عمومية
E. coli هو الاختصار المستخدم لتحديد البكتريا Escherichia coli ، وهي بكتيريا شائعة جدًا وليس دائمًا "خطرة" للبشر.
في معظم الحالات ، تعيش هذه الكائنات الحية الدقيقة كعشاء ، دون التسبب في ضرر ، وتتعاون أحيانًا مع الوظائف الفسيولوجية للكائن المضيف. ومع ذلك ، هناك بعض أنواع بكتيريا E. coli التي تسبب المرض ، والتي يمكن أن تسبب أمراضًا خطيرة جدًا ، مثل التهاب الأمعاء ، والتهاب القولون النزفي ، والالتهابات البولية ، والتهاب السحايا والتسمم الدموي .
تحدث الاضطرابات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالطبيعة الممرضة للإشريكية القولونية على مستوى الأمعاء ، حيث يسبب الاستعمار عادة الإسهال وآلام بطنية تشبه التشنج .
ما
كولاي: ما هو؟
E. coli (اختصار Escherichia coli ) هو كائن صغير ينتمي إلى enterobacteria (عائلة Enterobacteriaceae ) ، ما يسمى لأنها تجد موطنها المثالي في أمعاء الإنسان ومختلف الحيوانات الأخرى. بالإضافة إلى كونها مضيف منتظم للقناة المعوية ، فإن الإشريكية القولونية منتشرة على نطاق واسع في البيئة ويمكن العثور عليها في الطعام.
في الواقع ، هناك العديد من "أنواع" E. coli . في معظم الحالات ، تكون هذه البكتيريا متكافئة ، وبالتالي INNOCUI (كما ، على سبيل المثال ، عندما تشارك في وظائف الفلورا البكتيرية في الأمعاء). في أوقات أخرى ، قد تتصرف E. coli مثل PATHOGENS ، أي أنهم يكتسبون شخصية "عدوانية" ، إلى درجة إحداث المرض .
خصائص E. coli
- E. coli هي بكتيريا سالبة الجرام ، أي سلبية لتلطيخ غرام (اختبار سريع نسبيا يستخدم للكشف عن وجود البكتيريا وتحديدها تقريبًا).
- E. coli هو أصلي وله شكل عصية ، أي ممدود (متوسط الحجم: 1-2 ميكرومتر). على سطح البكتيريا بأكمله ، يتم توزيعها:
- Flagella : يتم استخدامها بواسطة E. coli للتحرك؛
- Pili أو fimbriae : خيوط رقيقة تسقط من جدار E. coli ، مما يسمح لها بترسيخ نفسها لخلايا المضيف والتواصل مع البكتيريا الأخرى.
- درجة الحرارة المثلى لبقائها هي 35-40 درجة مئوية. لهذا السبب ، تعيش E. coli بسهولة في أمعاء الإنسان ، مما يسهم في تكوين النباتات البكتيرية.
- تمتلك E. coli أيضية هوائية اختيارية ، بمعنى أنها يمكن أن تنمو في الوجود وفي غياب الأكسجين. علاوة على ذلك ، هذه البكتيريا قادرة على تنفيذ تفاعلات التخمير باستخدام سكر اللاكتوز ، وهو سكر السكاريد. يتم استغلال الخاصية المعينة الأخيرة في التشخيص الميكروبيولوجي ، وهو التمييز ، في وسط الثقافة ، مستعمرات الإشريكية القولونية (القادرة على تخمير اللاكتوز) من تلك البكتيريا الأخرى التي لا تنفذ هذا التفاعل ، مثل السالمونيلا والشيجلا .
