عمومية
تتكون المشيمة المنخفضة في إدخال الغشاء المشيمي في الجزء السفلي من الرحم ، وذلك في تناظر لعنق الرحم.
وكثيرا ما توجد هذه الحالة في الصياغة الشكلية الصرفي للأثلوث الأول . مع الحمل ونمو الجنين ، تميل المشيمة المنخفضة إلى "الانجرار" إلى الأعلى ، وبالتالي تحرير قناة الولادة. لهذا السبب ، فإن نسبة صغيرة فقط من الأمهات في المستقبل (حوالي 10 ٪) مع انخفاض المشيمة في المراحل المبكرة من الحمل سيقدم المشيمة المنزاحة .
هل تعلم أن ...
بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، تسمى المشيمة المنخفضة المشيمة المنزاحة . في الفترة السابقة ، من الأصح الحديث عن " إدخال مشيمي منخفض ".
يجب مراقبة المشيمة المنخفضة بفحوصات الموجات فوق الصوتية ، والمقرر إجراؤها على فترات منتظمة. يوفر العلاج اعتماد التدابير المناسبة للسماح بالاستمرار الطبيعي للحمل (الراحة والامتناع عن العلاقات الجنسية ، وما إلى ذلك). إذا حدثت مضاعفات ، فإن التدخل الطبي في الوقت المناسب مثل نقل الدم أو الولادة القيصرية مهم.
ما
المشيمة هي العضو الذي يربط بين الجنين والدوران الأمومي. وهذا يمثل ، بالتالي ، مصدر الأكسجين والغذاء للطفل المتنامي.
في بعض النساء ، المشيمة تناسب منخفضة جدا ويذهب لتغطية جزء أو كل من عنق الرحم. في معظم الحالات ، ترتفع المشيمة المنخفضة مع زيادة حجم الرحم ونمو الجنين ، وبالتالي لا يسبب مشاكل. في أوقات أخرى ، على الرغم من تطور الحمل ، تستمر المشيمة في البقاء في الجزء السفلي من الرحم ، وتحديد علم الأمراض المعروف باسم " المشيمة المنزاحة ".
لنتذكر
المشيمة المنخفضة هي حالة شاذة لا ينبغي أن تقلق ، حيث يتم تشخيصها في الوقت المناسب ولا تؤثر على الحمل الجيد . يجب أن تتبنى الأم المستقبلية بعض الحيل ، وفي معظم الحالات ، تحدث ولادة الطفل بعملية قيصرية.
ماذا يحدث عادة؟
لفهم أفضل لما يحدث في المشيمة المنخفضة ، من الضروري أن نذكر بإيجاز تشريح PLACENTA ودوره:
- ما هو وماذا يفعل ذلك . المشيمة هي عضو "مؤقت" يتكوّن داخل الرحم عند حدوث الحمل. وتتمثل مهمتها في حماية ودعم نمو الجنين.
- أين تتطور . يمكن أن تنمو المشيمة في أي موضع داخل الرحم. بناءً على الموقع الذي تمت فيه عملية زرع الجنين ، قد يكون موقعه الأمامي أو الخلفي أو الأساسي أو الجانبي. بشكل عام ، يتم إدخال المشيمة في الجزء السفلي أو على الجدران الجانبية للعضو ، على مسافة كافية من فتحة الرحم. وبعبارة أخرى ، لا يؤثر تطور الغشاء على المنطقة المجاورة لقناة الولادة (وهو حدث يحدث بدلاً من ذلك في المشيمة المنخفضة). ومع ذلك ، قد يحدث أن يحدث إدخال المشيمة بشكل غير طبيعي في الجزء السفلي من الرحم ، وهو قريب جدًا من عنق الرحم أو حتى فوقه ، مما يحول جزئيًا أو كليًا من الوصول إلى قناة الولادة.
ما هي المشيمة المنخفضة؟
المشيمة المنخفضة هي حدث يحدث عندما ينخرط الكيس المشيمي في الجزء السفلي من الرحم ، عند عنق الرحم. يجب ألا يسبب هذا الوضع قلقًا خاصًا خلال الأشهر الأولى من الحمل. في الواقع ، يمكن أن تحل المشيمة المنخفضة مع نمو الجنين والحمل: زيادة الحجم ، يميل الرحم إلى دفع الغشاء إلى الأعلى.
