طب النساء

غدد بارتوليني - وظائف واضطرابات

عمومية

غدد بارتوليني هي هيكلان بيضاويان صغيران ، ينتميان إلى الجهاز التناسلي الأنثوي الخارجي .

تقع هذه الغدد في الجزء الخلفي اللاحق من الفتحة المهبلية عند الطرف الأسفل من الطيات الجلدية (أو الشفتين) للفرج.

ترتبط وظيفة غدد بارتوليني ارتباطًا وثيقًا بالنشاط الجنسي: في مرحلة الإثارة لدى المرأة ، هذه الهياكل مسؤولة عن إفراز سائل واضح ولزج ، يعمل بمثابة مادة تشحيم للقناة المهبلية.

قد تتأثر غدد بارتوليني عن طريق العمليات الالتهابية ( التهاب بارتولين ) ، حيث تزيد في الحجم وتصبح مؤلمة. عند انسداد القنوات التي يتدفق منها السائل المزلق ، من ناحية أخرى ، قد ينتج عن تكوّن الخراجات . قد تبقى هذه الأخيرة بدون أعراض لفترة طويلة ، ولكن إذا أصيبت ، فإنها تتحول إلى خراجات (تكوينات سائلة الشكل تحتوي على صديد).

تتطلب الحالات المرضية التي تؤثر على غدد بارتوليني تقييم أخصائي أمراض النساء ، الذي يمكنه إجراء التصنيف التشخيصي الصحيح والإشارة إلى أنسب علاج للقضية.

ما هم؟

غدد بارتوليني هي عبارة عن بنائين بيضاويين أو دائريين ، يقعان بشكل عميق ومتناسق (واحد على كل جانب) بالقرب من الجدار الجانبي الخلفي للفوهة المهبلية. هذه التكوينات صغيرة جدا (نادرا ما يزيد قطرها عن 1 سم) وليس ملموسا (إلا في وجود أمراض أو عدوى).

من خلال قناة الإخراج الضيقة ، حوالي 1.5-2 سم ، تتدفق الغدد إلى جانبي دهليز المهبل ، على سطح الفرج. بتعبير أدق ، قنوات Bartolini مفتوحة على مستوى ثلم تتشكل من شفاه صغيرة بشكل جانبي وبكارة البكارة (أو بقاياها) إنسيليا.

وظائف

تفرز غدد بارتوليني مادة مخاطية تسهم في الحفاظ على تزييت القناة المهبلية عندما تكون المرأة متحركة جنسياً.

أثناء الجماع ، يمكن أن تساعد كمية صغيرة من هذا السائل الكثيف ، اللزج والشفاف في ترطيب فتحة المهبل ، مما يجعل الجماع أكثر راحة.

تغير غدد بارتوليني هيكلها مع تقدم العمر: في الفتيات الصغيرات ، فهي صغيرة (لأنها لا تعمل بعد) ، بينما في النساء البالغات النشيطات جنسيا تصل إلى أقصى حجم لها. بعد ذلك ، تخضع هذه البُنى لخلل تقدمي ، وبعد انقطاع الطمث ، تكون ضمورية.

وتسمى غدد بارتوليني أيضا الغدد الدهليزية الرئيسية ، لتمييزها عن غيرها من الهياكل الغدية الأصغر ، والتي توجد في الجزء السفلي من المسالك التناسلية الأنثوية. وتشمل هذه الغدد سكين ، وتقع بالقرب من مجرى البول البعيدة ، في المنطقة العليا مقارنة مع مقدمة المهبل.

مثل غدد بارتوليني ، في حالة من الإثارة الجنسية ، تبدأ غدد سكين بإفراز سائل يبدو أنه يسهم في التزييت المهبلي أثناء الجماع.

الأمراض والاضطرابات

يمكن أن تشارك غدد بارتوليني بشكل رئيسي في الالتهاب وتشكيل الكيس. هذه المشاكل شائعة عند النساء في سن الإنجاب ، خاصة بين 20 و 30 سنة. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد تتأثر هذه الهياكل من التهابات خطيرة وعمليات الأورام.

بصفة عامة ، من المهم الحفاظ على النظافة الشخصية المناسبة ، وأن تكون لديك علاقات جنسية محمية ، وأن تستشير الطبيب عند ملاحظة العقيدات والالتهابات في المنطقة التناسلية. الهدف من أي علاج هو الحفاظ على الغدة ووظائفها عند الإمكان.

