عمومية
Discectomy هو خيار جراحي يستخدم في حالات انفتاق القرص . يتكون هذا النهج في إزالة أجزاء أكثر أو أقل من القرص الفقري التالف ، بعد إزالة الفتق الذي نشأ منه.
عادة ما يشار إلى استئصال القرص عند المرضى الذين يعانون من العلاجات المحافظة (العقاقير و / أو العلاج الطبيعي) أو عندما تظهر عليهم أعراض (آلام الظهر ، فقدان الحساسية ، صعوبة في المشي ، الخ) بشكل متزايد.
من الناحية العملية ، يستمر الجراح تحت التخدير العام لإزالة جزء القرص الغضروفي ، باستخدام تقنيات أكثر أو أقل توغلا ، من أجل السماح للمريض بالشفاء الوظيفي السريع.
إذا كان من الضروري إزالة جزء كبير من نواة اللب ، فإن استئصال القرص يرتبط بتوضع طرف صناعي (أو فاصل مكون من عظم اصطناعي أو ذاتي) بين الفقرتين المعنيتين.
انفتاق القرص
تعريف
فتقنية القرص هي من أمراض العمود الفقري الشائعة التي يمكن أن تؤثر أيضًا على الشباب. الفئة العمرية الأكثر تضرراً تتراوح بين 30-50 سنة.
علم الأمراض هو نتيجة الهروب ، من موقعه الطبيعي ، من نواة اللب الموجودة داخل القرص الفقري ؛ يمثل هذا الأخير الوصل الليفي الموجود بين فقرة واحدة والأخرى ، ويمارس وظيفة الامتصاص والتوزيع المتساوي للضغوط المستقبلة ، ويتصرف وكأنه نوع من "ممتص الصدمات" .
تتكون نواة اللب من نسيج إسفنجي ، وتقع في وسط القرص الفقري وتقام في مكانها بواسطة غلاف غضروفي ( حلقة ليفية ). يتمثل دور هذا الأخير في الحفاظ على القرص الفقري المرتبط بفقرتيه.
يمكن أن تتشوه الحلقة الليفية تحت الضغط المرن للنواة اللبية ( الفتق المتضمن ) أو الكسر ، مما يسبب نفس النواة ( الفتق المطرد ) للهروب وغزو مساحة غير ملائمة في القناة الفقرية ( فتق هجراتا ). في هذه الحالات ، تتلامس النواة اللبية مع الجذور العصبية وتهيجها جسديًا وكيميائيًا. هذا يؤدي إلى ظهور الأعراض المرتبطة عادة بفتق القرص.
الأسباب
إن القرص الغضروفي هو نتيجة لضغوط معينة تأتي لارتداء الحلقة الليفية الموضوعة لحماية النواة اللبية. في بعض الأحيان ، تتخطى الأقراص بين الفقرية حدود المرونة بسبب العمل الجسدي أو الصدمة الكبيرة ، التي يتعرض لها العمود الفقري خلال الأنشطة الرياضية ، بعد رفع الأوزان أو بسبب العادة في المواقف غير الصحيحة.
علاوة على ذلك ، قد يكون الاضطراب النتيجة المباشرة لظاهرة التدهور المرتبطة بعمر الهياكل المفصلية للعمود الفقري. يؤثر انفتاق القرص بشكل رئيسي على الأجزاء الرقبية والظهرية والقفافية من العمود الفقري.
علامات وأعراض
يمكن أن يكون انفتاق القرص شديد التعطيل: يمكن أن يؤدي خروج نواة اللب في القرص الفقري من الحلقة الليفية إلى ضغط جذور الأعصاب الخارجة من القناة الفقري ، مما يسبب ألمًا قويًا جدًا يمكن أن يحد أيضًا من الحركات العادية. هذه الأعراض يمكن أن تؤثر على الرقبة أو الظهر ، أو قد تشع إلى الذراعين أو الساقين. في المرحلة الأولى التي تتميز بعلامات تهيج البنى العصبية ، يتغلب العجز الحسي والحركي . لذلك ، يمكن أن يحدث الخدر أو الضعف ، الصعوبات الحركية ، فقدان قوة العضلات ، خدر ووخز في الأطراف.