- يتم تحديد القدرة الإمراضية للإشريكية القولونية من خلال:
- السموم : اعتمادًا على نوع E. coli المعني ، قد يكون لها طبيعة كيميائية مختلفة. بعض هذه السموم تعمل على الغشاء المخاطي في الأمعاء ، وتسبب التهابها وتسبب الإفرازات الإسهالية. الآخرين ، والسموم شيجا مثل (SLT أو السموم فيرو) ، كتلة تخليق البروتين وتسبب موت الخلية المعوية ؛ ولا يزال آخرون ينتجون تأثيرات مشابهة لتلك التي ينتجها ذيفان الكوليرا ( Vibrio cholerae ) ، مما يحفز إفراز الماء والإلكتروليتات خارج الخلايا.
- المواد اللاصقة : بعض الإشريكية القولونية هي مسببة للأمراض بسبب جزيئات بروتينية معينة (تسمى adhesins) موجودة على التراكيب المتشابكة التي تبرز من سطح الخلية (pili و fimbriae) ، عن طريق التمسك بالمخاطية المعوية أو البولي التناسلي للمضيف.
- الغزو: تمتلك E. coli قدرة عالية على التدخل ، أي أنها تمكنت من الاستقرار في الضيف بعمق شديد. تستعمر بعض البكتريا جدران الأمعاء ، بينما يتمكن البعض الآخر من اختراقها والبعض الآخر لا يزال قادرا على الانتقال من الأمعاء إلى مجرى الدم.
من ما يمكن استنتاجه من هذه الهوية ، تعتبر E. coli واحدة من الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تنوعًا الموجودة في الطبيعة.
هل تعلم أن ...
E. coli هي واحدة من الكائنات الحية الدقيقة الأكثر درسًا وأفضلها على المستوى الجزيئي.
كولاي: العشاء أو symbiote؟
في المسالك المعوية ، تتصرف E. coli كطعام ، لأنها تشارك في معالجة الطعام وتسهم في تخليق فيتامين ك.
للاستيلاء على بعض منتجات الهضم البشري من أجل عملية الأيض الخاصة بالمريض والحفاظ على مواقع التصاق على الغشاء المخاطي المعوي لنفسه ، فإن هذه البكتيريا تدخل في منافسة مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: هذا الجانب من E. coli قد يؤدي إلى اعتباره symbiote (ملاحظة : نحن نتحدث عن التكافل عندما تستمد كلتا الجثتين منفعة متبادلة من التعايش).
كولاي: متى هي ممرضة؟
في البشر ، يقع E. coli في الأمعاء ، حيث لديه علاقة تعاطية مع مضيفه. ومع ذلك ، في ظروف مؤهبة معينة ، يمكن لهذه البكتيريا أن تتصرف كممتشى انتهازي. من الناحية العملية ، يمكن لنفس السلالات المتعفنة لـ E. coli ، وهي غير ضارة في المعتاد ، أن تستفيد من هذه الفرصة لتتكاثر بطريقة هائلة وتستعمر مناطق أخرى من الجسم ، لتسبب أمراضًا خارج السبيل المعوي. على سبيل المثال ، غالباً ما تكون العدوى الانتهازية في المسالك البولية (UTI) من Escherichia نتيجة هجرة النباتات المعوية الداخلية .
ولهذا السبب ، لا تكون بكتيريا E. coli ضارة بالأفراد الأصحاء ، ولكنها يمكن أن تأخذ طابع "عدواني" في ظروف مواتية ، مثل ، على سبيل المثال ، في حالة إضعاف جهاز المناعة (مثل الحروق أو مرضى زرع الأعضاء أو مرضى الإيدز) ) ، مرض السكري ، وجود حساب أو قسطرة البولية الخ
وكما هو متوقع ، فإن بعض سلالات الإشريكية القولونية يمكن وصفها كممرضات بغض النظر عن الحالة المناعية للمضيف ، لأنها قادرة على إحداث العدوى حتى لدى الأفراد الأصحاء.
لنتذكر
الأمراض التي تسببها الإشريكية القولونية تتعرف على إصابات المنشأ الخارجي (الحيوانات ، الماء ، الأطعمة الملوثة ، إلخ) أو الذاتية المنشأ ، أي الناتجة عن البكتيريا التي تشكل النباتات الميكروبية الطبيعية للمريض.
