عمومية
مرض بيرتيس ، المعروف أيضا باسم مرض كالفي ليج بيرثيز ، هو مرض نموذجي للأطفال يؤثر على مفصل الورك ، وخاصة الرأس الفخذي.
الشكل: التمثيل الأمامي للهياكل العظمية للحوض ومفصل الورك للمريض ذكور بمرض بيرثيس. لاحظ كسر رأس عظم الفخذ الأيسر. من الموقع: tsrhc.org
يكمن سبب المرض في انخفاض تدفق الدم إلى الجزء العلوي من عظمة الفخذ (والذي يسمى بالرأس بدقة) ، والذي يلاقي أولاً تنخر العظم ، وفي وقت لاحق يكون الكسر.
تتكون أعراض مرض بيرث من العرج الواضح والألم في الورك ومحدودية حركة المفاصل.
للحصول على التشخيص الصحيح ، فإن الفحص الموضوعي والاختبارات الآلية ، مثل الأشعة السينية أو التصوير الضوئي للعظام ، مفيدة.
يعتمد العلاج على عمر المرضى وشدة المرض. في معظم الحالات ، يلجأ الأطباء إلى العلاجات المحافظة ، في حين أن اللجوء إلى الجراحة لا يحدث إلا في ظروف معينة.
دعوة تشريحية موجزة على الورك
يعرّف مصطلح الورك المنطقة التشريحية للجسم البشري الذي يربط الحوض بالفخذ ، والمفصل الذي يسمح بمثل هذا الارتباط.
يتكون مفصل الورك (المعروف أيضًا باسم مفصل الورك أو الفخذ) من سقالة هيكلية يتم تثبيتها معًا بالعديد من العضلات والأربطة. العظام التي تصنعها هي:
- الجذر (أو الجزء القريب) لعظم الفخذ ، ويتألف من الرأس والعنق أدناه
- الحق ، تجويف العظم الحرقفي (أو عظم الورك) الذي يتم وضع رأس عظمة الفخذ داخله
الورك هو واحد من أكبر المفاصل في جسم الإنسان وينتمي إلى عائلة Omararthritis . في الطبقة الوسطى ، يوجد جزء من العظم المحدب في جزء عظري مقعر. هذه البنية ، إلى جانب الأربطة المحيطة بها ، تسمح بحركة واسعة ، تفوق تلك الموجودة في أنواع التعبير الأخرى.
للحد من الاحتكاك وتأثيرات الصدمات ، يحيط مفصل الورك بالسائل الزليلي والغضروف . إذا كانت حرة ، فقد تتدهور أسطح العظم ، بسبب الاحتكاك المستمر بينهما.
الورك هو أمر أساسي ، لأنه يسمح للرجل أن يفترض الموقف العمودي ، المشي ، الركض ، إلخ.
ما هو مرض بيرتيس؟
مرض بيرتيس هو مرض نموذجي في مرحلة الطفولة ، يتميز بانقطاع تدفق الدم إلى رأس عظمة الفخذ. يتسبب هذا الانقطاع في أن يلاقي رأس عظم الفخذ أولًا ضعفًا ثم يكسر.
كما هو الحال في كسور العظام العادية ، فإن كسر رأس الفخذ يتبع عملية اللحام ؛ ومع ذلك ، فإن هذا اللحام مؤقت فقط ، حيث إن توقف تدفق الدم والضعف اللاحق للعظام يميل إلى التكرار. لذلك ، وبعبارة أخرى ، أولئك الذين يعانون من مرض بيرثز يخضعون لتمزقات رأس الفخذ الدورية.
يعرف مرض بيرتيس أيضاً بمرض كالفيه ليج بيرثيس وينتمي إلى نخر العظم العقيم: النخر لأنه يرتبط بالموت المبكر للخلايا العظمية ، العقيم لأن هذه العملية ليس لها طبيعة معدية.
كم عدد الوفيات؟
يمكن تكرار الكسور (واللحامات اللاحقة) لرأس الفخذ لبعض الوقت ، حتى لسنتين أو أكثر .
علم الأوبئة
وفقا لبحث أنجلو سكسوني ، في المملكة المتحدة ، يؤثر مرض بيرثيس على طفل واحد كل 1200 شخص.
على الرغم من أنها قد تنشأ في أي عمر من المواليد ، إلا أنها تتكرر أكثر من 4 إلى 8 سنوات.
الأفراد الذين يعانون أكثر من غيرهم هم من الذكور: نسبة الذكور إلى الإناث ، في الواقع ، حوالي 4: 1.
أصل الاسم
ويعود اسم مرض كالف ليج بيرث إلى جراح تقويم العظام جاك كالف ، وآرثر ليج وجورج بيرثيس ، اللذين كانا أول من وصف المرض في عام 1910.
