عمومية
إن مرض الكزاز هو مرض معدي حاد وقاتل ، وهو أمر نادر الحظ في بلدنا - كما هو الحال في جميع البلدان الصناعية - بفضل اللقاح.
كلوستريديوم تيتاني هو بكتيريا ملوثة لا هوائية ، منتج لسم عصبي قوي ويوجد في كل مكان تقريبا: من المسارات الهضمية للحيوانات العاشبة (حيث لا يسبب أي ضرر أو عدوى) لبراز هذه الحيوانات ، من معظم الأراضي إلى سطح النباتات (مثلا: على الشوك من الشجيرات) ، من الأجسام المعدنية الصدئة إلى الغبار الذي يغطي البيئات ، إلخ.
ما هو الكزاز؟
الكزاز هو مرض معدي حاد وحاد من أصل بكتيري ، والذي يؤثر على الجهاز العصبي وهو مسؤول عن التشنجات العضلية المميزة ، أولاً عند الفك ومن ثم في جميع أنحاء الجسم.
علم الأوبئة
إذا كان في البلدان الأكثر تقدماً (الولايات المتحدة ، إنجلترا ، ألمانيا ، فرنسا ، إيطاليا ، إلخ.) ، حيث ينتشر اللقاح على نطاق واسع ، أصبح الكزاز الآن عدوى نادرة ، في المناطق الجغرافية الأشد فقرا في العالم ، لا تزال نفس العدوى خطيرة المشكلة؛ هذا يرجع إلى حقيقة أنه في هذه البلدان لا توجد حتى الآن برامج التلقيح المتقدمة.
للحصول على فكرة عن مدى انتشار الكزاز في العالم وفي بلد صناعي مثل الولايات المتحدة ، إليك بعض البيانات العددية المثيرة للاهتمام حول:
- في عام 2015 ، في جميع أنحاء العالم ، كانت حالات الكزاز المسجلة هي 209000 حالة ؛ من هؤلاء ، حوالي 59،000 (أكثر من 20٪) كان عندهم نتيجة مميتة ؛
- من عام 2000 إلى عام 2008 ، في الولايات المتحدة ، كان هناك متوسط سنوي لا يتجاوز 31 حالة من حالات الكزاز.
من بين غير المحصنين ضد التيتانوس ، يمكن أن يكون لهذا الأخير نتائج مؤسفة ، في عدد من الظروف ، حتى مميتة ، خاصة إذا كان الشخص المصاب بالعدوى طفل صغير أو شخص مسن.
الأسباب
"الأمراض المعدية ذات المنشأ البكتيري" تعني المودة التي تظهر بسبب البكتيريا.
في حالة محددة من الكزاز ، فإن البكتيريا المسؤولة عن هذا الأخير هو ما يسمى كلوستريديوم التيتان .
كلوستريديوم تتاني
Clostridium tetani هي بكتيريا إيجابية الجرام ، تحدث بشكل طبيعي سواء في شكل الخضري والبوغ.
في شكل الخضري ، يتصرف مثل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية واجبة ، حيث عن طريق "اللاهوائية فرض" يعني أنه:
- إنها تنمو وتكرر وتتمكن من الإنبات فقط في غياب الأكسجين الجزيئي.
- يعاني ، لدرجة أنه لم يعد قادراً على البقاء ، في وجود الأكسجين الجزيئي.
علاوة على ذلك ، دائمًا وفقط في شكل نباتي ، فإنه قادر على إنتاج مادة سامة تسمى tetanospasmin - والتي لها صلة خاصة ببعض مستقبلات الغشاء من الخلايا العصبية البشرية ، تنجح في اختراق الجهاز العصبي المركزي وتهدد وظائفها بقوة (وهي سبب التشنجات الكزاز النموذجي).