إصابات القولونية: الأسباب
عدوى الجهاز الهضمي من E. coli
تختلف الآليات الكامنة وراء عدوى الأمعاء وتعتمد بشكل أساسي على أنواع بكتيريا الإشريكية القولونية :
- بعض بكتريا E. coli الممرضة هي enteroinvasive (تعرف أيضا بالأحرف الأولى EIEC ) ، لذلك فهي قادرة على غزو الغشاء المخاطي للأمعاء (الأمعاء الغليظة) ، مما يسبب آفات التهابية وتلف الأنسجة. نتيجة العدوى هي التهاب الأمعاء وبعض أشكال الدوسنتاريا الدموية .
- و E. coli الأخرى هي toxigenic ، أي منتجي السموم المعوية ( ETEC ) التي تعمل على الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، مما يسبب ظهور إفرازات الإسهال المائي. في جميع أنحاء العالم ، تعد السلالات المعوية السموتية هي السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الجرثومي ، وفي الدول النامية ، هي الأسباب الرئيسية لما يسمى " إسهال المسافر " ، والذي يمكن التعاقد عليه من خلال المياه والأغذية الملوثة.
بالإضافة إلى الإشريكية القولونية المعوية (ETEC) و enteroinvasive (EIEC) ، يجب ذكر السلالات المختلفة المرتبطة بالأمراض المعوية:
- E. E. enteropathogenic E. coli ( EPEC ): وهي تعمل عن طريق تعديل وتدمير microvilli للخلايا الأمعاء الدقيقة. غالباً ما تكون EPECs متورطة في الإسهال الطفلي ، ويمكن ، مثل ETEC ، أن يسبب إسهال المسافر .
- E. coli enteroaderenti ( EAEC ): لديها قدرة غريبة على الانضمام ، بطريقة لا تنفصم ولا يمكن الرجوع عنها ، إلى جدران الأمعاء. EAECs هي المسؤولة عن الإسهال المائي لدى الأطفال في البلدان النامية والمسافرين.
- القولونية المعوية ( EHEC ): لديهم قدرة عالية الإمراض. انتشارها وما يترتب عليه من إطلاق السموم (تشبه الشيجا) يتسبب في التهاب القولون النزفي (أي البراز السائل الممزوج بالدم) المصاحب لتقلصات بطنية شديدة ومضاعفات غير طبيعية محتملة ، حتى مضاعفات خطيرة. في 5 ٪ من الحالات ، يمكن أن تتحول العدوى المعوية النزفية إلى شكل شديد جدًا من الفشل الكلوي ، المعروف باسم متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS أو SEU).
الالتهابات البولية من E. coli
E. coli uropatogeni ( UPEC ) هو واحد من الأسباب الرئيسية لعدوى المسالك البولية (UTI) .
عادةً ما تكون عدوى المسالك البولية التي تسببها الايشيريشيا داخلية المنشأ والصاعدة ، أي أنها مشتقة من البكتيريا التي تشكل النباتات الميكروبية الطبيعية في القولون للمريض.
تشتق الإمراضية لهذا النوع المحدد من الإشريكية القولونية من إنتاج الهيموليزين ووجود مواد لاصقة ، تقع في الطرف البعيدة من خميرة P (مقاومة للإنسان ). هذه العوامل الالتزام ضرورية في بداية عملية العدوى والسماح للبكتيريا لترسيخ نفسها إلى غشاء الخلايا الظهارية.
بفضل هذا النوع من المجسات المجهّزة بأكواب شفط ، يمكن لـ E. coli uropatogeni تتبع المسالك البولية وتسبب:
- التهاب الإحليل
- التهاب المثانة
- التهاب البروستاتا
- التهاب الحويضة والكلية .
تعتبر الالتهابات البولية التي تصيبها بكتريا E. coli أكثر شيوعًا في النساء ، وذلك بسبب السمات التشريحية غير الملائمة (الإحليل القصير والبئر الفموي الأقرب إلى منطقة الشرج) وغياب النشاط الجرثومي للإفرازات البروستاتية.
