عمومية
المثانة العصبية هي خلل في المثانة البولية ، والتي تنشأ نتيجة لخلل في الجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب الطرفية التي تشارك في السيطرة على التبول.
يوجد في شكلين - الشكل الرخو والشكل التشنجي - يمكن أن تسبب المثانة العصبية مشاكل مثل احتباس البول أو سلس البول ؛ علاوة على ذلك ، إذا كان ذلك بسبب أسباب خطيرة جدًا أو إذا لم يخضع للمعالجة الصحيحة ، فقد يكون ضارًا بالكليتين ويؤدي إلى مضاعفات ، مثل: حصوات الكلى والهيدروفيروس مع الارتداد القيحي.
لتشخيص المثانة العصبية وتحديد عامل تحفيزها الدقيق ، من الضروري: الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، والتقييم العصبي ، ودراسات المسالك البولية ، ودراسات أورودناميكية والفحوص الشعاعية.
يفرض المثانة العصبية العلاج السببي ، حيثما أمكن ، والعلاج بالأعراض.
دعوة تشريحية موجزة للمثانة
تُعرف المثانة أيضًا باسم المثانة البولية ، وهي عبارة عن عضو مجوف وعضوي غشائي وغير متساوي يعمل على جمع البول المنتج في الكليتين وهو جاهز للطرد من خلال آلية التبول .
تقع المثانة في المنطقة الأمامية من الحوض ، ترتكز على قاع الحوض ، خلف جدار البطن والارتعاش العاري ، أمام المستقيم وفوق البروستاتا في الرجل ، أمام الرحم والمهبل في المرأة.
ما هي المثانة العصبية؟
المثانة العصبية ، أو المثانة العصبية ، هي خلل في المثانة البولية الناجمة عن مرض في الجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب الطرفية التي تشارك في السيطرة على التبول.
العواقب الرئيسية
اعتمادا على ما يحفزها ، يمكن أن تضعف المثانة العصبية القدرة على تفريغ المثانة (مما يؤدي إلى احتباس البول ) أو تغيير الآليات التي تعمل على إبقاء البول داخل المثانة (مما يؤدي إلى سلس البول ).
الأسباب
ترتبط المثانة البولية بالجهاز العصبي المركزي عن طريق الأعصاب الطرفية الحسية (الأعصاب الطرفية المحيطية) والأعصاب الحركية الطرفية (الأعصاب الطرفية المحيطية). لدى الأعصاب الطرفية الحسية مهمة إخبار الجهاز العصبي المركزي عن مستوى ملء المثانة. أما الأعصاب الحركية المحيطية ، من ناحية أخرى ، لها وظيفة نقل الدوافع من الجهاز العصبي المركزي إلى المثانة التي تعمل على إفراغ الأخير.
من بين أسباب المثانة العصبية ، هناك كل تلك الشروط التي تبدل ، بطريقة ما ، السيطرة الوافدة (التي هي التحكم في مستوى الملء) أو التحكم المؤثر (أي السيطرة على إفراغ) المثانة.
تشمل الشروط المذكورة أعلاه:
- أمراض الحبل الشوكي .
- إصابات العمود الفقري .
- عيوب الأنبوب العصبي .
- بعض أورام المخ .
- حالة الحمل
- اعتلال الأعصاب المحيطية .
أسباب أخرى من المثانة العصبية:
|
أمراض الحبل الشوكي
إن النخاع الشوكي ، مع الدماغ ، هو واحد من اثنين من الهياكل العصبية الرئيسية ، التي تشكل ما يسمى بالجهاز العصبي المركزي (CNS).
تقع داخل القناة الشوكية (أي الفضاء الفارغ من العمود الفقري الناتج عن الترتيب الرأسي للفقرات) ، يمتد الحبل الشوكي من الفجوة القفوية إلى الفقرة القطنية الثانية ، ويمتلك منطقتين مميزتين من العصبونات تسمى المادة البيضاء والمادة الرمادية ، و تلد 31 زوجا من الأعصاب الطرفية تسمى الأعصاب في العمود الفقري .
من بين الأمراض المختلفة للحبل الشوكي التي يمكن أن تسبب المثانة العصبية ، تستحق النخاع الشوكي إشارة خاصة.
إن مرض النخاع الشرايين هو حالة مرضية تتميز بتكوين داخل القناة الشوكية ، وهو كيس من الكيس المملوء بالسائل ، والذي - خاصة عندما يكون حجمه كبيرًا - يكون مسؤولًا عن تلف أكثر عمقاً أو أقل في الحبل الشوكي.
