عمومية
Triglycerides عالية هي المصطلحات المستخدمة في المصطلحات الشائعة للإشارة إلى الحالة الطبية المعروفة بشكل أفضل باسم ارتفاع شحوم الدم ، أو " تركيز عالي من الدهون الثلاثية في الدم ".
غالبًا ما ترتبط الدهون الثلاثية العالية بعوامل مثل: الاستهلاك المفرط للكحول ، والأغذية الزائدة (خاصة تلك التي تتميز بالابتلاع الهائل للسكريات البسيطة) ، والاستخدام المستمر للأستروجين والبروجستين (بما في ذلك حبوب منع الحمل) ، والسكري لا علاج ، قصور الغدة الدرقية ، تدخين السجائر وأمراض الكلى الحادة.
يعتمد علاج فرط ثلاثي غليسريد الدم على العلاج السببي الكافي ، واعتماد نمط حياة ونظام غذائي يتميز بالصحة الجيدة ، وإذا اقتضى الأمر ، تناول المستحضرات الدوائية المحددة.
استعراض قصير من الدهون الثلاثية والدهون الثلاثية
معربا بالملليغرامات لكل ديسيلتر (ملغم / ديسيلتر) ، يشير الشحوم الثلاثية إلى تركيز ثلاثي الجليسريد في الدم.
يتم نقل الدهون الثلاثية في البلازما بشكل رئيسي عن طريق الكيلوميرونات و VLDL ، وفقط في جزء صغير من LDL و HDL ، وهي فئة من الشحوم التي يصنعها الجسم البشري بشكل رئيسي من الدهون المبتلعة من خلال النظام الغذائي والتي تستغل كمصدر للطاقة ( *).
معرفة تركيز الدم من الدهون الثلاثية مهم جدا في مجال التشخيص ، لأنه ، جنبا إلى جنب مع الكمي من الكوليسترول الكلي ، LDL و HDL ، فإنه يسمح لتحديد خطر القلب والأوعية الدموية للفرد.
تركيزات عالية جدا من الدهون الثلاثية تدل على صحة غير الأمثل وزيادة القابلية لتطوير أمراض مثل النوبة القلبية ، مرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية ، تصلب الشرايين ، السكتة الدماغية ، الخ.
لدى الأشخاص الأصحاء ، تتراوح درجة الدهون الثلاثية بين 50 و 150-200 ملغم / ديسيلتر . وبالتالي ، فإن تركيزات الدهون الثلاثية أو أقل من هذا النطاق تعتبر شاذة.
*: chylomicrons و VLDL و LDL و HDL هي بروتينات دهنية.
ما هي الدهون الثلاثية عالية؟
ارتفاع ثلاثي الجليسريد هو المصطلح الذي يشير ، في اللغة الشائعة ، إلى الحالة الطبية المعروفة باسم زيادة شحوم الدم ، أو التركيز العالي للدهون الثلاثية في الدم.
في الأعداد ، نتحدث عن ارتفاع الدهون الثلاثية أو ارتفاع شحوم الدم كلما أظهرت اختبارات الدم قيم الدهون الثلاثية فوق 200 ملغم / ديسيلتر.
| الدهون الثلاثية الطبيعية | <150 ملغ / دل |
Triglycerides الخط الحدودي | 150-199mg / ديسيلتر |
ارتفاع ثلاثي الجليسريد | 200-499mg / ديسيلتر |
الدهون الثلاثية عالية جدا | > 500 ملغ / ديسيلتر |
هل هي دائما حالة خطر؟
كما هو متوقع في بداية هذه المقالة ، ترتبط الدهون الثلاثية العالية مع حساسية أكبر لأمراض مثل مرض الشريان التاجي ، والسكتة الدماغية ، والذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، وتصلب الشرايين ، وما إلى ذلك ؛ في جوهرها ترتبط بزيادة في مخاطر القلب والأوعية الدموية.
هذه العلاقة صالحة بشكل خاص عندما يترافق ارتفاع شحوم الدم مع عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى ، مثل الزيادة في الكولسترول الضار (ما يسمى " الكولسترول السيئ ") ، وخفض الكولسترول HDL (ما يسمى ب " الكولسترول الجيد ") و / وجود مرض السكري .
بعد قول ذلك ، من الصواب أن نشير إلى أن نوع البروتين الشحمي الذي ترتبط به يلعب دورًا محددًا في خطورة ارتفاع مستوى ثلاثي الجليسريد. في الواقع ، يبدو أن ثلاثي كلسريدات ثلاثي كلسيريدات خالية من قوة تصلب الشرايين (أي أنها لا تسبب تصلب الشرايين ، وهي نتيجة نموذجية لتصلب الشرايين) ؛ قوة atherogenic التي يبدو بدلا تنتمي أيضا إلى VLDL ومن المؤكد أن LDL.
الفضول: ارتفاع الدهون الثلاثية هي أكثر خطورة بالنسبة للرجال أو للنساء؟
وفقا لدراسات علمية موثوقة ، في ضوء الزيادة في خطر أمراض القلب والأوعية الدموية ، قد يبدو ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية أكثر خطورة بالنسبة للنساء.
ارتفاع الدهون الثلاثية ومتلازمة التمثيل الغذائي
ارتفاع الدهون الثلاثية هي علامة نموذجية - وهو مؤشر تشخيصي - لما يسمى متلازمة الأيض .
متلازمة التمثيل الغذائي هي الحالة السريرية ، التي تتميز بوجود في وقت واحد على الأقل ثلاثة من عوامل الخطر القلبية الوعائية التالية:
- ارتفاع ضغط الدم.
- زيادة شحوم الدم.
- ارتفاع الكولسترول.
- السمنة في البطن.
- ارتفاع السكر في الدم الصيام.
الأسباب
الأسباب الرئيسية وعوامل الخطر من ارتفاع الدهون الثلاثية هي:
- نظام غذائي عالي السعرات ، غني بالدهون المشبعة والكولسترول ، و / أو غني بالكربوهيدرات ؛
- دخان السجائر
- الاستهلاك المفرط للكحول
- السمنة وزيادة الوزن والإفراط في التعطش ؛
- متلازمة الأيض.
- مرض السكري وحالة مقاومة الأنسولين لم تعالج على نحو كاف ؛
- مرض الكلى الحاد ، مثل الفشل الكلوي أو المتلازمة الكلوية.
- بعض أمراض الغدد الصماء ، مثل قصور الغدة الدرقية ، متلازمة كوشينغ و ضخامة النهايات ؛
- التهاب البنكرياس.
- تليف الكبد
- الاستخدام المستمر للأدوية ، مثل الأستروجين ، حاصرات بيتا ، مدرات البول الثيازيدية ، الكورتيكوستيرويدات ، حبوب منع الحمل ، مثبطات الأنزيم البروتيني ، الرتينوئيدات ، تاموكسيفين ، إلخ ؛
- الحمل؛
- الأمراض الوراثية ، والمعروفة باسم فرط ثلاثي جليسريد الدم العائلي (أو فرط بروتينات الدم العائلي الرابع) وفرط شحميات الدم مجتمعة.
الفضول: ما مدى انتشار فرط جليديريد الدم الشائع؟
جزء من مجموعة فرط شحميات الدم العائلي ، ارتفاع ضغط الدم العائلي هو مرض وراثي نادر جدًا يؤثر على 1٪ فقط من عامة السكان
لمعرفة المزيد ، اقرأ: فرط ثلاثي جليسريد الدم - الأسباب والأعراض »
ما هي الآلية البيولوجية التي تسبب ارتفاع الدهون الثلاثية؟
إن السؤال المذكور أعلاه معقد للغاية وتتطلب الإجابة الشاملة معرفة عميقة حول كيفية عمل عملية الهضم الغذائي. لذلك ، سنقتصر هنا على شرح النقاط الاصطناعية فقط مما يؤدي إلى ظهور ارتفاع الدهون الثلاثية ووجود ثلاثي الغليسيريد.
- خلال عملية الهضم وجبة ، خلايا الأمعاء التقاط الدهون الغذائية وتحويلها إلى الدهون الثلاثية. أثناء إجراء هذه العملية الهامة ، فإنها تنتج أيضا chylomicrons المذكورة بالفعل ، والتي تتمثل مهمتها في نقل الدهون الثلاثية من neoformation في الدم.
- أيضا أثناء هضم الطعام ، يقوم الكبد أيضا بتجميع الدهون الثلاثية ، ولكن بخلاف الخلايا المعوية ، فإنه يقوم بهذا الإجراء من الأحماض الأمينية والجلوكوز الغذائي. بعد عملية التوليف هذه ، يجمع الكبد بين ثلاثي الجليسريد neoformation مع VLDL المعروف بالفعل ، والذي تشبه وظيفته تلك التي تغطيها chylomicrons.
- Chylomicrons و VLDL نقل الدهون الثلاثية في الدم ، من أجل توفير خلايا الأنسجة من هذه الدهون ، والتي يمكن استخدامها كمصدر للطاقة الفوري أو الاحتياطي (تراكم في الخلايا الشحمية).
- في ظل الظروف العادية (النظام الغذائي المتوازن ، وغياب الأمراض ، وما إلى ذلك) ، فإن إنتاج الدهون الثلاثية والناقلين المرتبطين بها يتماشى مع احتياجات خلايا الأنسجة. وبعبارة أخرى ، فإن العرض من الدهون الثلاثية يفي بالطلب على الدهون الثلاثية بشكل كاف ، دون هدر.
بمجرد أن تطلق chylomicrons و VLDL الدهون الثلاثية للخلايا (وهي "تصريف" أو "فقيرة") ، فإنها تخضع لعملية تدهور فسيولوجية والتخلص منها ، لأنها لم تعد مفيدة.
- على النقيض مما سبق ، في الظروف المرضية أو الشاذة (على سبيل المثال ، نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يحتوي على نسبة عالية من الدهون أو السكر ، السكري ، الشذوذ الجيني ، إلخ) ، فإن إنتاج الدهون الثلاثية والناقلين المرتبطين بها يفوق إلى حد كبير متطلبات خلايا الأنسجة أو فإنه لا يرضيهم على الإطلاق ، وذلك بسبب عدم قدرة خلايا الأنسجة على إدخال ناقلات الدهون الثلاثية. كل هذا يؤدي إلى تراكم ناقلات الدهون الثلاثية في الدم ، وبالتالي زيادة في الدهون الثلاثية.
الأعراض والمضاعفات
لا ينتج عن وجود ثلاثي الغليسيريد أعراض عالية ، باستثناء الحالات الأكثر حدة. في الواقع ، إذا كانت قيم الدهون الثلاثية عالية بشكل خاص (> 1000 ملغم / ديسيلتر) ، فهناك احتمال كبير أن يتطور المريض: ألم شديد في البطن ، التهاب البنكرياس الحاد ، ورم كاذب (تدهور الجلد ، الذي يأخذ لونًا مصفرًا تراكم الدهون) ، شذوذات العين ( شقيفي شبكية العين ) ، تضخم الكبد ، تضخم الطحال وأعراض عصبية .
وتجدر الإشارة إلى أنه ، بشكل عام ، وراء حالة ارتفاع ثلاثي الجليسريد أعراض هناك مرض وراثي مثل فرط ثلاثي جليسريد الدم العائلي أو فرط شحميات الدم مجتمعة العائلية.
مضاعفات الدهون الثلاثية: موجز
باختصار ، في وجود ارتفاع ثلاثي الجليسريد يمكن أن يتبع:
- ظهور مرض القلب والأوعية الدموية .
- تطوير تصلب الأوعية الدموية ( تصلب الشرايين ) ؛
- تدمير البنكرياس ، بسبب التهاب البنكرياس الحاد.
التشخيص
لتشخيص ارتفاع ثلاثي الجليسريد ، يكون فحص الدم كافيًا بعد أخذ عينة قانونية.
بشكل عام ، تقدير كمية الدهون الثلاثية في عينة دم ، يرافق الأطباء أيضًا قياس الكوليسترول الكلي ، HDL و LDL ، فقط بهذه الطريقة يحصلون على صورة دهن كاملة وموثوقة للمرضى تحت الملاحظة.
حالما يتم التحقق من وجود ثلاثي الغليسريد العالي ، فإن الخطوة التالية هي تحديد الأسباب ، من أجل تخطيط العلاج الأنسب.
التحضير لاختبار الدم لتقييم الدهون الثلاثية
من أجل اختبار الدم لتقييم تقييم الدهون الثلاثية ، فمن الضروري أن يكون المريض صائمًا ، في وقت الجمع ، لمدة 12 ساعة على الأقل ، وقد استهلك ، في مساء اليوم السابق ، وجبة خفيفة.
قد يؤدي الفشل في الالتزام بهذه المعايير التحضيرية إلى إيجابية كاذبة ، أي تشخيص ارتفاع ثلاثي الجليسريد في الأشخاص الذين يكون مستوى الدهون الثلاثية في الواقع أمرًا طبيعيًا.
في الجدول أدناه ، يمكن للقارئ أن يحيط علما بالقواعد الأخرى المتعلقة بكيفية الاستعداد بشكل صحيح لاختبار الدم لتقييم الدهون الثلاثية.
معايير اختبار الدم التحضيرية الأخرى لتقييم ثلاثي الجليسريد:
- إذا كان المريض مستهلكًا كحوليًا معتدلًا ، فتجنّب تناول الكحول في غضون 2-3 أيام قبل الانسحاب.
- تجنب الإفراط في تناول الطعام لمدة 4-5 أيام على الأقل قبل جمعها.
- لا تتجاوز النشاط البدني خلال 48 ساعة قبل التحصيل.
علاج
من وجهة النظر العلاجية ، فإن وجود ثلاثي الغليسيريد يتطلب علاجًا سببيًا ملائمًا (وهذا يختلف بوضوح من مريض إلى آخر ، اعتمادًا على أسباب زيادة شحوم الدم) وتبني نمط حياة ونظام غذائي باسم بصحة جيدة .
في حال لم يكن أسلوب الحياة الصحي والنظام الغذائي أكثر فاعلية أو في أي حال ، يحتاجان إلى المساعدة ، يمكن للطبيب المعالج أن يضيف علاجًا إضافيًا ، هذه المرة ذات الطبيعة الدوائية .
من بين الأدوية المفيدة ضد ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية ، وتشمل: الفايبريت ، النياسين ، زيت السمك (ملحق الأحماض الدهنية الأساسية) و الستاتين.
النقاط الرئيسية لعلاج ارتفاع ثلاثي الجليسريد
- تحسين نمط الحياة ، وتحقيق الوزن الصحي والحفاظ عليه ، وخفض استهلاك الكربوهيدرات والكحول ، وزيادة النشاط البدني ، وعدم التدخين وتفضيل الأطعمة الصحية (الأطعمة الغنية بالأوميغا 3 ، والحبوب الكاملة ، والبقوليات ، واللحوم الخالية من الدهون ، والفاكهة). والخضروات ، وما إلى ذلك) ؛
- تصحيح السبب المحدد لارتفاع الغليسيريد في الدم.
- إذا استمرت المشكلة ، خضع لعلاجات دوائية في هذه الظروف ، والتي قد تشمل استخدام: الفايبريتات ، والمكملات الأساسية من الأحماض الدهنية ، والنياسين و / أو الستاتين.
العلاج السببي: بعض الأمثلة
- المثال الأول. إذا كان ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية يرجع إلى الاستخدام المستمر لدواء معين ، فإن العلاج السببي هو التوقف عن تناول هذا الدواء على الفور.
- المثال الثاني. إذا كان سبب ارتفاع شحوم الدم هو على وجه التحديد الاستهلاك المفرط للكحول ، والعلاج السببي هو بشكل قاطع تجنب تناول المشروبات الكحولية.
- المثال الثالث. إذا كان ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية يعتمد على مرض كلوي ، فإن العلاج السببي يوفر علاجا يهدف إلى مكافحة الاختلال الوظيفي للكلية ، على الرغم من أن هذا الأخير قابل للعلاج.
- المثال الرابع. إذا كان وراء سبب زيادة نسبة الدهون في الدم على وجه التحديد حالة من السمنة ، يتكون العلاج السببي من خطة النظام الغذائي التي تهدف إلى تقليل وزن الجسم وخطة تعليمية مصممة لتعليم المريض القواعد وراء نظام غذائي صحي ومتوازن.
نمط الحياة والنظام الغذائي: كيف ينبغي أن يكون؟
بغض النظر عن المحفزات ، في وجود ارتفاع ثلاثي الجليسريد من المهم دائما:
- الحفاظ على وزن الجسم تحت السيطرة ، مع اتباع نظام غذائي متوازن والنشاط البدني المناسب ، لتجنب زيادة الوزن أو السمنة ونمط الحياة المستقرة ؛
- قلل أو تجنب الكحول على نحو أفضل.
- تقليل استهلاك السكريات البسيطة (الحلويات والفاكهة المجففة والفاكهة السكرية ، مثل التين والموز والعنب والمندرين والبرسيمون) ؛
- الحد من السعرات الحرارية ، ولكن قبل كل شيء تجنب الانغماس.