Clostridium tetani هي بكتيريا في كل مكان . كجبر ، في الواقع ، يملأ الكثير من الأرض ، الغبار ، سطح الأجسام المعدنية الصدئة ، أمعاء الحيوانات مثل الخيول ، الأبقار ، الأغنام ، الكلاب ، القطط والدجاج (دون أن يكون لها أي عواقب معدية) ، براز الحيوانات المذكورة ، الحقول الزراعية المخصبة بالسماد المشتق من براز الحيوانات المذكورة ، البطلة الخ.
ما هو العبور من الشكل النباتي إلى الفراولة و VICE VERSA
لتحفيز كلوستريديوم تتاني من الشكل النباتي هو عدم وجود الأكسجين ، وهي حالة - كما ذكرنا سابقاً - هي الأساس لنمو وتكاثر قدرة البكتيريا المعنية.
من ناحية أخرى ، فإن الممر الذي تتسبب فيه كلوستريديوم تيتاني إلى شكل بوغ هو وجود الأكسجين الجزيئي والحاجة إلى العيش في ظروف بيئية غير مواتية لفترات طويلة من الزمن ؛ ولذلك ، فإن التكوُّن (أي التحول إلى بوغ) هو ، بالنسبة لكلوستريديوم تيتاني ، طور هادئ ، يفترض حتى تكون الظروف المثالية موجودة للعودة إلى الشكل الخضري (العملية ، الأخيرة ، المعروفة بالإنبات ).
جراثيم كلوستريديوم تيتاني هي شكل "مدرع" للحياة ، وقادرة على مقاومة العديد من أقوى المطهرات.
استعراض قصير لبعض المصطلحات الأساسية لفهم "دورة حياة" كلوستريديوم التيتان
- "الشكل الخضري للكلوستريديوم tetani ": يعني أن كلوستريديوم tetani في تلك الحالة الحيوية التي تسمح لها بالنمو ، وتكرار وإنتاج tetanospasmin السم.
- " كلوستريديوم تيتاني هو بكتيريا لا هوائية ملزمة": هذا يعني أنه ، من أجل النمو والتكرار ، يجب أن يكون كلوستريديوم تيتاني في غياب الأكسجين الجزيئي. في الواقع ، هذا الأخير يسبب الموت.
- " كلوستريديوم تيتاني هي بكتيرة sporogenous": هذا يعني أن كلوستريديوم التتاني قادر على التحول إلى بوغ ، عندما تكون الظروف البيئية معاكسة لحياته في شكل الخضري. يقاوم البوغ كلوستريديوم تيتاني الأكسجين والظروف البيئية القاسية والحرارة والعديد من المطهرات القوية.
- " Clostridium tetani تنتج سم عصبي": يعني أن Clostriudium tetani ينتج سمًا ذو صلة بالجهاز العصبي البشري ، خاصةً في الدماغ والحبل الشوكي.
- "إنبات كلوستريديوم تتاني ": عندما يمر كلوستريديوم تيتاني من شكل بوغ إلى الشكل الخضري.
TETANOSPASMINA: بعض المعلومات الأساسية
يصل Tetanospasmin إلى الجهاز العصبي المركزي ، وذلك بفضل ارتباطه بالمستقبلات الموجودة على نهايات الأعصاب الطرفية ؛ في الواقع ، يسمح هذا التقارب للاختراق في الخلايا العصبية والسفر على طول الأعصاب الطرفية ، حتى يصل إلى خلايا الدماغ والحبل الشوكي .
إذا ما تم الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي ، فإن tetanospasmin يعمل بطريقة تمنع إطلاق اثنين من الناقلات العصبية مع وظيفة تثبيط ، glycine وما يسمى GABA ، وهما ضروريان للتحكم الدقيق الصحيح في حركة العضلات المخططة.
وهذا يعني أنه عندما يكون تيتانوسباسمين في الدماغ وفي النخاع الشوكي ، تكون العضلات المخططة خارج السيطرة (التشنجات العضلية المذكورة هنا هي دليل على ذلك) ، بسبب غياب الآلية العصبية التي تحكمها بدقة.
