صغر القضيب

عمومية

و micropenis هو القضيب بحجم أدنى دون المستوى الطبيعي.

هو عموما نقص هرمون التستوستيرون في السنوات الأولى من الحياة حتى سن المراهقة. ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات مجهولة السبب - أي بدون أسباب يمكن تفسيرها - وغيرها بسبب عوامل بيئية.

يمكن أن يكون لوجود الميكروبروتين ، في مرحلة البلوغ ، أربع عواقب على الأقل: يمكن أن يجعل التبول صعباً ، ويمكن أن يؤثر على الحياة الجنسية ، ويمكن أن يؤثر على الخصوبة ويمكن أن يؤدي إلى حالة من الاكتئاب.

بفضل بعض الاختبارات التشخيصية ، يمكن للأطباء تتبع أسباب micropenis وتخطيط طرق وأوقات العلاج.

عادة ، تكون معاملات الهرمونات ذات أهمية أساسية في سن مبكرة ، حيث أنها في كثير من الحالات تكون قادرة على زيادة حجم القضيب.

للبالغين ، هناك إمكانية للتدخل الجراحي ، مع عملية تسمى phalloplasty استطالة.

مرجع تشريحي موجز على القضيب

القضيب يكمن بين العانة والعجان ، وله شكل أسطواني ويتكون أساسا من ثلاثة عناصر: الهيئات والرأس والقلفة.

الجثث ثلاثة: اثنان من الكهوف و اسفنجية واحدة.

تكون الكافيرنوزا متوازية مع بعضها البعض وتوضع في اللفافة الظهرية (الجانب العلوي) للقضيب. داخل تمرير ما يسمى الشرايين الكهفية. بدلا من ذلك ، يتم وضع الجسم الإسفنجي في اللفافة الظهرية (الجانب السفلي) للقضيب وداخلها يتدفق الإحليل ، وهي القناة التي تحمل البول أو الحيوانات المنوية في الخارج.

حول الأجسام ، هناك نسيج ضام ، وفي نقطة الأصل ، يوجد كيس الصفن ، الجيب الذي توجد فيه الخصيتين .

الرقم : العناصر التشريحية الرئيسية للقضيب. من موقع comodo.it

يتوافق رأس القضيب مع الحشفة ، التي لها فتحة عند الطرف تسمى الصماخ البولية. ينتهي مجرى البول في الصماخ البولية. تحتوي الغدة على منطقة معينة حولها تعرف باسم التاج.

أخيرا ، القلفة هي طبقة من الجلد ، والتي تعمل على تغطية حشفة.

ما هو ميكروبيني؟

و micropenis هو القضيب بحجم أقل بكثير من القواعد الطبيعية.

بشكل عام ، في الأفراد مع micropenis ، جميع الهياكل الأخرى المرتبطة بالقضيب (كيس الصفن ، الإحليل ، العجان ، الخ) طبيعية ، أي أنها لا تظهر أي خلل.

أبعاد الميكروبن

من أجل التحدث عن micropenis ، يجب أن يكون للأعضاء الجنسية الذكرية أبعاد محددة للغاية:

• في رجل بالغ ، يجب أن يكون القضيب الانتصاب أقصر من 7 سم (2.8 بوصة).
• في الرضيع ، يجب أن يكون القضيب المنتصب أقصر من 1.5 سم (0.75 بوصة).

دون مقارنة مع الأبعاد في ظل الظروف العادية ، قد تكون التدابير المذكورة أعلاه قليلة الفائدة. لذلك ، يتم تذكير القراء بما يلي:

• خلال الانتصاب ، يبلغ متوسط ​​طول القضيب للشخص البالغ الأصحاء حوالي 12.5 سم (5 بوصات) أو أكثر بقليل.
• خلال فترة الانتصاب ، يتراوح متوسط ​​طول القضيب لطفل حديث الولادة بين 2.7 و 4 سنتيمترات (أي بين 1.1 و 1.6 بوصة).

طول micropen وفقا للمتخصصين

في اللغة الفنية ، micropenis هو شرط أن القضيب هو الانحراف المعياري 2.5 على الأقل أصغر من القضيب العادي.

