عمومية
متلازمة الكمثري هو اضطراب عصبي عضلي يظهر عندما تقوم عضلة الكمثري الموجودة في المنطقة الألوية ، بضغط أو تهيج العصب الوركي (أو العصب السحبي).
الأعراض مشابهة لتلك التي تولدها حالات أخرى تتطور في عرق النسا ، مثل انفتاق القرص. ومع ذلك ، فإن متلازمة الكمثري لا تشير إلى مشاكل مع جذور الأعصاب الشوكية و / أو ضغط قرص ما بين الفقرات.
في الواقع ، فإن إشراك العصب الوركي يحدث أكثر قليلا من أصله ، على وجه التحديد على مستوى الأرداف ، حيث لا يزال محاصرا بسبب التغيرات في العضلات الكمثري . هذا يمكن أن يسبب ألم غالبا ما ينظر إليه على أنه وخز أو شعور خدر ينطوي على الجزء السفلي من الجسم ويمر عبر الساق ، يشع من الأرداف إلى القدم.
يمكن أن يزداد الألم خلال الأنشطة اليومية مثل تسلق السلالم أو المشي أو الجري أو الجلوس في وضع الجلوس لفترات طويلة من الوقت. غالبا ما يتم الخلط بين متلازمة الكمثري ومشكلة القرص القطني ، حيث أن الأعراض تشبه تهيج جذور العصب الوركي.
يمكن أن تكون متلازمة الكمثري سببه عدة أسباب ، بما في ذلك التغيرات التشريحية لعلاقة العصب العضلي أو صدمة في منطقة الألوية ، مثل حادث مروري أو سقوط.
لا يوجد اختبار فوري لإجراء التشخيص . يتم تعريف الحالة بشكل رئيسي على أساس الأعراض التي يظهرها المريض وعلى الفحص الموضوعي ، بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.
بشكل عام ، يبدأ النهج العلاجي لهذا الاضطراب بتمارين بدنية وتمديد ، مما يسمح بإعادة تأهيل الحركة. تهدف معظم العلاجات إلى تقليل الضغط الذي تمارسه عضلة الكمثري على العصب الوركي.
للسيطرة على الألم والالتهابات المحلية ، يمكن وصف الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات . حقن محلية من الكورتيكوستيرويدات قد توفر راحة مؤقتة. في بعض الحالات ، يوصى بإجراء جراحة .
ما
ما هو المقصود من متلازمة الكمثرى؟
متلازمة الكمثري هو حالة يمكن فيها لعضلة الكمثري تهيج أو ضغط العصب الوركي القريب بسبب الصدمة و / أو التقلص .
يتسبب هذا الاضطراب عادة في حدوث تشنجات وألم في الأرداف ، ولكنه يمكن أن يمتد أيضًا إلى العصب الوركي المجاور ، مما يسبب الخدر والضعف والنخز على طول الجزء الخلفي للساق والقدم (على غرار الألم الوركي الناجم عن القرص الغضروفي).
بشكل عام ، يُشار إلى الحالات من هذا النوع بالملائمة بالمصادّات NEUROPATHIES .
عضلة الكمثري: الميزات والوظائف
الكمثري هو عضلة صغيرة على شكل مثلث ، تقع في عمق الأرداف خلف الألوية الفوقية.
عضلة الكمثري:
- ينشأ من السطح الداخلي لل sacrum ويتم إدخالها في عظم الفخذ المماثل.
- يصنف بين العضلات الخارجية للورك (مجموعة من الدوارات الخارجية للورك) ؛
- من المهم مساعدة الدوران الخارجي / الداخلي للورك ، وتحويل الساق والقدم إلى الخارج. بشكل عام ، هذه العضلة مهمة في حركة الجزء الأسفل من الجسم ، حيث أنها تثبت مفصل الورك ، و بالتعاقد ، تدور عظم الفخذ خارجيا و تسمح بالمشي ، تحريك الوزن من قدم إلى أخرى و الحفاظ على التوازن.
- يمر العصب الوركي أسفل عضلة الكمثري ، الذي يكون على اتصال وثيق به.
الأسباب وعوامل الخطر
متلازمة الكمثرى: ما هي الأسباب؟
عندما تتأثر عضلة الكمثري بتقصير أو إطالة مفرطة ، قد تنشأ متلازمة الكمثري. حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة الكمثرية لديهم حلقة مؤلمة في الأرداف ، الورك أو أسفل الظهر.
الأسباب الدقيقة لمتلازمة الكمثري غير معروفة ، لكن بعض الفرضيات تشمل:
- تشنج العضلة الكمثريّة أو بنية مجاورة ، استجابة لحدث صادم أو إجهاد مفرط ؛
- تشوهات العضلات مع تضخم .
- تشوهات الأعصاب (جزئي أو كلي) ؛
- فرط قضم القطني .
- تليف (بسبب الصدمة) ؛
- Pseudoaneurysms من الشريان الألوي السفلي ؛
- نشاط جسدي مفرط .
