأوعية الناجمة عن مرض السكري ، و hematomyelia (وهو نزيف داخلي في النخاع الشوكي) ، تشريح الأبهر ، التهاب الشرايين العقدي (يتكون من التهاب الأوعية الشريانية مع آثار ضارة) ، الذئبة الحمامية الجهازية المذكورة أعلاه ، والزهري العصبي والظواهر الإقفارية النخاعي (مثلا: TIA النخاعي).
عندما يكون اعتلال النخاع الأوعية الدموية شديدًا ، فإنه قد يؤثر على تدفق الدم إلى الحبل الشوكي بشكل عميق حتى يتسبب في موت الأخير عن طريق النخر. نخر الحبل الشوكي بسبب اعتلال النخاع الأوعية الدموية هو مثال على الاحتشاء ، أي عملية موت عضو أو نسيج ناتج عن نقص في تدفق الدم المؤكسج.
تصنيف الاعتلالات Myloopathies
هناك نظامان مختلفان تماما لتصنيف اعتلالات النخاع: نظام التصنيف الذي يميز الاعتلالات النقوية في الحالات الحادة والمزمنة ، ونظام التصنيف الذي يميز الاعتلالات النقوية في عنق الرحم ( اعتلال النخاع العنقي ) الصدري ( اعتلال النخاع الصدري ) والقطني ( اعتلال النخاع القطني ).
تصنيف حادة / مخيفة
تصنيف الاعتلالات myelopathies في الاستخدامات الحادة والمزمنة ، كمعلمة مميزة ، السرعة التي تؤسس بها معاناة معينة للحبل الشوكي أعراضه الخاصة. بالتفصيل ، جميع الاعتلالات myelopathies السريعة والمفاجئة هي حادة ، في حين أن جميع اعتلالات النخاع التدريجي والتقدمي المزمن.
أمثلة على اعتلالات النخاع الحادة هي:
- آفات العمود الفقري لأصل الصدمة.
- الاعتلال النخاعي الوعائي المتعلق بالظواهر النزفية (haematomyelia) ؛
- التهاب النخاع المستعرض (وهو شكل معين من التهاب النخاع) ،
- تضيق العمود الفقري يرتبط بوجود ورم في العمود الفقري.
أمثلة بدلا من اعتلالات النخاع المزمنة هي:
- تضيق العمود الفقري بسبب وجود داء الفقار (هشاشة العظام في العمود الفقري) ، والتهاب المفاصل الروماتويدي أو فتق القرص.
- التهاب النخاع المرتبط بالتصلب المتعدد ؛
- التهاب النخاع بسبب مرض الزهري.
تصنيف في عنق الرحم ، عنق الرحم
تصنيف الاعتلال العضلي في استخدام عنق الرحم ، الصدري والقطني ، كمعلمة للتمييز ، سمة الحبل الشوكي ضحية المعاناة. من هذا يلي ذلك:
- كل حالات اعتلال النخاع على العمود الفقري العنقي للحبل الشوكي هي عنق الرحم. إن القناة الرقبية للحبل الشوكي هي القسم العلوي من هذا الأخير.
- جميع الاعتلالات النخاعية على العمود الفقري الصدري من الحبل الشوكي هي الصدري. القناة الصدرية من الحبل الشوكي هي الجزء الوسيطة من هذا الأخير ، تبدأ مباشرة بعد القناة العنقية.
- وأخيرا ، فإن جميع اعتلالات النخاع الشوكي على العمود الفقري القطني للحبل الشوكي هي أسفل الظهر. العمود الفقري القطني للحبل الشوكي هو الجزء السفلي من الأخير ، مباشرة بعد القناة الصدرية.
الأعراض والمضاعفات
تختلف أعراض وعلامات اعتلال النخاع ، أساسًا ، بناءً على عاملين ، هما: السبب المُسبّب ومسار الحبل الشوكي عرضة للمعاناة.
من دون الخوض في تفاصيل الأعراض المميزة لأي اعتلال نخاعي ممكن ، في قائمة عامة من الأعراض والعلامات التي يمكن ملاحظتها عادة في وجود مرض الحبل الشوكي يقعون بشكل صحيح:
- ألم في الرقبة والظهر و / أو الأطراف (أي الأطراف) ؛
- الصدر الحاد و / أو آلام في البطن.
- تصلب الرقبة والظهر و / أو الحد الأقصى ؛
- الاضطرابات البولية (على سبيل المثال: سلس البول وصعوبة التبول ، إلخ) والاضطرابات المعوية (مثال: السلس البرازي والإمساك) ؛
- أعراض الأنفلونزا ، مثل الحمى والصداع والغثيان والقيء والإرهاق على نطاق واسع وفقدان الشهية ، وما إلى ذلك ؛
- تشنجات العضلات وتقلل العضلات.
- فقدان ردود الفعل
- شلل في الأطراف العلوية و / أو السفلية ؛
- الشعور بضعف العضلات في الأطراف العلوية والسفلية.