خلاف ذلك ، إذا لم ترتفع المشيمة مرة أخرى ، قد تحدث المشيمة البادية. هذا الشرط يحتمل أن تكون خطرة ، سواء بالنسبة للأم والجنين. غالباً ما تمنع المشيمة المنزاحة ولادة الولادة الطبيعية ، خاصة إذا كانت انسداداً كلياً ، مما يجبر الأم المستقبلية على إجراء فحوص دقيقة ، وفي معظم الحالات ، اللجوء إلى عملية قيصرية.
تعتبر المشيمة المنخفضة واحدة من الأسباب الرئيسية للنزيف المهبلي في المراحل المبكرة من الحمل.
المشيمة البادية: ملاحظة موجزة
لا يتم عرض كل المشيمة السابقة بالطريقة نفسها: في بعض الحالات ، يتم تغطية الفتحة بين الرحم والمهبل (حدث أكثر خطورة) ؛ في حالات أخرى ، يتم وضع المشيمة فقط بالقرب من الفتحة. إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم بالكامل ، فإنها تسمى "المشيمة المنزاحة الرئيسية".
الأسباب
تحدث المشيمة المنخفضة عندما يحدث الجنين مباشرة بعد الحمل عند نقطة في الجزء السفلي من رحم الأم: هذا الحدث لا يمكن التنبؤ به ولا يتعرف على سبب واحد محدد. ومع ذلك ، فقد تم تحديد العديد من العوامل لزيادة احتمالية هذا التشنج للمشيمة ، خاصة عندما تكون متلازمة مع بعضها البعض.
على وجه الخصوص ، تشمل الحالات التي قد تفضل المشيمة المنخفضة:
- عدد حالات الحمل السابقة ؛
- سن الأم المتقدمة (فوق 35-40 سنة) ؛
- شكل غير طبيعي للرحم.
- الإجراءات الجراحية السابقة في الرحم (قيصرية ، كشط الرحم ، إلخ) ؛
- حلقات المشيمة السابقة (ملاحظة: يختلف خطر التكرار من 4 إلى 8٪) ؛
- الحمل المتعدد
- وجود الأورام الليفية.
- التهاب بطانة الرحم.
- الوقاية من الإجهاض التلقائي أو المستحث ؛
- تدخين السجائر وتعاطي المخدرات.
الأعراض والمضاعفات
بغض النظر عن دليل الموجات فوق الصوتية ، فإن الأعراض الوحيدة التي قد تكون جاسوسًا للمشيمة المنخفضة هي نزيف مهبلي غير طبيعي.
بالإضافة إلى فقدان الدم ، قد تحدث اضطرابات عرضية أخرى. في بعض النساء مع المشيمة المنخفضة ، على وجه الخصوص ، قد تحدث تقلصات الرحم.
وعندما ينمو الرحم بشكل أكبر ، تميل المشيمة أيضًا إلى النزوع إلى أعلى: إذا قدر ، في المراحل المبكرة من الحمل ، حدوث الحالة بنحو 20٪ ، في الثلث الثالث من الحمل تقل هذه النسبة حتى لتصل إلى 1٪.
انخفاض المشيمة: خصائص النزيف
في حالة النساء الحوامل المصابات بمشيمة منخفضة ، يمكن اعتبار فقدان الدم من الأعراض الوحيدة التي تحدث. يحدث النزف المهبلي في المرحلة الأولى من الحمل ، عادة قبل الأسبوع العشرين. الدم أحمر فاتح.
بداية فقدان الدم تكون مفاجئة ، وفي بعض الحالات متقطعة (أي تتوقف لبضعة أيام قبل الاستئناف). يحدث النزيف المهبلي دائمًا بدون أي ألم (على عكس ما يحدث ، على سبيل المثال ، في حالة انفصال المشيمة). كميات الدم المفقودة هي متغيرة (في بعض الأحيان نادرة ، وفي بعض الأحيان وفيرة).
المخاطر والاضطرابات المرتبطة منخفضة المشيمة
- قد تمنع المشيمة المنخفضة في المراحل المتقدمة من الحمل الجنين من افتراض وضع الرأس الطبيعي . في نهاية الحمل ، وبالتالي ، يمكن أن يكون للطفل عرض مقلد أو عرضي .