الأسباب
في مرض بيرثيس ، يحدث ضعف وتقرع رأس الفخذ من خلال توقف تدفق الدم الموجه إلى نفس الجزء العظمي. في الواقع ، تُفقد العظام ببطء ، في حالة حرمانها من الإمداد الطبيعي بالدم ، عملية موت ، تُعرف باسم " نخر العظم" Oosteonecrosis .
لكن ما الذي يمنع تدفق الدم على رأس عظم الفخذ ولماذا يحدث هذا الحدث أثناء الطفولة؟
للأسف ، لم يتمكن الأطباء والعلماء حتى الآن من توضيح علامات الاستفهام هذه ؛ لذلك فإن الأسباب الدقيقة التي تحدد مرض بيرثز غير معروفة (نخر العظم مجهول السبب).
في الوقت الذي تم فيه وصف المرض الأول لمرض بيرتيس ، افترض <كالف> أن المرض مرتبط بالجنف ، في حين ظنت برثس أنها نتيجة لعدوى قادرة على التسبب في شكل من أشكال التهاب المفاصل التنكسي .
عوامل الخطر
عوامل الخطر التي تميز مرض بيرث هي كما يلي:
- العمر بين 4 و 8 سنوات
- ذكر الجنس
- سباق القوقاز. وأشار الباحثون إلى أن أفراد البشرة البيضاء أكثر تأثرا من أولئك الذين يعانون من الجلد الأسود.
- تاريخ العائلة. في بعض الأحيان ، يحدث مرض بيرثيس في عدة أفراد من نفس العائلة. يبدو أن هذا يرتبط ببعض الاستعداد الوراثي للمرض.
الأعراض والمضاعفات
بشكل عام ، فإن المظاهر المرضية المرتبطة بمرض بيرثز تميل إلى الظهور تدريجيًا. تتكون الأعراض والعلامات النموذجية من:
- رقة هذا هو أكثر علامة مميزة. في البداية لا يكاد يذكر ، ولكن في غضون بضعة أسابيع ، يصبح العرج مشكلة واضحة جدا.
- الشعور بالألم والتصلب في الورك المصاب والفخذ المتاخم . في بعض الأحيان ، يمتد الألم والتصلب أيضًا إلى الساق بأكملها (بما في ذلك مفصل الركبة).
- انخفاض حركة المفصل في الورك
- ضعف وتضخم عضلات الطرف السفلي المصاب . يتطلب كسر العظام في رأس الفخذ أن يبقى المريض في راحة مطلقة. مع عدم الحركة القسري ، تقلل العضلات غير المستخدمة حجمها (نقص التغذية).
يظهر نقص التغذية من المقارنة بين الطرف السفلي المريض مع الأصحاء.
- تقصير الطرف السفلي المصاب . الكسور المتكررة تجعل الطرف السفلي يتأثر بشكل أقصر قليلاً من الأصحاء.
وفاة الآباء هو غير أحادي؟
مرض بيرتيس عادة ما يكون من جانب واحد (أي واحد فقط الورك). ومع ذلك ، في بعض الظروف النادرة ، قد تؤثر على كلا الوركين ( ثنائيا ).
ووفقاً لبعض الدراسات التي أجريت في المملكة المتحدة ، هناك حالة واحدة فقط من مرض بيرث من أصل 6 هي حالة ثنائية (ملاحظة: يمكن أن يحدث إشراك المفاصل أيضاً في أوقات مختلفة).
خصائص سريرية أخرى
من الممكن أن يكون المريض ، بالإضافة إلى المشاكل المتعلقة بالورك والأطراف السفلية ، موجودًا أيضًا: فرط النشاط ، أقل من متوسط الطول ، عمر العظام المتأخر والشذوذ الخلقي من أنواع مختلفة.
بما أن الأطباء يعتقدون أن هذه الخصائص السريرية مرتبطة بطريقة ما بمرض بيرثيز ، فإنهم في هذه الحالات ، يميلون إلى اعتبار المرض نوعًا من المتلازمة (ملاحظة: في الطب ، يحدد متلازمة المصطلح مجموعة من الأعراض والعلامات السريرية التي تميز واحد أو أكثر من الحالات المرضية).
متى اتصل بالطبيب؟
إذا كان الطفل يعرج دون سبب واضح ويشكو من الألم في الورك ، فمن المستحسن الاتصال الطبيب المعالج على الفور ، للتشاور ودراسة الوضع.
المضاعفات
في بعض الأحيان ، يمكن أن تتم عملية لحام العظام بشكل غير صحيح. هذا يتسبب في أن رأس عظم الفخذ يفترض بشكل دائم وجود تشوه غير طبيعي - بشكل عام يفقد استدارته الطبيعية - والتي لم تعد تتلاءم تماما مع الحق.