لفهم ما تعنيه الانحرافات المعيارية 2.5 من حيث الطول ، يكفي الإشارة إلى التدابير المذكورة أعلاه (أقل من 7 سنتيمترات في البالغين ، وأقل من 1.5 سنتيمتر في المولود الجديد).

علم الأوبئة

وفقا لبعض البحوث الإحصائية ، فإن حالة micropenis سوف تهم مولود جديد كل 200.

الأسباب

في معظم الحالات ، يرجع وجود micropenis إلى عدم كفاية إنتاج هرمون التستوستيرون ، وهو هرمون الذكورة الرئيسي (أو الاندروجين).

أكثر نادرا ، هو نتيجة لأسباب غير معروفة ( micropenis مجهول السبب ) أو التدخل البيئي .

بعض المعلومات عن هرمون التستوستيرون

هرمون التستوستيرون هو هرمون الستيرويد ، والذي ينتج إنتاجه لدى البشر في المقام الأول ما يسمى بخلايا الخصية Leydig ويتأثر بالهرمون اللوتيني (LH).

دائما في البشر ، وتغطي هرمون تستوستيرون وظائف مهمة جدا. هو في الواقع المسؤول الرئيسي عن نضوج وتطور الأعضاء التناسلية الخارجية ، وظهور الخصائص الجنسية الثانوية (اللحية ، الشارب ، الشعر ، خفض نغمة الصوت ، إلخ) ، نمو البلوغ ، تكوين الحيوانات المنوية ، تطوير الغريزة الجنسية الخ.

على عكس ما يعتقده الكثير من الناس ، هناك كميات صغيرة من هرمون التستوستيرون موجودة أيضا في النساء. في الإناث ، ينتمي الإنتاج إلى المبيضين ، ولكنه يخضع دائمًا لهرمون اللوتين.

في كل من الرجال والنساء ، وتشارك القشرة الكظرية أيضا في إنتاج هرمون التستوستيرون.

IDIOPATHIC MICROPENE

في الطب ، يشير المصطلح المجهول السبب ، المصاحب لحالة مرضية ، إلى أن هذا الأخير نشأ بدون أسباب واضحة وقابلة للإثبات.

الميكروبية بسبب عقم التستوستيرون

وقد لاحظ الأطباء والعلماء أن micropenis بسبب عدم وجود هرمون التستوستيرون في الدم يرتبط بشكل عام ببعض الحالات المرضية المحددة.

من بين هذه الحالات المرضية ، تشمل:

• خلل تكون خلقي . هذا هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى وجود واحد أو أكثر من الحالات الشاذة في الخصية. أحد خلل الخصية المحتمل هو الخصية المخرمة ، أي نقص الهبوط في كيس الصفن لأحد الخصيتين أو كليهما.
• العيوب الخلقية في تخليق التستوستيرون أو ديهدروتستوستيرون . أظهرت دراسة يابانية حديثة نشرت في المجلة العلمية " Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" (Metabolic and Clinical Endocrinology Magazine) أن عددًا كبيرًا من الرجال الذين لديهم micropenis لديهم طفرات في جين SRD5A2.

  يقوم جين SRD5A2 بتكوين إنزيم معين ، يعرف باسم 5 اختزال ألفا ، والذي يعمل في الظروف العادية على هرمون التستوستيرون ويحوله إلى ثنائي هيدروتستوستيرون. Dihydrotestosterone هو هرمون الاندروجين الأكثر فعالية في الجسم ، مع نشاط 4-5 مرات أعلى من هرمون التستوستيرون.

• متلازمة حساسية الاندروجين ، المعروف أيضا باسم متلازمة موريس . وهي حالة نادرة للغاية تنشأ بسبب طفرة جينية على حساب كروموسوم الجنس X. فالرجال الذين يحملون حاملات يعرضون مجموعة طبيعية من الكروموسومات الجنسية (أي XY) ، لكنهم لا يطورون الخصائص الجنسية النموذجية للذكور. هذا ينبع من حقيقة أن خلاياهم لا تستجيب لتحفيز الاندروجين ، كما يحدث في رجل صحي (وبالتالي فإن مصطلح عدم الحساسية andensis).

  من وجهة النظر التشريحية ، يقدم الرجال الذين يعانون من متلازمة موريس سمات جسدية مختلفة نموذجية للنساء.