- إذا كانت المشيمة لا تزال منخفضة بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، فإننا نتحدث عن المشيمة المنزاحة . قد يكون الشرط الأخير مسؤولاً عن النزف المهبلي بسبب انتفاخ الجزء السفلي من الرحم ، والذي يؤيد انفصال (فصل) منطقة إدخال المشيمة.
- عندما يكون فقدان الدم مصحوبًا بالألم ، سيقوم الطبيب المختص بسرعة بإجراء تشخيص تفاضلي مع الورم الدموي المشيمي الرجعي ، انفصال المشيمة وتهديد الولادة المبكرة . الظروف التي تكون مهمة لخطورتها ، والتي ترتبط أحيانًا بمشيمة المشيمة. في هذه الحالات ، لا يوجد عادة بديل للولادة قبل الأوان ، لأن صحة الأم قد تكون عرضة لمخاطر جسيمة.
- يمكن أن تكون معقدة بعض حالات المشيمة المنخفضة عن طريق التصاق مرضية من الغشاء إلى جدران الرحم (اعتمادا على الموقف ، ويسمى accreta ، percreta أو increta). في هذه الحالة ، في وقت الولادة ، قد يكون الانفصال بين النسيجين صعبًا وقد يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة.
التشخيص
غالبًا ما يظهر الشك في وجود مشيمة منخفضة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية الذي تم إجراؤه في الثلث الأول من الحمل (بعد حوالي 20 أسبوعًا من الحمل). أثناء الفحص ، نحدد الحالات التي يكون فيها الغشاء المشيمي منخفضًا ، لذلك هناك خطر من أنه قد يتطور في المستقبل في المشيمة.
مع فحص الموجات فوق الصوتية ، من الممكن أيضًا دراسة مورفولوجية المشيمة وعلاقاتها مع الرحم ، من حيث التمديد والموقع ، بالإضافة إلى إبراز المعلمات المتعلقة بصحة الجنين.
للتأكيد على أو استبعاد هذه الحالة ، يمكن أيضًا الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، حيث يتم إدخال المسبار إلى المهبل ويقترب من عنق الرحم. خلال الفحص النسائي ، بدلا من ذلك ، يتم تجنب التفتيش الداخلي ، من أجل عدم إثارة تحفيز الرحم.
حول الأسبوع 28-28 ، وهذا هو ، في المراسلات مع عمر الحمل الذي يمكن التأكد من ما إذا كانت قد تركت المشيمة وراءها أو قد ارتفعت ، وتكرار الموجات فوق الصوتية.
إذا كانت المشيمة في الثلث الأخير من الحمل ، لا تزال منخفضة ، يوصى بالموجات فوق الصوتية إلى المرأة الحامل لفحص موضع الغشاء فيما يتعلق بتوسيع الرحم ونمو الجنين. في الأسبوع 35 و 36 تقريبًا ، يتم تحديد الطريقة التي يتم بها إجراء الولادة مع الطبيب النسائي المرجعي.
علاج
لا ينطوي الوضع غير الطبيعي للمشيمة على وضع خطر بالنسبة للجنين ، والذي يمكن أن يستمر بطريقة طبيعية تمامًا في تطوره. بالنسبة للطفل ، يتم تشكيل الخطر من خلال إمكانية ملموسة للتدخل على وجه السرعة مع الولادة القيصرية المبكرة ، في حالة حدوث انفصال المشيمة . نحو نهاية الحمل ، في الواقع ، الجزء السفلي من الرحم يخضع لانقباضات طفيفة ، والتي يمكن أن تسبب نزيف وافر أو تمزق المشيمة .
لذلك ، حالما يؤكد طبيب النساء تشخيص المشيمة المنخفضة ، تتم مراقبة المرأة الحامل عن كثب. الاتجاه العام هو محاولة حمل الحمل بطريقة طبيعية ، وتصل إلى نهاية أسابيع الحمل. وفي الوقت نفسه ، يوصى بها: الراحة والامتناع عن العلاقات الجنسية والحد من النشاط البدني.
باستثناء الحالات التي يحدث فيها نزيف هام أو هناك مؤشرات إضافية أخرى ، يمكن إجراء الولادة بعملية قيصرية أو طريقة تقليدية ، في الأسبوع 37 و 38 تقريبًا.
