معدل الترشيح الكبيبي - eGFR

عمومية

معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) هو مؤشر على الحالة الصحية للكلية.

يمكن تحديد eGFR في نفس الوقت الذي يتم فيه أخذ عينة الدم لقياس الكرياتينين .

ما هو الكرياتينين

الكرياتينين هو مادة تنتجها العضلات ويتم التخلص منها عن طريق الكليتين: حيث يزداد مستوى الدم عند انخفاض وظائف الكلى.

ما

يشير مصطلح eGFR (اختصار " معدل الترشيح الكبيبي المقدر ") إلى معدل الترشيح الكُبيبي ، أي المعدل الذي يتم به تصفية الدم (وتنظيفه) بواسطة الكليتين.

في الممارسة العملية ، هذه المعلمة هي مؤشر على صحة الكلى ، وببساطة تخدم لتقييم ما إذا كانت وظائف هذه الأجهزة جيدة أو تم اختراقها.

على مستوى الكلى ، فإن الكبيبات قابلة للمقارنة مع المرشحات الصغيرة التي تسمح بإزالة النفايات من الدم ، مما يمنع فقدان المكونات المهمة ، بما في ذلك البروتينات وخلايا الدم. تقوم الكلى بترشيح حوالي 200 لتر من الدم يومياً وتنتج 2 لتر من البول.

يشير معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى كمية الدم التي يتم ترشيحها من الكبيبات في الدقيقة الواحدة. إذا انخفضت الوظيفة الكلوية للفرد فيما يتعلق بالضرر أو الأمراض ، ينخفض ​​معدل الترشيح وتبدأ منتجات النفايات في التراكم في تيار الدورة الدموية.

لأنه يقاس

• ويستند معدل الترشيح الكبيبي على قياس تركيز الكرياتينين في الدم ( الكرياتينين ) ، يتم إدخال نتيجة ذلك في صيغة. يسمح هذا الأخير بحساب رقم ، يسمى GFR المقدر أو eGFR ، مما يشير إلى جودة أداء الكلى.
• يتم حساب eGFR لتحديد الأضرار الكلوية المحتملة أو لمراقبة أداء الكليتين في سياق الأمراض التي قد تنطوي عليها (على سبيل المثال: مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم أو مختلف أمراض الكلى الحادة أو المزمنة). عادة ، يتم الجمع بين هذا الاختبار وتقييمات الكرياتينين ، آزوتيمية وسيستاتين C.
• وعلاوة على ذلك ، فإن تحديد معدل الترشيح الكبيبي يمكن أن يساعد الطبيب على فهم مدى مرض الكلى وتخطيط أفضل علاج له.

متى يتم وصفه؟

يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي تلقائيًا ، في كل مرة يتم فيها إعطاء جرعات الكرياتينين.

يمكن وصف eGFR عندما يرغب الطبيب في تقييم وظيفة الكلى ، كجزء من الفحص العام للمريض. يمكن أيضا تحديد معدل الترشيح الكبيبي في الحالات التي يشتبه فيها وجود أمراض الكلى.

يتم إجراء قياس eGFR ، دون استخدام اختبارات أخرى ، في نفس الوقت الذي يتم فيه أخذ عينة الدم لتحديد الكرياتينين. هذا الفحص الأخير مطلوب بشكل متكرر كجزء من لوحة التمثيل الغذائي (كاملة أو أساسية) أو جنبا إلى جنب مع azoemia ، كلما أراد الطبيب تقييم الحالة الصحية لكلية المريض.

يقاس معدل الترشيح الكبيبي بانتظام في وجود مرض كلوي مزمن أو في مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم ، وغيرها من الحالات التي قد تسبب تلف الكلى.

علم الأمراض الكلوي: أجراس الإنذار

يرتبط مرض الكلى المزمن بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى. يمكن أن يساعد الاكتشاف المبكر لهذا الشرط في الحد من الضرر.

لا تحدث الأعراض قبل فقدان 30-40 ٪ من وظائف الكلى. وتشمل هذه:

• تورم ، خاصة حول العينين ، الرسغين ، البطن أو الكاحلين.
• البول الرغوي ، مع آثار الدم أو لون القهوة.
• خفض حجم البول
• صعوبة في التبول أو حرقان أو نفاثة غير طبيعية أثناء التبول ؛
• ألم الظهر ، تحت القفص الصدري ، بالقرب من الكليتين.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ؛

إذا تفاقم اعتلال الكلية ووحدت وظيفة الكلى ، يمكن أن يؤدي الاضطراب إلى اختلال الأعضاء المختلفة والأجهزة:

• التغييرات في التردد الصوتي ، وخاصة في الليل.
• ضيق في التنفس
• الحكة.
• النعاس واضطرابات الانتباه وفقدان التركيز ؛
• التعب بدون سبب واضح.
• اضطرابات الجهاز الهضمي ، مثل فقدان الشهية ، وفقدان الوزن غير المعتاد ، والغثيان و / أو القيء ؛
• تورم و / أو وخز في اليدين والقدمين.
• تشنجات العضلات.

القيم العادية

تختلف القيم الطبيعية لـ eGFR وفقًا لعمر الموضوع.

بشكل عام ، يجب أن تكون الفترة المرجعية بين 90-120 مل / دقيقة. كلما انخفضت القيمة ، كلما زاد خطر تكبد تلف الكلى.

