قسطرة

إن رأب الأوعية اللمفية عن طريق الجلد ، أو رأب الوعاء البسيط ببساطة ، هي تقنية طفيفة التوغل قادرة على القضاء ، أو على الأقل تقليل ، تضييق الوعاء.

مؤشرات

عندما يتم تقليل تجويف الشريان الداخلي ، عادةً بسبب لويحات تصلب الشرايين ، أو خثرة أو عملية التهابية ، يطلق عليها اسم التضيق. وبسبب هذا الضيق المرضي ، فإن الممر الطبيعي للدم والمواد التي تنقلها يعوقها ، أو في أسوأ الأحوال ، يتم منعها.

في جميع هذه الحالات ، يقترح رأب الوعاء كبديل آمن وفعال للعلاج الجراحي ، لأنه يتم تحت التخدير الموضعي (المريض بالتالي مستيقظ ووعى) ودون الحاجة إلى اللجوء إلى بضع الصدر.

كيف الاداء

يتكون قسطرة العين من الانقلاب الانتقائي للقسطرة الموجهة أمام الشريان المتعسّر (والذي غالباً ما يوجد في الشريان التاجي - الشريان التاجي - أو العرج السفلي - العرج -) ؛ عموما يتم تمثيل موقع الوصول الشرياني بواسطة الشريان الفخذي المشترك. بعد المقدمة على طول سلك دليل قسطرة البالون.

وبمجرد الوصول إلى التضيق ، يتم إجراء تورم يتم التحكم فيه بالضغط على البالون ، مما يعيد سالكة الوعاء المتعسّر كليًا أو أقل ، ويسحق الصفيحة نحو جدران الوعاء ، مما يجعله أوسع ويقلل من انكماشه. يتم اختيار قطر البالون ليعكس عيار تجويف الشريان أمام تيار التضيق ، في حين أن طوله أطول قليلاً من تضييقه. تسمح الرؤية بالمنظار والتحكم الشعاعي باستخدام صبغة أشعة ضوئية بالاختيار الصحيح وتحديد موضع البالون. في نهاية رأب الوعاء من المهم المضي قدما في الإرقاء من الشريان الوصول ، لتجنب أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني تنتج نزيف. أثناء الفحص ، قد يعاني المريض من ألم في الصدر في اللحظة التي يتم فيها نفخ البالون ، مما يؤدي مؤقتًا إلى انسداد تدفق الدم إلى الشريان.

المخاطر والمضاعفات

تقدم التقنية المذكورة أعلاه ، والمعروفة أيضًا باسم قسطرة بسيطة ، بعض المخاطر ، كثير منها محدود بالإعطاء ، قبل وبعد الجراحة ، عقاقير مثل الأسبرين وأقارب الكالسيوم لمنع الظواهر المخثرة. لذلك من المهم أن يتبع المريض بدقة التوصيات الطبية.

إن المخاطر التي قد تسبب في حدوث الأوعية الدموية في جدار الوعاء الدموي (تشريح) أو تحفيز آليات الإنسداد الحاد أو تحت الحاد هي أيضا ملموسة. تضيق الصمام الوعائي شائع أيضًا في الأشهر التالية للتوسع.

تطبيق الدعامة

يتم التغلب على العديد من هذه الحدود من خلال إدخال ما يسمى الدعامات ، الاصطناعية الصغيرة المعدنية ، على غرار شبكة ، والتي لا تزال ثابتة على جدار الأوعية الدموية ، ومنع تضييق جديد.

الالتصاق بجدار الأوعية الدموية يمكن أن يكون عفويًا (دعامة ذاتية التوسع) أو يفضله الضغط الذي يمارسه البالون.

يمكن تفضيل صيانة الموروث المتحصل عليه بعقاقير خاصة مطبقة على سطح الدعامات (في هذه الحالات يشار إليها بدعامة علاجية) ويتم إطلاقها تدريجيًا.

وهناك تقنية أخرى تتمثل في إزالة مادة تصلب الشرايين من الصفيحة عن طريق جهاز القطع المنزلق الذي يتم إدخاله في حاوية أسطوانية مزخرفة ، وهي ملتصقة بالورم العصبي - عن طريق تضخيم البالون - ومتقدمة بواسطة محرك داخلي. تشبه هذه التقنية ، التي يطلق عليها اسم atherectomy اتجاهي ، أبسط عملية استئصال الأوعية الدموية الدورانية ، حيث يتم إسناد مهمة إزالة مادة تصلب الشرايين إلى قاطع صغير ، مدفوعًا بعدد كبير للغاية من الثورات بواسطة التوربين ، يسحق اللويحة. الشظايا التي تشكلت صغيرة بحيث لا يمكن أن تتسبب في اختلاط أهمية سريرية. وفي الآونة الأخيرة ، تم تطوير تقنيات يتم فيها عزل البلاك الشرياني لتصلب شعاع الليزر.

متى تخضع لعلاج Angioplasty

يظل المجال الرئيسي لتطبيق رأب الأوعية هو علاج اعتلال الأعصاب ، إلى درجة أن رأب الأوعية التاجية اليوم هو طريقة روتينية. هذه التقنية تساهم في كثير من الحالات في تحسين الأعراض النمطية لنقص تروية القلب ، مثل ألم الصدر (الذبحة الصدرية) وضيق التنفس (بحة في الصوت). يمكن أيضا استخدام رأب الأوعية التاجية مباشرة بعد نوبة قلبية ، للحد من حجم المنطقة الميتة وإعادة إحياء المناطق عضلة القلب لا تزال حيوية.

للأسف ، لا يمكن لجميع المرضى الخضوع لتقنيات قسطرة مختلفة. اختيار الإجراء الأكثر ملاءمة أو الاستخدام المحتمل للجراحة عبر المجرى الكلاسيكي ، من الواضح أن يقع على الطاقم الطبي على أساس العناصر المختلفة التي تم جمعها خلال الامتحانات التحضيرية للتدخل. بشكل عام ، لا ينصح باستخدام رأب الوعاء إذا كانت الأوعية ذات القطر الصغير مغلقة أو في وجود تصلب الشرايين الحاد والمنتشر.