ديرماتوميري من A.Griguolo

عمومية

و dermatomeri هي أجزاء من الجلد الذي يفي العصب الشوكي واحد وظائفها الحسية الخاصة.

و dermatomero هو منطقة جلدي مقيدة بشكل جيد ، والتي نادرا ما تتداخل (ودائما بطريقة خفيفة جدا) تتداخل مع الجلديات المجاورة.

في الكائن البشري ، لكل نصف من الجسم ، هناك محدد للجلد دقيق جدا لكل العصب الفقري ، باستثناء العصب الفقري C1 والعصب الشوكي Co1 ، والتي لا ترتبط بأي dermatomer.

بصرف النظر عن الجوانب التشريحية ، فإن الجلطات تمثل أيضًا فائدة في مجال التشخيص ؛ في الواقع ، أنها تسمح بتأسيس وجود ومدى إصابات الحبل الشوكي ، وتحديد التهابات محتملة من الأعصاب في العمود الفقري التي تعاني من القوباء المنطقية.

استعراض قصير للأعصاب في العمود الفقري

الأعصاب في العمود الفقري هي أعصاب الجهاز العصبي المحيطي التي تنشأ من الجذور البطنية والظهرية للحبل الشوكي ، ويتم توزيعها على اليسار واليمين للأخير.

تحدث الأعصاب الشوكية في أزواج (أو أزواج ) ؛ في كل زوج من الأعصاب الشوكية ، يتم توزيع العناصر المكونة ، بطريقة متماثلة تمامًا ، واحدة إلى اليمين وأخرى على يسار جسم الإنسان.

وبشكل عام ، فإن أزواج الأعصاب الشوكية هي 31 ، ويتطابق اسم كل زوج فردي مع جزء الحبل الشوكي الذي ينشأ منه (يساعد هذا الشكل على فهم ترتيب الأعصاب في العمود الفقري على طول الحبل الشوكي).

تنتمي الأعصاب الشوكية إلى فئة الأعصاب المختلطة ، وبالتالي فهي تحتوي على كل من العصبونات ذات الوظائف الحسية والخلايا العصبية ذات الوظائف الحركية.

ما هي ديرماتوميري؟

و dermatomeri هي أجزاء من الجلد المعزولة من قبل الجذر الظهري للعصب الفقري واحد.

في ضوء هذا ، ولأن الجذر الظهري لأعصاب العمود الفقري هو المكون الحسي لهذه العناصر ، فإن كل فرد جلدي يعكس المنطقة الجلدية التي يؤدي فيها العصب الفقري الوحيد وظيفته الحسية.

لتجنب الشك ، تجدر الإشارة إلى أن يقصد الجلد كما التقسيم الفرعي المثالي للجلد ، التي تم تحديدها بعد دراسات مستفيضة على السيطرة الحسية للأعصاب في العمود الفقري.

ملاحظة مهمة

التناظر الذي يحكم توزيع عناصر كل زوج من الأعصاب الشوكية ، إلى اليمين واليسار من جسم الإنسان ، يترجم إلى تناظر للمادة الجلدية الموجودة على النصف الأيمن وعلى النصف الأيسر من جسم الإنسان.

على الرغم من أن هذا المفهوم قد يبدو تافها وفوريا ، إلا أن هذا المفهوم مهم للغاية ، لأن:

• إنه تأكيد لحقيقة أن عناصر كل زوج من الأعصاب الشوكية لها نفس التوزيع على يمين ويسار الجسم البشري.
• يسمح لك بالتحدث عن الأدمة والأعصاب الشوكية المرتبطة دون الحاجة إلى تحديد كل مرة نصف جسم الإنسان الذي تشير إليه (لأنه ، بالنظر إلى التماثل الحالي ، سيكون غير ضروري).