• قصور الغدد التناسلية الخلقية عند الذكور . قصور الغدد التناسلية الذكور يتكون من انخفاض وظيفة الخصية ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إنتاج الأندروجينات و / أو العجز في إنتاج الحيوانات المنوية.

  بعض أسباب قصور الغدد التناسلية الخلقية الذكور هي: متلازمة كلاينفيلتر ومتلازمة برادر ويللي ومتلازمة نونان.

• نقص الغدد التناسلية بسبب عدم كفاية التحفيز للغدة النخامية الأمامية . الجونادوتروبين هي هرمونات قادرة على تنظيم نشاط الغدد التناسلية ، أي الأعضاء التناسلية التي تنتج الأمشاج (في الإنسان ، هي الخصيتين ، في النساء ، هما المبيضين).

  والأكثر أهمية هو الهرمون المنوي (LH) المذكور أعلاه والهرمون المنبه للجريب (FSH). ينتمي إفرازهم إلى الغدة النخامية الأمامية (أو الغدة النخامية).

• قصور قصور الغدة النخامية الخلقية (أو قصور الخلقية الخلقية) . وهو يتألف من انخفاض إنتاج واحد أو أكثر من هرمونات الغدة النخامية الثمانية. إنه وضع مختلف عن الحالة السابقة: في الحالة المعنية ، لا يوجد تحفيز متغير ، بل عيب حقيقي على مستوى الغدة النخامية (hypopysas hypoplasia ، ناتج عن طفرة جينية واحدة أو أكثر).

  يتم تذكير القراء بأن نمو القضيب الآخر الذي يحفز هرمون الغدة النخامية هو هرمون النمو ، المعروف أيضا باسم GH أو somatotropin. ولذلك ، فإن انخفاضه لا يؤدي فقط إلى انخفاض نمو الهيكل العظمي ، ولكن أيضًا إلى الفشل في تطوير العضو التناسلي الذكري الرئيسي.

الميكروبية والبيئة

أظهر العديد من الأبحاث في المجال الوراثي أن بعض التغيرات غير المرضية لجين AHRR هي في الأصل من استعداد إلى micropene استجابة لتعرض الديوكسين . بعبارة أخرى ، من يحمل نوعًا معينًا من جينات AHRR أكثر قابلية لتطور micropenis في حالة تعرضه للدم الديوكسين في مرحلة الجنين.

وفقا لدراسات أخرى مختلفة تماما ، فإن تعرض النساء الحوامل لبعض المواد الكيميائية ، مثل مبيدات معينة ، قد يسبب تشوهات في الأعضاء التناسلية. واحد من هذه التشوهات ، في المواضيع الذكور ، هو بالضبط micropenis.

في الوقت الحاضر ، لا تزال التجارب التي أجريت في هذا المجال قليلة ، لذا فإن النتائج التي تم الحصول عليها حتى الآن لا تكفي لاستخلاص استنتاج نهائي حول هذه المسألة.

ملاحظة: * AHRR هو اختصار اللغة الإنجليزية لمبرد مستقبلات أريل هيدروكربون . في الإيطالية ، وهو ما يعادل Repressor للمستقبلات الهيدروكربونية أريل. من AHRR ينشأ البروتين الذي يمنع مستقبلات أريل الهيدروكربونية (AHR).

** الديوكسين مادة عضوية غير متجانسة عالية السمية ومسببة للسرطان. في كل مكان في البيئة ، فإنه يقع في قائمة ما يسمى باضطرابات الغدد الصماء (أو اختلال الغدد الصماء ، من الانقطاعات الإنجليزية) ، وهي مادة قادرة على الارتباط ببعض جزيئات محددة من الغدد الصماء (المستقبلات) والتدخل في عملها الطبيعي.

سبب من الماضي

مرة واحدة في الولايات المتحدة ، بالضبط بين 1940 و 1970 ، وصف الأطباء دواء شبيه بالاستروجين يسمى ديثيلستيلبيسترول ، مع الهدف النهائي لمنع الإجهاض.