قد يجعل ظهور مثل هذا التغيير من الضروري إجراء جراحة استبدال مفصل الورك في مرحلة البلوغ .
من هو الأكثر عرضة لخطر تغييرات دائمة في الورك؟
من البحث الإحصائي ، وجد أن الأطفال المصابين بمرض بيرثيس والسن أكثر من 6 سنوات هم أكثر عرضة لتطوير مشاكل مشتركة دائمة.
التشخيص
لتشخيص مرض بيرث ، يلجأ الأطباء أولاً إلى فحص جسدي شامل ، وثانيًا إلى اختبارات مفيدة أكثر ، مثل الأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي والوضوحة العظمية . هذا الأخير ضروري لتصور ، بالتفصيل ، حالة مفصل الورك.
الفحص الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب بتحليل الأعراض واختبار حركة الورك.
إن التحقق من حركة المفاصل مهم للغاية من وجهة النظر التشخيصية ، حيث أنه ، في وجود مرض بيرثز ، تكون بعض الحركات مستحيلة (أو على الأقل مؤلمة للغاية).
علاج
الرقم: الأشعة السينية للورك (على يمين القارئ) المتضررة من مرض بيرثيس.
في حالات مرض بيرثيس ، الهدف من العلاج هو تعزيز اللحام السليم للعظام لرأس الفخذ ، لتجنب عواقب غير سارة في مرحلة البلوغ.
يعتمد اختيار العلاجات الأكثر ملائمة لهذا الغرض ، بشكل أساسي ، على عاملين:
- عمر المريض
- خطورة المرض
بشكل عام ، في حالة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6-7 سنوات ، يلجأ الأطباء إلى العلاجات ويوصون بالراحة. من ناحية أخرى ، في حالة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 أو في الحالات الخطيرة جداً ، يميلون إلى استخدام الجراحة أيضاً ، حيث أنه في غياب الجراحة ، يكون احتمال التغيير الدائم لرأس الفخذ أعلى. أو من المفصل كله.
العلاجات الضابطة و الاسترجاعية
تساعد العلاجات المحافظة على تخفيف الأعراض وتقليل مخاطر العواقب المستقبلية غير السارة.
تتكون العلاجات المحافظة الرئيسية من:
- العلاج الطبيعي . يشمل العلاج الطبيعي تمارين لتمديد العضلات والتمدد . هذه تعمل على الحفاظ على قوة العضلات وتحقيق الاستقرار في موقف رأس الفخذ في الحق.
يوصي بعض أطباء العظام وبعض أطباء العلاج بالسباحة (باستثناء الحالات التي تجعل من المستحيل أو بطلان).
- العكازات . في أكثر الفترات الحادة من المرض ، غالباً ما يُنصح باستخدام العكازات ، وهو مفيد في تقليل الحمل (وبالتالي الألم أيضاً) إلى أضرار الورك.
- الشد من المعاناة الطرف السفلي .
- يلقي أو الدعامة الخاصة للحفاظ على رأس الفخذ في الموضع الصحيح.
- مسكنات الألم . ينصح بأدوية الألم ، مثل الأيبوبروفين والباراسيتامول ، عندما يكون الألم شديدًا بشكل خاص.
- تطبيق الثلج على الورك المؤلم.
الرقم: يلقي (يسار) والوصي (يمين) ، وأشار لمرض بيرثيس.
بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه ، من الضروري ، ولا سيما في أخطر مراحل المرض ، مراقبة فترة الراحة المطلقة .
جراحة
تختلف التدخلات الجراحية التي تهدف إلى استعادة أو الحفاظ على بنية الورك اليمنى. من بين الإجراءات المختلفة التي يمكن تنفيذها ، نلاحظ:
- إعادة ترتيب المفاصل ، بعد شق جراحي لعظم الفخذ.
- الامتداد الجراحي لهياكل الأوتار الموجودة بالقرب من الورك (ملاحظة: هذه ، في الواقع ، غالباً ما يتم "تعاقدها" ، بسبب المرض)
- الاستئصال الجراحي لمخالفات osteo-cartilaginous تشكلت على رأس عظم الفخذ.
ممارسة مثل هذه التدخلات تقلل من خطر حدوث مضاعفات في المستقبل والاضطرار إلى اللجوء ، في مرحلة البلوغ ، إلى تدخل استبدال مفصل الورك.
إنذار
في معظم الحالات ، يصاب مرض بيرثز بتوقعات إيجابية ولا يؤثر على حركة المفاصل (ولا حتى في المستقبل) لدى الطفل المريض.
على الرغم من ذلك ، من الجيد عدم التقليل من شأن المرض ، لأنه - كما سبق أن تمت مناقشته على نطاق واسع - يمكن لمرض بيرتيس أن يغير مفصل الورك بشكل دائم.