كما يسبب كلوستريديوم tetani الكزاز: العدوى
المبايض: يمكن أن تتسبب Clostridium tetani في الإصابة بالكزاز فقط في أولئك الذين لم يتم تطعيمهم أو لم يخضعوا لعمليات السحب المتوقعة.
تتسبب الكزاز في البشر بشكل كلاسيكي في جروح جلدية ناتجة عن تغلغل أجسام غريبة ملوثة بأبواغ كلوستريديوم تيتاني . في الواقع ، هذه الجروح المعينة من الجلد ، بالإضافة إلى ضمان نقل الجراثيم بداخلها ، تميل إلى الإغلاق ، مما يمنع في الواقع دخول الهواء ، وذلك لضمان الجراثيم المذكورة أعلاه بيئة لاهوائية (أي خالية من الأكسجين) لعملية الإنبات. كما ذكرنا أعلاه ، فإن الانتقال إلى الشكل الخضري ضروري للسماح لكلوستريديوم تيتاني بالنمو ، وتكرار وتوليد ما يسمى بـ tetanospasmin ، أي أن السم العصبي الذي ينتشر في الجهاز العصبي المركزي ، ينتج عنه أعراض الكزاز.
ما هي الخصائص التي يجب أن يعاني الجرح من خطر الإصابة بالتيتانوس؟
لتعزيز ظهور الكزاز ، لا ينبغي أن يتعرض الجرح الجلدي للهواء ، ولكن يجب أن تكون عميقة ومغلقة ، من أجل ضمان Clostridium tetani حالة من حالات لا هوائية (عدم وجود الأكسجين).
لجعل الخصائص المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، والدموع أو جروح مدبب ، مثل تلك الناتجة عن تغلغل جسم غريب (مثل القابس) ، التي تقيم أبواغ كلوستريديوم التيتان .
في نهاية هذه المذكرة الموجزة عن خصائص الجروح التي تفضل تطور الكزاز ، نبلغ عن فضول: إذا لم يجدوا على الفور الظروف المثالية للإنبات ، يمكن أن تبقى جراثيم كلوستريديوم تيتاني في موقع الاختراق ، حتى لفترات طويلة ، في الانتظار لإعادة تنشيط حالما تحدث الظروف المحلية من باكالوريا.
طرق الاتصال الأخرى في الأشخاص غير المعتمدين
طرق أخرى أكثر أو أقل شيوعا ، والتي يمكن أن تصيب Clostridium tetani إنسان غير ملقح وتثير الكزاز ، هي:
- جروح الجلد التي تنتجها الكائنات الملوثة ، والتي تنطوي على التنشيط واسع النطاق للأنسجة. في هذه المواقف ، يعد إضفاء الحيوية على الأنسجة أمرًا أساسيًا لبداية العدوى ، حيث إنه يحدد انقطاع إمدادات الدم ، وبالتالي الأكسجين ، إلى الأنسجة الملوثة بأبواغ كلوستريديوم تيتاني .
- سحجات وحروق ؛
- ثقب الجسم والوشم ، يتم تنفيذه بأدوات لا يتم تطهيرها وتعقيمها بشكل صحيح ؛
- لدغات الحيوانات
- حقن الأدوية الملوثة (مثلا: الهيروين) ؛
- قطع الحبل السري بأدوات غير معقمة بشكل صحيح. في هذه الحالات ، فإن إمكانية تطوير الكزاز تهم الأطفال المولودين من النساء غير المحصنات ؛ يُعرف المرض المعدي الناجم عن مرض الكزاز الوليدي ، وهي حالة اختفت تماماً في البلدان الغربية المزعومة ولكنها لا تزال منتشرة في أفقر البلدان.