تُعْرَف Syringomyelia أسبابًا مختلفة ، بما في ذلك: تشوه خلقي في المخيخ يعرف باسم متلازمة أرنولد-خياري ، صدمات للحبل الشوكي ، أورام النخاع الشوكي ، بعض أشكال التهاب السحايا ، ما يسمى متلازمة العمود الصلبة وحالات خلل في الدم .
تسمى النخاع الشوكي ، لأن الخراجات المملوءة بالسائل الذي يميزها تأخذ اسم المحاقن .
إصابات الحبل الشوكي
محور العمود الفقري لجسم الإنسان ، العمود الفقري (أو rachis ) هو الهيكل العظمي الناتج عن تكديس الفقرات .
في العدد 33-34 ، تكون الفقرات عبارة عن عظام غير منتظمة مفصولة عن بعضها بعناصر قرصية تسمى القرص الفقري .
الأقراص الفقرية عبارة عن حاويات دائرية بشكل كبير مؤلفة من ليفية ، تحتها مادة جيلاتينية ، تدعى النواة اللبية ، والنسيج الغضروفي الذي يحيط بالنواة اللبية المذكورة ، أو ما يسمى بالحلقة الليفية .
إن إصابة العمود الفقري الأكثر شيوعًا المرتبطة بالمثانة العصبية هي انفتاق القرص .
في الطب ، يشير مصطلح "القرص الغضروفي" إلى الخروج من موقعه الطبيعي للنواة اللبية ، الموجود داخل القرص الفقري.
القرص الغضروفي هو نتيجة للآفة على قرص ما بين الفقرات ، وهي آفة قد تعتمد على:
- الشيخوخة؛
- الصدمات إلى العمود الفقري ؛
- تناوب التمثال العنيف
- الرفع المتكرر للأوزان الزائدة.
- عادة الحفاظ على وضع غير صحيح.
- وجود عضلات ظهر ضعيفة جدا.
الفضول: ما هي الأقراص بين الفقرية؟
بالإضافة إلى توفير الربط للفقرة المجاورة ، فإن الأقراص الفقرية لها مهمة امتصاص ، عن طريق النواة اللبابية ، الصدمات والأحمال التي تزن على العمود الفقري. وبعبارة أخرى ، مع المحتوى الخاص بهم ، تؤدي الأقراص بين الفقرية وظيفة محامل امتصاص الصدمات.
عيوب الأنبوب العصبي
الأنبوب العصبي هو بنية الجنين البشري ، والذي ينشأ منه الجهاز العصبي المركزي عند الولادة.
عيب الأنبوب العصبي الأكثر ارتباطًا بوجود المثانة العصبية هو ما يسمى بـ " السنسنة المشقوقة" .
السنسنة المشقوقة هي تشوه خلقي في العمود الفقري ، ويرجع السبب في ذلك إلى خروج السحايا وأحيانًا الحبل الشوكي من موقعها الطبيعي (يتوافق مع القناة الشوكية).
أورام المخ
ورم في المخ هو نتيجة الانتشار غير الطبيعي لإحدى الخلايا التي تشكل الدماغ السليم (أو الدماغ الانتهائي ).
أورام المخ تؤثر على وظيفة منطقة الدماغ من الأورام. وهذا يفسر سبب اختلاف الأعراض من مريض إلى آخر ، بالنسبة إلى منطقة الدماغ المصابة.
يرتبط ورم دماغي بالمثانة العصبية عند حدوثه في منطقة دماغية مسؤولة عن التحكم في المثانة الوافرة أو الكئيبة.
اليوم ، من المعروف أن التحكم في المثانة البولية من قبل الدماغ يرجع إلى: المهاد ، قشرة الفص الجبهي ، قشرة المخ (أو insula ) ، القشرة الحزامية الأمامية والمادة الرمادية periaqueductal .
حمل
يمكن للحمل أن يسبب المثانة العصبية ، عندما يزداد الرحم بسبب نمو الجنين ، ويدفع إلى تلك الأعصاب الطرفية المجاورة للتحكم الوافر أو الكامن في المثانة البولية.
اعتلال الأعصاب المحيطية
الاعتلال العصبي المحيطي هو الحالة المرضية الناتجة عن التلف أو سوء أداء الأعصاب الطرفية.
يعترف الاعتلال العصبي المحيطي بأسباب عديدة ، منها: داء السكري ، الإدمان على الكحول ، نقص فيتامين ب ، مرض الكلى المزمن وأمراض الكبد المزمنة .
المثانة العصبية هي من بين العواقب المحتملة للإعتلال العصبي المحيطي ، عندما يؤثر الأخير على الأعصاب الطرفية في السيطرة الوافرة أو الخارجة على المثانة البولية.
