عمومية
تشنج الحنجرة هو التقلص اللاإرادي / غير المقيد للعضلات الحنجرة ، يتبعه تضييق أو إغلاق للفلز و / أو الحبال الصوتية. والنتيجة هي الشعور بالاختناق وعدم القدرة على الكلام.
الشكل: شعور مخيف بالاختناق وعدم القدرة على الكلام يصاحب نوبات تشنج الحنجرة
يمكن أن يسبب التشنج الحنجري أسبابًا مختلفة: الربو ، الحساسية ، نقص الكالسيوم في الدم ، استنشاق المواد المهيجة ، مرض الجزر المعدي المريئي ، الارتجاع الحنجري البلعومي ، التخدير العام ، إلخ.
على الرغم من أن تشنج الحنجرة هو عادة حلقة قصيرة الأجل (أقل من 60 ثانية من ضيق التنفس ، 1-2 دقيقة لاستئناف التنفس الطبيعي) ، يقضي المريض لحظة من الخوف الشديد.
علاج تشنج الحنجرة يعتمد على المشغلات (العلاج السببي).
مرجع تشريحي موجز على الحنجرة
الحنجرة هي قناة أنبوبي غير متساوية تقع على مستوى الرقبة قبل بداية القصبة الهوائية . وهو يمثل الجزء الأخير من مجرى الهواء العلوي ويتكون من عدة هياكل غضروفية ، يتم تثبيتها سوية بسلسلة من العضلات والأربطة.
موطن للأحبال الصوتية ، تؤدي الحنجرة ثلاث وظائف أساسية:
- قناة الهواء نحو القصبة الهوائية ، ثم نحو الرئتين.
- إنه يسمح بالتصوير ، من خلال اهتزاز الحبال الصوتية.
- وبفضل صمام غضروفي يسمى لسان المزمار ، فهو يمنع الطعام ، الذي على وشك الابتلاع ، من الدخول إلى القصبة الهوائية وعرقلة المسالك الهوائية.
الرقم: باللون الأحمر يتم تمييز الحنجرة والهياكل الغضروفية الرئيسية التي تشكله. كما ترون ، يتم وضع الحنجرة في بداية القصبة الهوائية ، فهي تقع على البلعوم وتقف أمام المريء ، وهو الجزء الأول من الجهاز الهضمي. من الموقع: ponsuke2.s98.xrea.com
الرقم: الحنجرة والحبال الصوتية. من الموقع: ponsuke2.s98.xrea.com
خارجيا ، يمكن وضع الحنجرة في المراسلات مع ما يسمى تفاحة آدم (يظهر الإسقاط الأمامي للرقبة أكثر وضوحا في الرجل منه في المرأة).
ما هو تشنج الحنجرة؟
تشنج الحنجرة هو التقلص اللاإرادي / غير المقيد لعضلات الحنجرة ، مما يؤدي إلى تضييق أو إغلاق الفك السفلي و / أو الحبال الصوتية. هذا يحدد الكتلة اللحظية (أقل من 60 ثانية) من التنفس: في الواقع ، لا يستطيع الهواء المستنشق الوصول إلى الرئتين لأن العضلات الحنجرة تبقى متوقفة لمنع مرورها نحو الشعب الهوائية السفلى (القصبة الهوائية والشعب الهوائية وما إلى ذلك).
الأسباب
ويرتبط تشنج الحنجرة مع مختلف الظروف المرضية ، ولكن ليس فقط. في الواقع ، قد يكون ذلك بسبب:
- ردود الفعل التحسسية
- الربو
- الظروف التي تسبب نقص كلس الدم (نقص الكالسيوم في الدم)
- استنشاق المواد المهيجة ، مثل دخان السجائر ، والمساحيق ، والأدخنة السامة ، إلخ.
- ممارسة الرياضة البدنية
- استنشاق لا إرادي للمخاط أو الدم أو الماء أو الأشياء
- مرض الجزر المعدي المريئي
- Pharyngo-laryngeal reflux
- التخدير العام
سيتم التعامل مع مرض الجزر المعدي المريئي ، الارتجاع الحنجري البلعومي والتخدير العام بمزيد من العمق ، حيث أن الحالتين الأوليتين تمثلان الأسباب الرئيسية لتشنج الحنجرة ، في حين يمكن للأخير أن يعرض الحياة للخطر ، خاصة الأطفال.
أسباب نقص كلس الدم:
- نقص نشاط جارات الدرق
- اتباع نظام غذائي خاطئ (سوء التغذية أو سوء الامتصاص)
- نقص فيتامين د
- استئصال الأمعاء
- كساح الأطفال
- زيادة الفوسفور
- قصور المغنيسيوم المزمن
لكن قبل التعمق ، يجب أن نتذكر أن تنذر الحنجرة يمكن أن ينشأ حتى بدون سبب محدد.
مرض GASTROESOPHAGEO REFLUX
يرجع مرض الجزر المعدي المريئي إلى الصعود المفرط والمزمن لحمض المعدة إلى المريء.
