عمومية
الفينوباربيتال هو عقار مسكن ومضاد للاختلاج ينتمي إلى فئة الباربيتورات.
فينوباربيتال - الهيكل الكيميائي
وربما يكون أكثر دراية بالأسماء التجارية Gardenale® أو Luminale® ، ولكن الأدوية المماثلة متوفرة أيضًا.
مؤشرات
على ما تستخدمه
يشار إلى استخدام الفينوباربيتال - عن طريق الفم أو في العضل - في الحالات التالية:
- كمسكنات عامة ، خاصة في حالات الصرع وفي ظروف تتطلب تخديرًا طويل الأمد ؛
- في علاج نوبات الصرع-منشط من الشر العظيم.
- في علاج التشنجات القشرية البؤرية.
- في إزالة السموم من الباربيتورية المزمن.
من ناحية أخرى ، يتم استخدام الفينوباربيتال الوريدي كمعالجة من الدرجة الثانية لحالة الصرع ، في الحالات التي يكون فيها العلاج الفموي غير ممكن وفي المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كاف للعلاج بالبنزوديازيبين أو الفينيتوين.
تحذيرات
يمكن أن يكون الفينوباربيتال مسببة للإدمان.
يجب استخدام الحذر عند تناول الدواء في المرضى الذين يعانون من اختلال في الكبد و / أو كلوي ، في المرضى المسنين أو في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.
قد يؤدي التوقف المفاجئ للعلاج بالفينوباربيتال في مرضى الصرع إلى حالة الصرع.
لأنه تم الإبلاغ عن حالات من الأفكار والسلوك الانتحاري أثناء العلاج مع الفينوباربيتال ، يجب مراقبة المرضى للكشف المبكر عن ظهور مثل هذه الأعراض.
يمكن أن يسبب الفينوباربيتال تفاعلات جلدية حادة يمكن أن تكون لها أيضًا نتائج مميتة. لذلك ، يجب توخي الحذر و - إذا ظهرت أي أعراض جلدية - يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور.
Phenobarbital قادرة على تغيير القدرة على القيادة واستخدام الآلات ، وبالتالي يجب تجنب هذه الأنشطة.
التفاعلات
فينوباربيتال يمكن أن تقلل من قوة منع الحمل من المركبات بروجستيرونية المفعول و estroprogestinics .
الكحول يعزز التأثير المهدئ للفينوباربيتال ، لذلك يجب تجنب هذا الارتباط.
يمكن تقليل فعالية الفينوباربيتال من خلال الاستخدام المتزامن لاستعدادات نبتة سان جون ( نبتة سانت جون ).
يمكن أن يقلل الفينوباربيتال من تركيز البلازما وبالتالي - الفعالية العلاجية للسيكلوسبورين (دواء ذو تأثير مناعي للمناعة يستخدم لمنع الرفض في الزرع).
الفينوباربيتال قد يقلل من الفعالية العلاجية للجيوكوكورتيكويدس ، القشرانيات المعدنية ، الديجيتوكسين ومضادات التخثر الفموية .
الفينوباربيتال قد يقلل من تركيز البلازما من دوكسيسيكلين (مضاد حيوي) ، كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد (أدوية مضادة لاضطراب النظم) ، الثيوفيلين وحاصرات β (مثل ، alprenolol ، ميتوبرولول وبروبرانولول ).
قد يؤدي تناول الفينوباربيتال وحمض الفوليك المتزامن إلى انخفاض في تركيز البلازما للفينوباربيتال نفسها.
يمكن زيادة تركيز البلازما من الفينوباربيتال عن طريق إعطاء ما يصاحب ذلك من حمض الفالبرويك أو بروجابيد (الأدوية المستخدمة في علاج الصرع).
يمكن زيادة تأثير الاكتئاب على الجهاز العصبي المركزي الذي يسببه الفينوباربيتال عن طريق إدارة الأدوية المصاحبة ، مثل:
- مضادات الاكتئاب (باستثناء MAO-A الانتقائي) ؛
- مضادات مستقبلات الهيستامين H1 ؛
- البنزوديازيبينات.