- تستهلك الأسماك على الأقل 2-3 مرات في الأسبوع. مناسبة بشكل خاص هي الأسماك التي تحتوي على نسبة عالية من أوميغا 3 مثل السلمون والسردين والماكريل والسلمون أو سمك الرنكة.
- تفضل البقوليات في اللحم ، خاصة اللحوم الدهنية.
- لا تدخن
- الحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة (مثل: منتجات الألبان واللحوم الدهنية) ، واستبدالها بالأطعمة الغنية بالأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة ، وعلى وجه الخصوص حمض الأوليك (زيت الزيتون والفواكه المجففة والزيوت النباتية عمومًا) ؛
- تقليل أو تحسين تجنب استهلاك الدهون المهدرجة ، وخاصة الموجودة في الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة والسلع المخبوزة.
- تستهلك الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة يوميا (وبالتالي المزيد من الفواكه والخضروات ، وما إلى ذلك) ؛
- تفضل استهلاك الحبوب الكاملة لاستهلاك الحبوب المكررة ؛
- الحد من استخدام الملح للمأكولات الموسمية.
لمعرفة المزيد ، اقرأ: النظام الغذائي لثلاثي الغليسيريد عالي - مثال على النظام الغذائي لارتفاع الدهون الثلاثية »
أدوية لزيادة شحوم الدم
- الفايبريتات : مشتقات حمض fibric ، تمثل العقاقير الأكثر فعالية في وجود فرط ثلاثي جليسريد الدم.
- النياسين : بالإضافة إلى تقليل نسبة الدهون الثلاثية ، فإنه قادر على خفض الكولسترول ورفع مستويات HDL ("الكولسترول الجيد") ؛
- زيت السمك : مصدر للأحماض الدهنية أوميغا 3 ، بالإضافة إلى وجود خافضات سمية سكر الدم ، كما أنه يحتوي على خافض سكر الدم ، مضاد للقلب ، مضاد للأكسدة ، خصائص مضادة للالتهابات ، إلخ.
- العقاقير المخفضة للكوليسترول : على الرغم من أن المؤشر الرئيسي هو الحد من الكوليسترول الضار ، إلا أنها فعالة بما فيه الكفاية حتى ضد فرط ثلاثي جليسرا الدم.
في وجود ارتفاع ثلاثي الغليسريد وارتفاع الكولسترول LDL ، فإنها تمثل الحل الدوائي المثالي.
ارتباطها مع الفايبريت يتطلب الحذر ، لأنه يمكن أن يكون ضارا للعضلات.
لمعرفة المزيد ، اقرأ: العقاقير ضد ارتفاع ثلاثي الجليسريد »
فضول
بالإضافة إلى الحالات المذكورة ، قد يكون استخدام الأدوية ضد ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية ضروريًا أيضًا في جميع الحالات التي يكون فيها الخطر الحقيقي ، بعد التقييم الطبي المناسب ، هو خطر الإصابة بالبنكرياس بسبب زيادة نسبة الدهون في الدم.
لمزيد من المعلومات: العلاجات الفعالة لخفض Triglycerides »
إنذار
مع العلاج السببي المناسب واعتماد نمط حياة صحي ونظام غذائي ، فإن آمال الحد من ارتفاع الدهون الثلاثية وإرجاع الدهون الثلاثية إلى القاعدة هي كبيرة.
ومع ذلك ، يجب ألا ننسى ما يلي:
- في ظل نفس الظروف السببية ، يستجيب بعض الأفراد بشكل أفضل من الآخرين للعلاجات نفسها. لذلك يمثل كل مريض حالة في حد ذاته ؛
- هناك أسباب ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية التي هي أقل قابلية للشفاء من غيرها ، وهذا يؤثر بشكل واضح على إمكانية علاج فرط ثلاثي جليسريد الدم بشكل أكثر فعالية.
منع
لا تدخن ، واتبع نظام غذائي متوازن يعتمد على الأطعمة الصحية ، وتمارس الرياضة بانتظام ، ولا تتعاطى المشروبات الكحولية وتحقق من نسبة السكر في الدم بشكل دوري هي التوصيات الرئيسية للأطباء عندما يكون موضوع المناقشة هو الوقاية من ارتفاع ثلاثي الجليسريد.