الأمراض الأخرى التي تسببها كولاي
إذا كان من أي منطقة جسد ، إي كولاي تصل إلى مجرى الدم ، فإنه يمكن تحديد بداية الإنتان . الأسباب الشائعة لهذا التعقيد هي سوء الصرف الصحي في وضع القسطرة أو الوصول الوريدي المركزي ، والالتهابات البولية أو المعدية المعوية ، والصدمات المعوية ، والأمعاء والأمعاء الدقيقة.
E. coli مسؤولة أيضًا عن الإصابة بعدوى الجهاز الهضمي ، مثل:
- العدوى الصفراوية .
- خراجات (في الجروح الجراحية ، وأطرافه الإقفارية ، وما إلى ذلك) ؛
- التهاب السحايا
- التهاب رئوي
- التهاب الصفاق .
وضع النقل
يمكن أن تحدث عداوى كولاي عندما:
- تستعمر الكائنات الدقيقة مواقع الجسد الخاصة بالمضيف بخلاف تلك التي توجد فيها عادة (على سبيل المثال ، من الأمعاء تمر إلى المسالك البولية) ؛
- يتواصل الإنسان ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، مع سلالات بكتيرية نموذجية من النباتات البكتيرية للحيوانات الأخرى ، من خلال:
- ابتلاع الطعام الملوث : على سبيل المثال ، تعيش E. coli O157: H7 (سلالة معدية النزيف) في أمعاء الماشية ، وبعد اختراق الجهاز الهضمي البشري ، من خلال استهلاك اللحوم غير المطبوخة جيدا ، تمارس تأثيرات مسببة للأمراض ؛
- الاتصال المباشر مع الحيوانات (الأبقار والأغنام وغيرها) أو عن طريق الحقن ؛
- نشر مواد البراز في البيئة (الخضار والفاكهة ومياه الشرب ومياه الاستحمام والتربة).
علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتقل البكتيريا من شخص إلى آخر ( عدوى مباشرة بين البشر ). يحدث هذا عادة عندما لا تغسل يديك القذرة بعد أن تكون في الحمام.
كولاي: كيف هي العدوى؟
تنتقل عدوى بكتيريا E. coli إلى الرجل عبر مسار البراز ، من شخص إلى آخر ، أو عن طريق ابتلاع ماء أو طعام ملوث .
الأطعمة المعرضة للخطر بشكل خاص هي:
- لحوم البقر غير المطبوخة (الأرض لصلصة اللحم ، رز ، الهامبرغر ، سلامي ، إلخ): الماشية هي الخزان الرئيسي للإشريكية القولونية O157: H7 ؛ أثناء الذبح ، يمكن أن تنتقل هذه البكتيريا من الأمعاء إلى اللحم.
- الدجاج أو اللحم النيء الآخر .
- الخضروات الطازجة (على وجه الخصوص: الخس والسبانخ والبراعم) وعصائر الفاكهة غير المبسترة .
- الحليب الخام (غير المبستر) والأجبان المستمدة : يمكن أن تنتشر بكتيريا E. coli من ضغائن البقر ، خاصة أثناء الحلب ؛ يمكن إعادة تلوين منتجات الألبان حتى بعد البسترة.
يمكن للإنسان أن يتلامس مع السلالات المسببة للأمراض من E. coli أيضا من خلال الجماع الفموي الشرجي .
أما بالنسبة للماء ، فإن براز الأفراد أو الحيوانات المصابة يمكن أن يمتد إلى بحيرات أو قنوات أو برك أو إمدادات مياه. إذا لم يتم علاج هذه المصادر المائية ، يمكن أن تصاب عدوى E. coli عن طريق ابتلاع السائل الملوث عن طريق الخطأ (على سبيل المثال ، أثناء السباحة).
هل تعلم أن ...