متى يتم اعتبار قيم GFR في خطر؟

يمكن أن تشير قيم eGFR إلى كل من المخاطر والضرر الكلوي.

• ≥ 90 مل / دقيقة: تلف كلوي خفيف ، ولكن مع وظيفة عادية ؛
• 89 - 60 مل / دقيقة: تلف مع الحد الأدنى من فقدان وظائف الكلى.
• 59 - 44 مل / دقيقة: فقدان طفيف في وظائف الكلى.
• 44 - 30 مل / دقيقة: خسارة معتدلة إلى حادة من وظائف الكلى ؛
• 29 - 15 مل / دقيقة: فقدان شديد في وظائف الكلى.
• <15 مل / دقيقة: الفشل الكلوي.

eGFR عالية - الأسباب

إذا كانت القيم الناتجة عن فحص eGFR تتجاوز 90 مل / دقيقة ، تحدث وظيفة الكلى الطبيعية. ومع ذلك ، عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي مرتفعًا بشكل مفرط ، هناك احتمال التعرض لخطر الإصابة بأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم.

انخفاض eGFR - الأسباب

قد يشير الرقم القياسي المنخفض للغاية لـ eGFR إلى الفشل الكلوي ، أي عدم قدرة الكلى على أداء وظائفها بشكل مناسب. هذا هو أسوأ حالة يمكن أن تنشأ من معدل الترشيح الكبيبي.

كيف تقيس

eGFR هو تقدير محسوب لمعدل الترشيح الكبيبي. يعتمد هذا على تركيز الكرياتينين في الدم ، إلى جانب المتغيرات الأخرى التي قد تشمل العمر والجنس للمريض والعرق ، وكذلك الطول والوزن بالكيلوغرام ، حسب المعادلة المستخدمة.

يمكن اكتشاف مستويات الكرياتينين في الدم (عندما يتعلق الأمر بالتحكم الروتيني) وفي البول (إذا كانت هناك حاجة إلى وظيفة كلوية موثوق بها).

في الحالة الأولى ، يكفي أخذ عينة من الدم من وريد الذراع (الصيام والراحة لمدة 8 ساعات على الأقل) ، بينما في الحالة الثانية يتم إجراء الاختبار على عينة من البول يتم جمعها خلال 24 ساعة.

صيغة الحساب من eGFR

وبالنظر إلى أن القياس المباشر لمعدل الترشيح الكبيبي صعب إلى حد ما ، لأنه يتطلب موظفين مؤهلين تأهيلاً عاليًا في مختبرات متخصصة ، يتم الحصول على eGFR عادة باستخدام معادلة تنبؤية محددة تبدأ من الكرياتينين (قيمة كرياتينين المصل).

الصيغ الثلاث الرئيسية المستخدمة لحساب معدل الترشيح الكبيبي هي:

• صيغة Cokroft-Gault
• صيغة MDRD (اختصار يشير إلى " تعديل النظام الغذائي في مرض كلوي ") ؛
• صيغة CKD-EPI (اختصار لتقف على " تعاون أمراض الأوبئة الكلى المزمن ") - وهو الأكثر استخدامًا والأكثر دقة لهذا النوع من العمليات الحسابية.

ما هي العوامل التي يمكن أن تؤثر على النتائج؟

جميع الصيغ أعلاه لها حدود دقيقة عند تطبيقها على فئات معينة من المرضى ، بما في ذلك النساء الحوامل (ملاحظة: يساهم الحمل في زيادة GFR) ، أو أشخاص بدناء أو أشخاص لديهم الكثير من كتلة العضلات (مثل الجسم ينتج الكرياتينين على أساس الحجم نفسه.

من بين العوامل التي يمكن أن تؤثر على حساب eGFR نجد أيضا:

• كمية البروتينات في النظام الغذائي.
• الحدود القصوى للعمر (75 سنة) ؛
• كمية البروتينات الموجودة في النظام الغذائي للفرد.
• الأدوية: يمكن أن تسهم في زيادة معدل النمو داخل الغدد (eGFR) ، وخاصة العقاقير مثل الجنتاميسين أو بعض السيفالوسبورينات ؛
• بعض الأمراض: الأمراض التي تتداخل مع أداء الكليتين ، تسهم في خفض مستوى GFR ؛ الظروف التي تقلل من تدفق الدم إلى الأعضاء نفسها ، من ناحية أخرى ، تزيد من تركيز الكرياتينين.

وأخيرًا ، يجب إجراء هذا النوع من الفحص في وقت يكون فيه إنتاج الكرياتينين وأداء وظائف الكلى ثابتًا نسبيًا.

إعداد

في 8-12 ساعة قبل أخذ عينات الدم المفيدة لقياس معدل الترشيح الكبيبي ، من المهم تجنب التمرين المكثف. هذا النشاط يمكن ، في الواقع ، أن يغير قيم الكرياتينين ، وبالتالي ، من eGFR.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يُطلب من المريض البقاء صائمًا في الليلة السابقة للانسحاب أو الامتناع عن أكل اللحوم.

تفسير النتائج

يساعد معدل الترشيح الكبيبي على تحديد الضرر الكلوي في المراحل المبكرة ، بشكل أكثر موثوقية من مجرد اختبار الكرياتينين.

يجب تفسير الـ eGFR الخاص بالمريض فيما يتعلق بالتاريخ السريري للمريض والأعراض المرضية التي يعاني منها ، وذلك باستخدام الجدول التالي: