ملاحظة: في التقرير الطبي ، يشير المصطلح alleiasica cholecyst إلى العثور على المرارة دون حسابات ، دون علامات التهاب.
ومع ذلك ، إذا كانت الحسابات غير موجودة ولكن المرارة ملتهبة ، فإنه يتم التحدث بشكل صحيح عن التهاب المرارة الهالي .
ويترتب على ذلك أن استخدام المصطلح "cholecyst alithiasic cholecyst" للإشارة إلى التهاب المرارة الملتهب في غياب الحسابات غير صحيح.
عمومية
التهاب المرارة Alithiasic هو التهاب حاد في المرارة ، والذي يحدث في حالة وجود حصى في المرارة.
في كثير من الحالات ، التهاب المثانة رائحة الفم الكريهة هو تعقيد لمختلف الحالات الطبية أو الجراحية الأخرى ، مثل العدوى ، والصيام لفترات طويلة ، والصدمات الشديدة ، والحروق ، والسكري ، وتصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية والجهاز المناعي ونقص المناعة.
المرارة (أو المرارة): ما هو؟
المرارة (أو المرارة) هي عضو صغير على شكل كيس يربط ، عبر القناة الصفراوية ، إلى الاثني عشر (أي القسم الأول من الأمعاء).
وتتمثل مهمتها في جمع الصفراء ، وهي مادة خضراء صفراء كثيفة ، والتي يتم إنتاجها من قبل الكبد للسماح بالهضم وامتصاص الدهون .
العرض الرئيسي من التهاب المرارة alitiasic هو ألم قوي جدا وطويل الأمد تقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن . هذا الإحساس يميل إلى الزيادة التدريجية ويبرز عادة عند الضغط على الجزء وعندما يأخذ الشخص نفسا عميقا. يمكن أن يشع الألم أيضا إلى الكتف والظهر.
على الرغم من أن الصورة السريرية ليست مهمة في بعض الأحيان ، فإن رائحة الفم الكريهة هي حالة خطيرة ، بسبب التقدم السريع في الغنغرينا وانثقاب الجهاز .
لهذا السبب ، بمجرد الانتهاء من التشخيص ، يجب علاج التهاب المرارة على الفور ، مع الجراحة (استئصال المرارة) والعلاج بالعقاقير.
بعض الملاحظات
- يجب أن يُعرَّف cholecyst alitiasic بشكل صحيح أكثر كـ " culricystitis " alithiasic cholecystitis ، أي التهاب (كما هو مشار إليه بواسطة end -ite ) من المرارة (مرادف للمرارة) ؛
- مصطلح " ألتيتاسيكا " يعني " بدون حسابات ". في الواقع ، التهاب المرارة هو واحد من المضاعفات الأكثر شيوعا من هذه الخلائق (في هذه الحالة ، نتحدث عن شكل lithiasic). إذا كانت حصى المرارة في نهاية المطاف عرقلة القناة الكيسيّة - أي القناة التي تنضم إلى المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة (وهي قناة تحمل الصفراء إلى الإثنى عشري) - لا يمكن للصفراء الهروب والركود في المرارة. الأملاح الصفراوية تمارس تأثيرا مزعجا على جدران الجهاز.
- يحدث التهاب المرارة alitiasite الحاد أقل من "شكل مع calculi" (وهو ما يمثل حوالي 2-15 ٪ من الحالات) ، ولكن ، بالمقارنة مع الأخير ، يمثل أمراض أكثر خطورة.
ما
التهاب المرارة الهلالي هو مرض التهابي خطير في المرارة ، وليس مرتبطا بوجود حصى في المرارة.
التسبب في هذه الحالة هو متعدد العوامل ويعتمد على إطلاق الإنزيمات والوسطاء للالتهاب ، والثانوي لظواهر الرواسب ، وزيادة القدرة على الصمود في الصفراء ، ونقص التروية ، و atony من جدار المرارة.
الأسباب
يرتبط التهاب المرارة Alithiasic بشدة مع الظروف السريرية المختلفة:
- الركود الصفراوي.
- انتشار البكتيريا.
- الإسكيمية من المرارة.
