تجمد

عمومية

التجميد (في قضمة الصقيع الإنجليزية) هو تلف الأنسجة الناجم عن التعرض لفترات طويلة للبرد الشديد. المراحل الأولى من هذه الظاهرة سطحية ولا تسبب إصابات دائمة. غير أن التجميد الشديد يتطلب عناية طبية ، لأنه قد يتسبب في تدمير أنسجة الجلد والأوعية الدموية الكامنة. قد تكون الآثار مؤقتة (تجميد السطح) أو دائمة ، إذا ظهرت مضاعفات ، مثل تلف العضلات والعظام والأعصاب والعدوى والغرغرينا.

الأسباب

عند درجة حرارة 0 درجة مئوية أو أقل ، تبدأ الأوعية الدموية تحت الجلد في التقلص (تضيق الأوعية) وينحرف الدم من الأطراف إلى الأعضاء الحيوية ، من خلال عمل الأجسام اللمعية (الكبة هي أحد مكونات الأدمة ، المعنية في تنظيم درجة حرارة الجسم). يمكن أن يحدث نفس التفاعل من خلال التعرض لرياح قوية وظروف مناخية قاسية (مثل العواصف الثلجية). يساعد تضيق الأوعية على الحفاظ على درجة حرارة الجسم ومنع فقدان الحرارة.

عندما يتعرض الجسم للبرودة لفترات طويلة من الزمن ، يمكن لهذه الاستراتيجية الوقائية أن تقلل تدفق الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير في بعض المناطق. في حين يتم إعادة توجيه الدم بعيداً عن أطراف الجسم ، فإن السوائل الموجودة في الأنسجة تتجمد وتشكل بلورات ثلجية ، والتي يمكن أن تسبب ضرراً خطيراً للمنطقة. إذا كان لا يمكن استعادة تدفق الدم ، فإنه يحرم خلايا الأكسجين ، مما يؤدي في النهاية إلى وفاة الأنسجة (الغرغرينا).

درجات التجميد

أول درجة التجميد

لا تؤثر المراحل الأولى من التجمد إلا على سطح الجلد وعادة لا تتضرر المنطقة المصابة بشكل دائم. في البداية ، خدر ، وخز ، والحكة والألم في المنطقة المصابة. يصبح الجلد باردًا وخدرًا وباهتًا ، نتيجة انخفاض الدورة الدموية. يمكن حل أشكال التجميد المعتدلة بنقل المريض إلى مكان دافئ وبإجراءات الإسعافات الأولية.

الدرجة الثانية التجميد

إذا استمر التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة ، فإن التجميد يمتد إلى البشرة والأدمة ، ولكنه لا يشمل الأنسجة العميقة. يصبح الجلد أبيض-أزرق ويبدأ بالتصلب مع اللمس. التدخل الطبي ضروري لضمان عدم حدوث أي ضرر دائم. مع الاحترار ، يصبح الجلد حمراء ومتورمة وحكة ومؤلمة ، وبعد 1-2 أيام ، تظهر بثور أو بثور. تلتئم إصابات الدرجة الثانية في غضون شهر ، ولكن يمكن أن تصبح المنطقة خدرًا دائمًا.

الدرجة الثالثة والرابعة التجميد

يصبح التجمد أكثر حدة وينطوي على مزيد من الضرر ، بما في ذلك العضلات والأوتار والأوعية الدموية والأعصاب. في الواقع ، تبدأ عملية الالتهاب بتدخل الخلايا المناعية ، التي تتنازل مؤقتًا ، وفي الحالات الشديدة ، بطريقة محددة ، وظيفة المنطقة المعنية. عندما يتم إذابة الجلد ، تمتلئ البثور بالدم وتتحول إلى قشور سوداء-أرجوانية سميكة ، في حين أن تلف النهايات العصبية يمكن أن يسبب فقدان دائم للحساسية. تحدث آفات الصف الرابع عندما تبدأ الأنسجة المجمدة في التنخر. قد يؤدي التجمد الشديد إلى الحاجة إلى إجراء جراحة أو بتر لإزالة الأنسجة الميتة.

الأعراض

لتعميق: أعراض تجميد

أعراض التجمد متعددة ، ولكن علامات التحذير الشائعة تشمل التنميل والحرق والألم في المنطقة. إذا استمر التعرض للبرد ، فقد يحدث فقدان للوخز بسبب الوخز ؛ مع تفاقم التجمد ، يبدأ الألم في التلاشي حتى يختفي.

تعتمد شدة هذه الظاهرة على مقدار درجة الحرارة المحيطة أقل من 0 درجة مئوية ومدة التعرض.

تشمل العلامات التجميلية الأخرى للتجميد ما يلي:

• انخفاض الأكسجين على المستوى الخلوي (نقص الأكسجين) ؛
• وذمة.
• كدمات.
• الحويصلات أو تشكل الفقاعات ؛
• نخر النسيج.

أجزاء الجسم الأكثر عرضة للتجمد ، كما هي أكثر عرضة ، هي: الأنف وفصوص الأذن والأصابع وأصابع القدم. في الحالات الخفيفة ، يمكن الشفاء التام من خلال التدخل الطبي السريع. تحدث العواقب الرئيسية في الأنسجة التي تتجمد وتتجمد وتعيد التجميد.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر التجمد الأمراض التي تسبب الأضرار الدموية ومشاكل الدورة الدموية ، مثل مرض السكري وظاهرة رينود. التجميد ليس مشكلة شائعة ، ولكن بعض الأشخاص الذين يمارسون الرياضات الشتوية وعلى ارتفاعات عالية (مثل المتسلقين والمتزلجين) أو أولئك الذين يعملون في ظروف جوية قاسية لفترة طويلة (البحارة ورجال الإنقاذ) يجب أن يتخذوا الاحتياطات المناسبة. في هذه السياقات ، يمكن أن تساهم العوامل نفسها التي يمكن أن تؤدي إلى التجمد (درجات الحرارة الباردة ، الملابس غير الملائمة ، الملابس الرطبة ، الرياح الجليدية ، إلخ) في انخفاض حرارة الجسم.

علاج

يعتمد علاج تلف التجميد على شدة الحالة. إذا لم تتوفر المساعدة الطبية على الفور ، فمن المفيد أن تبحث عن بيئة مستقرة ودافئة. من المهم أن تتذكر أن الحركة المفرطة للأنسجة المجمدة يمكن أن تتسبب في مزيد من الإصابة: الاحتكاك يمكن أن يدمر الجلد المتضرر بالفعل ويزيد من خطر العدوى. لهذا السبب ، فإن احتكاك أو استخدام القوة البدنية في محاولة إحماء المنطقة المصابة يمكن أن يكون ضارًا.

يمكن أن يتم التسخين بالطرق التالية:

• التسخين السلبي: يستخدم حرارة الجسم أو درجة الحرارة المحيطة. التسخين السلبي يتضمن بطانيات التفاف لحماية الأجزاء المجمدة أو النقل إلى بيئات أكثر دفئًا. يجب على المريض عدم استخدام مصادر الحرارة المباشرة ، مثل المواقد ، المواقد أو النيران ، لأن هذه قد تسبب حروقًا (يتم تسهيلها من خلال تقليل أو عدم وجود حساسية للمنطقة المعنية). استبدال الملابس الرطبة بملابس ناعمة وجافة يمكن أن يوقف فقدان مزيد من الحرارة.
• التسخين النشط: يتطلب إمداد الحرارة المباشر إلى الشخص مزيدًا من المعدات وقد يصعب تنفيذه في بيئة غير مستشفى. يتم الحصول على التسخين النشط عن طريق غمر الأنسجة الجرحى في حمام مائي ، عند درجة حرارة 40-42 درجة مئوية ، لمدة ساعة تقريبًا. يمكن تسخين الأنسجة المحيطية توسيع الأوعية الدموية واستعادة الدورة الدموية في المنطقة. ومع ذلك ، فإن الإجراء مؤلم للغاية ويمكن أن يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.

عملية جراحية

عادة ما يكون تأخر وبتر الأنسجة الميتة تدخلات مؤجلة ، مع استثناءات لظهور علامات العدوى أو الغرغرينا الغازية. يمكن إعطاء أدوية التخثر ، التي تعمل كمنشطين لنسج البلازمينوجين (tPA) ، لمحاولة تقليل الحاجة إلى البتر. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه العوامل نزيفًا حادًا وتستخدم بشكل عام فقط في حالات معينة خلال 24 ساعة من التعرض.

الانتعاش والآثار على المدى الطويل

إذا لم يؤد التجمد إلى إتلاف الأوعية الدموية ، فإن الشفاء التام ممكن. خلاف ذلك ، قد تكون الآفات دائمة. يمكن أن يتبع عدد من التأثيرات طويلة المدى التجميد: تغيرات مؤقتة أو دائمة في الحساسية ، وتشوش الحس ، والألم المستمر والتهاب المفاصل في المنطقة المتأثرة من الجسم.