ما هو تأهيل الجهاز التنفسي؟
إعادة التأهيل التنفسي هو برنامج متعدد التخصصات للعلاج للمرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز التنفسي.
يتم "معايرة" هذا البرنامج للمريض من أجل محاولة تحسين استقلاليته وأداءه المادي والاجتماعي.
فوائد و مؤشرات
التأهيل التنفسي و COPD
يرجع انخفاض مستوى تحمل الإجهاد لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إنشاء حلقة مفرغة يقلل فيها المريض من النشاط البدني بسبب ضيق النفس ، وبالتالي يميل إلى فقدان التذكر وقوة العضلات المحيطية.
ثم يطور المريض الإعاقة ، وفقدان الاستقلالية ، والحد في الأنشطة اليومية ، وفي بعض الأحيان يقلل بشكل كبير من جودة الحياة.
حتى التسعينيات ، لم يكن من المتوقع أن يتمكن مرضى السدة الرئوية المزمنة من تحقيق كثافة تمرين عالية بشكل كاف لتدريب العضلات ، وخاصة الأطراف السفلية. في تلك السنوات كانت إعادة التأهيل التنفسي تهدف بشكل حصري تقريبًا إلى تقوية عضلات الجهاز التنفسي (إعادة ترميم الحجاب الحاجز).
وقد أظهرت Casaburi في عام 1991 بشكل واضح أنه في مرضى COPD شديدة يمكن ملاحظة نتائج هامة مع برنامج إعادة تدريب جهد شامل
حاليا ، يعتبر إعادة التدريب الجانب الرئيسي لبرنامج إعادة التأهيل.
ما هو المريض المثالي لإعادة تأهيل الجهاز التنفسي؟
- مرض الانسداد الرئوي المزمن المريض مع بحة في الصوت وانخفاض تحمل الرياضة.
في كثير من الأحيان يتم إرسال هذا النوع من المرضى إلى برنامج إعادة التأهيل فقط في مرحلة متقدمة من المرض.
- في الواقع ، حتى أكثر المرضى خطورة يستفيدون من برنامج تأهيل الألفية لإعادة بدء المريض في مرحلة مبكرة أكثر يسمح باستراتيجيات وقائية فعالة لوقف تطور المرض (الإقلاع عن التدخين ، الاستراتيجيات الغذائية) والمزيد من الاحتمالات لممارسة التمارين الرياضية.
ما هي مزايا التأهيل التنفسي؟
- المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف إلى معتدل مع التدريب لديهم تحسينات مماثلة إلى وضعها الطبيعي.
- المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد تحسين القدرة على التحمل والرفاه دون زيادات كبيرة في VO2
إعادة التأهيل التنفسي يقلل الأعراض ، ويزيد من القدرة على العمل ويحسن نوعية الحياة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة حتى في وجود تغييرات هيكلية لا رجعة فيها.
وقد أصبح ذلك ممكنا لأن الإعاقة في كثير من الحالات ليست فقط في كثير من الحالات من الأمراض الرئوية نفسها ولكن أيضا من الأمراض المرتبطة الأخرى ، على سبيل المثال ، حتى إذا كان مستوى الانسداد القصبي أو التضخم المفرط في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يتغير بشكل كبير مع برنامج إعادة تأهيل ، تدريب عضلي و مشية أفضل تضمن أن المريض قادر على المشي بشكل أسرع و بأزيز أقل
أهداف
أهداف إعادة التأهيل القلبية التنفسية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي متعددة العوامل وتشمل:
- الحد من أعراض الجهاز التنفسي والسيطرة عليها.
- زيادة في القدرة التشغيلية.
- تحسين نوعية الحياة.
- الحد من التأثير النفسي بسبب التخفيض الوظيفي والعجز.
- تخفيض عدد / شدة التفاقم.
قم بإعداد برنامج إعادة التأهيل
التقييم المبدئي
بادئ ذي بدء ، من المهم إخضاع المريض لتقييم وظيفي كامل ، وقياس درجة الإعاقة وضيق التنفس:
- اختبار PATH: تحديد المسافة القصوى التي يمكن أن ينتقل إليها المريض في وقت معين (2 أو 6 أو 12 دقيقة). من المهم أثناء التمرين مراقبة معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين في الدم (SpO2). تشير قيمة SPO2 إلى ما إذا كان دم المريض أكثر أو أقل من الأوكسجين في أفضل حالاته. قيمة SPO2 في النطاق 100٪ - 94٪ تعتبر طبيعية ، وهي قيمة أقل من 80٪ تدل على حالة نقص أكسجين حاد
من المهم جداً أن تشرح للمريض بدقة كيفية إجراء الاختبار وتشجيعه أثناء الاختبار.
ملاحظة: اختبار المشي هو أكثر حساسية من أقصى درجة اختبار دورة ergometer في تحديد تشبع الإجهاد في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن
- اختبار التحويلة: يقيس مدى تحمل ممارسة الرياضة البدنية أثناء السير على أرض مستوية.