تستخدم E. coli كمعلمة لتقييم جودة المياه (البحث عن القولونيات): تشير التركيزات العالية للبكتيريا إلى التلوث ، وإذا تجاوزت القيم المحددة في قواعد قانونية معينة ، فيمكن أن تحدد حظر الاستحمام .
الأعراض والمضاعفات
أعراض عدوى بكتريا E. coli تعتمد على موقع الجسم المصاب ، ونوع الإجهاد البكتيري المسؤول ، والعمر والصحة العامة للمريض.
فترة الحضانة
بعد الإصابة بالعدوى ، تظهر الأعراض الأولى للإصابة بالإشريكية القولونية في المتوسط خلال 12 إلى 60 ساعة ، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن فترات حضانة لمدة 3-5 أيام.
كيف تحدث عدوى بكتريا E. coli؟
- تتظاهر عدوى E. coli المعدية المعوية بشكل عام بأعراض خفيفة ، وتتوقف في غضون 4-10 أيام ، ما لم تكن المضاعفات. في البداية ، هناك إسهال خفيف (عمليات إجلاء متكررة ، برازات ناعمة أو سائلة) ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بألم في منطقة البطن وتحسن عابر عابر. في غضون 24-48 ساعة ، يزيد إفراز الإسهال من شدته ويكون مائيًا أو متصلًا بالدم. في هذه المرحلة من عدوى بكتيريا E. coli ، قد تحدث تشنجات بطنية شديدة وجفاف معتدل. يمكن إضافة أعراض أخرى ، مثل الشحوب ، قلة البول ، الغثيان والقيء للصورة السريرية ، اعتمادا على الضغط المسؤول عن هذا المرض.
- الإصابة بالمجرى البولي من قبل E. coli تحدث مع الألم أو الحرق أثناء التبول ، والحاجة المتكررة إلى التبول ، وآلام الحوض ، والبول العكسي ورائحة نفاذة ، وقشعريرة ، وحمى وعسر الجماع.
التشخيص
يقوم الطبيب بتحديد تشخيص عدوى بكتريا E. coli بعد جمع بعض التاريخ الطبي ، ومراجعة الأعراض وإجراء بعض الاختبارات ، أولا وقبل كل شيء البراز (عندما تكون الأعراض معوية) والبول (عندما تورط المسالك البولية واضح).
يمكن أن تكشف الثقافة المشتركة وثقافة البول ، على وجه الخصوص ، عن وجود البكتيريا.
لفهم أي كولاي تشارك في عملية العدوى ، يتم إجراء التحاليل الميكروبيولوجية والاختبارات الجزيئية الأخرى ، مفيدة للبحث المصل من السموم وتحديد النمط المصلي البكتيري.
العلاج والعلاجات
عدوى الجهاز الهضمي من E. coli
بشكل عام ، العدوى المعوية مع E. coli غير معقدة تصمد عفويا في غضون أيام قليلة ، دون الحاجة إلى اللجوء إلى أدوية معينة. لهذا السبب ، يقتصر الطبيب على توصية المريض بالراحة وتناول الكثير من السوائل ، لتحل محل فقدان الماء والملح بسبب نوبات الإسهال.
عندما يتم تشخيص عدوى بكتيريا E. coli المعدية ، لا يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية بشكل منهجي. في بعض الظروف ، في الواقع ، فإن تناول هذه الأدوية يمكن أن يعزز إطلاق السم مع تدهور حالة المريض.
إذا اعتقد الطبيب أن العلاج بالمضادات الحيوية ضروري ، فإن اختيار الدواء ومدة العلاج يعتمدان على التاريخ الطبي للمريض ، وموقع وشدة العدوى ، ونتائج الاختبارات المعملية التي أجريت على البول أو البراز. يسمح المضاد الحيوي باختبار ، على سبيل المثال ، قابلية البكتيريا لمضادات حيوية مختلفة ، مما يحد من انتشار مقاومة القولونية لهذه الأدوية.