فترة الحضانة
فترة الحضانة Clostridium tetani (أي الوقت الذي يجب أن ينقضي من إنبات Clostridium tetani عند ظهور الأعراض المعتمدة عليه) هي في المتوسط 10 أيام ، على الرغم من أنه - من الصواب تحديد - يمكن أن تستمر من 3 كحد أدنى إلى أقصى حد 21 يومًا.
اثنين من الفضول حول فترة حضانة Clostridium tetani
- وكلما زادت نقطة وصول كلوستريديوم تتاني في جسم الإنسان بعيدًا عن مكونات الجهاز العصبي المركزي (الحبل السري والنخاع الشوكي) ، زادت فترة حضانته.
- تتزامن فترة الحضانة ذات المدة المخففة مع أعراض أكثر حدة. المترجم ، كلما كانت فترة الحضانة قصيرة ، كانت آمال الشفاء أقل.
عوامل الخطر
جميع الأشخاص غير المطعمين والذين نسيوا الخضوع للتطعيم المطلوب معرضون لخطر الإصابة بالكزاز (ملحوظة: يؤدي الفشل في إجراء التطعيم إلى فقدان المناعة ضد كلوستريديوم تيتاني ).
من هو أكثر عرضة للخطر بين الأشخاص غير المصابين بالتطعيم / غير المنومين
إن الشخص غير المحصن / غير المناعي ضد الكزاز معرض لخطر الإصابة به عندما:
- ويعاني من جروح أو آفات جلدية نتيجة لاختراق الأجسام الغريبة مثل المسامير أو المسامير أو الشظايا الملوثة.
- هو ضحية لدغة حيوان ملوث بالجراثيم.
- هو ضحية الحروق.
- إنه يستعمل العقاقير القابلة للحقن (استخدام الهيروين هو أكثر الحالات شيوعا) ؛
- هو ضحية لقرحات القدم.
- انها تخضع لممارسات ثقب أو الوشم التي لا تمتثل لمعايير النظافة والتعقيم الأكثر شيوعا.
- انها ضحية لالتهابات السنية.
هل مرض الكزاز هو مرض قابل للانتقال شخصياً؟
الكزاز ليس مرضا معديا ؛ وبعبارة أخرى ، لا يستطيع الذين يعانون من الكزاز نقل العدوى التي هي ضحية لأشخاص آخرين ، وهي ظاهرة تحدث بدلاً من ذلك لأمراض مثل السعال الديكي ، وشلل الأطفال ، والخناق ، إلخ.
الأعراض والمضاعفات
في مهاجمة الجهاز العصبي المركزي للإنسان ، يؤثر تيتانوسبازمين على التحكم في عضلات الجسم المخططة ، مسبباً تقلصات (عضلية) وتصلب (عضلي).
بشكل عام ، فإن العضلات الأولى التي تعاني من التشنجات والتصلب ، بسبب توكسين الكزاز ، هي تلك الموجودة في الفك والوجه بشكل عام. التالية هي تلك التي في الصدر والبطن والرقبة والظهر.
الآثار الكلاسيكية لهذه التشنجات وهذه الصلابة في العضلات تتكون من أعراض وعلامات مثل:
- صعوبة في فتح الفم
- صعوبة في المضغ والبلع.
- ألم أثناء المضغ والبلع.
- أرز فارغني
- التشنج الظهري. هذا هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى تقوس خطير وغير طبيعي للظهر ، مع بروز الرأس إلى الوراء. Opisthotonum هو نتيجة لامتداد مفرط والتشنج من العضلات المحورية تقع على طول العمود الفقري بأكمله.
- قرحة الرقبة ويصعب التحرك ؛
- صعوبة في التنفس
- خنق الإحساس
- ألم أثناء حركة العضلات المصابة.
أعراض أخرى من الكزاز
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه - والتي تشكل صورة عرضية نموذجية - الكزاز هو المسؤول في كثير من الأحيان عن الاضطرابات الأخرى ، بما في ذلك:
- حمى.