- اتوني من جدار المرارة.
هذه الحالات أو مجموعة منها تتسبب في استجابة التهابية محلية في جدار المرارة. الآفات الناجمة عن هذه العملية تنطوي على تركيز الأملاح الصفراوية وانتفاخ العضو ، حتى نخر أنسجة المرارة. يحدث الانثقاب في معظم الحالات الشديدة.
في التسبب في التهاب المرارة الصمغي ، قد تلعب حالات الحمى ، والجفاف ، وفشل القلب دورًا أيضًا.
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر التي قد تؤهب لظهور التهاب المرارة الألسياسية ، على وجه الخصوص ما يلي:
- صدمة بطنية شديدة.
- الصيام المطول
- حروق شديدة جدا.
- فترات طويلة من التنفس بمساعدة والتغذية الاصطناعية بالحقن.
- عواقب الجراحة الكبرى.
- داء السكري.
- مرض تصلب الشرايين
- التهاب الأوعية الدموية المجموعية (مثل التهاب الشرايين العقدي العقدي) ؛
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- متلازمة نقص المناعة المكتسبة.
- الأمراض المعدية (مثل داء السالمونيلات أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة) ؛
- تعفن الدم.
- التواء في المرارة.
- عمليات الأورام المختلفة.
يميل هذا النوع من التهاب المرارة إلى الظهور بشكل خاص في المرضى الضعفاء أو الحرجين (الذين يتم إدخالهم بالتنبيب أو التخدير) ، وإدخالهم في وحدات العناية المركزة ، وإخضاعهم للتغذية الوريدية الكلية (حيث أن تناول الطعام عن طريق الفم لا شيء عمليًا على الإطلاق أكثر من 3 أشهر).
ويمكن ملاحظة التهاب المرارة الهالي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، حتى لو كان مظهرًا متأخرًا.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض
يتجلى التهاب المرارة الهالي مع أعراض مشابهة لتلك التي يسببها التهاب المرارة الحاد الناجم عن الحصى الصفراوية (التهاب المرارة اللثوي). لذلك ، يمكن أن يسبب المرض ألم شديد ومستمر في الجانب الأيمن العلوي من البطن . وبشكل عام ، فإن الإحساس يشبه الإحساس بالمغص الثنائي ، ولكنه أطول مدة (يمكن أن يبقى ثابتًا حتى نصف يوم) والجاذبية (وهو أمر لا يطاق تقريبًا). الألم بعد ذلك ، عند الضغط على الجزء المؤلم وعندما يأخذ الشخص نفسا عميقا ، في بعض الأحيان يشع أيضا إلى الكتف الأيمن والظهر.
مظاهر متكررة أخرى هي أيضا الغثيان ، ونقص الشهية والقيء . في تقييم الموجات فوق الصوتية للمريض ، عادة ما تتم ملاحظة وجود كيس من جدار المرارة وانتفاخ البطن التدريجي.
مضاعفات
في غياب التشخيص والعلاج المناسب ، يمكن أن يتطور التهاب المرارة بسرعة إلى النخر وإلى الغرغرينا في العضو. عواقب هذا الحدوث هي ثقوب المرارة ، والتي تسبب انتشار العدوى في البطن ( التهاب الصفاق ) ، وتشكيل الخراج ، وتعفن الدم ، والصدمة. أخيرا ، التهاب البنكرياس ( التهاب البنكرياس ) ممكن.
إن العرض السريري لمرض التهاب الصفائح الشبابي متغير ، وغالبا ما يعتمد على الظروف المؤهبة الكامنة. في بعض الحالات ، قد تكون الحمى غير المبررة وآلام بطنية غامضة هي العلامات الوحيدة المرتبطة بالالتهاب.
في مثل هذه الحالات ، يرتبط التقديم الخبيث بارتفاع معدل الغنغرينا وثقب المثانة.
إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب ، يمكن أن يسبب التهاب المرارة التقلصات الموت. من المرجح أن تكون المضاعفات عند المرضى الأكبر سنا الذين لديهم عدد كبير من خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء).
التهاب المرارة Alithiasic: إشارات لمشاهدة ل
- ألم مكثف ومطول في الربع العلوي الأيمن من البطن.