لحظر الإدارة ، كان اكتشاف هذا الدواء ، في سلالة الأنثى ، أدى إلى أورام حميدة و adenocarcinomas في المهبل وعنق الرحم ، بينما في الذكر واحد تسبب في تغيرات الخصية ، الخراجات البربرية ، وانخفاض إنتاج السائل المنوي و micropenis. .

الأعراض والمضاعفات

يمكن أن يكون الحجم الصغير للقضيب - والذي هو علامة مميزة لحالة micropenis - له تداعيات ، خطيرة في بعض الأحيان ، على مستويات مختلفة.

بادئ ذي بدء ، يمكن أن يجعل التبول صعبًا.

وثانيا ، يمكن أن يكون أيضا إشكالية كبيرة أثناء الجماع الجنسي.

وأخيرًا ، يمكن أن يؤثر ذلك بقوة على المجال النفسي ، مما يؤدي إلى إحساس بالثقة بالنفس في ناقلة micropenis وحتى حالة من الاكتئاب.

الخصوبة؟ تغييرها من

في كثير من الأحيان ، يتزامن وجود micropenis مع حالة من العقم ، بسبب إنتاج نادرة من الحيوانات المنوية. في كثير من الأحيان ينبع العقم من التشوهات التشريحية و / أو الوظيفية التي تؤثر على الجهاز التناسلي (تشوهات الخصية ، والتواصل الهرموني غير المناسب ، وما إلى ذلك).

التشخيص

يقوم الأطباء بتشخيص تشخيص الميكروبروتين عن طريق فحص موضوعي بسيط ، يقوم خلاله بقياس طول القضيب.

يمكن أن يحدث تحديد الشذوذ مباشرة بعد الولادة ، حيث أن طول العضو التناسلي الذكر قد انخفض بالفعل في هذه المرحلة الأولى من الحياة.

اختبارات أخرى

بشكل عام ، بعد التأكد من وجود الميكروبين ، يصف الأطباء بعض الاختبارات التشخيصية المحددة ، لتحديد ما إذا كان حامل الحالة الشاذة يعاني من بعض الاضطرابات الهرمونية أو أحد الأمراض المرتبطة بها (خلل الخصية ، قصور النخامية الخلقية ، عيوب في توليف ديهدروتستوسترون ، قصور قصور الغدد التناسلية الخلقية ، إلخ.).

إن التعرف على هذه المشاكل أمر أساسي لتخطيط العلاج الأكثر فعالية (أو على الأقل علاج يمكن أن يحد من عواقب الحالة المرضية الحالية).

قلق غير مدفوع

في الفتيان الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 14 عاما ، لم يحدث بعد البلوغ أو قد بدأت للتو. لذلك فإن القضيب لم يتخذ بعد أبعاده النهائية.

كل هذا ، إذا ارتبط

• وجود مفرط للدهون فوق العانة التي تخفي العضو التناسلي الذكري
• دستور جسماني قوي بالفعل في سن مبكرة ،

يمكنها أن تثير ، في الوالدين والمرضى أنفسهم ، بعض المخاوف التي لا أساس لها من الصحة واللا فائدة ، لأن الوضع مقدر ، عاجلاً أم آجلاً ، أن يتغير.

علاج

يمكن للأطباء محاولة تصحيح حالة micropenis عن طريق اللجوء إلى كل من الهرمون (ثم ​​الدوائية) والعلاج الجراحي .

علاج هرموني

يتكون العلاج الهرموني بشكل رئيسي في إعطاء هرمون التستوستيرون الخارجي .

لتحقيق نتائج جيدة ، يجب أن تبدأ هذه الرعاية خلال مرحلة الطفولة المبكرة - لذلك التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية - والتوقف عند الطفولة - لتجنب الآثار الجانبية المزعجة مثل التحفيز المبكر ونضوج العظام.

فيما يتعلق بتوقيت وطرق إعطاء التستوستيرون الخارجي ، من الجيد معرفة ما يلي:

• هرمون المدخول ليست مستمرة. في الواقع ، يتم تحديد انقطاع مؤقت للعلاج كل ثلاثة أشهر.
• الطرق الممكنة للتوظيف هي العضلية والموضعية.