- فقدان حساسية الجلد والوجع والوخز و / أو حرقان في اليدين و / أو القدمين (تنمل) ؛
- الشعور بالخدر في الوجه.
- عدم استقرار الموقف وصعوبة المشي.
- ضمور العضلات.
- تشكيل الخراجات المملوءة بالسائل في النخاع الشوكي (syringomyelia).
مضاعفات
في حالة عدم وجود رعاية كافية أو شديدة بشكل خاص ، فإن اعتلالات myelopathies هي الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. من بين هذه المضاعفات ، فهم يستحقون اقتباساً: ازدراء الآلام ، حدوث التشنج العضلي باستمرار ، الشلل الكلي للأطراف العلوية و / أو السفلية ، الفقد الكلي للسيطرة على وظيفة البولية والبرازية ، ظهور الخلل الوظيفي الجنسي ( ضعف الانتصاب ، للرجل ، و anorgasmia ، للمرأة) ، حالة الاكتئاب التي يمكن أن تنجم عن عيش المضاعفات السابقة ، وأخيرا ، بداية من مشاكل cardiocirculatory خطيرة وربما قاتلة.
التشخيص
من بين الاختبارات والاختبارات المفيدة لتشخيص اعتلال النخاع وأسبابه ، هي: أعراض المريض ، والتاريخ ، والفحص البدني ، والفحص العصبي الدقيق ، والفحوص الإشعاعية مثل: myellography ، الرنين المغناطيسي النووي في العمود الفقري والاشعة المقطعية للعمود الفقري ، اختبارات الدم والبزل القطني .
بالإضافة إلى توفير الكثير من المعلومات حول الحالة الحالية ، يسمح إجراء تشخيصي مفصل ، في حالات غير مؤكدة ، باستبعاد الأمراض خطوة خطوة من أعراض مشابهة ، ولكن لا يرتبط مع معاناة الحبل الشوكي ( التشخيص التفريقي ).
لماذا من المهم تحديد أسباب اعتلال النخاع؟
معرفة أسباب اعتلال النخاع مهم جدا ، لأنه من العوامل المسببة التي تعتمد على تخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.
علاج
يختلف علاج اعتلال النخاع اعتمادًا على سبب التسبب في العلاقة بين الأعراض .
لسوء الحظ ، فإن بعض حالات اعتلال النخاع الشوكي قادرة على إنتاج إصابات في النخاع الشوكي لا رجعة فيها ، والتي حتى العلاج الكافي والدقيق قادر على الغائها.
أمثلة على العلاج
- إذا كان اعتلال النخاع هو تضيق في العمود الفقري ناتج عن ورم العمود الفقري (الورم الفقري) ، فإن العلاج يتكون من عملية جراحية تهدف إلى إزالة كتلة الورم.
- إذا كان اعتلال النخاع هو تضيق في العمود الفقري بسبب داء الفقار ، سيكون العلاج ، بالنسبة للحالات الأقل شدة ، في العلاج المحافظ (مضاد للالتهابات ، والعلاج الطبيعي ، وتصحيح الأخطاء الوضعية المحتملة واعتماد نمط حياة صحي) ، وعلى الأكثر شديدة ، في علاج جراحي يهدف إلى التخفيف من ضغط الحبل الشوكي (جراحة إزالة الضغط الشوكي).
- إذا كان الاعتلال النخاعي هو التهاب النخاع المناعي الذاتي ، يشمل العلاج إعطاء الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة ، وذلك للتخفيف من الالتهاب الحالي والتخفيف من الاستجابة غير الصحيحة للجهاز المناعي (وهو العامل المسبب للالتهاب السابق الذكر) ؛
- إذا كان اعتلال النخاع هو التهاب النخاع الفيروسي (أي التهاب النخاع بسبب فيروس) ، فإن العلاج يشمل إدارة مضادات الالتهاب (مثلا: الكورتيزون) والأدوية المضادة للفيروسات (أي الأدوية ذات الإجراء المحدد ضد الفيروسات) ؛
- إذا كان الاعتلال النخاعي هو إصابة في العمود الفقري ذات أصل صادم ، فإن العلاج سيشمل الشلل ، إعطاء الحقن الوريدي من كورتيكوستيرويد مع عمل مضاد للالتهابات عالي ، اسمه methylprednisolone ، وعملية جراحية في العمود الفقري تهدف إلى القضاء على أي حالات شاذة التحقق نتيجة الصدمة (على سبيل المثال: في وجود كسر فقري ، تعمل العملية الجراحية لإزالة أي شظايا عظمية من الفقرات المكسورة).
إنذار
اعتلالات النخاع هي حالات يتفاوت تكهنها وفقًا لخطورة السبب المؤدي: بالنسبة للاعتلال النخاعي بسبب عامل سببي ذو صلة سريريًا ، فإن فرص استعادة وظائف النخاع تكون أقل بكثير من احتمالات الاعتلال العضلي المرتبط بعامل سببي كيان سريري طفيف.