- الكلونيدين.
- الأدوية المسكنة المنومة.
- مشتقات المورفين.
آثار جانبية
فينوباربيتال يمكن أن تحفز أنواع مختلفة من الآثار الجانبية ، على الرغم من أن ليس كل المرضى تجربة لهم. هذا يعتمد على حساسية مختلفة لكل فرد تجاه الدواء.
فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج مع الفينوباربيتال.
اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد
يمكن أن يسبب العلاج بالفينوباربيتال شرى ، وذمة وعائية ، طفح جلدي الشكل ، فقاع شائع و تفاعلات جلدية شديدة جدا قد تكون لها نتائج مميتة ، مثل متلازمة ستيفنز جونسون و انحلال البشرة السمي.
اضطرابات الجهاز الهضمي
يمكن أن يسبب العلاج فينوباربيتال الغثيان والقيء.
اضطرابات الكبد
العلاج باستخدام الفينوباربيتال يمكن أن يسبب التهاب الكبد السام.
أمراض الرئة والجهاز التنفسي
يمكن أن يسبب علاج فينوباربيتال انقطاع النفس ، والاكتئاب التنفسي ، والتشنج الحنجري والسعال.
أمراض القلب والأوعية الدموية
يمكن للعلاج بالفينوباربيتال أن يسبب هبوط ضغط الدم ، الصدمة ، التهاب الأوعية الدموية والتهاب الوريد الخثاري.
الأيض واضطرابات التغذية
خلال العلاج مع الفينوباربيتال ، قد تحدث مستويات الدهون ، نقص كلس الدم (انخفاض تركيز الكالسيوم في الدم) والبورفيريا الحادة المتقطعة.
اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي
يمكن أن يؤدي العلاج باستخدام الفينوباربيتال إلى حدوث اضطرابات في النظام المسؤول عن تخليق خلايا الدم. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى نقص الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في مجرى الدم) مع اضطرابات تجلط الدم الناتجة ، نقص الكريات البيض (انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء) وفقر الدم (نقصان في كمية الهيموجلوبين في الدم).
اضطرابات الجهاز العصبي
يمكن أن يسبب العلاج الفينوباربيتال:
- النعاس.
- الخمول.
- الارتباك ، وخاصة في المرضى المسنين.
- الصداع.
- الدوخة.
- الإثارة.
- الإثارة.
- فرط النشاط ، وخاصة في مرضى الأطفال ؛
- الأوهام.
- ترنح.
- التلفظ.
- الاكتئاب.
- الاضطرابات المعرفية والعجز.
الاضطرابات العضلية الهيكلية والنسيج الضام
العلاج مع الفينوباربيتال يمكن أن يسبب:
- داء دوبويترين
- مرض لا بايرونيس.
- انخفاض كثافة المعادن في العظام.
- هشاشة.
- هشاشة العظام.
- ألم في الكتفين.
أمراض الكلى والمسالك البولية
يمكن أن يسبب علاج فينوباربيتال اعتلال الكلية والتهاب الكلية الخلالي وقلة البول.
آثار جانبية أخرى
الآثار الضارة الأخرى التي قد تنشأ أثناء العلاج الفينوباربيتال هي:
- متلازمة فرط الحساسية المضادة للالتهابات.
- تقبض الحدقة (انقباض التلميذ) ؛
- توسع الحدقة (توسع التلميذ) ؛
- رأرأة.
- اعتلال عصبي بصري
- الطفرات الجينية.
جرعة مفرطة
الأعراض التي قد تظهر مباشرة بعد تناول جرعة زائدة من الفينوباربيتال هي:
- الصداع.
- الغثيان.
- القيء.
- الدوار.
- الارتباك.
- حالة غيبوبة مصحوبة بطريق غير منتظم ، انسداد شداني شحمي وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
في حالة التسمم ، من الضروري إجراء غسيل معدة على الفور ، بشرط أن تسمح حالة المريض بذلك.