إذا كان في الأصل من micropenis هناك حالة من قصور الغدد التناسلية (على سبيل المثال كما في حالة الناقل لمتلازمة Klinefelter) ، يجب أن تستأنف العلاج الهرموني على أساس هرمون تستوستيرون الخارجي خلال فترة المراهقة ؛ في كثير من الأحيان ، في هذه الحالات ، تستمر الإدارات طوال العمر.

بقدر ما يتعلق الأمر بالفعالية ، يمكن أن يكون العلاج الهرموني ناجحًا بشكل خاص في بعض المرضى وأقل في حالات أخرى ، لذلك يختلف من شخص لآخر. في أي حال ، فإنه نادرا ما يسبب القضيب للوصول إلى طول طبيعي.

إذا كان هناك نقص في 5-ألفا اختزالاز

في وجود نقص في 5-ألفا اختزال (حتى عندما يكون هناك طفرة جينية في جين SRD5A2) ، يمكن للأطباء وصف العلاج الديهيدروتيستوستيرون الخارجي. النتائج التي يمكن الحصول عليها من هذا العلاج أكثر من مرضية.

في هذا الصدد ، من المهم التأكيد على أن استخدام ديهدروتستوسترون يحدث في جميع الحالات التي يوجد فيها استجابة مخفضة للعلاج مع التستوستيرون الخارجي.

علاج جراحي

العلاج الجراحي لل micropenis يتكون في تدخل خاص ودقيق للغاية ، يسمى phalloplasty استطالة .

خلال عملية تجميل القضيب ، يأخذ الجراح جزءًا من نسيج الجلد من ساعد المريض ، والذي يطبق حول القضيب الصغير ، مما يخلق نوعًا من القشرة الأسطوانية.

لذا ، في هذا الغلاف الأسطواني ، يعمل بالطريقة التالية:

• يجعلها تصل من شبكة من الأوعية الدموية ويعصبها. بناء نظام الأوعية الدموية يخدم لسعة الانتصاب ، في حين التعصيب للحساسية خلال الجماع الجنسي.
• تقوم بإدخال طرف صناعي قابل للنفخ (ملحوظة: عموما ، هي أطراف صناعية مملوءة بالسائل) ، ومجهزة بقناة داخلية لطرد البول والحيوانات المنوية. بعبارة أخرى ، في الطرف الاصطناعي يوجد مجرى البول الاصطناعي.

إذا كان هناك موافقة المريض ، يمكن للجراح أيضا تحسين مظهر القشرة الأسطوانية ، وإعادة بناء حشفة ( glanduloplasty ) في ذروتها.

إن عملية phalloplasty استطالة للغاية ، وبالتالي فهي ليست خالية من المخاطر والمضاعفات.

العلاجات الجراحية من الماضي

في الماضي ، خاصةً حول تأثير عالم النفس والجنس جون ويليام موني (1921-2006) ، انتشرت النظرية القائلة بأن micropenis "نساء ناقصات" ينتشر ، ولهذا السبب ، كان من الضروري اللجوء إلى علاج معين ، معروف مثل إعادة تعيين الجنس .

باختصار ، إعادة توزيع الجنس تتألف من: عملية جراحية لتعديل الجهاز التناسلي (في ذكر ، تم استبدال القضيب من قبل المهبل) ، العلاج الهرموني والعلاج النفسي الذي يهدف إلى قبول الحالة الجنسية الجديدة.

ابتداءً من عام 1975 ، بعد قضية بروس رايمر الرمزية ، كانت الدراسات والنظريات حول إعادة توزيع الجنس ، والتي نفذتها النقود ، أثارت الاستنكار وكانت موضع نقد شديد في أجزاء كثيرة من العالم. وبالتالي ، فإن العديد من الأطباء وممثلي الصحيفة المطبوعة تولوا مسؤولية تشويه سمعة النقود ، مشيرين إلى أن إعادة توزيع الجنس كانت ممارسة غير منطقية تماماً.

في هذه المرحلة ، نعتبر أنه من المناسب تحديد أن الأشخاص الذين لديهم micropenis يولدون مع مجموعة XY الكروموسومية ، مثل الرجال ذوي القضيب العادي الحجم.

إنذار

قد يختلف التشخيص بشكل كبير من حالة لأخرى. يعتمد هذا التغير ، إلى حد كبير ، على الأسباب التي حددت وجود الصغري.