أنواع
يدرك الخبراء في مجال خلل الجهاز البولي (المثانة على وجه الخصوص) وجود نوعين من المثانة العصبية:
- المثانة العصبية الرخوة .
في الأفراد الذين يعانون من هذا النوع من المثانة العصبية ، يكون حجم البول عاليًا ، ويكون ضغط البول منخفضًا جدًا ولا يوجد تقلص في المثانة.
- المثانة العصبية من النوع التشنجي.
في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المثانة العصبية ، حجم البول طبيعي أو أقل من الطبيعي وهناك تقلصات مستمرة في المثانة.
تختلف خصائص المثانة العصبية (أي كونها من النوع الرخو أو التشنجي) تبعاً للهياكل العصبية المسؤولة عن التحكم في المثانة والتي خضعت لتغييرات وظيفية.
الأعراض والمضاعفات
تختلف أعراض المثانة العصبية من مريض لآخر ، ويعتمد ذلك على ما إذا كان ضعف المثانة البولية المذكور أعلاه مترهلًا أو تشنجيًا أو مختلطًا.
المثانة العصبية الرخوة: الأعراض
تسبب المثانة العصبية الرخوة سلس البول في حالة الانقلاب ، وهي حالة تتميز بما يلي:
- الإفراط في ملء المثانة.
- عدم القدرة على إفراغ المثانة (احتجاز البول) ؛
- بعد بالتنقيط بالتنقيط.
في المرضى الذكور ، وغالبا ما ترتبط المثانة العصبية الرخوة مع ضعف الانتصاب.
المثانة العصبية التشنجي: الأعراض
المثانة العصبية مسؤولة عادة عن:
- التبول المتكرر
- Nicturia (أي الحاجة المتكررة للتبول أثناء الليل) ؛
- حاجة ملحة للتبول ( فرط نشاط المثانة ) ، حتى عندما تكون المثانة غير ممتلئة ؛
- خسائر البول.
مضاعفات
في الحالات الشديدة أو في غياب العلاج المناسب ، يمكن أن تؤدي حالة مثل المثانة العصبية إلى بعض التعقيدات. بين هذه الأخيرة ، نلاحظ على وجه الخصوص:
- الاستعداد لتطوير التهابات المسالك البولية .
- حصى الكلى
- hydronephrosis مع الارتداد القيحي.
كما يتبين من ذلك ، فإن المثانة العصبية الشديدة أو عدم خضوعها للعلاج الصحيح هي المسؤولة عن الضرر الذي يلحق بالكلى .
في الحالة المحددة التي تعتمد فيها المثانة العصبية على إصابة الحبل الشوكي ، قد يتعرض المرضى أيضًا إلى مضاعفات قاتلة محتملة ، تعرف باسم خلل التنسج اللاإرادي (أو عدم انتظام اللاإرادية ) وتتميز بفرط ضغط الدم الخبيث أو بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، piloerezione والتعرق المفرط.
التشخيص
عادة ما يكون التشخيص الكامل لحالة ما مثل المثانة العصبية ناتجًا عن: فحص موضوعي دقيق ، وتاريخ طبي دقيق ، وتقييم عصبي ، ودراسات مسالك بولية ، ودراسات أورامينية ، ودراسات إشعاعية متعلقة بالجهاز البولي وما بعده.
من خلال التشخيص الكامل ، لا يقتصر البحث الطبي على تحديد الحالة ، ولكن أيضًا لاكتشاف الأسباب والميزات المسببة للاضطراب الحالي.
دراسات المسالك البولية
من بين دراسات المسالك البولية التي يمكن أن يصفها الطبيب للفرد الذي يعاني من المثانة العصبية (أو المشتبه بها) ، وتشمل تنظير المثانة ، والموجات فوق الصوتية في المسالك البولية وثقافة البول.
دراسات Urodynamic
قائمة الدراسات أورودنمي مفيدة في فك دلالات من المثانة العصبية ما يلي:
- وقياس المثانة.
- قياس بقايا ما بعد التبديد ؛
- وuroflowmetry.
- قياس الملوحة لضغط الإحليل.
الدراسات الإشعاعية
من بين الدراسات الإشعاعية التي يمكن أن يصفها الطبيب في وجود مثانة عصبية (أو مشتبه بها) ، تشمل: المسح التصويري للجهاز ، التصوير بالأشعة ، المسح المقطعي أو الرنين المغناطيسي للجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي).
تعتبر الأبحاث الإشعاعية المتعلقة بالجهاز العصبي المركزي حاسمة عندما يكون هناك شك في أن المثانة العصبية تعتمد على مرض النخاع الشوكي (مثلا: النخاع الشوكي) أو الدماغ (مثلا: ورم في المخ).