يمكن تنفيذ القضاء على الفينوباربيتال الممتص بالفعل عن طريق التبول القسري أو قلوية البول.
في الحالات الشديدة ، قد يكون غسيل الكلى مفيدًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء أدوية المضادات الحيوية لتجنب حدوث أي مضاعفات في الرئتين.
على أية حال ، إذا كنت تشك أنك تناولت الكثير من الأدوية ، فيجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور والاتصال بأقرب مستشفى لك.
آلية العمل
Phenobarbital يزيد من إشارة γ-aminobutyric acid (أو GABA).
GABA هو الناقل العصبي الرئيسي المثبط في الدماغ ويقوم بأداء وظائفه من خلال الارتباط بمستقبلاته: GABA-A و GABA-B و GABA-C.
بتعبير أدق ، يربط الفينوباربيتال إلى موقع ربط معين موجود على مستقبل GABA-A ، موقع picrotossin.
من خلال الارتباط بالمستقبل ، يقوم الفينوباربيتال بتفعيل وتشجيع بدء سلسلة من الإشارات المثبطة ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في تثبيط المثبط GABAergic.
اتجاهات لاستخدام - Posology
الفينوباربيتال هو متاح للإعطاء عن طريق الفم (على شكل أقراص) وللإدارة العضلية و الوريدية.
إدارة الفم
عندما تُعطى عن طريق الفم كمضاد للاختلاج ، فإن جرعة الفينوباربيتال التي تستخدم بشكل روتيني في البالغين هي 100-300 ملغ في اليوم.
عندما تستخدم كمسكن ، والجرعة المعتادة من المخدرات هي 50-100 ملغ يوميا.
الجرعة المعتادة من الفينوباربيتال المستخدمة في الأطفال هي 20-100 ملغ وتختلف حسب العمر ووزن الجسم.
الإدارة العضلية
جرعة الفينوباربيتال التي تدار بشكل روتيني ، في البالغين والمراهقين (15 إلى 18 سنة) ، هي 200-400 ملغ في اليوم الواحد.
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و 12 سنة وفي المراهقين حتى 15 سنة ، تكون جرعة الدواء المعتادة 10 ملغم لكل سنة من العمر.
في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي و / أو الكبدي وفي المرضى المسنين ، قد يكون من الضروري تخفيض جرعة الفينوباربيتال المعتادة.
الحقن الوريدي
يجب ألا يتم إجراء إعطاء الفينوباربيتال الوريدي إلا في حالات الطوارئ لعلاج النوبة الحادة وفقط في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بالبنزوديازيبين أو الفينيتوين.
في هذه الحالات ، تكون جرعة الفينوباربيتال المدارة بشكل روتيني ، عند البالغين والأطفال ، 10 مغ / كغ من وزن الجسم يومياً.
الحمل والرضاعة
الفينوباربيتال يمكن أن يسبب ضررا للجنين ، لذلك لا ينبغي أن يستخدم الدواء أثناء الحمل ، إلا إذا كان الطبيب يرى أنه ضروري للغاية.
فينوباربيتال تفرز في حليب الإنسان ، لذلك ، يجب على الأمهات المرضعات عدم تناول الدواء.
موانع
هو بطلان استخدام الفينوباربيتال في الحالات التالية:
- فرط الحساسية المعروفة لفينوباربيتال ؛
- في المرضى الذين يعانون من البورفيريا.
- في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي و / أو كلوي حاد ؛
- في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي.
- في المرضى الذين يعانون من حالات قلبية حادة.
- في المرضى الذين يعانون من تسمم الكحول الحاد أو المخدرات المسكنة أو المهدئات المنومة ؛
- في فترة الحمل وأثناء الرضاعة.
وعلاوة على ذلك - عند تناوله عن طريق الوريد - فينوباربيتال هو بطلان في المرضى الذين تناولوا مؤخرا أدوية أخرى تحتوي على الفينوباربيتال أو بريديدون (دواء مضاد للصرع).