يمشي المريض ذهابًا وإيابًا في ممر يبلغ طوله 10 أمتار ، ويتم فحص السرعة والإيقاع بواسطة إشارة صوتية. ينتهي الاختبار عندما لا يستطيع المريض الحفاظ على السرعة المطلوبة.
ملاحظة: اختبار المكوك هو اختبار يمكن استنساخه بسهولة مع ارتباط كبير مع VO2max
- مقياس BORG: مقياس رقمي غير خطي لتقييم ضيق التنفس أثناء التمرين. يتكون هذا المقياس من 10 نقاط مصحوبة بالواصفات (المراسي).
- مقياس التناظرية المرئية (VAS)
خط أفقي أو رأسي مستقيم (10 سم) مع شرطات في نهايات مع واصفات (تعبيرات شفهية أو أرقام) التي تحدد قطبيتها. تستخدم لتقييم ضيق التنفس أثناء التمرين.
أهمية VO2Max
هذه الاختبارات وغيرها تسمح بقياس الحد الأقصى لحمل العمل الذي يمكن تحمله من خلال الموضوع بدقة (VO2max). تشير هذه المعلمة ، التي يطلق عليها الحد الأقصى من استهلاك الأكسجين ، إلى أقصى إمكانات الأيض الهوائي ، وهي دالة لكل من قدرة تزويد الأكسجين على الأنسجة عن طريق الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وقدرة استخلاص الأوكسجين بواسطة الأنسجة (الحد الأقصى للاستهلاك من الأكسجين = معدل ضربات القلب x اختزال الضغط الانقباضي x اختلاف الأكسجين الوريدي.
معرفة VO2max للمريض مع مرض الانسداد الرئوي المزمن يسمح لبرمجة التدريب من خلال وضع معايير مختلفة لبرنامج التأهيل التنفسي (شدة ، مدة ، تردد):
- في المواد العادية ، تستغرق التمارين الهوائية عادة ما بين 60٪ و 90٪ من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أو بين 50٪ و 80٪ من VO2max.
- عموما تتم المحافظة على هذه المستويات لمدة 20-45 دقيقة. X 3-4 مرات في الأسبوع.
- حتى وقت قريب ، كان يعتقد أن قيود التنفس الصناعي النموذجية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الشدة يحول دون إمكانية القيام بأنشطة في مستويات مماثلة. على أساس الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة ، ثبت أنه حتى الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الشدة يمكن أن يتدربوا على مستوى يساوي حوالي 60٪ من VO2max مع نتائج أفضل بكثير من تلك التي حصل عليها بالتدريب بنسبة 30٪.
تدريب مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن على مستوى يقابل 60٪ -70٪ من الحد الأقصى لحجم العمل الذي ينتج:
- زيادة في القدرة على ممارسة الرياضة (أقل صفير عند نفس الجهد)
- زيادة في عدد الانزيمات المؤكسدة في العضلات الطرفية (زيادة في عدد وحجم الميتوكوندريا)
- انخفاض مستويات الدم من حمض اللاكتيك والتهوية لنفس عبء العمل.
وضع تمرين:
- التدريب على المقاومة الهوائية
- تعزيز مجموعات العضلات الكبيرة
نوع الموصى به من التمرين:
- طاحون الدوس
- ممارسة الدراجات
- المشي
- سلالم
- مزيج من عدة تمارين الجسم الحرة
تردد التكرار
التدريب على 60 ٪ -70 ٪ من VO2 كحد أقصى لمدة 20'30 'لمدة 3-5 مرات في الأسبوع.
يمكن اتباع برنامج مماثل من قبل معظم مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن في حين أن الآخرين الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء قد لا يتسامح مع التدريب في هذه الشدة. بدلاً من ذلك ، يمكن اعتماد طريقة عمل التشغيل البيني ، تعمل من 60٪ إلى 80٪ من القدرة التشغيلية القصوى لفترات من 2 أو 3 دقائق تتخللها 2 أو 3 دقائق من الراحة.
المدة الإجمالية لبرنامج التأهيل التنفسي هي 8-12 أسبوع ، وبعد ذلك سيتم تشجيع الموضوع على البقاء نشطًا حتى لا تفقد الفوائد المكتسبة.
تعاون المرضى
من المهم جداً أن يحترم المريض معايير التدريب المختلفة (الكثافة ، المدة ، والتردد).
كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء ، حتى في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم الحفاظ على التأثير الإيجابي للتمرين لمدة التدريب. على العكس من ذلك ، يقلل انخفاض شدة أو فترة أو تواتر برنامج إعادة التأهيل التنفسي من آثاره المفيدة.
الاستنتاجات
إعادة تأهيل الجهاز التنفسي:
- يحسن القدرة على ممارسة الرياضة ،
- يقلل من ضيق التنفس ،
- تحسين نوعية الحياة
- يقلل من مدة العلاج في المستشفيات لأمراض الجهاز التنفسي.
وهو مناسب بشكل خاص للمرضى الذين تظهر عليهم أعراض مهمة أثناء النشاط البدني ويكون أكثر فعالية عند المشاركة في برنامج متعدد العوامل:
- إعادة العمل على هذا الجهد
- الدعم الغذائي
- الدعم النفسي
- التعليم على المرض