التشخيص والعلاج
بالإضافة إلى الفحص الطبي ، تحتاج إلى الأشعة السينية والرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للعمود الفقري. في معظم الحالات ، يكفي اللجوء إلى العلاج المحافظ (الراحة والعلاج الطبيعي والمخدرات). ومع ذلك ، إذا كان الفتق يسبب مشاكل عصبية وحركية تتزايد خطورتها ، ومن شأن ذلك التأثير على أداء الأنشطة اليومية ، يمكن الإشارة إلى الجراحة.
ماذا؟
استئصال القرص هو إجراء جراحي يستخدم لإزالة الجزء التالف من القرص الفقري المتأثر بقرص انفتاق. يشار إلى هذا الخيار قبل كل شيء عندما يحدث فقدان كبير للقوة أو عندما يزيد الألم ، على الرغم من العلاج والعلاج الطبيعي.
كيف يتم تنفيذها؟
الأسلوبان الأكثر شيوعًا للتدخل في حالة انفتاق القرص هما استئصال القرص المجهري التقليدي والمنظار.
- استئصال القرص المجهري التقليدي : هو تقنية عن طريق الجلد تضمن نتائج جيدة. في الممارسة العملية ، فإنه يتكون في إزالة المادة الغضروفية والقرص الذي يأتي منه هذا ، من خلال الاختراق المتوسط الوسيطة ، من خلال القناة الفقري. هذه التقنية مشابهة تمامًا لعملية استئصال القرص القياسي ، ولكنها تسمح بتحديد أبعاد الشق ومجال التدخل ، وتتطلب استخدام مجهر جراحي.
- استئصال القرص المجهري بالتنظير الداخلي : يستخدم المنظار الداخلي ، وهو جهاز يتكون من أنبوب مرن صغير جداً ، يتشكل بدوره بواسطة سلسلة من الألياف البصرية الرقيقة جداً ، متصلة بكاميرا صغيرة. بعد إجراء شق من بضعة ملليمترات ، يتم إدخال المنظار عن طريق اختراق جانبي للقرص في المنطقة المراد علاجها. ومن خلال هذه الأدوات المصغرة بدقة ، يقوم الجراح بإزالة الفتق.
يتم تنفيذ كل من هذه الإجراءات تحت التخدير العام أو النخاعي . في أي حال ، فإن الهدف هو تقليل التأثير على الهياكل التشريحية التي يجب عبورها للوصول إلى القرص المنفتق.
يتكون استئصال القرص المعياري ، بدلاً من ذلك ، من عملية إزالة النواة اللبية الكلاسيكية (الكلية أو الجزئية) باستخدام أدوات التكبير البصري.
- في المستوى القطني ، ينطوي هذا العلاج على فتح باب عظمي صغير للوصول إلى الجزء الخلفي من القناة الفقرية ( استئصال الصفيحة الفقرية ) وإزالة الجزء الغضروفي.
- على مستوى عنق الرحم ، بدلا من ذلك ، يتم الوصول إلى القرص الغضروفي من خلال شق صغير في أضعاف الرقبة ، ثم يتم إزالته بالكامل ، وإزالة الفتق وإطلاق جذر العصب المحاصر ، مما يسبب الألم.
في نهاية العملية ، يتم استبدال القرص الفقري المصاب بزراعة دعامة معدنية أو سيراميك ( discoplasty ) ، مع العظم الصناعي أو المريض نفسه (عادة ما يؤخذ من الورك) أو من متبرع أو من مانح حيوان.
في بعض الأحيان قد يكون التثبيت أو الاندماج الفقري مع البراغي والصفيحة ضروريين.
التقنيات الأخرى المتاحة هي:
- استئصال القرص بالليزر : يستخدم شعاع ليزر يطبق مباشرة على نواة القرص ، والتي من خلال القنية الخاصة ، تبخر الفتق. يمكن إجراء هذا الإجراء تحت إشراف إشعاعي ومن خلال النهج عن طريق الجلد. هذه التقنية يمكن أن تكون صعبة لعلاج فتق القرص على مستوى القطنية العجزية.
- Coblation Discal Coblation : يتكون هذا الإجراء غير الغازي في مقدمة في مساحة القرص ، تحت التحكم الإشعاعي ، لإبرة يستخدم فيها قطب كهربائي. هذا الأخير من خلال نقل الطاقة عالية التردد (الترددات الراديوية) قادرة على تجفيف جزء من النواة اللبية. ونتيجة لذلك ، فإن قرص "الانكماش" لم يعد يضغط على الأعصاب ، لذلك يختفي الألم ويحسن الحركة. يشار إلى هذا النوع من العلاج في المراحل الأولى من الفتق.