المريء هو القناة التي تربط الفم بالمعدة. الوجود المتكرر للمواد الحمضية القادمة من المعدة ، وتسبب في التهاب جدران المخاطية ( التهاب المريء ) ، وبالتالي ، تشنج في الحبال الصوتية. هذا التشنج يحدد الإغلاق المؤقت للفلز ، ثم حدث تشنج الحنجرة.
تحذير: وفقا للخبراء ، واحد من الأسباب المحتملة لوفاة الرضع المفاجئ هو تشنج الحنجرة الناجم عن مرض الجزر المعدي المريئي.
REFLUX FARINGO-LARINGEO
الارتجاع البلعومي الحنجري هو الاضطراب الذي ترتفع فيه محتويات المعدة الحمضية ، من خلال المريء ، إلى البلعوم والحنجرة.
الهياكل التي تتكون منها الحنجرة حساسة جدا وحساسة (حتى أكثر من الجدران الداخلية للمريء) ؛ لذلك ، فإن التلامس مع المواد الحمضية يحدد بسهولة الإغلاق عن طريق تشنج العضلات.
تهدئة عامة
التخدير العام هو إجراء يتم إجراؤه قبل العمليات الجراحية الغازية بشكل خاص ، من أجل وضع المريض في النوم وجعله غير متحرك وغير حساس للألم.
بعد النوم ، يتم تنبيب المريض للسماح للتهوية الميكانيكية المسماة: في الواقع ، من دون التنبيب (الذي يتألف من إدخال أنبوب في القصبة الهوائية) والتهوية الميكانيكية ، لن تكون قادرة على التنفس بشكل مستقل و فعالية.
يمكن أن يؤدي الاستخراج ، في نهاية العمليات الجراحية ، للأنبوب من القصبة الهوائية ، في بعض الحالات النادرة ، إلى تهيج الحبال الصوتية وتسبب تشنجًا في عضلات الحنجرة ، مما يؤدي إلى انسداد مؤقت في التنفس.
يُعد التشنج الحنجري بواسطة التخدير العام سببًا محتملاً للوفاة في الأطفال الذين يخضعون للجراحة ، حيث قد يؤدي إلى توقف القلب خلال 30-40 ثانية.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض التي تميز تشنج الحنجرة هي شعور مخيف بالاختناق وعدم القدرة على الكلام .
وبما أن ظهور هذه الأحاسيس يكون مفاجئًا ، فمن المرجح جدًا أن المريض يضغط ويجعل غريزًا يرفع يديه إلى حلقه كما لو كان لإزالة العائق.
كما هو متوقع ، فإن مدة تشنج الحنجرة هي 60 ثانية أو أقل ، لذلك يتم إعادة تأهيل الكليات التنفسية الكاملة خلال دقيقة أو دقيقتين على الأكثر.
بينما يتم تطبيع النفس ، يتم تمييز الاستنشاق والزفير بضجيج مماثل لشيء يخطو ( الصراخ ). مع مرور الدقائق ، يتم تقليل الصرير أكثر أو أقل ببطء ، حتى الاختفاء.
أعراض أخرى
كونها في الغالب نتيجة لبعض الحالات المرضية ، فإن تشنج الحنجرة يرافق عادة الأعراض المميزة لما تسبب في ظهوره. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة مرض الجزر المعدي المريئي يمكن للمريض أن يظهر (بالإضافة إلى تأثيرات تشنج الحنجرة) الاضطرابات التالية:
- ألم في الصدر
- سعال
- صعوبة في البلع
- حرقة في المعدة
- بحة في الصوت
- غثيان
- التهاب الحلق
- تحتاج إلى مسح الصوت في كثير من الأحيان
عندما تفعل الحلقات LARYNGOING تأتي؟
يمكن أن تحدث نوبات تشنج الحنجرة في أي وقت من اليوم. عندما تحدث في الليل ( تشنج الحنجرة الليلي ) ، يستيقظ الذين يستيقظون ، لأن الشعور بالاختناق قوي جدًا حقًا.
المضاعفات
تظهر المضاعفات إذا كان تشنج الحنجرة يدوم طويلا.
في الواقع ، قد ينطوي هذا الاحتمال ، في تسلسل: عروق متورمة الرقبة ، شحوب ، زرقة ، تعرق بارد ، نبض غير منتظم ، فقدان الوعي ، التشنجات والموت بالاختناق .
عادة ، ومع ذلك ، فإن نوبات تشنج الحنجرة (وبالتالي ضيق في التنفس) تنقطع قبل أن تحدث الآثار المذكورة أعلاه.
التشخيص
من أجل تشخيص حلقة من تشنج الحنجرة ، يستند الطبيب عمومًا على وصف المريض للأعراض والأحاسيس التي يشعر بها.
إذا كانت هذه الظاهرة متكررة ، فمن الضروري إجراء فحوص متعمقة لفهم الأسباب المسببة للتسبب ( التشخيص السببي ). من بين الضوابط المختلفة التي يتم إجراؤها ، نقوم بالإبلاغ عن اختبارات الحساسية والمريء - تنظير المعدة بالمنظار الثنائي (أكثر تنظيرًا للمعدة ).