ملامح

• الأدمة الجلدية هي منطقة جلدية دقيقة للغاية ، يعصبها زوج محدد من الأعصاب الشوكية على النصف الأيمن وعلى النصف الأيسر من جسم الإنسان.
• ينقسم السطح الجلدي الكامل لجسم الإنسان بشكل مثالي إلى أفرع جلدية؛
• على سطح جسم الإنسان ، من الممكن تحديد dermatomero واحد فقط محدد لكل عصب العمود الفقري ، باستثناء العصب الفقري C1 والعصب العصعصي النخاعي ، والتي لا يمكن ربط أي dermatomer.
• عادة ، لا يوجد أي تداخل بين الجلادات المجاورة ، وحيث يوجد ، هو شيء بالكاد يذكر. وبالتالي ، من الممكن أن نقول أن مختلف الأمراض الجلدية تقابل مناطق محددة جيدا.
• يتطابق اسم كل أدمغة مع اسم العصب الفقري المصاحب. على سبيل المثال ، يسمى dermatomero المرتبط بالعمود الفقري I sacral (العصب الفقري S1) dermatomero S1 ؛
• في الصدر والبطن ، يتم تقديم dermatomes كما كومة من الأقراص متراكبة. على مستوى الأطراف ، بدلا من ذلك ، لديهم توزيع طولي ، أي أنها مرتبة على طول (مثلا: يمر كل فرد من الأطراف العلوية بالذراع ، الساعد واليد).
• الجلطات هي المناطق الجلدية حيث تمارس الأعصاب الشوكية وظائفها الحساسة. هذا هو السبب في أن المعاناة التي تؤثر على الأعصاب في العمود الفقري (على وجه الخصوص ، من مكوناتها الحسية) تترجم إلى تغيير في الحساسية على مستوى الجلدي ذات الصلة.

تنمية

الأصل الجنيني للمناطق الجلديّة المناظرة للديريماتوميري لديه أبطاله ما يسمى السوميتي . مرتبة في أزواج ، الجسيدات هي التجمعات الخلوية ، المستمدة من تنظيم الأديم المتوسط ​​المجاور ، والتي تبدأ ، ابتداء من اليوم العشرين من الحياة الجنينية ، لتوليد ما يسمى الهيكل العظمي المحوري (أي العمود الفقري) ، والعضلات وبالفعل الجلد من الجلديات .

كل somita لديه جزء البطني وجزء ظهري.

تشكل خلايا الجزء البطني ما يسمى sclerotome ، الذي يكون مصيره هو إعطاء الحياة للهيكل العظمي المحوري. وبدلاً من ذلك ، فإن خلايا الجزء الظهري تشكل ما يسمى بـ dermomiotome ، الغرض ، بعد تقسيمها إلى myotome و dermatome ، هو توليد العضلات (من خلال myotome) والجلد (من خلال الجلد) للجسم البشري.

رسم الخرائط

يصعب الإبلاغ عن توزيع كل فرد من الجلد على السطح الجلدي لجسم الإنسان ؛ ولهذا السبب ، في السنوات الأخيرة ، طور علماء التشريح تقسيماً مبسّطاً من ديرماتوميري ، استناداً إلى أقسام من النخاع الشوكي ، حيث يوجد ما يلي:

• أورام عنق الرحم هي أطباء الجلد الذين يعكسون الأعصاب الجلدية لأعصاب العمود الفقري العنقية والتي "تغطي" مناطق الجلد من:
• مؤخرة الرأس.
• الرقبة.
• الكتف.
• الجزء الخارجي من الأطراف العلوية واليدين.

• الأمراض الجلدية الصدرية . هي أطباء الجلد الذين يعكسون الأعصاب الجلدية للأعصاب الشوكية الصدرية والتي "تغطي" مناطق الجلد من:
• داخل السلاح
• الصدر.
• البطن.
• الجزء المتوسط ​​من الظهر.
• و dermatomers القطني ، هي dermatomeri التي تعكس تعصب الجلد من أعصاب العمود الفقري القطنية والتي "تغطي" مناطق الجلد من:
• أسفل الظهر
• الجبهة من الأطراف السفلية.
• الخارج من الفخذين والساقين.
• السطح العلوي والسطح السفلي للقدم.
• اطباء الجلد هي أطباء الجلد الذين يعكسون الأعصاب الجلدية للأعصاب الشوكية المقدسة والتي "تغطي" مناطق الجلد من:
• المنطقة التناسلية ومنطقة الشرج.
• الظهر من الفخذين والساقين.
• الجزء الخارجي للقدم.

هو توزيع Dermatomeri نفسه للجميع؟

تستمد مجالات الخبرة من الجلد على سطح الجلد من نموذج مرجعي صالح لجميع البشر.

ومع ذلك ، فمن الصواب أن نشير إلى أن الامتداد الدقيق لكل فرد من أفرع البشرة يختلف ، حتى ولو بشكل طفيف ، من فرد إلى آخر ؛ بمعنى من المعاني ، فإن الأصناعي يماثل بصمات الأصابع: هذه مستوحاة من نموذج مشترك ، ولكن ، تحليلها بالتفصيل ، الإبلاغ عن خصائص مختلفة من شخص لآخر.