التهاب أقنية برتولين

بارتولايت هو التهاب يمكن أن يؤثر على واحد فقط من غدد بارتوليني أو كليهما. عادة ، تتضمن العملية انتفاخ الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين ، المرتبطين بالألم الحاد ، الاحمرار والتوتر في الجلد المغطي. الأعراض الأخرى التي ترتبط في كثير من الأحيان هي إحساس الوزن في أسفل البطن والحكة المحلية.

عادة ما يحدث بارتولينايت بسبب عدوى مهبلية ( التهاب المهبل ). وتشمل العوامل المؤهبة للالتهاب في غدد بارتوليني الظروف الصحية السيئة ، والعلاقات الجنسية ، وعدم القدرة على الغسل لفترة طويلة ، والاستخدام المفرط للملابس الداخلية الاصطناعية أو الملابس الضيقة التي تسبب الاحتكاك.

يمكن أن يكون الالتهاب البسيط لغدد بارتوليني عابراً ويحل خلال 3-5 أيام. في كثير من الحالات ، ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي العملية المرضية إلى تكوين كيس.

بمجرد أن يثبت الطبيب أنه التهاب بارتولين ، يمكن أن يصف علاجًا دوائيًا قائمًا على مضادات الالتهاب (لمقاومة العملية الالتهابية الحادة في التقدم) ، وربما المضادات الحيوية ، إما عن طريق الفم ، أو من خلال استخدام المراهم ليتم استخدامها محليا. إذا كان الالتهاب يتكرر مرتين أو ثلاث مرات على مدار السنة ، ومع ذلك ، قد يشار إلى الاستئصال الجراحي لغدد بارتولين المعنية.

الخراجات

تمثل غدد بارتوليني للكيسات أكثر تشكيلات الفوفاري شيوعًا: هذه الحالة تؤثر على حوالي 2٪ من النساء ، عادةً ما بين 20-30 سنة من العمر. مع تقدم الوقت (انقطاع الطمث) ، بدلا من ذلك ، تتجلى العاطفة مع احتمالية أقل.

يحدث هذا الاضطراب بعد عرقلة قناة بارتوليني ، والتي تتسبب في تضخم الغدة نتيجة لركود المخاط ، مما يؤدي إلى تكوين كيس. السبب وراء عدم قدرة السائل الذي تنتجه الغدد على التدفق بشكل طبيعي ليس معروفًا دائمًا ؛ نادراً ما تنشأ الخراجات من عدوى مستمرة ، مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل السيلان والكلاميديا) أو من التطور غير الطبيعي للخلل في أنسجة السبيل التناسلي.

في كثير من الأحيان ، تكون تكوينات كيسي بدون أعراض. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب الأكياس الأكبر إحساسًا مزعجًا ، خاصة أثناء المشي والجماع. ويمكن أيضا أن تترافق الآفات الضخمة مع الحنان ، وتهيج الفرج وعسر الجماع.

معظم خراجات بارتوليني هي أحادية الجانب و ملموسة بالقرب من الفتحة المهبلية. عندما تكون كبيرة ، هذه التشكيلات تمد الشفاه الكبيرة للجانب المصاب وتسبب عدم التماثل الفرجي. وعلاوة على ذلك ، إذا تأثرت الكيسات بعملية معدية ، فقد يحدث ألم شديد وحمى شديدة.

يتضمن تقييم الحالة فحصًا طبيًا متخصصًا. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آفات صوفيّة و صلبة أخرى للفرج ، مثل الأكياس الجلدية المشتملة على الضمور (تورم دائري و بدون أعراض متوضعة في الشفرين) ، ورم الغدد الحليمي الحليمي (الأورام الحميدة المشتقة من الغدد العرقية ، تقع بشكل أساسي في الشفاه) ، الورم الليفي والورم الشحمي.

بشكل عام ، لا تحتاج غدد بارتوليني في الغدد للعلاج عندما تكون ذات حجم متواضع ، ولا تخلق عدم راحة وليست موضعًا للعدوى. من ناحية أخرى ، إذا أصبحت الآفة أعراضًا أو استسقاءًا ، فقد يكون التصريف (شق الغدة) ضروريًا ، مع أو بدون استئصال كامل للغدة (استئصال جذع الشظية bartolinectomy).