يمكن استخدام العدوى بالإشريكية القولونية : تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول ، سيفالوسبورين ، أمينوغليكوزيد ، فلوروكينولونات ، سيبروفلوكساسين ، نتروفورانتوين ، تيكارسيلين ، بيبيراسيلين.
الالتهابات البولية من E. coli
تتضمن إدارة التهابات المسالك البولية بواسطة E. coli العلاج الدوائي ، في كثير من الأحيان بالمضادات الحيوية (مثل تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول أو الفلوروكينولون) أو المطهرات البولية التي يجب أن يحددها الطبيب . يجب اتباع العلاج طوال الفترة المحددة ، حتى عندما تختفي الأعراض بسرعة. خطر التوقف المبكر للعلاج هو تطوير الانتكاسات ، بالإضافة إلى تعزيز المقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية.
إدارة المضاعفات
فيما يتعلق بالمضاعفات المحتملة ، في بعض الناس ، عدوى بكتيريا E. coli مسؤولة عن مشاكل الدم والاضطراب الكلوي. قد يحتاج المرضى الأكثر حرجًا إلى علاج مكثف يعتمد على إعادة التميؤ ، غسيل الكلى و / أو الغسيل الكلوي البريتوني ، فصل البلازما وعمليات نقل الدم ، حتى زرع الكلى.
منع
يمكن بسهولة منع انتشار عدوى بكتيريا E. coli ، مع الانتباه إلى العمليات العادية للتطهير البيئي والنظافة الشخصية (على وجه الخصوص ، غسل اليدين).
كيف يمكن الوقاية من الإصابة ببكتيريا E. coli؟
- اغسل يديك دائمًا بالماء الدافئ والصابون ، وقبل كل شيء:
- قبل تحضير الطعام
- بعد لمس اللحم النيئ.
- بعد استخدام المرحاض ؛
- بعد ملامسة الحيوانات ؛
- بعد تغيير حفاضات.
- اشربي مياه الشرب فقط : ربما تكون نصيحة مرتقبة ، ولكن يجب تذكرها خاصة عند السفر في البلدان التي لا تعالج فيها المياه ويمكن تلوثها من قبل E. coli . للسبب نفسه ، من المهم أيضًا تجنب:
- ابتلاع عارض للمياه في البحيرات والبرك والجداول والأنهار ؛
- استهلاك الثلج في المشروبات ؛
- استخدام مياه الصنبور لتنظيف أسنانك.
- قم دائما بطهي اللحوم النيئة ، خاصة اللحم المفروم : يجب أن يصل الداخل إلى درجة حرارة لا تقل عن 70 درجة مئوية لمدة دقيقتين على الأقل. لتجنب التلوث المتبادل ، قم بتخزين وتحضير اللحم النيئ بشكل منفصل عن اللحوم المطبوخة ، وتجنب استخدام نفس الأسطح أو الأواني غير المغلفة للتعامل معها.
- تجنب الحليب ومنتجات الألبان والعصائر غير المبستر .
أما بالنسبة للأغذية النباتية الطازجة ، مثل الفواكه والخضروات ، فيجب غسلها بماء الشرب أو تقشيرها قبل الاستهلاك ، خاصة إذا كان لا يمكن طهيها.
لمنع العدوى البولية من E. coli ، من المهم:
- شرب كميات كبيرة من الماء كل يوم للحفاظ على الترطيب اليومي السليم وتعزيز تدفق البول.
- لا تمسك بولك لفترة طويلة إذا شعرت بالحاجة لتفريغ المثانة.
- اعتني بالنظافة الحميمة على أساس يومي ، خاصة أثناء الحيض وقبل الجماع وبعده. يجب أن تأخذ النساء عناية خاصة لغسل وتنظيف أنفسهن بحركات مباشرة من الفرج إلى الشرج ، وليس العكس. خلاف ذلك ، أنت خطر نقل البكتيريا مثل E. القولونية إلى الفتحة البولية أو المهبلية.