خرائط ديرماتوميري

حاليا ، هناك "خرائط" اثنين من dermatomes مقبولة من قبل مهنة الطب وتستخدم لتوضيح توزيعها المثالي على جسم الإنسان.

الخرائط المذكورة هي: ما يسمى " خريطة Foerster " ، التي ترجع صيغتها إلى عام 1933 ، وما يسمى " خريطة Keagan و Garrett " ، بتاريخ 1948 ؛ بين الاثنين ، واحد الأكثر استخداما هو الأول.

المعنى السريري

لدى dermatomes أداة تشخيصية ذات أهمية كبيرة.

في الواقع ، وبفضل علاقتها بالأعصاب الشوكية ، فإنها تسمح للأطباء بتأسيس وجود ومدى إصابة الحبل الشوكي (أو إصابة العمود الفقري ) ، وحتى تحديد عدوى الأعصاب في العمود الفقري مدعومة بالقوباء المنطقية (أو سانت أنطونيو ).

Dermatomeri و Herpes Zoster

لفهم ...

العقيدات الشوكية هي الانتفاخات الصغيرة التي يمكن ملاحظتها على الجذور الشوكية ، بعد فترة وجيزة من أصلها ، والتي تحتوي على جميع الأجسام والنواة الخلوية النسبية للخلايا العصبية المكونة للمكون الحسي للعصب الفقري الناتج.

الهربس النطاقي هو فيروس قادر على الكامنة ، يدخل نوعا من حالة الكمون ، في العقد الشوكية للجذور الظهرية ، ويوقظ من حالة الكمون هذه ، بعد بعض الأحداث المحددة (مثلا: الإجهاد النفسي الجسدي ، التعرض المفرط للبرد ، التعرض المفرط لأشعة الشمس ، وانخفاض الدفاعات المناعية ، وما إلى ذلك).

يسمح هذا الدواء بتحديد صحوة الهربس النطاقي والأعصاب الشوكية الدقيقة ، لأنه يظهر على الطفح الجلدي طفح جلدي مميز (بقع حمراء وحويصلات مليئة بالسائل) مؤلم للغاية.

Dermatomeri وإصابة الحبل الشوكي

لتقييم وجود ومدى إصابة في العمود الفقري من خلال الجلطات ، يوفر بروتوكول التشخيص:

• إغلاق العين من قبل المريض ، بحيث لا يكون لدى الأخير طريقة لرؤية العمليات اللاحقة للطبيب ؛
• السيطرة على الحساسية الجلدية السطحية ، نفذت من خلال فرك خفيفة من وسادة من القطن على طول مناطق مختلفة من أطرافهم وتمثال نصفي المقابلة لطبقات الجلد.

  خلال هذا الفحص ، فإن مهمة المريض هي فقط التواصل ، من خلال الإيماءة أو الكلمة ، كلما شعر بالتلامس مع كرة القطن.

• اختبار التفاعل الجلدي للألم ، نفذت عن طريق pinpricks في مختلف dermatomes.

  وبطريقة مشابهة للتقييم السابق ، حتى أثناء هذا الاختبار ، فإن مهمة المريض هي فقط إبلاغ الطبيب ، عن طريق الإيماءة أو من خلال الكلمة ، عندما يشعر بالبرودة.

الآفات الفقارية تقطع الاتصال الحسي بين الأعصاب الشوكية وسطح الجلد المصاحب (أي الجلديات) ؛ هذا يعني أنه عندما لا يشعر المريض بأي شيء ، على الرغم من التحفيز الحسي ، فقد فشل الاتصال بين الأعصاب في العمود الفقري و dermatomeri المرتبطة بها.

تفسير النتائج: لماذا RECARGE اختبارين؟

الجمع بين السيطرة على حساسية الجلد السطحية لاختبار رد الفعل على الألم أمر ضروري لفهم شدة الآفة. في الواقع:

• في وجود درجة خفيفة من الإصابة ، سيعطي التحكم في الحساسية الجلدية السطحية نتائج إيجابية (أي أن المريض لن يشعر بأي شيء) ، في حين أن اختبار التفاعل للألم سيكون سلبياً (أي يشعر المريض بالألم) ؛
• في وجود آفة مهمة ، كل من السيطرة على حساسية الجلد السطحية واختبار التفاعل للألم يعطي نتيجة إيجابية (أي أن المريض لن يشعر بأي شيء).

لذلك ، فإن استخدام كلا الاختبارين ضروري لفهم ، في وجود إصابة في العمود الفقري ، شدة التغيير الحسي على مستوى الجلدي.