إن الوقاية من المضاعفات التي تؤثر على خراجات بارتوليني تنطوي على حمامات في الماء الساخن ، يتم إجراؤها عدة مرات في اليوم ، وتنغمس إلى الحوض.

خراجات

عندما يصبح السائل الموجود داخل كيس بارتوليني مصابًا ، قد يتكون خراج (جمع القيح بعد اختراق بعض الجراثيم). يصبح هذا الحجم كبيرا جدا (يمكن أن يصل إلى حجم الجوز) ، فضلا عن التسبب في ألم شديد حول الغدة والإفرازات (عادة ، مصفر في اللون). في بعض الحالات ، من الممكن أن يكون هناك أيضًا بعض خطوط الحمى.

الخراجات المتعلقة غدة بارتوليني غالبا ما تكون متعددة الميكروبات. أكثر مسببات الأمراض المعزولة شيوعاً هي الإشريكية القولونية ، النيسرية البنية و المتدثرة الحثرية .

هذا المرض يجعل من الضروري اللجوء إلى المضادات الحيوية التي يحددها الطبيب والصرف لتسهيل الافراج عن المواد قيحية. هذا النهج يسمح بتحسين مفاجئ للألم الفرج.

في حالة حدوث الانتكاسات ، يمكن الإشارة إلى الجَذْرَة ، أي أن الغدة مُحَوَّلَة وتُترك مفتوحة للسماح بالصرف المستمر ولمنع السائل من الركود ؛ بعد الجراحة ، تتراجع جدران الكيس المنحل ، تاركة فتحة جديدة للإفرازات. بدلا من ذلك ، فمن الممكن المضي قدما في الاستئصال الجراحي للكيس المصابة عن طريق استئصال الفقمة .

الأورام

نادرا ما تنشأ أورام الفرج في غدد بارتوليني.

عموما ، يحدث سرطان بدائي في النساء بعد انقطاع الطمث ، ويرجع ذلك إلى تحول الورم من المكونات الظهارية للغدة. ومع ذلك ، يمكن للأمراض الورم من غدد بارتوليني تحدث في الشباب ، ويرتبط أحيانا إلى الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

وتشمل عوامل الخطر الأخرى الأورام الفرجية الظهارية (VIN) ، والحزاز التناسلي للأعضاء التناسلية ، وفرط تنسج الخلايا الحرشفية ، والسرطان المهبلي والأمراض الحبيبية المزمنة.

عادة ما يتم تقديم ورم غدد بارتوليني على شكل ورم شرجي غير منتظم ، متشابه ، عقيدية ومتصلبة باستمرار. في وقت متأخر ، تظهر العلامات السريرية كالإحراج والألم والحكة. يمكن أن تصبح الآفة نخرية أو متقرحة ، وفي بعض الأحيان تتسبب في نزيف أو إفرازات مهبلية مائية.

وبالنظر إلى أن غدد بارتوليني تخضع للدمج في النساء بعد انقطاع الطمث أو حول انقطاع الطمث ، فإن ظهور كتلة الفرج يتطلب أخذ خزعة استئصالية لاستبعاد وجود عملية خبيثة.

يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للورم المحلي وتشريح الغدد الليمفاوية الإربية والفخذية. ترتبط هذه الأساليب أحيانًا بالعلاج الإشعاعي والكيميائي بعد الجراحة.

الوقاية العامة

  • أول وأهم قاعدة للوقاية من التهاب وخراجات غدد بارتوليني هي الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية الجيدة : لذلك ، يجب إيلاء الاهتمام للتنظيف اليومي الدقيق والحذر ، وخاصة في فصل الصيف ، تغيير الملابس الداخلية في كثير من الأحيان .
  • آخر عادة جيدة للحد من مخاطر الإصابة بالعدوى التناسلية هو تجنب تعاطي الامتصاص وبطانات اللباس الداخلي طوال اليوم ، إذا لم يكن ذلك ضروريا ، لأنها لا تسمح بالتمزق السليم للجلد. للسبب نفسه ، لا يوصى باستخدام الملابس الاصطناعية والكتان ضيق بشكل خاص: فرك المستمر على النسيج على الجلد يمكن أن يؤدي إلى تهيج المحلية.
  • ممارسة الجنس الآمن - باستخدام الواقي الذكري على وجه الخصوص في كل مرة تقوم فيها بالجماع - يمكن أن يساعد في تقليل فرص الإصابة بعدوى الكيسة وتشكيل خراج غدد بارتوليني.