- التعرق الغزير
- رفع ضغط الدم
- زيادة معدل ضربات القلب.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- ضعف السيطرة على التبول و / أو التغوط ؛
- صعوبة في تحريك اليدين و / أو القدمين ، بسبب التشنجات وتيبس العضلات الموجودة في هذه المواقع التشريحية ؛
- الشعور بالإغماء
- التهيج.
ما هي أسباب ومدة التشنجات العضلية؟
يمكن أن تستمر التشنجات العضلية الناجمة عن الكزاز من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق .
بشكل عام - ولأسباب غير معروفة - يطلق عليها: ضوضاء عالية و / أو مفاجئة ، تغيرات مفاجئة في الضوء والصدمات البدنية غير المتوقعة.
مضاعفات
مع مرور الوقت ، تزداد حدة التقلصات العضلية وتصلب العضلات. يمكن أن يؤدي هذا التدهور إلى مضاعفات عديدة ، بما في ذلك:
- كسور العظام . تحدث بسبب التشنجات العضلية الشديدة.
- الانكماش اللاإرادي المتكرر للحبال الصوتية ( تشنج الحنجرة ) ؛
- انسداد رئوي . وهذا ما يسمى الحالة الطبية التي تتميز بوجود عقبة (ملاحظة: في حالة الكزاز ، تكون العقبة هي تجلط دموي) على مستوى أحد الشرايين الرئوية أو أحد فروع الشرايين الرئوية.
- الالتهاب الرئوي الطموح . وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين الأفراد الذين يعانون من الكزاز.
- فشل في الجهاز التنفسي . هو الآخر من الأسباب الرئيسية للوفاة بين مرضى الكزاز. وهي مسؤولة بشكل عام عن الاختناق يتبعه السكتة القلبية .
متى تتصل بالطبيب؟
الكزاز هو حالة طبية طارئة. ولذلك ، يجب على جميع أولئك الذين هم ضحايا جروح جلدية أو أحداث معرضة للخطر (من التيتانوس ، بالطبع) والذين ليس لديهم تطعيم أو لم يخضعوا لمضاد الكزاز الموصى به الاتصال فوراً بالطبيب أو الذهاب إلى أقرب مركز مستشفى ، لتلقي كل الدعم العلاجي المناسب.
التشخيص
يعتمد تشخيص الكزاز بشكل حصري على تقييم حاسم وشامل للغاية للعلامات والأعراض الموجودة (الفحص الموضوعي والتاريخ الطبي) ، ومعلومات عن تاريخ المناعة لدى المريض (وبعبارة أخرى ، سواء كان اللقاح أو لم يكن الكزاز).
حاليا ، في الواقع ، لا توجد اختبارات معملية قادرة على كشف العدوى كلوستريديوم التيتان .
علاج
يختلف علاج الكزاز باختلاف ما إذا كانت العدوى مشبوهة أو أعراض فقط.
علاج الكزاز في الحالات المشتبه فيها
بالنسبة للحالات المشتبه فيها من الكزاز (مثلا: شخص غير ملقح مصاب بمسمار صدئ) ، يشمل العلاج:
- رعاية ما قد سمح بدخول جراثيم الجراثيم والتي يمكن أن تحدد الإنبات (على سبيل المثال: تنظيف جرح الجلد الناجم عن الظفر ، علاج لدغة حيوان الخ) ؛
- الإدارة ، عن طريق الحقن في الوريد ، من الجلوبيولينات المناعية المحددة ضد ذيفان الكزاز أو tetanospasmin ؛
- ممارسة لقاح الكزاز .
علاج الكزاز في حالات الأعراض
بالنسبة لحالات الإصابة بالتهاب التيتانوس (التي يوجد بها بالتالي نوع من العدوى) ، يشمل العلاج:
- الاستشفاء في العناية المركزة ؛
- رعاية ما سمح بدخول الجراثيم والإنبات (على سبيل المثال: تنظيف جرح الجلد الناجم عن مسمار ، علاج لدغة حيوانية الخ) ؛
- الإدارة عن طريق الوريد من الجلوبيولين المناعي محددة ضد tetanospasmin.