- حمى.
- الغثيان والقيء.
- قشعريرة.
- امتدت وبطن الصلب.
التشخيص
يتم تشكيل تشخيص التهاب المرارة الصوفي على أساس anamnesis ، الفحص الموضوعي ، فحص الدم والموجات فوق الصوتية في البطن.
- لا تقدم فحوصات الدم إشارة محددة للمرض. ومع ذلك ، في وجود التهاب المرارة alitiasic ، يمكن العثور على تغيير في عدد خلايا الدم البيضاء ( الكريات البيضاء ) ، فضلا عن زيادة في الفيبرينوجين ، البيليروبين (الكلي والمباشر) و transase غاما غلوتاميل. تساعد المعلمات الأخرى في تحديد بعض المضاعفات (على سبيل المثال: زيادة الليباز أو الأميليز تدل على وجود التهاب في البنكرياس).
- الموجات فوق الصوتية في البطن هي التحقيق الأساسي في الاختيار الأول في الحالة التي يشك فيها التهاب المرارة الألزاس. على الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تظهر جدران المرارة سميكة مع مراعاة القاعدة ، مع وجود وديعة خطرة (وجود السوائل حول المرارة). في الوقت نفسه ، يسمح الموجات فوق الصوتية بفحص الكبد والبنكرياس والكليتين والقنوات الصفراوية.
- تظهر علامة Murphy (انقطاع مفاجئ عن استنشاق عميق بعد ضغط bidigital من قبل الطبيب على نقطة cholecyst المريض) على الفحص البدني. في حالة تهيج البريتوني ، قد تظهر أيضًا علامة بلومبرغ.
يمكن أن يكشف جس بطن المريض عن كتلة في الربع العلوي ، وفي بعض الحالات ، تظهر الزيارة وجود اليرقان الثانوي إلى انسداد القنوات الصفراوية الجزئي. هذه العلامة الأخيرة تنتج عن التهاب يمتد إلى القناة الشريانية المشتركة.
عندما يتم تحديد تشخيص التهاب المرارة ، يشار إلى التدخل الفوري بسبب ارتفاع مخاطر التدهور السريع والانثقاب المرارة.
في المرضى الذين يمكن أن يتسامح مع الجراحة ، استئصال المرارة هو العلاج النهائي لالتهاب المرارة التهاب المثانة.
علاج
يتأثر معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الخمول بسبب سرعة التشخيص ويعتمد بشدة على الظروف الطبية المتعايشة. يجب أن يتم العلاج على الفور ، وعادة ما يتطلب دخول المستشفى. لبضع ساعات ، يتم ترك المريض على معدة فارغة ويتم تغذية فقط عن طريق أنبوب بالتنقيط أو أنفي معدي.
ينطوي علاج التهاب المرارة الحماسي بشكل عام على استخدام عقاقير مضادة للتشنج ، ومضادات حيوية ، وعلاجات كبدية ، ومسكنات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الكمادات الباردة في المنطقة المتأثرة بالمرض.
في كثير من الحالات ، مع تحسن الأعراض ، يخضع المريض الذي يعاني من التهاب المرارة لاستئصال المرارة (إزالة المرارة). إذا اشتبه في حدوث تعقيد ، مثل تكوين خراج أو ثقب المرارة ، فمن الضروري التدخل الجراحي بشكل عاجل.
يمكن للمرء أن يعيش دون المرارة؟
إن المرارة ليست عضوًا حيويًا ، لذا فإن إزالتها تسمح بحياة طبيعية تقريبًا. في حالة استئصال المرارة ، يتكيف الجسم مع الوضع الجديد: يمكن أن تنتقل المادة الصفراوية الضرورية للهضم مباشرة من الكبد إلى القسم الأول من الأمعاء ، حتى في حالة عدم وجود إيداع رئيسي لها ، مع الاستمرار في أداء وظيفتها.
في أي حال ، بعد الإزالة الجراحية ، قد يكون من المفيد الحد من استهلاك الأطعمة الدهنية ، لتجنب آلام البطن وعدم الراحة الطفيفة.