متى يشار إليه؟
عادة ما يتم إجراء استئصال القرص في الحالة التي يذهب فيها القرص المنفتق لضغط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب ، وذلك لإنتاج أعراض مؤلمة أو تدهور تدريجي للصورة السريرية ، على الرغم من الالتزام بمسار تأهيلي يتكيف مع المريض .
الغرض من استئصال القرص هو أيضا الحد من حدوث الانتكاس قدر الإمكان ، لذلك يوفر للتنظيف الشامل للقرص الفقري الذي نشأ الفتق منه.
طبيبك قد يوصي استئصال القرص في الحالات التالية:
- يعاني المريض من صعوبة في المشي أو الوقوف بسبب ضعف العضلات.
- العلاج التحفظي ، مثل الدواء أو العلاج الطبيعي ، لا يمكن أن يحسن الأعراض بعد ستة أسابيع ؛
- جزء من نواة اللب يبرز من القرص الفقري عن طريق ضغط عصب في القناة الشوكية.
- الألم الذي يشع من الأرداف إلى الساقين ، حتى الذراعين أو الصدر شديد جداً بحيث لا يستطيع تحمله.
مخاطر العملية الجراحية
يعتبر استئصال القرص عملية مضاعفة متوسطة المخاطر.
المخاطر المحتملة للتدخل تشمل:
- نزيف.
- عدوى.
- فقدان السائل الدماغي
- إصابة أحد الأعصاب أو النخاع الشوكي.
- إصابة الأوعية الدموية في وحول العمود الفقري.
فوائد
استئصال القرص يقلل من أعراض انفتاق القرص في معظم الناس الذين لديهم علامات واضحة على ضغط العصب الفقري (المؤشر الرئيسي للجراحة) ، فضلا عن إشعاع الألم.
بعد التدخل
استئصال القرص لديه مدة تتراوح من 30 إلى 150 دقيقة. يمكن للمريض الخروج من السرير بعد يوم من العملية ، وعادة ما يتم تفريغه بعد يومين.
الألم بعد العمليات الجراحية موجود لبضعة أيام ، ولكن عادة ما تكون مقبولة. من المهم جدا دعم العلاج التأهيلي المستهدف ، والذي يسمح بالشفاء الوظيفي الكامل للمريض (والذي يحدث عادة بين أسبوعين وستة أسابيع بعد الجراحة ، اعتمادا على نشاط العمل أو الحياة اليومية).
بعد استئصال القرص من المهم أن يحاول الشخص حل الأسباب التي أدت إلى تكوين الفتق: مهما كان العلاج ، فمن الممكن أن ينتكس . بعض أنواع العمال ، على سبيل المثال ، أكثر عرضة للخطر بسبب العيوب الوضعية المستمدة من المهنة (مثل البنائين ، السائقين ، الموظفين ، إلخ). ولذلك ، فمن المهم الحد من الأنشطة التي تنطوي على رفع ، أو ثني أو انحناء الظهر لمدة أربعة أسابيع على الأقل بعد استئصال القرص.
يمكن أن يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بإعداد برنامج للوقاية والصيانة يعتمد على نشاط بدني منتظم يتضمن الاستخدام الصحيح للظهر. علاوة على ذلك ، سيكون من الأفضل تجنب قيادة حياة مستقرة بالكامل ومحاولة عدم زيادة الوزن: إن مجموعة هذه العوامل تؤثر على العمود الفقري ، وبالتالي على الأقراص الفقرية.
نتائج التدخل
نسبة نجاح العملية ، والتي تفهم على أنها حل الألم الناجم عن ضغط جذر العصب ، قريبة من 95٪.
ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار استئصال القرص علاج دائم ، لأنه لا يفعل شيئا لعكس العملية التي أدت إلى فتق القرص. بعد التدخل هناك ، في الواقع ، إمكانية العودة إلى الإجرام.
لتجنب تلف العمود الفقري الخاص بك ، قد ينصحك طبيبك بإنقاص وزنك أو بدء برنامج تمرين منخفض التأثير. قد يكون مطلوبًا أيضًا تقييد بعض الأنشطة التي تتضمن سلسلة متكررة من عمليات الضغط أو الالتواءات أو المصاعد.