عندما تشير الأعراض إلى خطر وشيك على المرأة الحامل أو الطفل ، بدلا من ذلك ، يتم الانتهاء من الولادة بعملية قيصرية طارئة.
تدابير ما قبل الولادة
إذا كان الحمل لم يصل بعد إلى الأسبوع الرابع والثلاثين ، فإن فقدان الدم يكون غائباً أو محصوراً وليس هناك أي ضائقة جنينية ، وقد يقرر الطبيب الانتظار. بدلا من ذلك ، قد يقترح الاستشفاء لإبقاء والدته والطفل تحت السيطرة ، من خلال المراقبة المتكررة.
إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم (المشيمة previa الرئيسية) أو وجود شك في وجود المشيمة ، فإنه بعد الأسبوع 34 من الحمل ، قد يتم اقتراح دخول المريض إلى المستشفى. في الواقع ، حتى في غياب الأعراض ، هناك خطر حدوث نزيف مفاجئ وشديد ، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية عاجلة.
في حالة النزيف أثناء الحمل
يمكن أن تؤدي المشيمة المنخفضة إلى حدوث نزيف مهبلي أثناء الحمل. من النادر أن يكون فقدان الدم مهمًا جدًا بحيث يتطلب نقل الدم أو الولادة قبل الولادة.
لا تؤخذ العملية القيصرية بعين الاعتبار إلا إذا كان النزيف شديدًا بحيث يتسبب في مخاطر على المرأة والطفل. في بعض الحالات ، إذا استمر النزيف ، قد يكون استئصال الرحم (استئصال الرحم) ضروريًا.
المشيمة المنخفضة: وضع الولادة
في حالة المشيمة المنخفضة ، ينصح بوضع التسليم الأكثر ملاءمة وفقًا للظروف المحددة. إذا كانت الموجات فوق الصوتية خلال الحامل 34 أسبوعا ، فإن هامش المشيمة يكون أقل من سنتيمترين من عنق الرحم ، ربما يكون من الضروري اللجوء إلى عملية قيصرية ، لتجنب المعاناة للجنين. في حالات كثيرة ، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، للتحقق مما إذا كانت المشيمة قد "تحركت" ، مما يسمح بالولادة المهبلية .
مهم!
فقط في الحالات التي تكون فيها المشيمة المنخفضة هامشية أو جانبية والجنين في العرض الرأسي ، بعد معلومات كافية عن المخاطر ، يمكن اعتبار الولادة المهبلية. ومع ذلك ، يجب القيام بذلك في بيئة معدة وجاهزة لحالة الطوارئ للأمهات والولدان.
بعض النصائح
عندما يتم تشخيص المشيمة ، من الجيد اتباع بعض الاحتياطات. أولا وقبل كل شيء ، ينصح المرأة الحامل للراحة تماما ، حتى في المنزل ، باستثناء أي نوع من التعب.
في حالة وجود مشيمة منخفضة ، فمن المفيد اتخاذ الاحتياطات التالية:
- الخضوع لفحوصات طبية كما هو مخطط من قبل الطبيب النسائي المحيل ؛
- الامتناع عن الاتصال الجنسي ، وخاصة إذا حدث نزيف مهبلي بالفعل ، لأنها يمكن أن تحفز تقلصات عنق الرحم.
- اتباع نظام غذائي متوازن ، والذي يتضمن تناول الأطعمة الغنية بالحديد ، للحد من خطر فقر الدم.
- قيادة حياة هادئة وأكثر راحة ، وتجنب الجهود الجسدية المفرطة.
- تجنب الرحلات المتعبة وعدم السفر لمسافات طويلة ؛ في عطلة ، من الأفضل اختيار المواقع التي لا تبعد كثيرا عن المرافق الصحية المناسبة للتعامل مع أي أحداث غير متوقعة ؛
- احمل دائمًا مجموعة الدم و بطاقة عامل Rh معك.
إذا كان هناك أي نزيف مهبلي أو نزيف ، يجب أن تذهب مباشرة إلى المستشفى أو تنبه إلى 118. في حالات الطوارئ ، قد يكون نقل الدم ضروريًا لإنقاذ حياة الأم المستقبلية ومستقبل الطفل.