بشكل عام ، الشكوك المذكورة أعلاه هي نتيجة الفحص الموضوعي ، حيث ظهرت الأعراض المرتبطة بالشروط المذكورة أعلاه.
علاج
تتطلب المثانة العصبية العلاج السببي ، حيثما أمكن ، والعلاج بالأعراض .
يتكون العلاج السببي في القضاء على العامل المسؤول عن الحالة المذكورة أعلاه ؛ علاج الأعراض ، من ناحية أخرى ، يتكون في تخفيف الأعراض ومنع المضاعفات (أو على الأقل تأخير ظهورها).
العلاج السببي: التفاصيل
يختلف العلاج السببي باختلاف ما حدده الطبيب على أنه سبب المثانة العصبية. العلاج السببي ، لذلك ، يختلف من مريض لآخر.
الأمثلة على ذلك:
- إذا كانت المثانة العصبية تعتمد على اعتلال الأعصاب المحيطية بسبب داء السكري ، فإن العلاج السببي سوف يتكون من جميع العلاجات التي تسمح بإبقاء نسبة السكر في الدم في حالة طبيعية (وبالتالي ، النشاط البدني ، والنظام الغذائي الكافي ، وربما الأدوية) ؛
- إذا كانت المثانة العصبية هي نتيجة لفتحة انفتاق ، فإن العلاج السببي سيوفر كل هذه العلاجات المفيدة لإلغاء ضغط الأعصاب الشوكية (الأعصاب الطرفية) التي تشغلها نواة اللبية التي تخرج من قرصها الفقري.
- إذا كانت المثانة العصبية مستمدة من النخاع الشرياني الوخيم ، فإن العلاج السببي سيتكون من إجراء جراحي يهدف إلى القضاء على الكيس غير الطبيعي الموجود في الحبل الشوكي.
لسوء الحظ ، بعض أسباب المثانة العصبية - بما في ذلك ، على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة أو التصلب الجانبي الضموري - غير قابلة للشفاء.
عندما تعود المثانة العصبية إلى حالة الحمل ، فإن العلاج السببي هو ، في الأساس ، الولادة ؛ مع تدفق حديثي الولادة من الرحم ، في الواقع ، هناك ضغط أقل من الأعصاب الطرفية التي تعرض للخطر السيطرة أو afferent من المثانة البولية.
علاج الأعراض: التفاصيل
للتصدي لأعراض المثانة العصبية ومنع تعقيداتها ، يمكن للعلاج أن يلجأ إلى:
- قسطرة المثانة .
وهو يتألف أساسا من إدخال قسطرة في المثانة ، من أجل تفريغها من البول.
يمكن إدخال القسطرة في المثانة إما عن طريق مجرى البول (قسطرة المثانة مجرى البول) أو من خلال ثقب في البطن (قسطرة المثانة فوق العانة).
اعتمادا على أسباب المثانة العصبية ، قد يكون قسطرة المثانة في المنزل (أي دائم) أو بشكل متقطع (أي إزالة بعد كل تفريغ المثانة).
- علاج دوائي محدد .
اعتمادا على نوع من المثانة العصبية الحالية ، يمكن أن تخدم إما المخدرات إفراغ المثانة أو أدوية سلس البول.
- جراحة .
وهو يمثل الحل لحالات سريرية أكثر خطورة ، والتي لا تستمد فوائد ملموسة من أي من العلاجات أعراض السابقة.
تشمل جراحة المثانة العصبية العديد من العلاجات ، بما في ذلك: شق العضلة العاصرة للمثانة ، واشتقاق البول ، وتطبيق العضلة العاصرة الاصطناعية وتوسيع رقعة المثانة.
علاجات أخرى مفيدة
يبقى دائما في سياق العلاج العرضي ، يمكن للمرضى الذين يعانون من المثانة العصبية التشنجية الاستفادة من تمارين كيجل ما يسمى (هم تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض) ، في حين أن المرضى الذين يعانون من مثانة عصبية رخوة يمكن أن تستفيد من استهلاك أكبر من السوائل خلال النهار.
إنذار
يعتمد التشخيص في حالة المثانة العصبية على عاملين على الأقل ، هما:
- شدة سبب الإثارة. إذا كان سبب المثانة العصبية سببًا صعبًا أو مستحيلًا لعلاجه ، فمن المحتمل أن لا يكون التشخيص خيرًا وقد يحتاج المريض إلى الخضوع لعلاجات مستمرة أو علاجات عرضية غزيرة.
- توقيت التشخيص والعلاج. مزيد من التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، وخطر من المثانة العصبية مما يؤدي إلى مضاعفات أقل.