وبمجرد تحديد العوامل التي تتسبب في تكرار نوبات تشنج الحنجرة ، من الممكن تخطيط العلاج الأنسب.
علاج
عندما ينشأ تشنج الحنجرة دون سبب محدد ، يكفي الانتظار حتى يتم حلها تلقائيًا ؛ كقاعدة ، في الواقع ، لا يترك لها أي عواقب على الشخص المتضرر ، إن لم يكن الخوف الشديد.
من ناحية أخرى ، عندما يرتبط تشنج الحنجرة بالحالات المرضية الخاصة ، من الجيد أن نمارس العلاج السببي ، أي العلاج الذي يهدف إلى حل العوامل المحفزة.
في حالة REFLEX GASTROESOFAGEO أو Pharyngo-laryngeal
إذا كان سبب نوبات تشنج الحنجرة هو صعود محتويات المعدة إلى المريء و / أو الحنجرة ، يمكن أن يصف الطبيب العلاج الدوائي على أساس:
- مثبطات مضخة البروتون (IPP) ، مثل esomeprazole و lansoprazole . وظيفتها هي تقليل إنتاج الحمض في المعدة.
- مضاد H2 (أو مضادات مستقبلات H2) ، مثل رانيتيدين . وهي تشبه إلى حد كبير مثبطات مضخة البروتون ، وبالتالي تقلل إنتاج إفرازات الحمض في المعدة.
- مضادات الحموضة ، مثل هيدرات المغنيسيوم أو هيدروكسيد الألومنيوم . أنها تخدم مؤقتا حموضة المعدة (أي المعدة) وتخفيف الاضطرابات من سوء الهضم (حرقة).
- Prininetics ، مثل دومبيريدون و ميتوكلوبراميد . يتم استخدامها لتعزيز تطور الغذاء على مستوى الجهاز الهضمي. لا تزال هناك بعض الشكوك حول فعاليتها الحقيقية في حالة مرض الجزر المعدي المريئي وفي حالة الارتجاع البلعومي الحنجري.
إذا لم تقدم هذه العلاجات نتائج مرضية واستمرت المشكلة ، فقد تكون الجراحة ضرورية. إن التدخل الذي يتم في مثل هذه الحالات هو عملية تثنية القاع بالمنظار ، والتي تتكون من اللف والخياطة ، حول الجزء الأخير من المريء ، الجزء العلوي من المعدة ، وذلك لمقاومة مقاومة أكبر لارتداد الحمض القادم من المعدة. .
بعض النصائح عن النظام الغذائي والعادات التي ينبغي اتخاذها في حالة ارتداد الحمض من المعدة
في حالة صعود المواد الحمضية من المعدة إلى المريء وفي نهاية المطاف الحنجرة ، ينصح الأطباء بما يلي:
- لا تدخن
- تجنب شرب المشروبات الغازية والكحول (أي نوع) وعصائر الفاكهة (خاصةً الحمضيات)
- تجنب شرب القهوة
- وجبات يومية كسور ويفضل الأطعمة منخفضة الدهون
- تجنب تناول أطعمة معينة ، مثل الشوكولا والطماطم
- فقدان الوزن إذا كنت تعاني من فرط الوزن أو السمنة
في حالة من التخدير العام
إذا كان تشنج الحنجرة ينجم عن التخدير العام ، فمن الضروري التدخل على الفور ، خاصة إذا كان المريض طفلًا.
الرقم: مناورة مفرطة التوتر الرقبة ، لتسهيل مرور الهواء من خلال الشعب الهوائية (أو الشعب الهوائية). من الموقع: viaaereadificil.com.br
والخطتان الأساسيتان هما: تمدد مفرط في الرقبة (مناورة رقيقة يتم فيها رفع الذقن لتسهيل مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي) وإدارة الأكسجين ( العلاج بالأكسجين ). إذا لم تكن هذه العلاجات كافية (احتمالية خطيرة للغاية) ، فإن الإدارة (في العضل أو داخل الجنين أو داخليا) من سوسينيل كولين ، أي ارتخاء العضلات ، وإعادة الدمج ، مطلوبة لضمان التهوية الميكانيكية مرة أخرى.
حالات خاصة أخرى
إذا كانت نوبة تشنج الحنجرة ناتجة عن استنشاق متقطع للمهيجات ، فمن المستحسن شرب الماء بمجرد استئناف التنفس. أخذ السوائل في هذه المناسبات يخدم "تطهير" الحنجرة.
إذا كان هناك في الأصل حالة من نقص كلس الدم ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الحقن الوريدي لتعزيز استرخاء عضلات الحنجرة.
وأخيرًا ، إذا وقع هجوم الحنجرة في الليل ، فقاطع النوم ، فمن المستحسن عدم التحريض والانتظار بهدوء لاستعادة التنفس الطبيعي.
إنذار
على الرغم من أنها تجربة صعبة إلى حد ما وتترك بصماتها ، إلا أنه في حالات نادرة جداً يسبب التشنج الحنجري الموت بسبب الاختناق (أو الاختناق).