كل من هذه الأسباب ، أو الجمع بينهما ، يمكن أن تؤثر على العضلات الكمثري (تسبب الألم في الأرداف) والعصب الوركي المجاورة (تسبب الألم ، وخز أو تنميل في الجزء الخلفي من الفخذ أو الساق أو القدم).
الآفات الناجمة عن أصل متلازمة الكمثري يمكن أن تستمد من الأنشطة التي تتم في وضع الجلوس التي تنطوي على الاستخدام المكثف للساقين ، مثل التجديف أو ركوب الدراجات .
كما يمكن أن تكون متلازمة الكمثري ناتجة عن الفرم المفرط للقدم ، حيث تتقوّم العضلة الكمثريّة مرارًا وتكرارًا ، لآلية تعويض ، في كل خطوة.
يمكن أن تؤثر نتيجة تشنج عضلة الكمثري ليس فقط على العصب الوركي ، ولكن أيضًا على العصب الفرجي ، الذي يتحكم في عضلات الأحشاء والمثانة. تشمل أعراض انحباس العصب الفرجي الخدر والنخز في المنطقة الأربية وقد تؤدي إلى سلس البول والبراز.
الأعراض والمضاعفات
متلازمة الكمثرى: كيف حال مانيفيستا؟
الأعراض النموذجية لمتلازمة الكمثري قد تشمل:
- ألم شديد وعميق في الأرداف ، والتي يمكن أن تشع إلى الأرداف.
- ألم ، ضعف عضلي ، وخز ، أو خدر في منطقة أسفل الظهر ، على طول الجزء الخلفي من الفخذ والساق والقدم (تشبه عرق النسا) ؛
- ألم عند صعود الدرج أو على منحدر.
- الحد من حركة مفصل الورك .
ما هي الأنشطة التي يمكن أن تفاقم الألم؟
أعراض متلازمة الكمثري غالبا ما تتفاقم خلال الأنشطة الجسدية التي تنطوي على عضلة الكمثري أو بعد الجلوس لفترة طويلة ، في حين أنها يمكن أن تتحسن مع استلقاء ضعيف.
التشخيص
كيف يتم تشخيص متلازمة الكمثري؟
غالبًا ما يكون تشخيص متلازمة الكمثري صعبًا بسبب عدم وجود اختبارات تشخيصية موحدة وموحدة ؛ في هذا الصدد ، تم وصف اثنين من الاختبارات بشكل جيد والتحقق من صحة سريريا:
- اختبار الكهربية ، يسمى اختبار FAIR : يسمح هذا الاختبار بقياس تأخر توصيل العصب الوركي ؛
- العصب الرنيني المغناطيسي : هو نسخة متطورة من الرنين المغناطيسي ويسمح بإبراز الالتهاب والتأثيرات على الأعصاب المعنية.
يعتقد بعض المتخصصين أن أهم معيار للتشخيص هو استبعاد عرق النسا الناتجة عن الانضغاط / تهيج جذور الأعصاب في العمود الفقري. متلازمة الكمثري ، في الواقع ، لا تنطوي على فتق الأقراص .
ومع ذلك ، يستند تشخيص متلازمة الكمثري على مراجعة التاريخ الطبي للمريض ، والفحص البدني وبعض الاختبارات التشخيصية.
تاريخ
في الإجراء التشخيصي ، يشتمل التشخيص على فحص مفصل للأعراض التي أبلغ عنها المريض ، وتحديدًا بالتحقيق:
- ما هي المواضع أو الأنشطة التي تعمل على تخفيف الألم أو تفاقمه ؛
- مدة الأحداث
- العلاقة المحتملة للأعراض مع الإصابة الأخيرة والسابقة.
الفحص الموضوعي
غالبا ما يتم تعريف متلازمة الكمثري من خلال سلسلة من الاختبارات التشخيصية التي تستبعد الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراض مشابهة في المريض ، مثل فتق القرص القطني أو خلل الحرقفي.
يشمل الفحص فحصًا للورك والساق من أجل:
- تقييم إذا كانت الحركة تسبب تفاقم الألم في الظهر أو الأطراف السفلية ؛
- قياس الرقة المحلية وقوة العضلات.
بشكل عام ، فإن حركة الورك والدوران القسري للفأر الممتد يسببان الألم ، في حين أن تشنج العضلة الكمثري يمكن اكتشافه عن طريق ملامسة عميقة ودقيقة.
تشخيص للصور
اختبارات التصوير التقليدية ليست قادرة على تشخيص متلازمة الكمثري.
ومع ذلك ، يمكن إجراء تحقيقات مثل التصوير المقطعي المحوسب ( CT ) والتصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) من أجل:
- استبعاد الحالات الأخرى المسؤولة عن أعراض مشابهة ؛
- اكتشاف ما إذا كان يتم ضغط العصب الوركي من خلال أسباب أخرى.