- الحقن الوريدي للمضادات الحيوية لغرض مكافحة Clostridium tetani . تدار بشكل عام لمدة عشرة أيام على الأقل ، المضادات الحيوية الأكثر شيوعا في تلك المتأثرة بالكزاز هي ميترونيدازول ، البنسلين ، الكليندامايسين ، وإريثروميسين.
- إدارة الديازيبام ، مرخيات العضلات وكبريتات المغنيسيوم ، عن طريق الفم أو في الوريد ، لتخفيف التشنجات العضلية وتصلب العضلات ؛
- التخدير ، لتهدئة المريض.
ما هو العلاج المكثف؟
وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، هي قسم المستشفى المخصص لاستشفاء المرضى في الحالات الصحية الخطيرة ، والتي تتطلب العلاج والمراقبة والدعم المستمر ، من أجل الحفاظ على وظائفهم الحيوية في المعيار.
أثناء القبول في العناية المركزة ، قد يتلقى مريض الكزاز علاجات مثل ، على سبيل المثال ، التهوية الميكانيكية عن طريق بضع القصبة الهوائية والتغذية بالحقن و / أو PEG (استئصال المعدة بالمنظار عن طريق الجلد).
منع
أفضل وأكثر الأسلحة فعالية لمنع ظهور الكزاز هو لقاح كلوستريديوم التيتاني (Clostridium tetani vaccine) ، والذي يمكن إجراؤه من سن مبكرة ويخضع للتكرار الدوري كل بضع سنوات.
كيف تحمي نفسك من الكزاز في إيطاليا
في إيطاليا ، كما هو الحال في بلدان أخرى في العالم ، يعتبر اللقاح المضاد للكزاز هو أحد اللقاحات الستة التي تشكل جزءًا من ما يسمى بلقاح سداسي التكافؤ .
بالإضافة إلى خلق مناعة ضد التيتانوس ، يحمي اللقاح السداسي التكافؤ من 5 أمراض معدية خطيرة أخرى ، مثل الدفتريا والسعال الديكي وشلل الأطفال والتهاب الكبد B ونمط المستدمية النزلية ب.
يتذكر التطعيم: متى يتم جدولتها؟
إن الحصانة ضد كلوستريديوم تيتاني Clostridium tetani ، التي يضمنها لقاح الكزاز ، ليست أبدية ، بل يجب أن تتجدد من خلال التطعيمات الجديدة ، والتي يطلق عليها المصطلحات الخاصة.
إذا تم تطعيم الفرد ضد الكزاز خلال السنة الأولى من العمر ، فمن المتوقع إجراء مكالمات ضد الكزاز:
- في سن 6 سنوات.
- في سن الرابعة عشرة
- كل 10 سنوات ، بعد استدعاء 14 سنة.
إنذار
يمكن أن يتحول الكزاز إلى مضاعفات تسبب موت الشخص المصاب.
ووفقاً للإحصاءات ، فإن الإصابات الكلوستريديم التيتان تسبب الوفاة لدى 10-20٪ من المصابين.
فضول
ولجعل الصورة النذيرية المتعلقة بمرض الكزاز أكثر خطورة هي حقيقة أنه لا توجد علاجات مناعية طبيعية أو آليات قادرة على القضاء على التيتانوساماسين من الجهاز العصبي المركزي بمجرد اختراقه إلى الخلايا العصبية.
هل من الممكن التعافي من الكزاز؟ ما هي أوقات الاسترداد؟
من الممكن التعافي من الإصابة بمرض الكزاز والعودة إلى الحياة الطبيعية ، بشرط أن يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب ، وأن العدوى ليست الأكثر خطورة.
بالنسبة للأشخاص الذين يتعافون تمامًا من مرض التيتانوس ، يكون وقت الشفاء حوالي 1-2 شهرًا.