يمكن لحقن مخدر ، مع أو بدون الكورتيكوستيرويدات ، أن يساعد في تأكيد ما إذا كانت عضلة الكمثري هي مصدر الأعراض.
العلاج والعلاجات
متلازمة الكمثرى: ما هو العلاج المتوقع؟
في معظم الناس ، ويحسن أعراض متلازمة الكمثري مع العلاج وتغيير نمط الحياة .
اعتمادا على شدة الألم والأعراض الأخرى ، قد يوصى ببعض خيارات العلاج.
- إذا كان الألم ناتجًا عن أفعال معينة ، فمن المفيد محاولة تجنب الأنشطة والوظائف التي تسببها مؤقتًا .
- الراحة يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض.
- يمكن للطبيب أو المعالج الفيزيائي أن يقترح على كل مريض برنامج تمارين شخصي يساعد على تقليل ضغط العصب الوركي.
- قد يوصي بعض المتخصصين في مجال الصحة بأدوية مضادة للالتهابات أو مرخيات للعضلات أو حقن محلية للكورتيكوستيرويد .
- يمكن أيضًا استخدام علاجات أخرى ، مثل الإلقاح الأيوني وحقن توكسين البوتولينوم (مثال: البوتوكس ®) ، والذي يمكن أن يخفف من صلابة العضلات وضغط العصب الوركي.
- نادرًا ، في الحالات الشديدة والمستمرة ، يتم إجراء الجراحة لتخفيف الضغط على العصب الوركي.
نهج شامل لإدارة متلازمة الكمثري قد تشمل مجموعة من العلاجات التالية.
ممارسة وتمتد والتدليك
يشمل العلاج الفعال شد وتقوية المجموعات العضلية التي تتأثر بمتلازمة الكمثري (عضلات الألوية ، عضلات المقرب والمضدات الباسطة ، إلخ). التمارين التي تتضمن حركات إطالة عضلة الكمثري وتقليل التشنج يمكن أن تخفف الأعراض المؤلمة على طول العصب الوركي وإعادة تأهيل المريض في غضون أيام قليلة.
يمكن أن يساهم العلاج بالتدليك ، الذي يمارسه خبير ، في شفاء متلازمة الكمثري ، وزيادة تدفق الدم إلى المنطقة والحد من تشنج العضلات.
كمادات باردة وساخنة
في بداية الألم ، من المفيد البدء بتطبيق ضغط بارد على منطقة القرحة عدة مرات في اليوم ، لمدة 15 دقيقة في المرة الواحدة. كرر الأمر عند الضرورة كل 2-4 ساعات ، واستمر حتى تستفيد ، حتى لبضعة أيام.
في بعض الأحيان ، قد يكون أكثر فائدة لتدليك المنطقة برفق باستخدام مكعبات الثلج ، خاصة إذا كانت أنشطة محددة تسبب زيادة في الألم (إذا تم وضع الثلج مباشرة في اتصال مع الجلد ، فحد من التطبيق إلى 8-10 دقائق لتجنب الحروق الباردة).
تساعد البرد على تقليل الالتهاب وتوتر العضلات المتعلق بمتلازمة الكمثري ، وذلك بسبب تأثير مسكن طبيعي.
بمجرد أن يتم تخفيف الألم الحاد ، من الجيد محاولة استرخاء العضلات المتعاقد عليها : في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الحرارة (مثل كيس الماء الساخن) مفيدة.
بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة الكمثري يجدون أنه من المفيد تبديل الكمادات الباردة والحارة .
المخدرات
الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين ، تساعد في تخفيف الألم أثناء المرحلة الحادة من متلازمة الكمثري وتساعد على تقليل الالتهاب.
إذا لم يميل الألم للتحسن ، يمكن للطبيب حقن المخدرات كورتيكوستيرويد مباشرة في العضلات الكمثري ، للحد من تشنج العضلات.
الغرض من حقن المخدرات المحلية هو تقليل الألم الحاد للسماح للتقدم في العلاج الطبيعي.
للتشنج المستمر للعضلة الكمثري ، ومقاوم للعلاج مع المسكنات ومضادات الالتهابات ، قد يكون من المفيد اللجوء إلى حقن توكسين البوتولينوم ، لمساعدة العضلات على الاسترخاء والمساعدة في تخفيف الضغط على العصب الوركي.
العلاج بالكهرباء لمتلازمة الكمثرى
يساعد تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد ( TENS ) على تخفيف الألم وتقليل تشنج العضلات المصاحب لمتلازمة الكمثري.
إنذار
ما هي التنبؤات المتعلقة بمتلازمة الكمثرى؟
التكهن جيد لمعظم الأفراد الذين يعانون من متلازمة الكمثري.
تسمح إدارة الأعراض المناسبة باستئناف الأنشطة العادية والتمارين المنتظمة تساعد على منع المشكلة.
في بعض الحالات ، عندما تتحسن الأعراض ، يمكن تعديل نظم العلاج الفيزيائي لتقليل احتمالية تكرارها أو تفاقمها.
